Пълнене на съдовата леглото - спешно лечение, анестезия и реанимация

Кръв и неговите компоненти Цялата кръв
Кръвта трябва да бъде с него идеално решение замяна, ако не и няколко слабости и дори рискове, произтичащи от самата си същност и начин на съхранение, което ограничава неговото прилагане.
съществува Цялата кръв в две форми:

1. "Пресни" кръв добит от хепарин или съдове, покрити със силикон. Нейната съхранение не превишава няколко часа, но то съдържа всички елементи на коагулацията и по-специално на тромбоцитите;
2. "Консерви" кръв антикоагулация среда на основата на натриев цитрат (SDA или RAN). Границата на съхранение от 15 до 20 дни при 4 ° С въпрос Форма кръв е предмет на Международната номенклатура: стандартна единица (СЕ) е равна на 500 г консервирани кръв, единица за възрастни - 250 гр, единица на бебе - 125грама

Проблемите, свързани с преливане на кръв, се делят на три вида: имунологични, биохимични и коагулация.
Имунна. Съвместимостта между кръв донор и реципиент кръв е първото условие за преливане. кръвна група на човешки АВО * Има два вида аглутиногени в червените кръвни клетки (А и В) и два вида аглутини в серума (а и Р). Разпределението на тези четири елемента е, че "човешки серум винаги съдържа аглутинин способни на взаимодействие с аглутиногени, които червени кръвни клетки му не съдържат" (Landsteipeg).

* В нашата страна е прието ABO

* При преливане на кръв се препоръчва да прониквам в кръвта, при стриктно спазване на група принадлежността на получател на г-н донор. - Прибл. Ед.

1. Случаи на несъвместимост. Най-драматичният са последствията от неправилно определяне на ABO групи. Те водят до остра хемолиза, клиничната картина се характеризира с болка в долната част на гърба, състояние на шок, жълтеница, хемоглобинурия, която за няколко часа става анурия. Трябва да се подчертае, че много обезпокоителни признаци не са признати в момента на анестезия. Запалка усложнения като жълтеница малък, намаляване на броя на червените кръвни клетки в резултат на подгрупи на несъвместимост може да се случи при пациенти, подложени на множество кръвопреливания.
2. Кръвообращението усложнения могат да възникнат поради претоварване (по-често, отколкото изглежда, така че всяка масивна кръвопреливане се придружава от надзор на централен венозен налягане) и ритъмни нарушения (хиперкалиемия, ацидоза, хипотермия, хипокалцемия - поради неутрализацията на калциев плазма цитрат) фактори за насърчаване на появата на нарушения възбудимост на миокарда и дори спиране на сърдечната дейност.

3. Постгрансфузионен жълтеница. Честотата на възникването им е трудно да се определи. Според някои съобщения, те се намират в 30 до 40% от пациентите след масивен кръвопреливане. Те могат да бъдат разделени на две групи:

1. доброкачествена жълтеница, се появи в рамките на 24 часа след трансфузия. Тяхното обратно развитие се състои в рамките на няколко дни. Те са резултат от намаляване на освобождаването на прекомерен чернодробна билирубин в продукцията поради преливане на еритроцити или тяхното усвояване на хематом;
2. жълтеница поради хепатит. Инкубационният период е обикновено от 40 до 200 дни, но може да се редуцира до 10-15 дни.

Видео: Лекция "Основи реанимация"

