Социална и трудова рехабилитация в онкологията - Обща Онкология

Най-важният критерий за възстановяване на здравето на човека е способността му да отговаря напълно на социалните и трудовите функции. Заболяването води не само до намаляване или прекъсване на биологичното и психо-физически живот на организма, но и до намаляване, а често и до загуба на способността на човек да изпълняват своите социални и трудови функции. Затова от особено значение във връзка с развитието на концепцията за рехабилитация, което предполага система от мерки, които предотвратяват увреждания и насърчаване на рехабилитация на хора с увреждания и създаване на възможности за тях да продължат нормалната си работа и социален живот, поема възстановяването на лично и обществено положение на пациента [Vechkanov VA, Нестеров 1975- VA, 1977 г. NN Симонов и сътр., 1979- Узунова VG и сътр., 1988].

Броят на социологически проблеми на рехабилитация, да се разгледа включват:

1.  лайфстайл сравнения на болен от рак, в основни области на живота (работа, семеен живот и отдих) на заболяването и след радикално лечение;
2.  идентифициране на обективни фактори, определящи процеса на възстановяване на социалния статус на пациентите;
3.  идентификация на субективни фактори (ориентирана стойностни), процеса на възстановяване на социалния статус на пациентите;
4.  проучване на йерархията и структурата на мотивацията да се върне на работа или неуспели пациенти от активност на работното място;
5.  определяне на структурата на нуждите на пациентите, които са се върнали да работят или да го изостави;
6.  определение на взаимните отношения и основните обективни и субективни фактори, определящи социална рехабилитация на процеса:

