Странични ефекти и усложнения на обща анестезия - спешно лечение, анестезия и реанимация

Глава 14 от странични ефекти и усложнения от обща анестезия
R. Shikornak (R Chacornac)
Всеки, дори и "леки" анестезията носи риск от странични ефекти или сериозни усложнения. Някои от тях може да застраши живота на пациента или да допринесе за развитието

следоперативни усложнения. Знаейки това, че е възможно да се предвиди и да се избегне голяма част от тях, както и да се намери, за да започне незабавно лечение, за да се ограничат последствията.
Те са много по-различна и разнообразна поради големия брой фактори, включително ефекта. Някои странични ефекти и усложнения могат да възникнат през анестезия (например, усложнения, дължащи се на предозиране на фармакологични средства), докато други са свързани с използването на определени методи на анестезия (например, кардиопатия, насърчава смущения на сърдечния ритъм). Въпреки това, последната точка се отнася до определянето на списък опасност анестезия.
те могат да бъдат групирани в схематично изображение, както следва: усложнения на дишането, кръвообращението, неврологични и технически усложнения.
Усложнения ДИХАТЕЛНИТЕ
Усложненията на дихателните органи могат да бъдат от различен произход. Те са доста често срещани в началото на анестезия и се открива във всеки етап от операция. Някои от тях могат да бъдат намерени веднага, а други се проведе скрита.
Във всеки случай на усложнения трябва да бъдат незабавно отстранени, тъй като те, от своя страна, доведе до някои трудности:

1. хирургични (прекомерни или неправилни движения на дишането по време на гръдната и коремната хирургия);
2. повишено кървене във връзка с обмен или вазомоторни разстройства, високо венозно налягане;
3. хипоксия или хиперкапния (понякога комбинация) Дори и да е първична или вторична, трябва да се притесняват от последствията на сърдечно-съдовата система (кръвоносната арест) и мозъка (anoksemicheskaya кома), които могат да бъдат необратими.

Диагнозата се основава на по-малко или явни признаци, понякога маскирани поради упойващи условия:

1. обезцветяване на кожата - хипоксична цианоза, когато 1 литър кръв съдържа 6 г понижено хемоглобин (цианоза не се появява в случай на тежка анемия, но това се случва, и в резултат на застой, бавно кръвен поток);
2. смяна на основно дихателни движения - честотата, амплитуда, скорост, тип на въздух;
3. промени в кръвното налягане (хипертензия Получената хиперкапния) и сърдечната честота (тахикардия, брадикардия след това в резултат на хипоксия);
4. промяна на дихателните движение се усеща в областта на хирургичното поле от естеството на кървенето, силата на налягането в корема.

Причините могат да бъдат очевидни в резултат на клинични, фармакологични и технически фактори (например, да заспи апнея приложение барбитурати, ларингоспазъм големи концентрации поради дразнене етер). В допълнение, трябва да:

1. проверка снабдяването с кислород и състоянието на целия апарат;
2. проверка на проходимостта на горните дихателни пътища;
3. слушате белите дробове;
4. оценка на нивото на анестезия;
5. при случаи на съмнение за разследване на състава на артериалното кръвно газ, ако е необходимо.

Основните усложнения
недостиг на кислород е резултат от намаляването на парциално налягане на кислорода в чудесна газовата смес.
Причината за това усложнение може да бъде различни фактори: излишъкът от азотен оксид (80%, което усложнява използването на летливи анестетици, които също представляват значителна част от парциалното налягане), недостатъчен прием или пълно спиране на снабдяването с газ (система за изключване, неправилно свързване на маркучи, празна бутилка и т.н. . г.), езофагеален интубация (в този случай, е причина за стомашна подуване шок). Последиците от тези усложнения могат да бъдат много опасни поради внезапността и тежестта на аноксия, те причиняват, ако веднъж не са били открити (липса на мониторинг). Признак за външния им вид е маркиран цианоза и тахипнея и тахикардия след появата на брадипнея и брадикардия. На този етап, в сила от оксигенация може да предотврати спиране на сърдечната дейност.
Хиперкапнията се дължи на прекомерен пространство апарат мъртъв, недостатъчен прием газове твърде големи съединители (предимно при деца), заглушаване на клапан за издишване обструкция (прегънатата тръба под налягане газ), лошо адсорбер в затворена верига.
Класически признаци включват прогресивни й хипертония, тахипнея, повишено изпотяване, запушване на бронхите и белите дробове, понякога отворен анестезия (vazoplegiki, morfomimetiki). Ако не се предотврати хиперкапния, това ще доведе до сърдечно-съдов колапс. Коригиращо хипервентилация трябва да се извърши много внимателно поради риска от хипотония, свързана с изчезването на централната симпатикотонично стимулирането се прекратява преди периферна вазодилатираща действие на CO₂.
обструкция на дихателните пътища води до хипоксия, хиперкапния, лошо насищане на кръвта с летливи анестетици, с увеличаване на интраторакална налягане - хипертония в правилната белодробната артерия от дясното отдел на претоварване на сърцето и риска от белодробен оток.
Предизвиква нарушения безплатно проходимостта на горните дихателни пътища може да бъде следното:

1. Намален мускулен тонус на шията, гърлото, езика компенсира чрез премахване на долната челюст напред, приложението поддържа под главата, тръба Майо, което е особено важно при пациенти без зъби (възрастни и деца).
2. Larnngospazm частично или пълно шумен и се характеризира с недостиг на въздух, хриптене, диспнеа, и прибиране надключична междуребрените пространства, цианоза и трудност продухване на въздух. Larnngospazm възниква под лека анестезия (повишена рефлекс активност на фаза) - (. Чужди тела, тръба Mayo, опит интубация, дразнене твърде концентрирани пари на летливи анестетици и град и т.н.) със стимулиране на ларинкса - с рефлекс активност в otveg болка (затягане на напречния дебелото черво, разширяване на раната др.) - прилагането означава, блуждаещия нерв тоник.

Предотвратяване на тези усложнения се извършва чрез включване Премедикация vagolytic фондове, успешното въвеждане в анестезия до хирургическа етапа, като избягва всякакъв дразнители.
Лечението на тези условия е да се премахнат причините (провери състоянието на устната кухина) провеждане на кислород чрез продухване на кислород, и ако е необходимо - в анестезия на вдлъбнатина и дори притежаващи kurarizatsii и интубация (leptokurare).

1. Бронхоспазъм - рядко усложнение. Причините за това са сходни с тези на ларингоспазъм (главно чуждо тяло) - понякога възниква като следствие от астма, бронхоспазъм, но много по-опасно, тъй като в резултат на смущения в кръвообращението. Заключение относно наличието на бронхоконстрикцията може да се направи само след изключване на други причини за обструкция (например запушване на тръбата).
2. Повръщане, регургитация. Повръщането може да се появи по време на индуциране на анестезия поради повишена раздразнителност ларинкса рефлекс, но по-сериозен е свободно изтичане на съдържанието на стомаха, причинени от релаксация на кардия. Освен опасността от хипоксия, налице е и опасността от токов удар, появата на синдром на Менделсон е, тежки бронхо-белодробни усложнения.

Прогнозата зависи от броя на последните съдържание, неговата киселинност, неговото присъствие в храната (ателектаза).
Предотвратяване на тези усложнения е интубация на всеки пациент, ако няма доверие в степента на изпразване на стомаха (увредените, пациенти при спешни случаи, пациентите с обструкция на червата, майките). Когато това се извършва анестезия, които не увеличават фаринкса рефлекс активност (стероид тип). След наклонено подреждане на пациента трябва да се опита да предварително освобождаване от стомашното съдържание.
Когато пациента повръщане бързо се трансформира в наклонено положение, направи оксигенация, аспирация на трахеята. След интубация извършва protivoshokovym терапия (кардиотонични агенти, хормони).
Същите могат да настъпят усложнения след операция във фазата на събуждане. Следователно забавата екстубацията, странично положение на пациента, наведе глава, внимателно наблюдение от тях до пълно възстановяване на съзнанието и рефлекс дейността на фаринкса и трахеята са ефективни превантивни мерки.
Повръщане, което може да се случи в края на операцията под действието на повръщането ефект на анестезия, е по-малко опасен, тъй като по това време са намалени рефлекс защита. Необходимо е само да включите или намалите главата на пациента.
Причини за възникване на дихателна недостатъчност след:

1. обтурация повишена секреция на бронхите;
2. чужди тела (стоматологична УНГ);
3. обтурация на ендотрахеалната тръба, завой тръба, Arch трахеята на затваряне тръба намали твърде напомпана маншет, един бял дроб интубация.

