Спазми - синдромите диагноза по педиатрия

Видео: крампи в sabrile

Спазми - внезапна поява на спазми или клонични-тоник неволни контракции на мускулите със загуба или без загуба на съзнание.
Разграничаване на общите схващания и спазми на отделни групи мускули. Те са специален вид епилептични припадъци.
етиология. Крампи резултат от органична или функционално увреждане на нервната система. Крампи органичен произход може да бъде причинено от възпаление, васкуларна или механични смущения и присъствието на образуването съраунд в мозъка. Спазми функционални произход възникват при метаболитни нарушения (хипогликемия, хипокалцемия, хипохлоремия и др.), Преходна съдови заболявания, излагане на токсични или физически фактори с временен характер. Разпределяне на конвулсии тоник, клонични, смесена - клонични-тоник, подобен на тетанус.
клиничната картина. Независимо от етиологията на атаки с припадъци се характеризират с внезапно начало, моторни възбуда, нарушение на съзнанието и загуба на контакт с външния свят. В този случай, главата се накланя, ръцете сгънати в лактите, краката са изпънати, често се наблюдава да хапе езика си, забавен пулс, като забавя или спира за недостиг на въздух.
Такава тоник конвулсия трае не повече от 1 минута и се заменя с дълбоко дъх и възстановяване на съзнанието. Клонични потрепвания на мускулите на лицето започва с прехода към крайниците. Тогава там са шумни дишане, пяна на устата си, да хапе езика си, ускорен пулс. Пристъпите могат да бъдат от различно времетраене и следват една drugoy- понякога са фатални. След нападението на детето заспива, а не мога да си спомня нищо, а се чувствате здрави при събуждане. Тетанусните конвулсии - свиване на мускулите, след един на друг, без отдих и придружени от болка. За да се определи причината за припадъци е необходимо да се събере подробна анамнеза, да извърши задълбочена неврологични и физическа проверка, функционални изследвания, кръв, урина, гръбначно-мозъчната течност.

Припадъци при деца на възраст 1-6 месеца

Появата на гърчове при новородени и малки деца поради тяхната склонност към общи реакции поради високата пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и съдова метаболизъм лабилност и чувствителност нервна тъкан на различни средства. Причината за конфискация може да бъде аномалии в развитието на мозъка и черепа. В този случай, припадъците се срещат в неонаталния период, те по-често са причинени от мозъка тоник и дефекти (макро, микро и аненцефалия) или костите на черепа (вътрешно хиперостоза). За диагностика и използвайте черепно Pneumoencephalography определи кариотип (генетично увреждане).
Иззети са инфекция (възпаление) генезис дължи предимно на вирусни инфекции (рубеола, херпес симплекс, цитомегаловирус - CMV). увреждане на мозъка при рубеола често се свързва с вродени дефекти на сърцето, вродени катаракта, глухота, забавено невропсихологични развитие, по-късно с аномалии на зъбите и други. мозък CMV развива едновременно с жълтеница, чернодробна кома. CMV определя в урината, слюнката, орган пробиване на материала. вируса на херпес причинява силна некротизиращ енцефалит или менингоенцефалит, хепатит с жълтеница и кръвоизливи. Бактериалните инфекции често не се предават на плода в утробата и intrapartum (причинно припадъци в този случай е гноен менингит или хипертермия). Наследствена токсоплазмоза често придружено макроцефалия, микрофталмия, интрацеребрални калцирания форма (често в субкортикални ядра), ретинит хориоретинит и атрофия на зрителния нерв с загуба на зрението. Ако подозирате, вродена инфекция трябва да се извършва винаги, бактериологични и вирусологични изследвания както на детето и майка.
Пристъпи при новородени може да се дължи на незрялост, асфиксия или мозъчен кръвоизлив. В незрели и недоносени бебета често се наблюдават потрепване на крайниците, скованост, спрежение yablok- око в срок - едностранни конвулсии, сънливост. Кръвоизлив в фундуса и оцветени с кръв гръбначно-мозъчната течност може да показва масивен кръвоизлив и хипоксично увреждане на мозъка.
Тетанус при новородени и бебета се характеризира с типичен клинична картина - съвкупността от конвулсии (opisthotonos) и мускулите тетанус дъвчене. В момента има много рядко.
Метаболитните спазми често поради нарушаване на водно-електролитния баланс и рехидратиране на exsicosis. Така че, ако неточно балансиран инфузионна терапия (хипер- или хипонатриемия), тежките пристъпи на конвулсии, последвани от неврологични заболявания. Причините за хипогликемия могат да бъдат припадъци (ако плода или дете дистрофия, чиято майка страда от диабет), хипокалцемия (с рахит, хипопаратироидизъм и псевдохипопаратиреоидизъм) хипомагнезиемия (вродена, когато лошо качество или неправилно хранене, синдром на малабсорбция). За диференциална диагноза се извършва биохимични изследвания на кръвта и урината, хормони определят съдържанието в плазмата. Липсата на остра фаза възпалителни показатели потвърждава естеството на възможни метаболитни разстройства.
Ятрогенна гърчове, свързани с високи дози на лекарства и / или лошо (продължително) ги освободи от тялото (кофеин, пеницилин и др.).
Нарушаването на метаболизъм аминокиселина (фенилкетонурия, histidinemia, кленов сироп заболяване урина, хомоцистинурия, tirozinoz и др.) Се диагностицира в хроматографско изследване на урина и серум. Тя често се наблюдава забавяне в умственото и двигателното развитие, както и гърчове.

