Фактори, влияещи върху поведението на децата по време на лечение на зъбите - обезболяването, за лечение и отстраняване на зъби при деца

Фактори, влияещи върху поведението на децата по време на лечение на зъбите
Идентифициране и проучване на факторите, които влияят върху поведението на детето по време на лечение на зъбите е от голямо практическо значение, тъй като тя разкрива перспективата за подход, основана на науката за създаване на оптимални условия по време на лечение на зъбите на детето, както и на лекар. Очевидно е, че сред тези фактори трябва първо да бъде отнесен до болка стимул. Колкото повече той е в размер, по-висока вероятността за поведението на детето в някои изразителни черти или комбинация от тях, като изрази негативното си мнение по отношение на лечението. В умерено въздействие сила болка поведение на детето ви ще се определя от продължителността на този ефект е до голяма степен: на дългодействащ стимул болка, толкова по-вероятно появата на признаци на негативност в поведението на детето.
По време на лечение на зъбите, в допълнение към болка, детето е засегната и такива стимули като вибрации по време на обработване на твърдите зъбни тъкани, шума на работещи бормашини, изглед трици въртящ бор, и в офиса за отстраняване зъби - форцепс, спринцовки, кръв на тампони плювалник и т. д. Ако първият от тези ефекти (вибрации) със сигурност е отрицателен стимул, след това останалите са в естеството на условно отрицателни стимули. Отговорът на детето на въздействието на всеки един от тези условни негативни стимули изцяло зависи от индивидуалната му психологически реактивността, свързани с двете черти на характера и личен опит на посещение на медицински съоръжения и, по-специално, за стоматологичен кабинет.
По този начин, по време на лечение на зъбите на детето е изложено на цяла гама от негативни стимули от различно естество. Абсолютната величината на стимул, особено болка, варира в широк диапазон. В много отношения тя е причинена от гледна точка на патологичния процес.
Както вече споменахме, при деца посещават стоматологични кабинети, офиси, често нелекувани неусложнени зъбен кариес. Структурата на всички терапевтични интервенции дентална профил изискващи аналгезия, е 78% (фиг. 13). Какво характеризира този намеса? На първо място, относително умерена и постоянен стимул болка, по-специално за лечение на вторични кариес. По времето, когато действието е една и съща болка стимул за въздействието на отрицателните стимули абсолютно и относително отрицателен характер: вибрации, шум, работещи бормашини, вида на инструменти и оборудване Стоматологично офис. Второ, характерна черта на тази намеса - голямо разнообразие от поведението на децата в редица релаксиращи със силно желание да си сътрудничи с лекаря на екстремни форми на негативност, с изключение на възможността за завършване на лечението. Тази голяма разлика в поведението на деца със същия тип интервенции, които са приблизително същите в количествени и качествени характеристики на негативните ефекти може да се обясни само от индивидуалните характеристики на техния отговор. Въпреки това, за практикуващи е важно да не е толкова много, декларация за тази позиция, като отговор на въпроса за това, което определя една или друга особеност на отговор на детето към стандартния комбинираното въздействие на факторите, които са на разположение целенасочена корекция от страна на лекаря или на другите (родители, възпитатели, учители) са отговорни за определен тип поведение при деца по време на лечение на зъбите.
Фиг. 13. Делът на различни медицински интервенции, извършени върху стоматологични заболявания при децата. 1 - лечение на неусложнена kariesa- с 2 - 3 pulpita- лечение - лечение periodontita- 4 - отстраняване zubov- 5 - други хирургични интервенции.
16,4%


За да отговори на тези въпроси, членовете на катедрата по детска стоматология и фармакология ги Елам. Акад. Павлов Д. G.Kiselevoy, NA Zapolskaya, AM Fistulous, GA Hatckevich, Н. Василиев е проведено задълбочено проучване на повече от 600 ученици от различни възрастови групи по време на посещенията си в стоматологията за целите на планираната реорганизация. Ukazhdogo дете преди лечението се записват зъбен статус се определя хигиена индекс съгласно Fedorov-Volodkina, прага на болка и поносимост на болка, както и редица растителни индекси, които са корелати на емоционален стрес: пулс,
Систоличен, диастолично кръвно налягане и пулс, скорост на изпотяване. След това детето е помолен да отговори на въпросите на специално разработен въпросник, който отразява до известна степен нивото на реактивния или т.нар ситуационна тревожност и нивото на хигиената на знания.
Информация за психологическите аспекти на личността на детето, получено от класния ръководител, чието предварително запознаване с таблицата за изпитване, съдържащ кратко описание на същността на всеки от изследваните психофизиологични показатели и принципите за измерване.
Оценка на поведението на децата в етапи в зъболекарски кабинет посещение се извършва, както е описано преди това 5-степенна скала.
След това се определя статистическа връзка между параметрите изследвани чрез корелация и регресионен анализ. По-специално, ние изучава връзката между поведението на детето по време на лечението в продължение на средно зъбен кариес и тези параметри, които, по наше мнение, биха могли пряко или косвено имат по някакъв начин го повлиян. Резултатите са показани в таблица. 6, където параметрите изследвани са групирани както следва:

