Рехабилитация на пациенти с шизофрения със симптоми анаклатична депресия - анаклатична депресия при шизофрения

Глава V.
Рехабилитация на пациенти с шизофрения тежестта на симптомите анаклатична депресия
Прилагането на диференцирани рехабилитационни програми за пациенти с продължителен курс на шизофрения и тежки проявления анаклатична депресия на базата на основните принципи на възстановяване на психично болни [Melekhov D. Е., 1966- М. Kabanov, 1970 Krasik ED 1971]. Тези програми се изпълняват от автора с помощта на лекари и офис персонал, медицински и заетост работилници, екипи на персонала и рехабилитация на всички сектори, работещи в болница за рехабилитация център, чиято работа е описано подробно от психиатри Томск (AI Потапов, М. Петров, А. L . Shmilovich, PP Балашов). В ежедневната работа с пациенти е широко използван диференциален мониторинг лечение и рехабилитация [Krasik ED, 1970].
Изследванията показват, че ефективността на рехабилитация, възможността за освобождаване от отговорност и възстановяване на пациенти с увреждания не само клинично подобрение се определя и зависи от социално-психологически фактори.
При анализа на влиянието на тези фактори върху ефективността на рехабилитация на пациенти с клинично и логически анализ в съчетание с статистическо сравнение на степента на влияние на различни причини за ефективността на рехабилитация, възможността за освобождаване от отговорност на пациенти след продължително болнично лечение. За сравнение, клиничен и социален критерии, която ни позволява да се обобщи резултатите и да разработи практически съвети.
В резултат на диференцирани различни рехабилитационни програми наблюдава ефикасност. 42 пациенти на изследваната група са били изписани от болницата, в това число 22 - с активното заетост в специални условия. Повечето от пациентите (111) са били прехвърлени в по-висока степен на възстановяване в рамките на болницата, а само на 20 пациента от 173 почти не се наблюдава ефект на продължаващите рехабилитационни дейности.
Следователно, за да се изследват последиците от различни фактори върху ефективността на рехабилитация на пациенти с шизофрения с продължителен курс на всички изследвани пациенти бяха разделени на три групи. В едната група са разпределени на пациентите изписани от болницата в друга - в превод на по-висока степен на възстановяване в рамките на болницата, а трети - пациенти с влошено общо рехабилитация резултат.
В проучването на рехабилитацията на възраст фактор и ефективността на всички пациенти бяха разделени в 4 групи. Това до известна степен опростена статистическа обработка на получените цифрови данни с помощта на корелационен анализ.
Коефициентът на корелация между възрастта на пациентите в началото на проучването и обща рехабилитация резултат е 0.476, следователно, връзката между тези явления се изразява умерено. определение Индикатор казва, че като цяло резултатите от рехабилитацията е свързана с фактора на възраст само 22,6%. По този начин, с възрастта на пациентите по време на проучването значително влияние върху цялостния резултат от рехабилитацията на проучвателната група, в повечето случаи, които не са предвидени. Фактът, че определен процент от случаите, влиянието на възрастта на пациентите в цялостния резултат от рехабилитацията е все още налице, може да бъде логично се обяснява с факта, че по-голямата част от пациентите (52%) по време на настъпване на болестта вече са били на възраст от 45 до 50 години. Ако вземем под внимание за дълъг период от продължително пребиваване в болницата, както и липсата на семейните връзки, тя не може да се отрече, че процесът на индустриалната рехабилитация на такива пациенти е дълъг и многостепенен.
Изследване на зависимостта на ефективността на рехабилитация на общата продължителност на заболяването при пациенти с групата за проучване показва, че връзката между тези явления е незначителен. В изследване на ефекта на непрекъсната продължителност на престоя на ефективността и резултатите от рехабилитация на пациенти с Общността, разкри умерено изразена пряка връзка между тези явления (корелационен коефициент 0,498) Т. Е. Разпределени с 24.8% от пациентите. В повечето случаи, този фактор е значително въздействие върху ефективността на рехабилитация на пациенти, които не са предвидени, тъй като стойността на корелационните параметри и определяне малък. Ако приемем, че във всички изследвани пациенти, изложени на някакъв етап на болестта беше заявено "оригинала" или "окончателно" статус, този факт още веднъж потвърждава възможността за частично обратимост на тези държави.
Когато се изследва ефектът от водещ клиничен синдром, при пациенти в началото на проучването разкрива, че е налице умерено изразена пряка връзка между тези явления и широката рехабилитация резултата (табл. 12).
За изписване от болницата са prognostically благоприятни случаите, когато състоянието на пациенти в началото е клинично, характеризиращи се с различни видове реакции (Таблица 13).
Най-ясно изразеното разкри пряка връзка между дълбочината на ремисия в началото на ефективността на проучване и възстановяване (вж. Таблица. 13). Коефициентът на корелация в този случай е 0.918 следователно зависимостта между явленията наблюдава при 84,2% от случаите. Най-изразено тази зависимост при пациенти, които по-късно са били освободени. Както се вижда от таблица. 13, 29 пациенти, изпуснати от броя в началото на проучването са били в ремисия "С" от MJ Sereyskogo. Повечето психиатри в обучението си показват положителното влияние на неформалната родство за рехабилитация на психично болните [Zenevich GV, 1964- Volovyk VM, Chernilovskaya УИ, 1971 Cole Л. д. А., 1YA63- Saenger С, 1970- Persic Н., 1976]. При извършване на проучването изследва връзката между запазването на семейните връзки и възможност да изхвърлят изследвани пациенти групи. 32 пациенти от общия брой на разследвани по време на последната хоспитализация напълно загубили всички семейни връзки. 141 пациенти са имали близки роднини, 57 от тях са били женени.
До началото на родство на проучването са напълно изгубени в 89 пациенти, с около 50% - в първите години от престоя в болницата. 84 пациенти в началото на проучването са имали семейни връзки, но в 58 от тях, че не може да е от решаващо значение в отчета, като бяха официално.
Таблица 12
Ефикасността на неподвижен дълго рехабилитационни пациенти с шизофрения съгласно клиничния синдром на изходно ниво (т = 0,382- R = 14,5%)

