Radiology медицински усложнения на огнестрелни рани корема - аварийно рентгенова диагностика

Рентгенови лъчи на пациенти с коремна травма могат да осигурят ценни данни за своевременно диагностика на редица усложнения, често срещащи се в постоперативния период или на базата на травма (нараняване). Те включват, по-специално, абсцеси на коремната кухина и ретроперитонеална пространство, дифузен перитонит, лепило илеус, чревни фистули, пневмония и други.
Абсцеси на коремната кухина често образувани между 5 и 15-ия ден след нараняването. Те могат да бъдат локализирани в черния дроб или панкреаса торби горната част на корема (subdiaphragmatic абсцеси), странични канали (съпътстващи) между чревни бримки (mezhpetelnye) и други отдели. Когато увреждане на черния дроб може да се развие не само subphrenic, но също така и интрахепаталните subhepatic абсцеси.
Рентгенов откриване на абсцеси е от голямо практическо значение. Тя се основава на газ, когато абсцеси за идентифициране директни признаци - обградени кухини, съдържащи газ и течност от хоризонтално ниво, както и за преместване и деформацията kosvennyh_- съседни органи абсцес. Когато локализация абсцес под диафрагмата, в допълнение към кухината, съдържащ газ и течност, често се откриват реактивни промени в диафрагмата, бял дроб и плевра (високо положение, деформация и ограничаване на движение на диафрагмата на засегнатата страна, течността в плевралната кухина, лезии лобуларен пневмония в базалната белия дроб дисковидни ателектаза).
Организирана и флуороскопия рентгенов на гърдите и корема извършва в изправено положение на ранените, както и в тежко състояние - в полу позиция, седнало или lateroposition лявата или дясната страна. Още в тази наблюдателно проучване може да бъде открит чрез преки и непреки признаци на абсцес.
Ако по време на прегледа на радиологичната изследвания е необходимо в диференциалната диагноза на коремната абсцеси с натрупаните запаси от газ и течност в кухи органи (стомах, черва) то обикновено се прибягва до допълнителни методологични техники - разследването на корема от различни проекции, изкуствени контрастен стомаха и червата, и т.н. . Когато медианата и леви-subdiaphragmatic абсцеси се стремят да постигнат едновременно контраста на стомаха и дебелото черво. Съпоставете радиологично изследване помага да се изясни диагнозата и локализацията на абсцеса.
Флуороскопичните Gasless откриване абсцеси обикновено са много трудни, особено когато малки количества абсцес. Тя се основава на откриването на изображения интензивни потъмняване на съответните части на коремната кухина, както и за преместване и деформацията на съседни органи. Понякога се прибягва до предвидената пункция площ абсцес локализиране с последващо въвеждане в региона (след аспирация съдържание) на газ или водоразтворим контрастно средство (abstsessografiya).
За разпознаване intraorgan абсцеси (например черен дроб) през последните години са използвани ангиография и компютърна томография.
За подозира изследване абсцес трябва да се извършва много внимателно, като често последователно на кратки интервали от време (понякога - два пъти на ден). Интензивността на рентгенологични данни зависи от местоположението и размера на абсцес. Във всички случаи, сложно следоперативен разбира се, не е ясно, когато причината е показан рентгеново изследване (обикновено 3-4 дни след операцията).
В проучване на такива пациенти са понякога не може да се инсталира шев недостатъчност пън на стомаха или червата, което е пряка причина на абсцес.
Разпознаване абсцеси, особено разположени вътре в коремната кухина и ретроперитонеална пространство, е значително улеснено чрез компютърна томография: възможно бързо да се определи местоположението на абсцес (и ако множествени лезии - техния брой), за установяване на размера на язва и природата на съдържанието му, за идентифициране на свободна течност в коремната кухина и да се направи оценка на състоянието на абсцеса околните органи тъкани и съседните.

С локализацията на гноен процес в ретроперитонеалното пространство граница на нормалните анатомични структури са на компютърни сканира размита, слабо различими. Абсцеси себе си да бъде под формата на допълнителни Заварки, ясно разграничени на фона на мазнини. С увеличаване на ретроперитонеален лимфен възел образ на аортата и долната куха вена може да се превърне неразличими.
Много ефективно и компютърна томография при диагностициране и множество малки абсцес в коремната кухина и ретроперитонеална пространство, което открива чрез конвенционални радиографски техники невъзможно.
В някои случаи е възможно да се ограничи по CT пункция изтриване съдържание абсцес и последващо въвеждане на неговите кухина лекарства.
Абсцеси са диференцирани от присъствието в корема на свободен газ и течност (след лапаротомия), посредничество на дебелото черво между черния дроб и диафрагмата, инцистирани pneumoempyema, белодробен абсцес и остра diafragmatita ниски разделения. Само polypositional рентгеново изследване с подходящи контрастни вещества, както и динамичен контрол въз основа на клинични и лабораторни данни в повечето случаи, за да се преодолеят тези диагностични затруднения.

