Миелит - нервно заболяване

Миелит - възпаление на гръбначния мозък. Подобно на енцефалит, миелит се разделят на първичен и вторичен. първичен отнася полиомиелит миелит и причинени от херпес симплекс и херпес зостер, цитомегаловирус, микоплазми и други патогени, директно засягат гръбначния мозък клетки. Вторичната отнася трансверзален миелит, която може да се появи на фона на инфекцията, но не се дължи на директното действие на патогена, и предизвикано от автоимунна реакция.

детски паралич

Етиология и патогенеза.

Полиомиелит - заболяване, което засяга предимно двигателни неврони предната рог на гръбначния мозък и стволови ядра, причинени от полиовирус и свързаното ентеровирус. През последните десетилетия, благодарение на честота ваксинация на полиомиелит е спаднала рязко, както и в клиничната практика често се налага да полагат грижи за пациенти, които са имали детски паралич в 40-те 50-те години.
Заболяването се разпространява от фекално-орален път. Единственият източник на инфекция е човешки патоген. Инкубационният период варира от 4 дни до 5 седмици (средно на 1-2 седмици). След като в организма през лигавицата на червата на назофаринкса или вирусът се размножава в лимфоидни образувания проникнали в кръвта и достига до нервните клетки.

Клиничната картина.

В повечето случаи, проникване в полиовирус на тялото не kakimi- придружено от никакви симптоми. Само в 4-5% от пациентите по време на периода на вируса в кръвта (Виремията) изглежда неразположение, треска, главоболие, признаци на стомашно-чревния тракт или инфекция на дихателните пътища, който изчезва в рамките на 2-3 дни. Приблизително 1% от заразените obscheinfektsionnye прояви на продължителен или подновено след 2-10 дни. Към тях се присъединяват интензивно главоболие, схванат врат мускули, което показва, дразнене на менингите. Цереброспиналната течност през този период показа умерени възпалителни промени (увеличение в клетка броят до 25 500 клетки в 1 mm, първоначално се дължи на неутрофили, лимфоцити и след това, умерено повишаване на съдържанието на протеин). Значителна част от пациентите с тези симптоми на серозен менингит са само проява на CNS и напълно регресират в рамките на 1-2 седмици (асимптоматичния полиомиелит).
Само в 0.1-0.5% от заразените развиват паралитичен полиомиелит. При тези пациенти, температурата се повиши отново, има болки в гърба, усещане за стягане и болезнени спазми в мускулите, срещу които бързо в рамките на няколко часа, се развиват парализа. Основно участват мускулите на крайниците, най-често на краката. Понякога това се отразява на мускулите на шията и тялото, включително и дишането. При някои пациенти там нарушения мехурчести (дисфагия, дизартрия), двустранна слабост на мускулите на лицето. Възрастните често се появяват при уриниране Нарушения обикновено регресират в рамките на няколко дни.
Пациентите могат да развият миокардит, автономна дисфункция с тежка хипертония, пневмония и ателектаза на белите дробове, тежки стомашно-чревни нарушения с кървене, перфорация или запушване на червата. Пациенти с булбарна парализа на дихателните мускули и може да доведе до смърт. В оцелелите пациенти след няколко седмици от началото на процеса на възстановяване, което трае 6-9 месеца, но една трета от пациентите запазва стабилен пареза.
При някои пациенти с остатъчна пареза след 20-30 години с прогресивна мускулна слабост (postpoliomielitichesky синдром). Обикновено тя се развива много бавно и не достига до голяма степен. Тя е свързана с свързано с възрастта намаляване на броя на моторните неврони в предната рога на гръбначния мозък, което при здрави хора е почти незабележимо, както и при пациенти, които са имали детски паралич и с по-голям моторни единици (оцелял неврони те инервират повече мускулни влакна), този процес може да доведе до някои влошаване на моторни нарушения.