Забележка. Процентите са изчислени по отношение на съвкупността от извадката.
Роднините на тези пациенти не са ги посетили в продължение на години, не съответстват с тях, ограничени до няколко пратки, писмени искания за здравето. В такива случаи, пациентите са още по-малко се интересуват от съдбата на своите близки, бързо забрави за съществуването им. Роднини отдавна са загубили надежда за освобождаване от отговорност на пациенти и не се интересуват от това, тъй като тя е свързана с конкретно, понякога нежелана пренареждане на семейния им живот и стереотипи.
Таблица 13
Ефект от дълбочината на ремисии наблюдавани в началото на изследването, ефективността на оползотворяване (R = 0,918- R = 84,2%)

Забележка. Процентите са изчислени по отношение на съвкупността от извадката.
В 26 пациенти най-добре запазеният родство. Семеен редовно ги посети, посещение на лекар, да вземе болните да се разхожда в болницата или в кратък домашен отпуск. Въпреки това, в тези случаи, в съотношение спрямо изпълнява пациенти е отрицателен. Причината за това не винаги е тежко психично състояние на пациентите. Често роднини отбити от живеещи заедно с пациенти в резултат на техните години на престоя в болницата, страхувайки се от тежестта на бремето, което ще бъде наложено в присъствието на семейството на психично болен човек. Тези опасения са частично имали тяхната база. От друга страна, многобройни примери за заустване на пациенти с подобна психическото състояние след кратък престой в болница, водят до предположението, че негативността роднини (на "психологическата бариера") в случай на продължителна хоспитализация.
Чрез анализ на отклонението показа, че средната продължителност на последното болничния престой на пациентите, които останаха родство с началото на проучването (26 души) е в размер на 12,3 ± 3,1 години. Това е значително по-ниска от средната продължителност на болничния престой на пациентите учи групи (19,2 ± ± 2,6). Разликата между тези стойности е статистически значима. Вследствие на това има обратна връзка между продължителността на болничния престой и степен на опазване на семейните връзки в изследваната група от пациенти.
Брачните отношения във всички изследвани пациенти са били изгубени по време на първите години от престоя в болницата и не са имали ефект върху нататъшната съдба на болните. 29 души бяха inooblastnymi, включително в началото на изследването, само две са запазили връзките на родство, а впоследствие влезе броят на пациентите, зауствани на грижите на роднини. Това предполага, че разстоянието може да има отрицателно роля в социалния и семейния рехабилитация на стационарни дългосрочни пациенти с шизофрения.
Методът за анализ, корелация показва умерено силна корелация между запазването на семейните връзки и възможност да изхвърлят пациенти. Въз основа на това, можем да предположим, че запазването на семейните връзки в шизофренични пациенти след дългосрочна хоспитализация не е определящ критерий за освобождаване от отговорност, въпреки че тя увеличава възможността.
По този начин, на 60 пациенти от групата, остават в болницата (по-малко от половината) от началото на проучването почти не са имали семейни връзки. Сред изтощени пациенти по този път напълно загубила връзка със семейни 29 души. Независимо от това, всички тези пациенти са били впоследствие зауствани, включително 8 от тях са създадени със семейството и те са били освободени за грижите. Той е повишен от активните дейности на лекари, супервайзори и възлага на пациенти готвачи ментори, насочени към възстановяване и съживяване на отношенията между пациентите и техните близки. Също толкова важно е използването на социални помощи и - регистрация на увреждане, настойничество, отдих разпоредба, възстановяване на правата на психично болните в предоставянето на изолиран жилищен район. Този труден продължителна работа, която изисква много търпение и сила, в крайна сметка ще доведе до някои положителни резултати.