1. група - включва мярка за издръжливостта на прага на болката;
2. I група - така наречените вегетативно корелира на емоционален стрес;
3. Аз група - отговорите на въпросника, отразявайки реактивен (ситуационни) тревожност и отношенията си с естеството на усещанията изпитват по време на предишното лечение на зъбите и отпечатано в паметта на детето;
4. група - някои физиологични особености на личността на детето, индивидуалните черти на характера му;
5. Аз група - показатели, които отразяват характера и мотивацията на стоматологично лечение: в някои случаи - желанието да се запази "здрави" зъби, в други случаи - да не падне доверието в очите на представителите на т.нар референтната група, т.е. тези, чието мнение е особено ценен .. студентски (съученици, учители, съученици от противоположния пол).

Анализът на данните показа, че във всяка от групите, с изключение на 4 (автономни корелати на емоционален стрес), имаше 1 до 4 параметри е значително корелира с поведението на деца по време на лечение на зъбите. По този начин, децата от предучилищна възраст е отговорите на въпросника, които отразяват състоянието на реактивната тревожност по време на проучването, както и самостоятелно желанието за лечение на зъбите, както и децата на вторичен училищна възраст, в допълнение към отговорите на същите въпроси, а дори и параметри, като например отношението към противоположния пол, референтната група, т. е. от естеството и степента на мотивация изпълнение достоен поведение по време на лечението.
На учениците от средните училища с поведение по време на лечение на зъбите корелация параметри, характеризиращи физиологични особености на индивида, като тревожност, изображения мислене, воля, отношение към работата, както и на прага на скоростта на толерантност болка.
Идентифицирайте различия в същността на параметрите корелира с поведението на децата в училище от различни възрастови групи, може да се обясни по следния начин. На първо място, с възрастта на децата намалява искреността в отговорите на въпроси като: "Не се ли страхуваш, когато разбрах, че е необходимо за лечение на зъбите", "сега можете ли е страх", "готов в момента за лечение на зъби ли сте ? ", заради нежеланието да се признае, малодушие си. На второ място, в началното училище децата могат да бъдат много трудни за оценяване на отделните физиологични функции във връзка с методологичните трудности и поради непълнотата на психо-физиологичното развитие.
Появява Липса на надеждна връзка между вегетативната korrelyantami емоционален стрес (Група 4 в параметрите на масата. 6) и поведението на детето по време на лечението, на пръв поглед, неочаквано. Все пак, това явление може да се намери обяснение. Факт е, че най-подходящото ниво на мотивация и достатъчно високи воля децата изпитват значителни емоционален стрес, са в състояние да понесе болката и дискомфорт, които не пречат на лекаря.

Резултатите от изследването на корелативна връзка между някои физиологични параметри и поведението на ученици от различни възрастови групи по време на лечението за средно зъбен кариес

Първата група от параметри, които могат да повлияят върху формирането на първичния отношението на детето към стоматология

* A значима корелация (р<0,05)

Фиг. 14. Промени в сърдечния ритъм (черни ленти), дишане (прекъснати линии), като процент от първоначалното ниво на различни етапи от престоя си в кабинета, при деца от предучилищна възраст, проявяващи неутрален (а) и отрицателен (б), свързани с лечение на зъбите.
Останалите означения е както на фиг. 12.
От друга страна, сред децата с негативно отношение към стоматологично лечение се срещат не само тези, в които има рязка смяна вегетативни индекси нагоре, но и тези, в които тези цифри са в рамките на нормата възраст или дори падат под нея. Може би това се дължи на индивидуалните характеристики на реакцията на организма при психически стрес с преобладаване на симпатиковата или парасимпатиковата тип отговор, както е докладвано от В. Суворов (1975).
Илюстрация на това може да служи като нашите данни за честотата на дишането и пулса на стъпки от престоя си в кабинета, при деца на възраст за начално образование, да вземе положително, неутрални или негативни нагласи към лечението. Както се вижда от фиг. 14, децата са добре възпитани по време на лечение на зъбите, като се стреми да се скрие, да преодолеят страха си и да изпълняват точно указанията на Вашия лекар, там е по-ясно изразено увеличение на честотата на пулса и дишането, отколкото при деца, които показват негативно отношение към лечението.