Сред други усложнения трансфузия трябва да се отбележи инфекциозните усложнения, свързани със заразена кръв перфузия, хипотермия, което оправдава подгряване флаконите когато количеството на кръвопреливане при възрастни от 3 n- цитрат интоксикация, която се отнася единствено до факта, че шокови състояния пречистване цитрат мускули и черния дроб, както и прехвърлянето на йонизиран калций от костите в системата за циркулация са ограничени. Следователно, класически правило е валидно, включващ прилагане на 1 г калциев глюконат след всеки литър цитратна кръв. Самата техника преливане може да предизвика усложнения.
Когато масивна загуба на кръв и необходимостта от инфузия на големи количества кръв обикновено за флакон кръв се изпомпва въздух под налягане, който осигурява бързо въвеждането му в кръвния поток. Все пак, това може да доведе до счупване или прекъсване на тръбата, но най-опасни са въздушна емболия в резултат на трайния получаването на въздух под налягане, след изпразването на бутилката. Ball помпа, с изключение само на един много добре развити модели, не изключва тази опасност. прилага момента верен и евтин метод, който се състои в използването на пластмасови торби с кръв, че сгъстен въздух маншет.
концентрирани еритроцити
Червени клетки се образуват елементи без плазма, получени чрез центрофугиране или седиментация на цяла кръв при ниска скорост, източената среда за ASD или RAN. Тяхното опазване ограничава прилагането от няколко часа до няколко дни, в зависимост от метода на заготовката. Червени клетки осигурява двойна полза: тя Центрове за трансфузионна осигурява икономии, тъй като събира плазмата може да се използва за други цели. За клинициста това прилагане с цяла кръв позволява тялото образува елементи, ограничаващи явления изоимунизация и, в някои случаи, рискът от течност претоварване. В остра плазма хиповолемия може да бъде заменен с изкуствен колоид или кристалоиден които, когато се използва за дълъг период от време, не причиняват имунологични опасности, свързани с цяла кръв.
човешка плазма
Използването на плазма като разтвор за пълнене с разстройство баланс volemic е разумно: тя има висока онкотично налягане и съдържа фактори на кръвосъсирването.
Две недостатъци ограничават прилагането му: предаване на вирусен хепатит (много рядко днес поради систематично проучване на австралийски антиген) и, по-специално, неговата висока цена.
Плазмен Центрове за трансфузионна се издават в две форми: варени предварително, което не е достатъчно естествена Термолабилният фактори V и VIII от и замразени, дори с всички фактори на кръвосъсирването.
човешки албумин
Албумин се получава чрез фракционна отделянето на плазмени протеини чрез утаяване в етил spirte- неговото пречистване и лиофилизация елиминира проблема от група членство и стерилизация - риск от хепатит. Човешки албумин най-често се произвежда в бутилки от 100 мл в разтвор на 20 или 25%. Той съдържа 2 до 4 г Na + на litr- период съхранение - няколко месеца при 4 ° С
Стойността на този разтвор е неговата много висока онкотично налягане, което причинява значително плазмена активност (15 до 20 мл за 1 грам протеин), обаче неговата основна индикация е:

1. остра хипопротеинемия за всички хиповолемия условия шок поради загуба на кръвна плазма;
2. остра и хронична хипопротеинемия и се пече в пациенти с недохранване на глад, което причинява намаляване на обема на кръвта поради изтичане на вода и натрий в интерстициалното сектор

резервни решения
Свойствата на кръвта, това рядко, а оттам и скъпо, чуплива и дори опасно вещество, причинени търсения замяната му средства. За да се гарантира, че тези заместители са били извършени, те трябва да отговарят на няколко условия:

1. им онкотично налягане, буферни свойства и йонната състав трябва да бъде почти същата като тази на плазма;
2. те не трябва да нарушават функцията на бъбреците, съсирване на механизмите, както и механизмите, които да допринесат за възстановяването на физиологичен тегло krovi- следователно те трябва да бъдат изведени бързо;
3. те трябва да бъдат в състояние на стерилизация, нетоксичен, евтини, не антигенни свойства.

Нито един от съществуващите решения не отговарят на всички тези "технически изисквания", но някои от тях са близо до него. Схематично резервни решения, което позволява да се запълни кръвния поток, са разделени в две групи: колоиди и кристалоиди.
кристаловиден
Електролитен състои от кристалоиди izoili slabogipertonicheskich по отношение на плазмените решения, които причиняват потока на вода от интерстициалното пространство на плазма сектор. Поради усилия кристалоиди британски изследователи са намерили широко приложение поради тяхната ниска цена, добра поносимост и ефикасност при хиповолемия синдроми: Изотоничен разтвор, съдържащ 155 милиеквивалента / л Na +, 155 милиеквивалента / L C1 ~ 1000 мл вода. Високо съдържание на натрий в резултатите в прекомерно приложението му в случаи normovolemic шок за сърдечна недостатъчност и белодробен оток.
Съществува голямо разнообразие от електролитни разтвори, но две от тях са особено добре известни.
Рингер - изотоничен съдържа 145 милиеквивалента / л Na +,

1. милиеквивалента / л К +, 6 милиеквивалента / L Са2 +, 155 милиеквивалента / L ~ С1. Концентрацията на електролити в него, с изключение на хлор, в близост до тяхната концентрация в плазмата.