Гърчове при деца на възраст над 6 месеца

Децата на тази възраст трябва първо да се изключи развитието на епилептични припадъци.
Фебрилни гърчове (на възраст от 3 години) често се появяват преди повишаването на телесната температура или при реакция на височина трескава. Те обикновено не се случи при деца под 6 месеца. 4 години и по-възрастни. Чести пристъпи на припадъци (повече от 3 пъти на ден), или предимно едностранно фокални припадъци, развитието на последващо пареза и наличието на патология на ЕЕГ доказателство за невъзможността на възникване на фебрилни гърчове. В този случай, направи лумбална пункция за да се изключи менингит и енцефалит.
Кървене в нарушения на мозъка или съдови може да доведе до внезапна поява на едностранни, а след това генерализирани конвулсии с висока температура, нарушено съзнание и последваща парализа. Директно причините може да бъде аневризма емболични средни церебрални артерии или техни клонове, венозна тромбоза, абсцеси, тромбоцитопенична пурпура, системен лупус еритематодес (SLE), системен васкулит, понякога фибромускулна хиперплазия на церебрални артерии, диагностицирани при многократно ангиография. Psevdouremicheskie eclamptic припадъци или могат да бъдат първоначално симптоми на остър нефрит (в диагностиката е увеличил стойност кръвно налягане).
Синкопни припадъци - кратка загуба на съзнание кратко генерализирани тонично-клонични пристъпи (vagovazalnye рефлекс реакция с вазомоторен колапс) са чести при деца на възраст над 4 години, и най-вече по време на пубертета. За да се установи диагнозата важно измерване на кръвното налягане (редуциран), откриване на аритмия или пароксизмална тахикардия, присъствието на предишния стресова ситуация.
Мозъчни тумори могат да провокират двете фокусни и генерализирани припадъци, най-често с тяхната локализация в мозъка задната ямка. Туморите се развиват бавно и краткосрочни дълги припадъци могат да бъдат единственият симптом на заболяването. В тези случаи е важно да се извърши диагностика търсене: ЕЕГ, ангиография, сцинтиграфия, Кънектикът и ядрено-магнитен резонанс. Причината за припадъци могат да бъдат мозъка псевдотумор. Този особен състояние, причинено от ограничен притока на кръв на венозна кръв с възпаление на средното ухо с синусов тромбоза, енцефалит или ограничен лепило арахноидит. Диагнозата може да се потвърди чрез внимателен преглед на пациента и динамично наблюдение на тях.
Сред най-честите причини за припадъци могат да бъдат споменати туберозна склероза (psevdoopuholevye нодуларно израстъци в мозъка гликогеноза на). Припадъци в тази патология генерализирано, клонични-тоник. Детето изостава в умственото развитие. Диагнозата се потвърждава от наличието на интракраниални калцификация области, образуването на тумор в ретината и кафеникаво папулозен обрив по кожата.
мозъчни абсцеси понякога се появяват без конвулсии възпалителни лабораторни признаци (намаляване на СУЕ, левкоцитоза второстепенен) и повишено вътречерепно налягане.
От въвеждане на мозъка от кръвния ток Ascaris ларва, Finn свински или кучешки тения предизвиква конвулсии гърчове, често в комбинация с нарушена черепномозъчна инервация, атаксия, афазия, менингизъм, хидроцефалия, психотично поведение. Откриване на калцирани области в мозъка, и протеини в гръбначно-мозъчната течност еозинофилия, еозинофилия в кръвта и антитела в серума помага за изясняване на диагнозата на хелминтоза.
Конфискация на инфекция (бактериална) произход при деца на всякаква възраст, често причинени coccal флора. Менингит се проявява не само спазми, но треска, повръщане, хиперестезия, напрежение голяма фонтанела или издут (първата година от живота) и типичен звезда-хеморагичен обрив. За други коковидна инфекции, менингит, комбинирана с болки в гърлото, пневмония, отит, перитонит и др диференциалната диагноза е важно да се разгледа промени в цереброспиналната течност (броя и вида на клетките, концентрацията на протеин, захар, хлорид, присъствие и вид на микроби). Candida менингит е много рядко и обикновено се диагностицира в случаи на генерализирана кандидоза.
Причини за гърчове, както в по-млади и по-големи деца могат да бъдат нарушение на мед метаболизъм и намаляване на церулоплазмин в кръвната плазма (заболяване Konovalova-Уилсън и Menke). Когато Konovalov-болестта на Уилсън наблюдава хиперпигментация роговица (Ring Kaiser-Fleyshnera) в комбинация с чернодробно заболяване, като болест Menke хипотермия, нестабилност и изтъняване на косата, деменция промени rahitopodobnyh костни, удължаване и усукване на артериите (ангиография).
В етиологично неясни случаи, гърчове, свързан с забавено развитие психомоторна винаги трябва да се изключи наличието на пациенти с метаболитни нарушения, особено нарушения на метаболизма на амино киселина, а след това - протеини, мазнини и въглехидратния метаболизъм.
Психогенни припадъци са класифицирани в дихателната и истерия хипервентилация. Дихателните спазми, наблюдавани при деца 1-4 годишна леко нараняване или инфекция. Едно дете плаче, докато той идва дихателна пауза, придружен от цианоза, потрепване (за възстановяване на дишането). В други случаи, детето плаче непрекъснато, не диша, до дълбоко цианоза ( "завъртя"). Оказва се, мускулна хипертонични докато opisthotonos и клонични-конвулсии. Причина тях - на фона на хипоксия засегне. EEG почти непроменена, особено извън атака.
Истерични атаки се случват при деца в училищна възраст и обикновено имитират атаките на конвулсии. Честотата на смотаняци-малко, отколкото в реални клонични гърчове и конвулсии са на червей в природата. В допълнение, няма типичните симптоми на автономни нарушения (изпотяване, бледо лице, слюноотделяне, неволно уриниране в края на изземването, си прехапа езика и т.н ..). EEG - непроменена.
Хипервентилация тетания често наблюдавани при деца по време на пубертета, се причинява от усилие на волята или страх, свързан с сърцебиене, парестезия, респираторна алкалоза. Атаката се отстранява при дишане в пластмасова торба, без достъп на въздух. Понякога гърчове хипервентилация наблюдава в стволови енцефалит.
Пристъпи на епилепсия се случват на различни възрасти: на гърдата, предучилищна възраст, училище, юношеството и различни клинични прояви и типични промени ЕЕГ. Идиопатична изолиран (genuinnaya, неизвестна етиология) и residually (поради увреждане на мозъка в ранна детска възраст,
керниктер, травма, кръвоизлив, вродени аномалии, възпаления) епилепсия. В повечето случаи, потвърждаване на диагнозата е възможно с динамичен клинични наблюдения и проучвания с повтарящи се ЕЕГ.