Фиг. 15. Връзката на фактори, които определят поведението на детето по време на зъболечението.
A - отблъскващ експозицията PBCH - праг на болка chuvstvitelnosti-
Т - тревожност (ситуацията) - М - В motivatsiya- - волеви Качество P-реакция aversnvnoe ефекти (поведение дете).
Обобщавайки представени резултатите от научните изследвания, можем да заключим, че поведението на децата в училищна възраст по време на стоматологично лечение се определя от редица фактори, сред които на първо място трябва да се нарича реактивен (ситуационни) дете тревожност, ниво мотивацията на лечението и необходимостта от добро поведение по време на неговата издръжливост и издръжливост личност и на прага на поносимост на болка. Връзката на тези фактори един към друг и природата на ефекта на всяко от поведението на детето през зъбна лечение може да бъде конвенционално представени като един вид "оптична" система, състояща се от две лещи с променливо фокусно разстояние и две диафрагми с променящите стойността на диафрагмата (фиг. 15) в която:
A - обща експозиция-отблъскващ
PBCH - на прага на болка chuvstvitelnosti-
Т - реактивен trevozhnost-
М - ниво мотивация за лечение и достоен (смели) povedeniya-
Б - волеви качества lichnosti-
P - дете реакция към отблъскващ ефект, т.е. неговото поведение, което изразява отношението на лечение ...
Както бе споменато по-горе, в зависимост от количествена и качествена характеристика на общото въздействие на отблъскващо и може да бъде доста разнообразна. При лечението на зъбите на средните кариес без усложнения в своята структура болка стимул тръгва
от пътя, и главната роля принадлежи към неприятни усещания, свързани с вибрациите при обработката на кухината на стената с бор, и да повлияе на цялата зъбна офис среда, в качеството далечен и индуцира състояние на емоционално напрежение. При лечението на кариеси над дълбока, тежка пародонтит, пулпит и отстраняване на зъб в структурата на общата експозиция на скритата част от увеличения болка стимули, и това е от значение (ако се използват не адекватни методи за облекчаване на болката) излиза на върха. Разбира се, че тъй като големината на стимул болка в поведението на детето ще става все по-ясно изразени негативни нагласи към лечението (фиг. 16).
прага на болката (PBCH), както е показано по-горе, също има значително влияние върху поведението на деца по време на лечение на зъбите. Стойността на този показател Г. може да варира надолу или увеличаване под влиянието на определени емоции, въздействието на физични фактори, фармакологични средства на местно и obscherezorbtivnogo действия, предложения и така нататък. Положителният ефект от увеличаване на прага на чувствителност за болка в резултат на употребата на аналгетици в поведението на детето най-ясно се проследи при деца с дълбоки кариес, пулпит, т. е. онези нозологични форми, които лечение без използване на адекватна аналгезия обикновено се придружават от силна солна болка.
Реактивен или т.нар ситуационна тревожност (T), като проява на реакции на индивидуална детето за конкретна ситуация, да ги оценява като заплаха, емоционален стрес предизвиква поява и да го придружава. Тежка реактивна тревожност е по-често при хора с високо черта тревожност [L. Ermolaeva 1983], която по време на предишните посещения на кабинета, е бил наранен, са напуснали незаличима следа в паметта на детето. В допълнение, голямо влияние върху формирането на реактивна тревожност има настройка в която децата очакват лечение: приказки за болката на другите lecheniya- викове, идващи от стоматологична гледна kabineta- плач rebyat- формално, и още по-грубо отношение от страна на медицинския персонал - всичко увеличение нивото на тревожност.