а) определението за "идеални" предпочитанията на пациентите в областта на труда дейност-
б) анализ на ролята и мястото на социалните фактори в процеса на възстановяване на лечението на пациенти с рак.
Онкологичното заболяване изисква човек да се справи с редица жизненоважни проблеми, които засягат най-важната връзка на индивида на себе си и света около тях. Същността на основната социално-психологически конфликт се твърди, срив на продължителността на живота и появата на реална заплаха за живота. Тези изключително неблагоприятни обстоятелства влияят неблагоприятно на мотивационно-необходимостта от "ядрото" на личността, изразена в постоянна своя стремеж да се реализират в различни сфери на дейност. На свой ред, промени в основните области на живота (работа, семеен живот, свободно време) пациенти е в резултат на стреса от рак и се определят от ролята на структурата на ориентациите стойността на личността като регулаторите на социално поведение. В ракът стойност пациент "здраве" ценни насоки система действа като "регулаторен механизъм" социална рехабилитация на лицето.
стойността на здравето е ключов елемент на социалната дейност на лицето, когато се върнете към бившия начин на живот. Разкрити рязко противоречиви интереси на общата насока на видовете пациенти, от предпочитаната концентрация на всички мисли по проблемите на защитата на жизненоважни за здравето, с изключение на стойността на здравето на редица семантични принципи на живот. Въпреки наличието на крайни позиции сред пациентите на стойността на здравеопазването, е този проблем представлява оста на системата на следоперативна мисъл и опит.
Добре известно е, че под влиянието на тежката поражение на определена умствена или физиологична функция на лице може да стане безпомощен инвалид, не успя да организира своята практика, и това налага трагичен отпечатък върху живота му. В същото време, на друго лице може в точно една и съща ситуация, се адаптират към дефекти и компенсира това по един или друг начин. За да се запази на пациента в усилията си да се върнат към активен социален живот и работа са предназначени за по-нататъшно подобряване на програмите за рехабилитация в рамките на психични и социални услуги, пряко ангажирани в процеса на възстановяване на психиатри, психолози, учители [Узунов VG и др., 1979- 1985 - Симонов NN, 1979- Artyushenko Yu 1984].
Няма съмнение относно възможността за връщане на пациенти с рак след лечение в бившия социален живот тежко засегнат от физически увреждания. VA Vechkanov (1975) с право посочва, че "хората с увреждания - е не само нарушение на хората с увреждания, но също така, че способността на всяко лице до нормално съществуване." В същото време, една значителна част от пациентите (50%) се върна на работа, опитвайки се да отстояват себе си не само в производството, но и в семейството, в общи линии не приема ролята на издръжка [Узунов Б., и др., 1979].
AA Narychev (1978) посочва, че включването на труда, социална дейност "увеличава жизненост, помага за възстановяване на здравето на биологичен и социален статус на пациента." Той обърна внимание на факта, че смъртността на пациентите след радикално лечение, смъртните случаи от прогресия на основното заболяване, е значително по-високи сред неработен, отколкото при връщането на работа.
Очевидно е, че практическата социална и трудова рехабилитация в онкологията изисква обективно проучване на условията, които определят възможността за връщане на работа на тежки хронични пациенти. До сега, въпросът за възможностите и ограниченията на трудовия рехабилитация на болни от основните форми на рак, лекувани с лечебна цел, не е бил уреден, че е доста сложен и изисква цялостна преценка на редица фактори. Разбира се, възможността за труда рехабилитация на болни от рак е тясно свързано с местоположението и етап на процеса, естеството на лечението, степента на anatomofunktsionalnyh нарушения, както и възрастта, образованието и квалификацията. Трябва да се отбележи, че пола на пациента, възраст, професия, работните условия, ориентация на труда, semeynobytovaya положение трябва да се считат еднакво с етап на процеса, локализацията на тумора и вида на лечението [Gerasimenko V. и др., 1981 Don L. Б. и др., 1984].
Анализ на мотивите, довели пациентите да се върне на работа, е показал, че следните съображения са в основата на този процес: 1), за да "работи по-интересно, отколкото да седи у дома" - 95,9% - 2), за да се запази предишния начин на живот - 82.4% - 3) "не мога да живея без работа" - 73% - 4), за да се запази предишната професионалните взаимоотношения, 36,5% - 5), за да се запазят старите обществените отношения - 35,1% - добри пенсии в бъдеще - 33.8%.
По този начин, основният мотив на връщането на работа не е липсата на материално благосъстояние, и желанието да участват активно в живота на обществото, за да се чувствам като пълноценна личност.
В групата на пациентите, които са се върнали на работа, за да се проучи степента на удовлетвореност от различните аспекти на работата (съдържание на труда, режим, условия, заплати) показа, че по-голямата част от тях са доволни от тяхната работа. Сравнителни показатели на субективни оценки на умора по време на работа показва, че на базата на своите пациенти задоволително се справят с натоварването.
За групата на пациентите, които не се върне на работа, характерна структура, отразяваща постоянно логиката на човешкото поведение, които са включени в ролята на "сериозно болен." Трябва да се подчертае, че последната група пациенти не е еднаква. Сред тях има хора, които са склонни да се върне на работа, като им се предоставят определени обезщетения (допълнителен отпуск, намалено работно време, създаване на леки условия на труд). Тези пациенти трябва да се обърне специално внимание при изготвянето на планове за рехабилитация. Когато тяхната заетост трябва да бъдат взети максимална гъвкавост от страна на администрацията и изпълнението на социалната сигурност.
Очевидно е, че възможността за повторно обучение и преквалификация на пациентите е от голямо значение в процеса на рехабилитация. Главната роля се играе от правилното определяне на характера и тежестта на труда и адекватен избор. Необходимо е да се привлече вниманието върху една група от пациенти, за които трудоустрояване комплекс по различни причини (възраст, ниво на умения, характер на работата, и така нататък. Г.), както и да се създадат условия за тях да сменят професията и да работят в приемливи условия [Дон L. W. 1984].