20 пациенти измежду рецепта не са имали роднини или напълно са загубили връзка с тях.
По този начин, степента на запазване на семейните връзки при пациенти с продължителна курс на шизофрения е обратно пропорционално на продължителността на продължително пребиваване в психиатрична statsionare- дори когато напълно тяхната загуба в резултат на продължителна хоспитализация, те могат да бъдат възстановени в някои случаи. Наличието на непокътнати семейни връзки могат да имат определено значение за изпълнението на пациентите, но те не играят решаваща роля за нейното изпълнение. Във всички случаи, важното е да се промени постоянната мнението на другите за пациента, тъй като вечните "жителите" на психиатрични болници. Трябва да се подчертае, че той може да бъде изписан и на заетите, най-малко индивидуално създадени условия.
Влиянието на проявите анаклатична депресия ефективността на неподвижен дълго възстановяване на пациенти с шизофрения. Методът за анализ, корелация разкри, че има "силен" изказа преки прояви връзка анаклатична депресия и обща рехабилитация резултат. Корелационният коефициент за тази връзка е равно на 0.775 проучване, следователно, не по-малко от 60% от случаите на последиците от явления на промяна (в този случай резултатите от рехабилитацията) зависи от синдрома на изпълнение показва анаклатична депресия.
Най-благоприятни опциите в рехабилитация са апатични, астенични и псевдо-aspontanny. Съгласно вариант негативно отношение към отчета и aspontannom често е възможно да се прехвърли към по-висока степен на възстановяване в рамките на болницата. Когато смесен подобрение анаклатична депресия изпълнение се наблюдава в минимално количество от случаите.
Статистически идентифицира връзки могат да бъдат обяснени с факта, че социалното изключване в апатични, астенични и psevdoaspontannom опциите е до голяма степен в резултат на неподходящи или неправилно лечение и лекарски тактика и персонал се намалява значително под тяхната корекция. Обемът на необходимите мерки за възстановяване в тези случаи е малко по-ниски, отколкото в други изпълнения анаклатична депресия.
Въпреки конвенция, изборът на различни видове и варианти на клиничните прояви анаклатична депресия възможно да се разработи и тества на диференцирани програми за рехабилитация на пациенти с шизофрения с продължителен престой в болницата. Тези програми са проектирани с клинични признаци на заболяването, шизофрения прояви правилното дефект и анаклатична депресия (Схема 2). Разбира се, че както всяка обща програма или схема, в клиничната практика, те трябва да бъдат коригирани н изисканост за всеки отделен случай.
Прилагане на интегрирани програми за рехабилитация в изследваната група от пациентите не само облекчаване на психотични симптоми, да се намали появата на анаклатична депресия, но също така да се включат пациенти в обществено полезен труд.
Проучването установи, че ефективността на комплексни рехабилитационни програми подобрени чрез използването на индивидуален подход към лечението на всеки пациент, като се вземат предвид особеностите на клиниката и хода на шизофрения, симптоми анаклатична депресия и редица други психосоциални фактори. В същото време, някои така наречените "задънена" хронично болни, пациенти с тежки прояви на шизофреник дефект не получават достатъчно дълбоко опрощаване за трансфер на по-висока степен на социална и професионална рехабилитация, а дори и след много години на заустване хоспитализация.
Разбира се, във всички случаи, е постигната ремисия не може да се говори за пълно изчезване на по-рано видими прояви на шизофреник дефект.

