Реанимация - спешно лечение, анестезия и реанимация

III
ЧАСТ
ОБЩИ ИЗИСКВАНИЯ и терапевтични техники за реанимация
Глава 16 реанимация
I. Luvill (D Louville)
на горните дихателни пътища

Безплатна проходимостта на горните дихателни пътища е предварително условие за всякаква необходима вентилация, дали спонтанно или изкуствено. Частичен обтурация на дихателните пътища води до повече или по-малко изразени хипоксия и хиперкапния. Тежестта на дишането състояние заплашващо зависи от количеството на нефункциониращи белодробния паренхим и възможността за увеличаване на вентилация за функцията за коригиране на паренхима.
Неадекватно обезщетение хипоксия и хиперкапния особено предизвиква отслабване на защитните реакции на организма, и от трахеята на външен вид хиперсекреция и бронхиалните жлези изостря това заплашително състояние. В резултат се получава порочен кръг. За да го пробие в първата фаза, това е достатъчно, за да се премахнат обструкция на горните дихателни пътища. В по-късен етап, за да спаси живота на пациента е необходимо да се провежда механична вентилация.
ПРИЧИНИ обтурация на горните дихателни пътища
На нос, нивото на устата и гърлото различни причини за обтурация. По същество това е чуждото тяло, което се намира лесно и се извлича. Подуване на лигавицата в никакви основания понякога изисква интубация или дори трахеотомия наслагване с въвеждането на лекарства (кортикостероиди), може да са имали своя ефект. Кръв, повръщано, хиперсекреция на пациент, който е в безсъзнание и лежи по гръб, се натрупват в нивото на гърлото и да попълните в трахеята и бронхите. Удължено устата дихателни газове премахва климатик. Това води до изсъхване на натрупаните храчки в гърлото, и постепенното му препятствие, което често се случва, когато се вдишват лошо навлажняват кислород. Езикът е може би основната причина за запушване на горните дихателни пътища в случай на нарушение на съзнанието, в резултат на неврологични увреждания.
На нивото на ларинкса, трахеята и бронхите оток, спазми, компресиране, стеноза и чужди тела са на заден план след обтурация дихателните пътища мукозната секреция. Не кашлица или неуспех е най-често се комбинира с хиперсекрециата *.
* Запушване на бронхиалното дърво могат да бъдат причинени от астма. Въпреки това, той се отнася независима заболяване, което изисква специфично лечение (съоръжения, разширяване на бронхите, хормони), и само в изключителни случаи прилагането на други лечения обструкция на бронхиалното дърво.
След интубация или трахеостомия лошо климатик е причина за инфекции хиперсекреция и образуване на кора и агрегиране. диаметър свиване на бронхите и белодробната ателектаза доведе до слаба им вентилация и дори може да доведе до смърт на пациента.
ЛЕЧЕНИЕ на горните дихателни пътища обтурация
Предотвратяване на обструкция на горните дихателни пътища трябва да бъде във фокуса на анестезиолог, навреме, за да се предотврати образуването на един порочен кръг.
Странични позиция ( "странична позиция на безопасността") се използва за предоставяне на пациенти първа помощ, които са в безсъзнание или лицево-челюстната травма. Тази позиция позволява SHS (Bodnya изтичане тайна, кръв и повръщане и предотвратява езика.
Пациентът лежи по гръб, по-хвърляне главата обратно във връзка с отглеждане на долната челюст напред да се избегне перото (фиг. 21).
При липса на рефлекси носната канюла Guedel подкрепа език в място и улеснява всмукване слуз от устната кухина (фиг. 22). Дължина на тръбата трябва да е равна на разстоянието между устните и на ъгъла на долната челюст. Бент канюла се вкарва в устата към носа. Когато канюла накрайник опира небето, тя се завърта на 180 ° и се въвежда в цялата си дължина.
Засмукване от устната кухина и фаринкса е необходимо допълнение на всички тези манипулации и предпоставка вентилация. Смукателен катетър произвежда голям диаметър, като само единият край отвор. В края на катетъра не трябва да нараняват лигавицата. След проверка на работата на смукателния катетър се вкарва до желаното ниво. След това включва смукателен и постепенно дръпнете катетъра докато производството на бутални постъпателно и въртящи движения.
При липса на ефективна тоалетна всмукване устата и гърлото може да се извърши по два пръста, увит плат или марля. По-специално, този метод дава възможност за отстраняване на протези.