Сред обективните фактори, определящи процеса на социална рехабилитация на болен от рак, играе важна роля експертна комисия заключение онкология, която оценява здравословното състояние, прогноза, степен на увреждане и пациенти с рак на хората с увреждания. Според официална статистическа информация, свързана с увреждане на злокачествени заболявания, е 23,1% в общата структура на увреждане [Нестеров, В. A., 1977 г. Merabishvili и сътр., 1983]. Делът на хората с увреждания в трудоспособна възраст между пациенти с рак е 81,5% при мъжете и 63.8% от жените.
Социалната значимост на проблема се подчертава от факта, че сред причините за смъртност на населението на злокачествени тумори е била 14,1% [Merabishvili VM и др, 1979 г., 1983 г.], и водеща причина за смъртта на хората с увреждания в трудоспособна възраст - 18.9% [Нестеров . А. 1977].
В тази връзка е особено отговорна роля на навременна и квалифицирана vrachebnotrudovoy експертиза - важно звено в системата на рехабилитация на болни от рак.
Създаване през 1963 г., специализирана рак VTEK имали положителен ефект върху правилното определяне на инвалидност и за установяване на групи хора с увреждания, са допринесли за по-точно определяне на професионалните възможности за рехабилитация на пациенти, за допустимостта на завръщането им на работа при определени условия [Дон Л. и др., 1984- Грийнуолд IM и сътр., 1986].
Ясно е, че има значителни трудности при определяне на инвалидност радикално оперирани пациенти, поради възможен рецидив и метастази. Това обстоятелство обаче не представлява основание за прословутото признаване на тези пациенти изключени. Безспорно установено е, че трудовата дейност, в съответствие с възможностите на пациента, по никакъв начин не насърчава повторната поява на тумор и метастази. Включването на активна кариера е също толкова полезно за пациента и за обществото, и рехабилитационни мерки при пълно заплащане плаща за себе си.
Трябва да се отбележи, че в рамките на разглеждането на болни от рак с течение на времето са налице някои качествени промени в оценката на степента на инвалидност. Така, в 30-те години, повечето пациенти (92.7%) се получава в първичното изследване I - II група увреждане, вече в 60-те години броят на пациентите с I група се редуцира до 30-50%, а броят на пациентите, 2- група III увеличава до 50-70% [Revyakina LN, 1975]. Очевидно е, че текущата оценка на степента на инвалидност на болни от рак се различава от това на 20 - преди 30 години, както и всички едно и също отношение на перспективите за възстановяване на болни от рак, след като радикално лечение на увреждания, все още ограничен. За разлика от други хронични пациенти те отпуск по болест рядко се удължава с преминаване VTEK за завършване на лечението. В същото време, това често се случва, че 4-месечен срок, отпуск по болест, скоро ще изтече след като пациентът е бил изписан от болницата. Пациентът при проверка в MLCE получава голямата част от група II инвалидност - удостоверение за инвалидност, въпреки че в много случаи след 5 - 6 месеца. в състояние да се върне на работа.
На практика има тенденция да се преразгледа тези възгледи. Известно е, че много пациенти да откажат сертифициране в MLCE, чувство не може да продължи предишната работа. Значителна част от пациентите продължават да работят в своята област, въпреки заключението VTEK на пълна или частична инвалидност.
не са около 70% от пациентите с рак за оценка на първичния MLCE и продължи да работи активност [Revyakina LN, 1975- Мелников A. R. и др.]. Много интересни резултати се получават при специални социологически проучвания [Узунова VG и сътр., N. 1979- Симонов и сътр., 1979- Artyushenko YV, 1984- дон L. В. и др., 1984- Shabashova N. J. и сътр., 1985- 1988]. Установено е активен желание на пациентите, за да се възстанови социалния им статус и да се върне на работа trudu- много пациенти, включително тези в предишната си работа, за които са сключени VTEK на хората с увреждания. Въпреки това, има потенциални пациенти, почти излекувани от рак, а група с увреждания в дългосрочен план, което е неоправдано.
Както показва опитът на Ленинград Онкология VTEK на [Симонов NN и др., 1980], индивидуален подход и цялостна оценка на личността на пациента позволява, без да се прави компромис за здравето и по желание на пациента да се съкрати периода на престой на пациента в увреждането и да позволи връщането на работа в определени граници , По този начин, възможността за създаване на широко използвана група II инвалидност, с възможност за работа под-лесни условия, да предоставят разширени инвалидност група III. Такъв подход към изследването на пациента по време на разглеждането на медицинския труд позволява на повече от 2 пъти по-добра производителност и трудоустрояване има значителен социално-икономическо въздействие.
Една от основните констатации на нашите дългосрочни изследвания в Института по онкология. проф. NN Петров, СССР МЗ [Shabashova N. J. и сътр., 1983 Симонов NN, 1983 Узунов VG и сътр., 1988], е доказателство за следоперативна начин на живот на пациентите от стойности ранг ниво здраве в редица други социални ценности.
В ситуация, която заплашва самия човешки живот, стойността на здравето и актуализирана в критична фаза на битката с болестта ще преобладава неизбежно не само пред всички останали жизнени интереси и нужди, но също така е задължително да ги подлага на себе си. Същността на този важен естествен процес на напрежение на всички физически и духовни сили на пациента става постепенно излизане кулминацията ситуация, заедно с възстановяването на физическа сила и емоционален баланс. Ако в резултат на неблагоприятни житейски обстоятелства или повреда на морални и волеви ресурси процесът се протака неоснователно дълго, може да има хипертрофични промени на стойност ориентации на структурата на личността по отношение на ясен и безкритично приемане на здравето като върховен смисъл-а дори и ценности.
Социално личен контрол до известна степен може да се изгладят тези нарушения, но доста откровени симптоми на социалните и психологическите последици от сериозно заболяване може да се превърне социалната пасивност и изолация в рамките на много строги граници интересуват само от собственото си здраве. Като правило, заедно с възстановяване и съживяване на сили и интереси и желания. Но фактът, че рискът от социално изключване от дълго време е реален, потвърждава не само от самите пациенти данни от проучвания, които се записват противоречиви емоционални преживявания от този период, на изхода на състоянието на стрес, но и обективни фактори за тяхното поведение, които да подлежат на специфично типологично обобщение.
Работна схема типология на болни от рак, до известна степен се интегрира обективни и субективни фактори, определящи процеса на рехабилитация. В основата на схемата е, че открихме връзка основни фактори за този процес: ценностни ориентации, мотиви и потребности.
Ние идентифицирахме следните типологични групи от пациенти, които се върнаха на работа:

1.  група от служители, за които най-известният сред тях е на стойност ориентирани фокус върху различни социални стойности от здравната мотивация да се върнат на работа в тази група пациенти с предимно създадена необходимостта от реализиране на творчески своите способности;
2.  група работници, които поставят здравето на едно ниво с други социални tsennostyami- нужда от себеутвърждаване в тази група пациенти е придружен, от една страна, материалните нужди, а от друга - с необходимостта от прилагане на творчески възможности;
3.  група от служители фокусирани върху здравето като най-високата tsennost- за тази група пациенти богатство са доминиращи връщане към trudu- нужда от себеутвърждаване те са тясно свързани с необходимостта от колективен курс на заетостта.

Типологични групи от пациенти, които отказаха да работят върху производството на:

Видео: Онкология. Психотерапия.

1. група от пациенти, за които най-характерното е стойност, ориентирани към фокус върху различни социални стойности от здравето на максималния брой на членовете му не се върне на работа поради обективна цел - преминаването на пенсия за trudu- нужда от себеутвърждаване за тази група пациенти, затворен в семейство;
2.  група от пациенти, които поставят здравето на едно ниво с други социални tsennostyami- точно в тази група откриваме конкретни доказателства за това, че най-често, независимо от искането да се върне на работа, става "страх от изолация в екипа";
3.  група от пациенти, за които здравето е отказ от работа, определен като "семейно положение" най-висок мотив tsennostyu-, получава препис във връзка с "страх от не се справи с натовареността", че пациентите могат да имат база в резултат на радикално лечение.