Фиг. 16. Промяна на поведението на детето по време на лечението и премахването на зъбите, тъй като покачването на стойностите на болка стимули (без адекватно обезболяване).
1 - лечението среда kariesa- 2 - за лечение на дълбока kariesa-
3- лечение на пулпит. Останалите означения е както на фиг. 15.
Високите нива на реактивната тревожност, климатик преоценка деца очаква отблъскващ ефект, обикновено придружени от намаляване на прага на болката и толерантност на болката, както и неадекватни, отрицателна реакция към други стимули, които действат върху него по време на лечение на зъбите. С други думи, колкото по-високо

Фиг. 17. Ефектът от нивото на реактивния тревожност в поведението на детето по време на лечение на зъбите на средните кариес. I - ниско ниво на ситуацията trevozhnosti- II - Междинно съединение uroven- III - високо ниво. Останалите символи, например в fig.15.
нивото на реактивния тревожност, толкова по-често, а изразът се проявява в поведението на детето негативно отношение към стоматологично лечение е по-често категоричен отказ от лечение.
Взаимно свързване реактивен тревожност с други фактори, участващи в образуването на поведенчески реакции при деца по време на лечение на зъбите може да бъде конвенционално представена като двойно вдлъбнати лещи Т (фиг. 17), фокусното разстояние е по-малък, по-високо ниво на тревожност. Такава разминаващи обектив, тъй като увеличава в размер на нетния ефект се прилага към него. Степента на нарастване на "Изображение" отблъскващ ефект (субективно възприятие му) да е по-голям, по-малката фокусното разстояние на обектива, т.е.. Е. Колкото по-високо ниво на реактивната тревожност дете.
Обратен ефект върху поведението на ниво на мотивация на предстоящото лечение на детето, т. Е. степен на осъзнаване на необходимостта от лечение, разбирането за "сътрудничество" значението на лекар, желанието да се покаже на другите, чието становище е ценен дете (класен ръководител, другари, състуденти от противоположния пол) смелост , самоконтрол. Мощен мотивация да преодолее болката и друг дискомфорт по време на лечение на зъбите е желанието на студентите да участват в конкурса, отидете на този или онзи специално училище, което изисква лекар при завършване на денталното здраве заключение, както и съображения за естетическо план: красивата усмивка, премахването халитоза. Колкото по-високо ниво на мотивация, толкова по-добре поведението на детето по време на лечението. От друга страна, по-ниско ниво на мотивация води до честата поява в детски поведение признаци на негативност, липсата на способност и готовност да страда, да се движат дори и минимален дискомфорт. Последно при деца с персистираща отрицателна мотивация - отрицателен монтаж на стоматологично лечение. Обикновено симптомите се появяват непреодолими негативни нагласи, те вече са в подготвителните етапи на лечението: отказа да влезе в стаята, седи на един стол, отвори устата си за проверка.

Фиг. 18. Ефектът от нивото на мотивация на поведението на детето по време на лечение на неусложнени кариес.
I - ниско ниво на ситуацията trevozhnosti- II - Междинно съединение uroven- III - високо ниво. Останалите означения е както на фиг. 15.
Съотношение с други мотивират фактори за определяне поведението на децата през зъбна лечение може да бъде конвенционално в сравнение с действието на двойно изпъкнали събирателна леща М (фиг. 18), фокусното разстояние на който намалява с увеличаване на ниво на мотивация. Такова събиране на обектива в нашата схема, тъй като тя намалява количеството подаван към нея, след като преди увеличението T разминаващи се обектив (реактивна тревожност) агрегирани отблъскващ ефект. Степента на намаляване на количеството на отблъскващи ефекти ще бъде по-голям, по-малката на фокусно разстояние на обектива за колективно управление, т.е.. Е. Колкото по-високо ниво на мотивация.
Въпреки това, най-високо ниво на мотивация, желание да си сътрудничи с лекаря, някои деца са

Фиг. 19. Разликата в поведението на детето по време на лечение на неусложнени кариес в зависимост от неговата силна воля
качества.
I - слаб lichnosti- тип II - средната типа III - воля тип личност. Останалите означения е както на фиг. 15.
в състояние да преодолеят страха и вълнение ", се стегнеш" и да издържат на дискомфорта, получени от преработката. Такава индивидуална психологическа реакция се дължи главно на характерологично личностни черти, тя ще захранва, типа нервна система. Схемата отразява взаимодействие на основните фактори, които влияят върху поведението на децата при зъболечение изброени характерологично и физиологични характеристики на индивида може да влезе в ролята на диафрагма B (фиг. 19) с променлив отвор (откриване). Колкото по-високо ниво на волеви качества на личността, толкова по-малък отвор. В умерена сила болка стойност стимул, като бленда ограничава тежестта отрицателни показва защитни моторни отговори.
Ние разработен на схемата по принцип връзката на болковата чувствителност, реактивна тревожност, ниво на мотивация, волеви качества на личността и поведението на детето.
Въпреки неговата условност, тази схема изглежда удобно в справянето с индивидуално планиране на сложната система от мерки за преодоляване на страха и овладяване на болката при деца за лечение и отстраняване на зъби.