Видео: спазми в синдрома на Веста

епилептични припадъци

Разграничаване задвижващи малки, големи и фокални епилептични припадъци.
Задвижващи малки припадъци възникнат при кърмачета. Те се характеризират с няколко движения на свиващи на тялото и главата, за да повръща ръце и крака къдрици. Възможни конвулсии мълния (продължителност няколко секунди) със загуба на съзнание, повтарящи се през целия ден, по-специално след събуждане. В тези случаи, ЕЕГ разкрива дифузен смесен активност припадък. В предучилищна възраст се наблюдава миоклонични потрепвания с остър загуба на мускулен тонус, бързо падане, кимайки припадъци, да мига и плач, и "липса на припадъци" - край. Продължителност на 1-2. В този полумрак състояние често са по-късно - психомоторно забавяне. ЕЕГ - генерализирана двустранни синхронни нередовни върхове, както и остри и бавни вълни.
В училищна възраст, прояви на малки атаки други: загуба на съзнание, полуотворени очи, преглъщане, близане, дъвчене или terebyaschie движение, ритмично потрепване на мускулите на лицето, ръцете 5-30 секунди - най-често през нощта или при utomlenii- ЕЕГ генерализирано взривове двустранни върхове и вълни.
В пубертета, има симетрична миоклонична, хвърлят ръчни атаки пристъпи без загуба на съзнание, често събуждане, лишаване от сън. Те са изолирани или под формата на поредици и продължи няколко секунди или минути.

Големи конфискации на епилепсия са възможни във всяка възраст. Генерализирани припадъци в 10% от случаите, предшествани от аура (период прекурсори) Ан. Тогава детето крещи падания, той има тоник спазъма на до 30 секунди с opisthotonos, апнея, цианоза и преход към клонични пристъпи с продължителност до 2 минути, с отделяне на слюнка, понякога повръщане, неволно уриниране, дефекация и последващо запълване. по време на сън или събуждане и преди, понякога съчетана с психомоторно или фокални пристъпи изземване може да се случи. ЕЕГ - промени в само общи и заострени вълни (провокация от хипервентилация или безсъние).
Фокусни гърчове (епилепсия Jackson), характеризиращ аура локализирани клонични спазми, понякога преходни частично parezami- продължават секунди, минути или часове. ЕЕГ-фокална или мултифокални лезии с провокация конвулсивна активност лягане. В повечето случаи, джексъниански епилепсия - в резултат на травма, възпаление или кървене в мозъка, предишен, често - в неонаталния период.