Това е повече или по-пълно запушване може да предизвика atelektazirovanie, трудни за лечение, особено ако тя е по-късно открити.
Депресията - дихателен разстройство, проявяващо се брадипнея, апнея или хипопнея, тахипнея понякога. Във всички тези случаи е налице значително намаляване на вдишване на въздух.
Системно подаване isloroda избягва хипоксия, но често се развива изолирано giperkapnpya.
Разграничаване между централните и периферните причини за депресия
дишане.
Централният причина:

1. предозиране на анестетици, прилагането на дихателния център депресия означава (morfinomimetiki);
2. колапс на кръвообращението на мозъка по време на дълбок хипотония, шок;
3. рефлекс апнея, болка, индуцирана чрез стимулиране с твърде повърхностни или анестезия в етапа на възбуждане при индуциране на анестезия летливи анестетици;
4. апнея хипокапния поради хипервентилация след това.

Само първите две причини са различни мускулни атония, сърдечно-съдови нарушения, изчезване на цилиарния рефлекс, разширени зеници, намалена или липсваща реакция зеницата.
Периферни причини:

1. релаксанти (остатъчни явления в разливане фаза) или миастения гравис, антибиотици потенцира;
2. респираторен ограничение в резултат;

а) разпоредбите Trendelenburga-
б) крайбрежната междупрешленните blokady-
в) трудността на работата на диафрагмата (прибиращи устройства, превързочни);

1. пневмоторакс (като усложнение на интензивно лечение, въздух под високо налягане), при опит за влошаване на механична вентилация (хипоксия, подуване на вените на врата, шок), изисква незабавна засмукване на въздух.

В случай на респираторна депресия е необходимо да се прибягва до изкуствено вентилиране. Периодът на пробуждане трябва да се избягва морфин хидрохлорид, неостигмин и особено респираторни аналетиците, което може да бъде само временен ефект, е незначително.
Различни нежелани реакции:

1. кашлица, кихане, индуцирана чрез стимулиране на фаринкса и трахеята (дразнещ дим, bronhoreya);
2. спастичен дишане тръба поради дразнене на трахеята;
3. хълцане, често възниква при прилагането барбитурати, много нежелани в коремна операция. Налице е също така при обструкция на дихателните пътища, стомашно разширение, хиперкапния. С нея, това е много трудно да се бори. Това може да се приложи хипервентилация, релаксанти, стимулиране на носа - аспирация на стомашно съдържимо.

Усложнения, свързани с вентилацията на EASY
Можете да очаквате най-типичните усложнения за всеки метод за вентилация.
Пациентите без интубация. Те са най-голям риск (хипоксия, хиперкапния поради нарушения на отстраняване на въглероден диоксид, бронхоспазъм, ларингоспазъм, опасността от запушване на трахеята и, преди всичко, съдържанието на стомаха, респираторна депресия фармакологични агенти, които са трудни за коригиране). Усложнения, свързани с апаратура, лесно диагностицирани и следоперативни усложнения на пациента рядко се случват от страна на ларинкса.
Интубира пациенти. Ако методът на интубацията е правилна (възможни случаи на неправилно интубация, селективен интубация), е по принцип елиминира риска от обтурация освен запушване на бронхите поради изключително повишена секреция на бронхиалните жлези, бронхоспазъм или технически проблеми (например, огъване тръба, прекомерно надуване на маншета). Тази техника не изключва фармакологична депресия, но можете лесно да го оправя.
Въпреки това, той носи риск от усложнения при dezintubatsii, по-специално като оток на ларинкса.
Един пациент с контролирана механична вентилация. В допълнение към проблемите, свързани с качеството на интубация, трябва да се напомни на тези, които са в резултат на неподходящи или недостатъчни механична вентилация. главно възниква Този риск при автоматична вентилация. Така че е необходимо да се посочи не само разликата в пропорциите, обемите и на натиска на газ, но и проблем с оборудването (виж "Изкуствено дишане".) Dead Space апарат, за отделяне на затворен клапан изтичане контур газ, недостатъчна компресия, за да се постигне средно ниво на критичната налягането за отваряне на алвеолите и Т. г.
По принцип тази техника осигурява добра превенция на повечето от респираторни усложнения, но изисква по-строг и постоянен мониторинг и проверка.
Усложнения на органите на кръвообращението
Множество фактори могат да повлияят на кръвообращението функция по време на обща анестезия. В този случай, може да има различни промени.
RATE ПРОМЕНИ
Главно маркирани промени в честотата на пулса като брадикардия, който може да бъде прекурсор narusheniy- тежка миокардна депресия (раздел. 9).
Таблица 9. Промени в честотата на пулса

НАРУШЕНИЕ НА сърдечната честота
Ритъм на сърцето, пряко или косвено показва,
на заболявания на системата за вътрешен контрол и инфаркт на влакната. Може да следва промените в сърдечната честота или да ги придружи.
Най-разпространени са камерна екстрасистолия удара. Те не заслужават внимание, ако е изолиран, но става опасно, когато група (bigemini - волейбол) или mnogomorfnyh.
Можем също така да спазват възлови ритми и атриовентрикуларен запушване (при използване на халогенна означава).