Фиг. 21. Превенция на езика в гърлото (от книгата "реанимация.
Първа помощ "- изд. Фламарион).
Обтурация на трахеята и бронхите могат да бъдат отстранени от ортостатична дренаж в комбинация с вибрационен масаж или "спомагателни кашлица» ( «пляскане»). Провокация кашлица е необходимо допълнение. Ако кашлицата не е ефективна или не, се нарича, единственият начин е да се смукателни секрети от бронхите. Бронхоскопия дава възможност за всмукване при пряка видимост. Тя изисква сравнително голяма оборудване и не трябва да се повтаря често. Аспирация на трахеята сляпо с помощта на катетър през устата или през носа е по-добре, че не винаги е лесно осъществимо и безопасно.
Интубация или трахеостомия понякога е единственото средство. Те осигуряват безплатно флотация на горните дихателни пътища, блокиране на устата и носа съобщение, оставете да суче слуз от трахеята и бронхите. В същото време, внимателно наблюдение на пациентите, за да се избегне запушване на тръби и инфекция.
Методологията на orotracheal интубация trebuet- не специална подготовка на пациента. Когато локална анестезия на устата, фаринкса и ларинкса пациента диша чист кислород през маска. Интубация анестезиолог е зад главата ви боли (първият, ларингоскоп острието (обикновено извит) се въвежда в устата Когато в края на острието достига yazykonadgortannoy сгъва, повдига език и епиглотиса, излагайки пътя глотиса, през който минава тръба. Преслушване и флуороскопия да контролирате позицията на върха тръба над Kareena.

Фиг. 22. въздуховоди Guedel (от книгата "Реанимация на първа помощ." -
изд. Фламарион).
Тръбата трябва да бъде внимателно закрепена към мазилката на горната челюст. През назотрахеалната интубация тръба вкарана през назалния проход в гърлото. Изложение на глотиса извършва по същия начин, както и епруветката се прилага в трахеята с помощта на скоба.
Трахеотомия е планирана операция. В повечето случаи, това трябва да се провежда в интубиран пациента след екстракция и вентилация. Само в изключителни случаи (в гърлото, подуване, фрагментация на лицето или гърлото), тя може да бъде намеса спестяване. Пациент със симптоми на хипоксия по време на трахеална разрез може да възникне сърдечен арест.
Безплатна проходимостта на горните дихателни пътища е необходимо условие за всяка ефективна вентилация. Въпреки, че вентилацията се постига чрез проста манипулация, обаче, той трябва да бъде под постоянно наблюдение от лекари и медицински сестри.
ПРИНЦИПИ И МЕТОДИ НА реанимация
ПРИНЦИПИ реанимация
Невъзможност да се доставят клетки на кислород и въглероден диоксид изход определя дихателна недостатъчност. Реанимация е най-често се извършва с помощта на механична вентилация, която може временно да компенсира провала или спиране на дишането.
белодробен паренхим заболяване с намаляване alveolokapillyarnogo обмен може да се компенсира чрез увеличаване на разликата в парциално налягане на кислород и въглероден диоксид между кръвта и алвеолите. Това може да се постигне чрез увеличаване на цялостната вентилационна система, главно поради отстраняването на въглероден диоксид или увеличаване на концентрацията на кислород във вдишвания въздух.
Комбинацията от тези два метода често е достатъчно да осигури напрежение кислород и въглероден диоксид в артериалната кръв, съответстваща на респираторни нужди на пациента. Понякога това увеличено търсене е причина за дишане застрашаваща дихателна състояние.
Механична вентилация може да бъде неефективно, ако има твърде значимо увреждане на белите дробове, за да се даде възможност за обмен на газ. апарат "изкуствен бял дроб" следва да се прилага в този случай. Необходимата енергия за движение извън тялото и с помпа (ние говорим за устройството "изкуствено сърце - бял дроб"). Това устройство се предлага в двата кръвообращението и дишането. Той е решила проблема на операция на сърцето, но само работи задоволително за кратко време (3-4 часа). За по-дългосрочна подкрепа (за няколко дни), много технически предизвикателства, по-специално по отношение на "изкуствена светлина", все още не е решен. Ето защо ние в бъдеще ще се отнася само за реанимация.
МЕТОДИ НА механична вентилация
Техники ръчна вентилация Холгер - Nielsen - Силвестър ефективен само за тяхното представяне и комфорт, предоставян безплатно проходимостта на дихателните пътища. По-специално, предоставянето и поддържането на главата в преобърнато състояние е абсолютно задължително.