Примерни рехабилитационни програми за пациенти с продължителна шизофрения в зависимост от различни прояви анаклатична депресия след продължителна хоспитализация.
Общи организационни мерки, препоръчани за употреба с пациенти с тежка прояви анаклатична депресия

1. Професионална преориентация и специализирано обучение на младшите и средни медицински кабинети -personala при пациенти с продължителен курс на заболяването
2. Анализ на преките причини за продължителна хоспитализация във всеки отделен случай. Разпределението на пациентите в групи в зависимост от анаклатична депресия рехабилитация на клиничните характеристики и възможности. Необходимостта от конкретен план на мерки за рехабилитация за всяка група и всеки пациент
3. Dynamic прилагане на мониторинг диференциал лечение и рехабилитация. Спазването на принципите на постепенно в процеса на рехабилитация
4. Рационално използване на всички видове патронаж работа, включително дейностите на самостоятелно управление на Съвета (създаването на оптимална контакт между отделните пациенти за предотвратяване и намаляване на различни артефакти от болничен престой)

5. Увеличаване на използването на междинни етапи на възстановяване (дълги празници, отчет за изпитание, временна заетост, за дневни грижи, нощен диспансерни) за пациенти с дългосрочна хоспитализация. По същата причина е желателно да се осигури общежитие в болницата с озвучителна система на обществените услуги и мониторинг, който ще бъде допълнителен междинен етап от професионална и социална рехабилитация 6. Провеждане на съвместни дейности в подготовка за екологична декларация помощта на ОСП пациент при възстановяването на семейните контакти, формирането на общественото мнение по въпросите на психичното пациенти, организиране на специални условия за работа и живот, подобрена непрекъснатост на болничната и извънболничната помощ, както и за подобряване на качеството, след като дни, пенсия след изписването, широкото използване на патронаж и други форми на социално подпомагане
Всички пациенти, зауствани все още се нуждаят от различна помощ за възстановяване, включително систематичен лекарствена терапия. Способността им да работят в професионална среда е била изгубена твърдост и заетостта само може да бъде индивидуално създадени условия за намаляване на нивото под ръководството на екип за рехабилитация.
Програмиране и тестване на нашите диференцирани програми за рехабилитация, до известна степен са в зависимост от оскъдна.
схема 3
Диференцирани рехабилитационни програми, в зависимост от клинични прояви на анаклатична депресия                           

Въпреки това, те позволяват като се вземат предвид основните закони
Разбира се от шизофрения, водещ клинични симптоми и клинични прояви анаклатична депресия, най-малко на първо приближение, разумен изграждане стратегия за възстановяване на целия контингент на стационарни дългосрочни пациенти, а след това се усъвършенства, както и за всеки пациент.
Наблюдения не отричат ​​твърдението, че дълго шизофрения процес в много случаи все още е "опустошително смущения в съдбата, дори когато е възможно да се отстранят или облекчават симптомите на болестния процес» [Bleuler М. 1941] "патология че лишава пациента на нормална дейност "[Павлов, IP 1949].
Въпреки това, съществуващите диференцирани рехабилитационни програми, като се вземат предвид в болницата и по време на шизофреник процес, дълбочината на негативните дефектни симптомите на инфекцията и на същността на явленията анаклатична депресия показват, че дори и при пациенти с начална и крайна държави в някои случаи могат да бъдат рехабилитирани до обществено-полезна дейност поотделно създадени условия.