Диагноза полиомиелит извършва това, клинична картина и може да се потвърди чрез изолиране на вируса от гърлото, изпражнения, гръбначно-мозъчната течност, и серологични методи, които откриват увеличаване на титър на антитяло към вируса при изследване сдвоен серуми (в фаза и възстановяването фаза остра).

Лечение.

Ако подозирате, полиомиелит пациент трябва незабавно да бъде хоспитализиран и изолирани. Лечението е симптоматично. В predparaliticheskoy етап и по време на развитието на парализа - строг режим на легло, analgetiki- запек, причинени почивка на легло и слабостта на коремните мускули, - лаксативи. За заразената мускул се прилага влажна топлина. Не се препоръчва да се инжектира в парализираните мускули (!). Важно контрол на дихателната функционалността, когато признаците на дихателна недостатъчност, поради слабостта на дихателната мускулатура или заплаха дихателните пътища (за булбарна парализа) пациентът се прехвърлят в изкуствена белодробна вентилация. С слабостта на мускулите на фаринкса и ларинкса трябва постоянно да смуче слузта от горните дихателни пътища. Трябва също да да се вземат мерки за предотвратяване на скелетни деформации (сколиоза, сублуксация или дислокация на ставите, деформация equinovarus крак), като заразява правилната позиция на крайника с помощта на ленти или чували с пясък. Пациентът трябва да лежи върху твърда матрак без възглавница. След спиране на прогресията на двигателен режим постепенно се разширява, да предпише физиотерапия. Рано мобилизация подобрява психическото състояние на пациентите и намалява остатъчни ефекти. В края на периода прибягва до ортопедична операция.

Видео: Кристина Романова - диагнозата, травмите от трансверзален миелит (2009)

Превантивна поддръжка се извършва от рутинната ваксинация с жива ваксина. Пациентите могат да продължат да се хвърли вирусната концентрация в продължение на няколко седмици, така че те са изолирани. Екстракт е възможно не по-рано от 40 дни. Стаята, в която пациентът, дезинфекцират дрехите си. Слюнка, урина, изпражнения, третирани с разтвор на калиев перманганат, хлорамини или карболовата киселина.

трансверзален миелит

Трансверзален миелит - малък или под-остро възпаление на гръбначния мозък, вълнуваща повечето от ширината на нивото на един или повече съседни сегменти.

Етиология.

Най-често, трансверзален миелит възниква като усложнение на вирусни инфекции (например, инфекциозна мононуклеоза, грип, морбили, варицела, заушка) или ваксинации. В тази връзка, трансверзален миелит е в близост до остър дисеминиран енцефаломиелит, който също е пост-инфекциозен или характер след ваксинацията.

Клиничната картина.

Заболяването започва с остри болки в областта на шията или гърба, понякога придружени с висока температура, срещу които има сензорни нарушения (парестезии, изтръпване) надигнат от спирка, пареза, нарушено уриниране. На симптоматиката може да се увеличи за няколко часа или дни, в резултат на параплегия или квадриплегия дъно, задържане на урина, нарушения на червата функция.

Диагноза.

Изследване на гръбначно-мозъчна течност разкрива мека лимфоцитна плеоцитоза и слабо увеличение на съдържанието на протеини, но понякога си състав не се променя. Особено важно е да се разграничат от компресия на гръбначния мозък миелит с тумор спондилит гной или натрупване в епидурално пространство (гноен epidurit) на. Често това е възможно само с помощта на миелография, или магнитен резонанс.

Лечението се извършва в болнична среда. Показване на парентерално прилагане на високи дози кортикостероиди и плазмафереза. Но не по-малко важни са симптоматични мерки, грижа за кожата, предотвратяване на белодробни и инфекции на пикочните пътища, ранни и пълна рехабилитация, включително и физиотерапия, масажи, физиотерапия. Лечението на около една трета от случаите е налице пълно възстановяване, дори една трета - в част, останалите пациенти с неврологичен дефицит остава непроменена.