Остър дисеминиран енцефаломиелит - нервни заболявания

Видео: демиелинизиращи заболявания

Етиология и патогенеза.

Остър дисеминиран енцефаломиелит възниква като усложнение на инфекцията, най-често вирусен (postinfectious енцефаломиелит) или ваксинация (постваксиналния енцефаломиелит). Postinfectious енцефаломиелит може да се появи при пациенти, които са имали морбили, рубеола, варицела, грип, но често се празнуват и след не-специфична респираторна или чревния вирусна инфекция. енцефаломиелит след ваксинация обикновено се развива след ваксинация срещу бяс, или магарешка кашлица. Увреждане на централната нервна система при това заболяване не е свързан с проникването на инфекциозния агент в същността на мозъка и директно действие на патогенния и развитието на автоимунен отговор срещу антигени на миелиновата обвивка на нервните влакна. В резултат на това в бялото вещество на мозъка и гръбначния мозък се образуват джобове на възпалителна демиелинизация, локализацията и степен на които зависят от симптомите. Понякога участва и сивото вещество на мозъка. Инфекция или ваксинация в този случай играе ролята на провокиращ фактор.

Клиничната картина.

Заболяването обикновено започва остро след 1-2 седмици след предишна инфекция или ваксинация. Пациентът има треска, там са маркирани церебрални симптоми (главоболие, повръщане, обърканост или депресия на съзнание), фокални неврологични симптоми (пареза, черепни нерви, сензорни нарушения и тазови функции, атаксия), менингеалните симптоми. Често има припадъци.
Заболяването може да прогресира в продължение на няколко дни, а понякога и седмици, а при по-тежки случаи може да доведе до смърт. Оцеляване пациенти функционално възстановяване започва, която продължава няколко месеца. В 30-50% от пациентите имат пълни функции за възстановяване, в други случаи се образува повече или по-малко изразено дефект в остатъчен пареза, атаксия, тазовите нарушения, нарушена памет и реч, деменция, и т.н.
Понякога има местна форма заболяване, например, с първичен лезия на мозъчния ствол (стволови енцефалит) или малкия мозък. Клиничната картина е доминирана от мозъчния енцефалит симптоми на черепно-мозъчни нерви - ограничена подвижност на очните ябълки, слабостта на мускулите на лицето или слуха, дизартрия, дисфагия, които са придружени от симптоми на церебрална атаксия, парези, сензорни нарушения, понякога депресия на съзнанието. Селективна участието на малкия мозък (на малкия мозък) с клинична картина на остър церебрална атаксия е по-често при деца, които са имали варицела, и обикновено завършва с пълно възстановяване. В много редки случаи, тя енцефаломиелит придружено от признаци на лезии на гръбначния нерв корени и периферните нерви (entsefalomielopoliradikulonevropatiya).
Диагнозата се поставя въз основа на медицинска история и клинични доказателства, особено обстоятелствата, характеризиращи външния вид и характеристиките на заболяването. Допълнителни методи на изследване са от второстепенно значение. В изследването на цереброспиналната течност обикновено се открива възпалителни изменения: леко лимфоцитна плеоцитоза (понякога до няколко стотин клетки) и увеличаване на съдържанието на протеин. Магнитен резонанс може да потвърди наличието на мултифокални лезии на централната нервна система, за предпочитане включващи бялата твърда маса. За идентифициране на първичната инфекция се извършва серологични изследвания.
Лечението включва приложение на кортикостероиди, в тежки случаи, включващ още използване плазмафереза. Важно поддържащо симптоматично лечение - стабилизиране на дишането и кръвообращението, корекция на интракраниална хипертония и нарушения във водно-електролитния баланс, използването на антиепилептични лекарства, както и грижа за пациента (хранене, превенция на язва налягане, пневмония, мониторинг на тазовите функции и т.н.) , Рехабилитация е насочена към възстановяване на моторни и говорните функции.

Видео: множествена склероза. Част 2 (множествена склероза. Част 2)

Видео: Експерт: Благодарение на вируса Жика нервна "изолация" се разтваря