Таблица 10. Причини за сърдечни аритмии

Появата на вентрикуларна фибрилация може да предхожда вентрикуларна тахикардия (таблица. 10).
Каквато и да е причина за сърдечни аритмии, хипоксия, хиперкапния, и предшестващо кардиомиопатия допринесе за появата на това заболяване.
Въпреки че понякога е възможно да се определи чрез пулса, окончателната диагноза се основава на електрокардиограмата. ЕКГ открити сложни заболявания: повишена P вълна (високо кръвно налягане в белите дробове), удължаване на QT сегмент (хиперкапния), преместване ST (дихателна или кръвоносната хипоксия), инверсия T (коронарна исхемия).
Лечението е да се премахнат причините, работят oksigenoterapni и хипервентилация, и ако е необходимо - симптоматично лечение.
Промени в кръвното налягане
Общата анестезия е придружено vasomotion и промени в сърдечния дебит, големината и характера на които зависи от използваната упойка, неговото количество и скоростта на приложение, лекарствената комбинация (премедикация, вазоконстриктори, средства за ускоряване на труда болка, предоперативно лечение).
може да се добави към фармакологичното действие:

1. Общите условия за анестезия и по-специално характеристиките на механична вентилация;
2. промените в кръвния обем по време на операция (кървене, рязък спад в размера на течност в коремната кухина, шок) и неговото разпределение (позиция на легнало положение, за сядане, Trendelenburg пациента);
3. преди състояние на пациента (кардиомиопатия, бъбречни болести, недохранване, което може да повиши тези ефекти или влоши техните последствия;
4. неспособност да се адаптира (надбъбречната отстраняване).

Хипотония, причинени от няколко етиологични фактори - чести при индуциране на анестезия. Неправилно процедура (а твърде бързото прилагане на барбитурати) могат да доведат до продължителна и заплашително колапс.
Ето защо, трябва да се вземат под внимание:

1. корекция или компенсационни съществуващи заболявания;
2. правилния избор на упойка и спомагателни съоръжения;
3. внимателно контролирано прилагане на лекарства;
4. плащане вентилационни промени (изкуствена вентилация с помощта на чанта или респиратор и правилното му адаптация);
5. повишено внимание при смяна на позицията (ортостатична шокове);
6. точна попълване на загуба на кръв.

хипотония, лечението трябва да бъде незабавно, тъй като има застрашаващи ефект на миокарда (опасността от сърдечен арест), и след това към мозъка и бъбреците активност, ако то е твърде забавено (~ 9,3 кРа или 70 mm Hg. чл BP.). Това е особено опасен за пациенти с общото състояние (възрастни пациенти със сърдечни заболявания, атеросклероза и т. Д) (Таблица. 11).
Таблица 11. Причини за промени в кръвното налягане (с изключение на кардиомиопатия)
причини

сърдечен арест
По време на спиране на сърцето, не пулс, кръвно налягане спада значително бледност или цианоза на кожата, спиране на дишането, сърдечни звуци не се слушат, има бързо появяване на мидриаза без реакция. ЕКГ да се разграничат

1. неефективно сърцето (продължение поднормална комплекси с прогресивно брадикардия);
2. асистолия (липса на комплекси или стабилни редки продължение вълни много широк агонистична тип);
3. камерно мъждене с нередовни, повече или по-малко широки и бързи вълни.

Разнообразие и вид на спиране зависи от причините и условията, при които са настъпили:

1. остра сърдечна недостатъчност без продромалния период фибрилация, както вече бе отбелязано, когато се използва хлороформ, етил хлорид (бяло синкоп) и може да се появи в някои случаи, когато се прилага модерни халогенирани анестетици (хипоксия, ендогенен adrenalinemiya във връзка с безпокойство, болка и така нататък. г.).
2. еволюирали и прогресивни нарушения, които водят до горните дихателни усложнения (и сърдечносъдови). В изключителни случаи те са резултат от трудно да се диагностицира миокарден инфаркт, белодробна емболия, газ емболия.