разтвор Рингер лактат или модифициран Hartmann, образувана от по-горе чрез добавяне на бази, които дават буферен собственост, намаляване доставка C1 ~ йони и Na +. Неговият състав е както следва: 130 милиеквивалента / л Na +, 4 милиеквивалента / L К + 4 милиеквивалента / L Са2 +, 27 милиеквивалента / л лактат и 111 милиеквивалента / л ~ С1.
Дозировката на това решение, използването на която е показана на остра хиповолемия (в областта на операцията) е приблизително 400 мл / час.
колоиди
Поливинилпиролидон (PVP или subtosan) на химическия състав е съвсем подобно на това на някои синтетични каучуци. Молекулно тегло - 50 000, 35% разтвор, съдържащ 8% натриев хидрогенкарбонат или 5% глюкоза, рН - 6,0. Има ефективно и трайно пълнене (18 до 20 часа) не влияе на коагулацията.
Той има сериозни недостатъци, поради което от нея често отказват: тя може да постави под въпрос за определяне на кръвни групи, създаване на фалшива аглутинация нарушава процент от глюкоза, но най-важното - се елиминира бавно. На 15-ия ден отделя чрез бъбреците само 80% от лекарството, съдбата на останалите 20% все още не са напълно изяснени. Именно поради тази причина, че някои автори ограничават максималната доза за 1 литър, което, според тях, не може да се повтори за цял живот.

Декстраните. Този макромолекулни полизахариди, полимеризацията, който се получава в резултат на бактериална инфекция. Техния химически състав е подобен на целулозни или нишестени състави. Тя се прилага два вида декстран.
Makrodeks или декстран 70, имащи молекулно тегло от около 70 000 Предлага се в разтвор на натриев хидроген карбонат (9 g% NaCl) или захари (глюкоза 5%). Той има значителна способност да увеличи обема на съдови и особено на обема на плазмата (приблизително 150% от количеството на лекарството се прилага). Нейната отделянето се извършва главно през бъбреците, макар и бавно, но напълно. Много малка част участва в обмяната на веществата.
Няма специфични противопоказания, но ние не можем да пренебрегнем факта panagglyutinatsii, пречат на определяне на кръвна група, скорост на утаяване eritrotsitov- много рядко може да доведе до усложнения като анафилактичен шок.
Показания за декстран 70 е много широк, поради добрата си толерантност: всеки случай на остър хиповолемия, особено с кървене, травматичен шок, plasmorrhages др ...
Reomakrodeks или декстран 40. молекулно тегло от около 40 000 Той се произвежда под формата на изотоничен разтвор на натриев хлорид (9%), или 5% сорбитол. отлична обем на запълване разтвор, предизвиква плазмена активност, която е близо до 200% от количеството на инжектирания разтвор.
Той има антитромботично действие, което намалява агрегацията на червените кръвни клетки, в които става дума «анти утайки» ефект. Това обяснява използването му предимство в острата фаза и фаза възстановяване в състояние на шок, защото има много значително обезпокояване на микроциркулацията. Това действие оправдава цел в случай на повишена кръвосъсирването поради стаза (постоперативен). В допълнение към това свойство, е необходимо също така да се отбележи, на директния ефект на декстран 40 за структурата на фибринов съсирек и тромбоцитна активност, което обяснява някои случаи на намалена съсирване на кръвта, наблюдавани при продължителна употреба на това лекарство.
Възможна нарушение на вида на осмотична нефроза с обратимо увреждане на проксималната тръба. Анатомично, той се изразява вакуолизация клинично - олиго- или анурия при прекалено високи дози и продължителна употреба. В момента, максималната доза е доза от 500 мл за възрастен. Противопоказания за бъбречна недостатъчност.
За reomakrodeksa има два типа на показания: всички остри състояния (с изключение на кървене) до бързо повишаване на плазмения обем, да се намали вискозитета на кръвта, еритроцитите дисперсия, при различни видове шок, мазнини embolii- превенция на постоперативно тромбоемболична болест.
Желатин (gemasel, plazmagel). Плазмените заместител се основава на пречистен и намалява до течно състояние от животински желатин в 3% сол (7% NaCl) или сладък (5% глюкоза) разтвор. Той има по-слаба активност от плазма декстран (100% от инжектираната размер), но пълно елиминиране е бързо. Все още няма странични ефекти върху кръвосъсирването бъбреците биохимичните параметри, които се обяснява и аргументира своето широко използване. Противопоказания за използването на тези лекарства е ефективно и мъртви.
Някои съвременни лекарства (plazmion) комбинират желатин ефект на действието на електролитни разтвори тип Fitero лактат разтвор. Те се състоят от 3% разтвор на желатин, 152 милиеквивалента / л Na +, 100 милиеквивалента / L С1 ~ 30 милиеквивалента / L лактат. Използването на тези лекарства е, че те са много важни хемодинамични ефекти. Въпреки това е необходимо да бъдат разгледани в присъствието на електролити, особено натриеви, което ограничава техния обхват на приложение.