Фиг. 23. Методите на механична вентилация (от KIIGA "реанимация. Първа помощ" -izd. Flaimmarion).
Когато орален метод за спешна вентилация е най-ефективен, тъй като предишните методи изискват абсолютно безплатно проходимостта на дихателните пътища. При прилагането на метода на "уста на уста" (фиг. 23) е снабден с една ръка при гърлото на пациента и други поставен върху челото, така извършване хвърляне на главата назад. Палеца и показалеца на ръката, поставен на челото, щипка ноздрите на пациента и да произвежда въздух инсуфлация. Тогава спасителят повдига главата му - има дъх, а надзора на гърдите и корема, по-нисък, което показва нормален издишвам *.

* За да се практикува от техники оралните дихателни трябва да има сляпо снабден със специално устройство, което не позволява във ваната или неправилно положение по време на издишване golovy.- Прибл. авт.

Видео: Провеждане кардиопулмонална реанимация камерно мъждене

За да се извърши краткосрочно подпомагане на дишането за употреба инсуфлатор използва. Те са свързани към пациента чрез маска, която покрива носа и устата или чрез ендотрахеална тръба. Ръчно инсуфлатор (фиг. 24) се състои от круша или самостоятелно надуване торба, където има натрупване на газове, преди те да се въвеждат в пациента, и отделянето на инхалирани и издишвани газове. Работата на тази система трябва да се проверява преди всяка употреба на устройството.

Фиг. 24. Схема на системата за разделяне инжектира газ {от книгата "интензивна грижа. Първа помощ "-izd.
Фламарион):

1 - смукателен клапан външната климатични 2 - получаване на кислород 3 - изходен клапан издишвани газове-4 - разделяне клапан инжектирани и издишвани газове-5 - торбичка.
Вентилатори, работещ на принципа на външната дейност ( "стомана светлина" или "броня на гърдите и стомаха"), се използват много рядко.
Най-често използваните устройства са вътрешни за действие инсуфлаторът, вентилатори или дихателни апарати.
За по-удобно проучване на тези устройства може да бъде разделена на две части:

1. тръбопровод, който провежда инхалиране и издишвания газова смес е свързан към пациента;
2. механизма с външен източник на енергия (ток или газ под налягане) по отношение на респиратор осигурява ритмично движение на газове в тръбите.

тръбна система (Фигура 25) на веригата газ се състои от следните основни елементи:

1. входящи газове (кислород, въздух или анестетици изпарения, които дозиметри се регулират предимно);
2. "Вторичен въздух О", което позволява на пациента да се извърши спонтанно дихателен апарат, ако не се осигури достатъчно вентилация;
3. предпазен клапан за предотвратяване на прекомерно налягане;
4. овлажнител което овлажнява и нагрява на газовете преди влизането им в трахеята (газове, необходими за прилагане на стерилен, пречистен от филтрирания прах и да се избегне заразяване на трахеобронхиалното дърво);
5. Tee-свързващ `пациент вдишване и издишване маркучи.

Издишване маркуч се състои от приемник за вода спирометър и различни устройства, които позволяват да се повлияе на скоростта и обема на издишания от пациента, който обикновено се провежда

Фиг. 25. Схематична диаграма на апарата за изкуствена вентилация чрез продухване.
пасивно в атмосферата. По време на канала за инжектиране е затворен маркуч система на механични, електрически или пневматичен система. Механизмът се активира в последователност и винаги в същия ред:

1. затваряне на издишване клапан;
2. инжектиране;
3. прекратяване на инжектиране;
4. откриването на издишване вентил.