Значително влияние върху процеса на социална рехабилитация на болни от рак имат семейни отношения. Според самите пациенти, по-голямата част е посочено дългогодишен приятелски отношения в семейството, така че болестта не е причина да ги постави под въпрос, -50,3%. Въпреки това, ситуацията е била замислена от тежко заболяване много пациенти като критични, както е видно от пациентите изрази задоволство от осезаема помощ и подкрепа в семейството - 32.4%, а с повече признанието, че семейното положение се е променило към по-добро - 5.3%. Polar-противоположни групи пациенти - .. Това означава, че тези, които вярват, че семейните отношения след края на лечението се променили към по-лошо, е 12%.
Тези общи показатели до известна степен да се различават в зависимост от състава на семейството, че е необходимо да се вземе предвид психологията на разговорите с роднини.
Едно проучване на пациенти, свободно време, което е характерно всекидневния живот на хората, показва, че най-висок индекс на "устойчива заетост" (четене, гледане на телевизионни програми и класове аматьорски трудност), а няколко вида "активна почивка" пациенти трябва да се откажат.
В момента до голяма степен ревизираната отношение към санаториум лечение на болни от рак, лекувани с лечебна цел. Такова лечение е препоръчително дори в ранния период след изписване от болницата, разбира се, в строго определена рамка [Cheharina ЕА и др., 1976 г. Павлов КА и сътр., 1978- Rishko МФ, 1978- Zybina М. А. и сътр., 1979- Gnatyshak AI и сътр., 1983 SI Sergeev и сътр., 1985 и рак пациенти рехабилитация, 1988].
Интересно данни I. Shevchenko (1977), че използването на поддържаща терапия и спа лечение се увеличи степента на преживяемост 5 години на пациенти с рак с 25.5%.
Според У. Heyde (1970), при пациенти със злокачествени заболявания, подложени на радикално лечение (хирургия, комбинирани, сложни) през първите 3 години след операция необходимо годишните 4-6-седмични курсове за поддържаща терапия, която значително увеличава способността им да от гледна точка на трудоустрояване. Анализ на данни за 5,557 пациенти, които получават поддържаща терапия, авторът съобщава, че в тази кохорта по време на увреждането на пациентите успя да намали средно с повече от 1 година.
Като се има предвид една сложна система от дейности, извършвани в процеса на рехабилитация на болни от рак, както и необходимостта от специалисти в различни области за неговото ефективно прилагане, особено значение е организацията на рехабилитационни центрове, които биха могли да поеме своите функции по изпълнението директно след завършване на лечението с лечебна цел и по време на проследяване на пациентите.
Това решение на проблема е най-прогресивно, и то преобладава в редица чужди страни, както и подходящи превантивни здравни грижи и посоката на специални услуги. Изглежда ясно, че връщането на пациенти с рак на бившия начин на живот изисква активна социална и медицинска помощ, сътрудничество на клинични специалисти и експерти, ясна организация в национален мащаб. В момента в нашата страна и в чужбина натрупан опит в създаването на специални рехабилитационни центрове, в които задача е не само да се рехабилитация на пациенти, но и да ги научи на нови умения, както и адаптиране към семейството и обществото.
Практическото изпълнение на програмата отговарят на следните основни принципи, необходими за успешна социална и професионална рехабилитация: 1) точно определение на физически и професионални възможности invalida- 2) оценка на изискванията към професията invalidu- 3) правилното определение съответства на способността на нуждите на пациента професия.
Основната цел на социалната и професионална рехабилитация са наемането на работа на хора с увреждания и тяхното адаптиране към семейството и обществото. Следните резултати могат да се получат в резултат от програмата за социална и професионална рехабилитация:

Видео: Как да се възстанови здравето и повишаване на енергийната

1.  достатъчно пълна трудоустрояване с възможност за връщане на работа;
2.  непълно възстановяване - бивш работа е възможна само при определени (олекотени) условия или работа с намалена обучение;
3.  пълно възстановяване в резултат на превъзпитание и прехода към друга работа;
4.  придобиване на умения и прости самообслужване;
5.  липса на възстановяване ефект.

Въпреки това, той трябва да се има предвид, че делът на пациентите, които не се върне на работа, обаче, са били в състояние да се подобри "качеството на живот", което може да бъде оценено от модифициран "Karnofsky скала" и трябва да се разглежда в процеса на оценка на ефективността на рехабилитация:
100% - без оплаквания, без проява на заболяването.
90% - продължава по стария начин на живот, от време на време - влошаване на здравето.
80% - трябва да се промени по стария начин на живот, то често е забранено.
70% - изисква епизодични грижи, старият начин на живот не може да пази себе си (себе си) служи.
60% - да е необходимо периодично медицински и домашни грижи, грижи за себе си с трудност.
50% - изисква почти постоянна медицинска и домашни грижи, често в болница. Погрижете се за себе си не мога.
40% - се нуждае от постоянен медицински грижи, непрекъснато грижи.
30% - крайна степен на увреждане, се нуждаят от почти постоянно хоспитализация.
20% - много слабо (а) трябва активно поддържаща терапия.

Видео: 07.08.2014g. Жилища. Balashikha. ЧАСТ 3: Семинар за председателите на жилищни сгради за жилища

Karnofsky анализ мащаб показва, че значителен брой от пациентите се нуждаят от допълнителна вторична грижи, като се диференцира и се вземат предвид социалните, биологични и психологически фактори. В практиката на онкологията обслужване на релефа се отнася до областта на клиничен преглед. Тя трябва да е изчерпателна, тъй като включването на хората с увреждания на пазара на труда не премахва нуждата си от постоянна здравни и социални грижи.
По този начин, системата за възстановяване при пациенти с рак изисква мултидисциплинарен подход - медицински, социално-психологически, социологически - и трябва да се прилага от момента на диагноза, хоспитализация и продължи в следващия медицински преглед след изписването.