Дифузната перитонит.

Перитонит - опасно усложнение на коремна травма - най-често се развива в случай на повреда на кухите органите на коремната кухина, интраперитонеално разкъсвания или увреждания на пикочния мехур, както и в резултат на инфекция на коремната кухина по време на операцията или в постоперативния период в шевове несъстоятелност.
Клиничната диагноза на перитонит в типичните случаи не предизвиква затруднения. Пациентите обикновено се оплакват от болка, тежестта на който зависи от характера и местоположението на увреждане на коремните органи. На 1-ви ден (реактивен етап), те са особено интензивни и усилва от кашлица-малкото движение. Често има гадене, повръщане, повишена телесна температура. Ситуацията принуди жертвите - на гърба или отстрани с тези, предоставени на корема крака. Има ограничение мобилност коремната стена по време на дишане, коремна палпация - напрежение защитна мускул, положителни симптоми на възпаление на перитонеума, изследване на кръв - левкоцитоза, изместване наляво, увеличаване ESR. същите симптоми, но местните прояви на болестта за няколко загладени токсичен перитонит фаза характеристика и признаци на интоксикация, напротив, се увеличава. Перисталтичен звуци в червата изчезне. Подуване на корема. Налице е забавяне на стол и газ. Симптомите на интоксикация, дори по-силно изразени в терминален стадий на перитонит.
Радиационна диагноза на перитонит се основава предимно на оценка на резултатите от рентгенова оценки (xeroradiography) абдоминално и гръдни органи. Снимките са направени в позицията на пациента по гръб с чист рентгенов лъч. В същото време готови да получим ясен образ не е само горната, но и долната част на корема. Освен това, ако състоянието на пациента позволява, да направите снимка в lateroposition хоризонтална рентгенов лъч.
Водещи радиологичните признаци на перитонит са: присъствието на свободен течност в коремната кухина и функционалните симптоми на чревна обструкция. Снимките се определят неравномерно подуване на всички части на стомашно-чревния тракт, присъствието на ентерични "арки" със заоблени краища (в началния стадий на болестта в отсъствието на лумена на червата течност) или с размита хоризонтална течност нива, разширение и загуба на остротата на изображението гънки на лигавицата, и като сгъстител и "размазване" образа на вътрешната стена на много отделни или чревни бримки (предимно тънките черва), свободен натрупване на течности в различни части на коремните кухини и, най-вече в страничните канали на корема, както и между напомпана чревния линия. Определени при диагностицирането на перитонит има откриване на патологични промени в базалните белите дробове (дисковиден ателектаза, плеврален излив, и т.н.).
Особено важно своевременно се откриват признаци на следоперативния перитонит. Смъртност в дифузно постоперативна перитонит при пациенти работи отново достига 39-60%, а сред неоперирания - 98% [Simonian KS, 1971 Shalimov АА и др, 1981 Eckert S., 1978, и др ... ]. Една от причините за неблагоприятни последствия е забавянето на диагностицирането на усложненията, причинени от тежко общо състояние на пациентите, липсата на ясни първите клинични симптоми на болестта, както и сложността на диференциалната диагноза на следоперативна чревна пареза, перитонит и началото на лепило чревна непроходимост.
Специално специален изследвания [Beresneva Е. A., 1984] показва, че трябва да се извърши в постоперативния период рано в границите от 2 дни (с повишен риск от усложнения независими на потока за навременно диагностициране на преглед перитонит радиологично изследване на корема и гръдния кош следоперативен период). Повече от половината от ранните симптоми, доказват косвено развитието на възпаление в перитонеалната кухина се появи реактивни промени в органите на гръдната кухина: ограничаване на мобилността и високопоставени диафрагма, разполага diafragmatita, дисковидни ателектаза, плеврален излив и др едновременно или малко по-късно. в снимки на корема разкрива подуване на отделните вериги на тънките черва, предимно в областта на повредата се наблюдава и хирургическа намеса, натрупването на течност в техните лумен с нива мация единица, мукозни сгъстяващи гънки. Тези промени могат да бъдат открити в рамките на 3-4 дни след операцията. По-късно в развитието на патологичния процес (след 5-9 дни) разработва гореописаната типичен рентгенов модел на перитонит.

Външни фистули на стомашно-чревния тракт.

Фистули се образуват в резултат на разрушителния процес в коремната кухина, която се развива в някои случаи след 12-20 дни след нараняване на корема. За да се определи разположението и естеството на тези усложнения обикновено произвеждат фистулография, позволява комуникация с кухината на fistulous язви, определя черва, където фистула, и да се идентифицират свързани ивици.