Поради съпротивление, причинено от тръбопроводна система, овлажнител и пациента инжектиране се трябва да се извършва под положително налягане (над атмосферното налягане). Налягането спада до атмосферното време на издишване. Това естествено променя реда в режим физиологичен налягане и се записва на гръдни и белодробна венозна циркулация на връщане. За да се избегне този отрицателен ефект, продължителността на инжектиране трябва да бъде по-кратък от срока на издишване.
Практическото прилагане на механична вентилация
Един пациент в състояние на сънна апнея, методът на "уста в уста" е единственият начин да се поддържа дишането до пристигането на "първа помощ". Ръководство инсуфлатор позволява вентилация чрез специално подбрани и плътно монтирани на маската на пациента. С едната ръка, спасителят подкрепя маската върху лицето на палеца и показалеца държи останалите пръсти, представени на долната челюст и главата в състояние на разтягане. От друга страна натиска круша или чантата. На този етап на въздушната смес трябва да бъде обогатен с кислород (100%). Устата и гърлото трябва да бъде почистена от канал за изсмукване (канюла Guedel) се въвежда, за да се предотврати езика.
Ефективна система за вентилация маска, ако времето позволява да се провери циркулацията на пациента и намиране на причините за това усложнение. Едва след като подходяща вентилация на пациента може да се пристъпи към интубация през устата или носа. Интубация позволява трахеобронхиална дъх и улеснява комуникацията между пациента и вентилатора. В същото време тя може да бъде приготвена с височината на автоматична машина, теглото и патологично състояние на пациента. Избрани смес, като богати на кислород. В края на краищата това е свързано автоматичен респиратор. Регулиране апарат (честота вентилация, концентрация на кислород) се променя в зависимост от клиничната, радиологично изследване на белите дробове и резултатите от анализ на артериалната кръв газ.
Когато застрашени нарушение на дишането без апнея провеждане на механична вентилация, понякога е трудно. Интубация е най-добре извършва под местна упойка (това не се отразява на свободни дихателни пътища).
Респиратор устройство в този случай е по-сложно, тъй като е необходимо да се вземат предвид интензивността на дишане на пациента В допълнение, тези пациенти често наблюдавани хиперкапния. които трябва да бъдат постепенно премахнати, за да се избегне сърдечно-съдов колапс. Намаляване на хиперкапния води до нормализиране на кръвното налягане.
При настройване на устройството има две възможности. Първият е, че устройството е разположен малко по-висока честота от честотата на спонтанно дишане пациент кислород богата смес се използва, вентилация се извършва малко по спонтанно. Последният постепенно увеличава необходимостта, в която дишането ритъм на пациента е синхронизиран с ритъма на машината.
Във второто изпълнение, дишане ритъм на пациента инхибира (релаксанти, респираторна депресия център). В този случай е лесно да се синхронизира на пациента да вентилатора. Тази техника изглежда е по-просто, но има недостатъка, че изключва възможността за някои клинични наблюдения. От друга страна, безопасната употреба на наркотици и релаксанти опиум при пациенти с хипоксия и хиперкапния.
Апарати за изкуствена вентилация трябва да се регулира така, че напрежението на кислород и въглероден диоксид в колкото е възможно артериалното приближи към нормалните стойности (индикатори на тези стойности варират в зависимост от активността имам сърцето и дишането в етап на декомпенсация).
Имайте предвид четири параметри: скоростта на дишане в една минута вентилация в литри за минута *, концентрацията на кислород в сместа и налягането на инжектираната режим, представени или максимален инсуфлация налягане или средно налягане във веригата "апарат - пациента."

* Уравнението, свързани режимите вентилация с честота (RF), с приливен обем (UP) и обема на мъртво пространство (WMD), позволява да се оцени алвеоларна вентилация (MAV): MOD MOD = = CHDHDO- CHDH (OMP + -fMAB) - MOD = ОМУ + MAV.- Забележка. авт.