Спешна помощ в хипертонични кризи

Видео: Спешна грижа за хипертонична криза при деца

Хипертонична криза - рязко повишаване на кръвното налягане на отделните големия брой на рязко влошаване на симптомите на заболяването с преобладаващ разпространението на церебрални и сърдечно-съдови заболявания, дължащи се на хипертония, рефлекс хипертония (миокарден инфаркт, белодробен оток), бъбречни заболявания, феохромоцитом, vnugrimozgovyh и субарахноидален кръвоизлив, исхемичен инсулт, преходна мозъчна исхемия, хипертонична енцефалопатия, токсикоза на бременността, дисекция аневризма Обща усти.
симптоми: относително внезапно начало - от няколко минути до няколко часа, жалбата на сърдечната характер (сърдечна болка и нарушаване на сърцето, задух), оплаквания от церебрална характер (главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, двойно виждане, трепкащи петна, мухи, преходна слепота ), оплаквания obschenevroticheskogo характер (студени тръпки, тремор, горещи вълни, изпотяване), загуба на съзнание и рядко tonikogklonicheskie спазми.
Усложнения: белодробен оток, исхемична енцефалопатия, тежки аритмии, остра бъбречна недостатъчност, увреждане на зрението
авариен Бързото намаляване на систоличното налягане (в продължение на 15 минути) до 100-120 мм живачен стълб. Чл. изисква белодробен оток, остра коронарна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия бременност, остра бъбречна недостатъчност, феохромоцитом, дисекция аортна аневризма. При хронични форми на исхемична болест на сърцето и бъбречна недостатъчност, история на удар намалява налягане в рамките на 1-2 часа, за да "обичайните цифри": 150-170 / 95-100 mm Hg
В хипертонична - fenigtsdina сублингвално нифедипин) 10-20 мг (възрастен 5 мг) клонидин или клонидин) 0.15 мг, последван от 0.075 мг на всеки час до 03 мг за възрастни доза 2-4 пъти по-ниска), автономни лекарства комбиниран 1RI форма - клонидин 1.5 мкг / кг / мин при 5-10 (0.01% 1 мл, 100 мг / усилвател, разтворени в 19 мл физиологичен разтвор, 100 мг / 20 мл) или пиндолол - 5.10 мг орално, може да бъде поставена в / 0.4 мг за 5 минути, при многократно прилагане след 15-20 минути (0.02% 2 мл, 0,4 мг / усилвател.). Използвайте също Dibazolum - 30-50 мг (10-50 мг / усилвател). В / в продължение на 5-10 минути или pentamine - в / струя (5% 1 мл, 50 мг / усилвател, 50 мг в 20 мл физиологичен разтвор ) на 0,5-2 мл от получения разтвор или дроперидол - .. 05/25/75 мг / 20 мл (25 мг / усилвател) или диазоксид (300 мг / усилвател) на / в по 75 мг на всеки 5 минути до 300 мг от 10-30 с (заличаване миокардна исхемия) или празозин - 1 мг / в при разреждане в продължение на 10 минути (1 мг / усилвател).
Изисква използването на фуроземид - 40 мг перорални таблетки с 2-4 asparkama, на оточна формата на 0,5-1 мг / кг / инч
Когато коронарна недостатъчност, миокарден инфаркт, белодробен оток, аортна дисекция - нитроглицерин в първоначална доза от 10-20 г / мин, или нитропрусид - 0.1-5 мкг / кг / мин или pentamine до 50 мг на 15-20 мин / а (вж. съответните секции).
При пациенти със сърдечни дефекти - 5,1 мг / кг на фуроземид / в, да се повтаря неефективността след 20 минути. Когато митрална стеноза - нататък в / в 15 г / кг на клонидин в продължение на 10 мин-в HR>100 минути без данни за сърдечна недостатъчност / в 0.1 мг / кг propranolola- сърдечна недостатъчност или никакъв ефект в рамките на 30 минути - нитроглицерин в начална доза от 10-20 мг / мин. Аортна стеноза: в / в 15 г / кг на клонидин в продължение на 10 минути, или 05-25 мг резерпин в / бавно или / m. (1-25 мг / усилвател) или 5-75 мг дроперидол / в , В митрална регургитация: нитроглицерин в начална доза от 10-20 мг / мин или 50 мг pentamine, с появата на повишена честота на пулса с повече от 10% от първоначалното им спиране vvedenie- / в клонидин до 15 мг / кг в продължение на 10 минути или 0J5 -2J5 резерпин мг / или дроперидол до 75 мг / инч При пациенти с аортна клапа недостатъчност - 2 мг / кг фуросемид (прилага вазодилататори опасни).
За бързо намаляване на кръвното налягане при хипертензивни енцефалопатия препоръчва натриев нитропрусид до 10 мкг / кг / мин (50 мг / усилвател, 50 мг / 250 мл, 200 мкг / мл, 10 мг / кап., Първоначалната скорост на инфузия от 05 мкг / кг / мин ) или лабеталол (100 мг / усилвател.) 20-40 мг на минута, може да се повтаря на всеки 15 минути до постигане ефект или доза от 300 мг, или може да се използва триметафан инфузия (5 мл 5%, 250 мг / усилвател., 500 мг на 500 мл физиологичен разтвор, 1 мг / мл), като се започне с 14 мг / мин за начало на действие (максимум 15 мг / мин) - не се използва клонидин, пропранолол. Гърчейки синдром закачен Sibazonum (диазепам): (. 10 мг / усилвател) 10-30 мг / в бавно 5-10 минути.
На фона на остра бъбречна недостатъчност: натриев нитропрусид - 0.1-5 мкг / кг / мин или диазоксид до 300 мг, или хидралазин (. 20 мг / усилвател) - 10-20 мг / в, повтаря след 30 минути (в / m 10-50 мг) или fenigidin (нифедипин) до 1 мг / инч Въведена 200-500 мг фуроземид / m. При хронична недостатъчност не намалява кръвното налягане на Фигури остатъчен азот над 100 мг%.
В бременност (еклампсия) - магнезиев сулфат / струя до 6-8 грама, след инфузия от 2 г / ч заедно с 10-20 мг на хидралазин (20 мг / усилвател.) Към / болус, повтаря след 30 минути. Диазоксид може да се използва / в 75 с 10-30 мг на всеки 5 мин - 300 мг или натриев нитропрусид до 10 мкг / кг / мин-trimetafan не се използва, фуроземид
Когато катехоламин Ход: в / лабеталол до 200 мг или фентоламин (. 05% 1 мл, 5 мг / усилвател) да 5.2.10 мг заедно с пропранолол 1 мг на всеки 5 минути, докато се постигне ефект или доза 0.1 мг / кг. Ако след 10 мг фентоламин налягане не се намалява повече от 35/20 mm Hg, диагнозата на феохромоцитом въпрос. Натриев нитропрусид може да се използва до 10 мкг / кг / мин заедно с пропранолол, клонидин не се прилага.
Във всички случаи (с изключение на бременност), приложени фуроземид (1% 2 мл, 20 мг / усилвател.) - 1,5 мг / кг / в състави заедно с калий и магнезий (10 мл panangina продължение на 10 минути в / или орално 2 -4 таблетки).
хоспитализация: Катедра по кардиология в първия възникнал хипертонична криза, независимо от лечението води няма ефект на лечение многократно повишаване олигурия вид налягане или анурия, зрително нарушение - ангина, сплескване или инверсия на зъб Т, формирането на изтичане зъби Т + 1 / височина или депресия сегмент ST в ЕКГ.