реанимация успех зависи от скоростта на неговото изпълнение и ефективност.
Неврологични усложнения
Конвулсии. Те показват, че прекомерни раздразнителност моторни области на мозъка и могат да бъдат причинени от хипоксия, хиперкапния, като се използват някои централната анестезия (натриев хидроксибутират естер - идиопатични конвулсии) - хипервентилация.
Припадъците започват дифузно в малките мускули, а след това постепенно се разпространява. Те намаляват ефективността на вентилацията и причина хипертермия. В борбата с тях, освен за отстраняване на причината, е необходимо да се извършва окисляване и механична вентилация, интравенозни барбитурати прилагат бързо да предотврати прегряването на пациента.
По-късно разливане. Тя може да бъде причинена от свръхдоза обезболяващо средство, случайно хипотермия по време на продължителна работа, ефектите от аноксия. В този случай, за възстановяване на съзнанието може да бъде придружен от усложнения: хипертония, явления decerebration, Хореоатетоза, нарушение на говора, паметта и т.н. ...
Парализа поради компресия. Въпреки че открива след събуждане, е следствие от неправилно разположение на пациента и липсата на защита срещу раздробяване на предмети върху резултат на нервни стволове мускулна gipotonii- брахиалния плексус лезии, причинени от принуден абдукция и силна супинация (особено в позиция Trendelenburg), радиалната нерв паралитика (поради компресия между масата и задната част на раменната кост), външният подколенен нерв паралитика (компресиране на глава fibular).
Заблуди, възбуда, възникващи при излизането от упойката и в резултат на възстановяване на болка, объркване (следствие анестетик предозиране, особено барбитурати, кандидатстващи ketalara, по-специално, епилепсия или пациенти с психични заболявания в историята), хипоксия (пациенти с непълна възстановяване на дишането и добро събуждане) (Таблица. 12)

НАРУШЕНИЕ НА ИЗОБРЕТЕНИЕТО въвеждане на анестезия
Okolovenoznye и интраартериално инжектиране може да доведе до сериозни усложнения след операция (декубитални язви, флебит, тромбоза - ампутация на крайник) при прилагането на химични вещества (например, барбитурати, viadril).
Признаците на тези усложнения са болка, зачервяване, без обезболяващ ефект. Иглата на кораба не трябва да се отстрани, се прилага чрез локален анестетик или вазодилататори, разтвор хиалуронидаза (ако paravenoznaya инжекция).

Тези усложнения може да се дължи на някои средства непоносимост и особено смеси dolozal + барбитурати.
Експлозии и пожари. Най запалими анестетици, които са експлозивна смес с кислород, има в момента малко или не се прилага (етил хлорид, етилен, циклопропан, и етер Vinetu).
възпаление може да се предизвика електрическо оборудване (рентгенова тръба, обгаряне, лампи), открит пламък, статично електричество, искра поради шок метални предмети, самозапалване причинени от примеси.
Особено голяма опасност е налице, когато операциите, извършени в района на дихателните пътища на пациента (УНГ, офталмология, стоматология и други подобни. Г.).
В момента има достатъчен брой негорими летливи анестетици да се откаже от експлозив. В специални случаи, когато условията изискват използването им, всички необходими предпазни мерки, за да се съобрази с много строга (циклопропан изключително в затворен контур) - атмосферен овлажняващо средство антистатичен материал, проверка и цялостно отстраняване на течове на газ източници проветряване.
Други усложнения
Нарушения на коагулацията може да бъде в резултат на анафилактичен шок по време на работа (макромолекулни разтвори, перфузия, съдържащ примеси).
Операционна и постоперативна хипотермия в резултат на продължителна хипотермия по време на операция при пациенти с липсата на ефективна защита (предимно при деца), приложни средства, което води до намаляване на съдовия тонус. Това може да забави събуждане повикване в този етап изразени втрисане, да бъде източник на смущения, нервно-вегетативни (адренергичен отговор).
Операционна и постоперативна пирексия поради злокачествена хипертермия (под етерна анестезия, при прилагането на някои ftorotanom релаксанти) преждевременната atropipizatsii, дехидратация (хиповолемия), втрисане (в адренергични реакции - хипотермия), припадъци (централни разстройства, причинени от аноксия).
Усложнения от гледна могат да бъдат в резултат на нараняване и възпаление на роговицата (твърде честа проверка на роговицата рефлекс, с отворени очи, пресоване, налягане в окото по време на операция).
Всички тези много ефекти и усложнения, които могат да възникнат по време на обща анестезия, лекарите настояват повишено внимание и се нуждаят от него постоянно внимание и контрол във всички дейности, като се започне с премедикация и до пълно събуждане на пациента.