Радиология затворени наранявания на корема на - аварийно рентгенова диагностика

Видео: CT диагностика на коремни органи контузия

Пациенти с коремна травма затворени около 0.3% от засегнатата получена от болници в различни наранявания [Kutushev Е. X., Gvozdeff М. P., и сътр., 1984].
В клинични рутинни коремните контузии разделени в следните основни групи: нараняване без увреждане на вътрешните органи, нараняване на повреди коремните органи (черен дроб, далак, стомах, интраперитонеално разположен черво) и наранявания да повредят ретроперитонеални органи (бъбреци, панкреас, ретроперитонеална намира черво).
Затворен щети корема различават произнася тежестта на състоянието, претърпени в резултат на нарушаване на целостта на вътрешните органи и големите кръвоносни съдове. В допълнение, затворен коремна травма често се комбинира с наранявания на други анатомични области. Заедно с това, в много случаи има изолирани наранявания и коремната стена, диагнозата на което е важно, тъй като тя може да облекчи жертва на ненужна операция.

Повреда на коремната стена

Повреда на коремната стена, са лека контузия на корема, но може да бъде придружен от значително разкъсване на мускули и кръвоносни съдове, за да се образува огромен хематом preperitoneal. Клиничният преглед трябва първо да се установи дали коремна травма стена изолиран или комбиниран с безпокойство непокътнат коремна вътрешностите или ретроперитонеума. Въпреки това, не винаги жертвите на данни от клинични проучвания позволяват уверено да се реши този проблем. В трудни случаи за диагностика понякога трябва да прибегне до лапаротомия, независимо от факта, че тя може значително да влоши вече тежкото състояние на ранените.
Разработени и изпълнени по-малко травматично диагностичен операция - коремна пункция стена (парацентеза), последвано от въвеждане чрез троакар в коремната кухина "изпълзяват" полиетиленов катетър за откриване на свободен кръв и чревни съдържание [Berkutov AN, 1972- 1976 Zakurdaev VE ]. С може да се прилага една и съща цел, и лапароскопията, което ни позволява да се получи ценна информация за естеството на травмата. От особено практическо значение е откриването на радиологични симптоми, показателни за увреждане на вътрешни органи (пневмоперитонеум, hemoperitoneum, pnevmogemoperitoneum, загуба на остротата на изображението и други вътрешни органи.). Въпреки това, той трябва да се има предвид, че отрицателните резултати от рентгенови лъчи имат много по-ниска стойност, независима и не изключват възможността за вътрешни наранявания.

Видео: Първа помощ за злополука # 4.Travmy коремна

Увреждане на черния дроб и жлъчния мехур

увреждане на черния дроб са сред най-често срещаните и сериозни наранявания на корема. Според KD Mikeladze и Е. Кузнецова (1965), S. 3. Горшков и VS Волкова (1978), се наблюдава в 17,8-30% от пациенти с тежка коремна травма. Това се дължи на особеностите на структурата на тялото, неговия размер и позиция topografoanatomicheskim. Черният дроб се намира на границата между гръдната и коремната кухина и за значително разстояние на съседните стени на коремната кухина, така че могат да бъдат повредени от травма на областта на корема, на гърдата и лумбалните, което също допринася за по-добре развити връзки изместване ограничаващи тяло по време на нараняване. увреждане на черния дроб често се свързва с увреждане на гръдния кош, корема и фрактури на костите различни.
За да се различава чернодробно увреждане без да се разрушава интегритета на неговия капсула (субкапсуларно хематом, хематом дълбоко или централно) и наранявания - фрактури, паузи, спиране, паренхим раздробяване, комбиниран с нарушена капсули и интраперитонеално кървене непокътнати [Николаев G. Е., 1955].
Субкапсулиран хематом може да достигне значителни размери. Възможна повтаря ( "две стъпки") на черния дроб скъсване с масивен кръвоизлив в коремната кухина, възникващи през 7- 15 дни след нараняване капсули понякога дори повредят от малки напрежението в мускулите.
Разработване на увреждане на черния дроб и интензивен шок интраперитонеално кървене са главните причини за смърт на пациенти. В такива случаи, навременна диагностика на черния дроб паузи и началото на хирургическа намеса да стане критична, за да спаси живота на жертвите. Достатъчно е да се каже, че ако постоперативна смъртност през първите 6 часа след нараняване приблизително 70%, благоприятния резултат от операции взети след 24 часа, се регистрира само в 14% от случаите [Kutushev Е. X., Gvozdeff М. P., 1984].
Водещи клинични симптоми на чернодробно увреждане, в допълнение към ефектите на хеморагичен шок са болезненост в горната дясна част на квадрант и болката в дясната раменния пояс и дясната половина на шията, лека мускулна треска на дясната половина на корема, неясни признаци на перитонеална дразнене, тъпота в наклонен области на корема. За персистиращи симптоми на чернодробно увреждане включва левкоцитоза и увеличение на трансаминазите дейност. В повторни изследвания, хемоглобин, хематокрит и червени кръвни клетки, обикновено намаляване на тези показатели. Ценна информация може да бъде получена чрез парацентеза.
Рентгеновите диагностика на увреждане на черния дроб, основани на преки и косвени признаци. черта щети директно органи включват край дефекти, деформация на долната пристъпи контур чернодробна сянка изразено увеличение цялото тяло или части от него, поради интрахепатална хеморагия, както и наличието на газ или кухини с неправилни контури на черния дроб фоновия цвят. Въпреки това, в конвенционалната флуороскопско проучване, тези симптоми се откриват много рядко.
Значително по-диагностицирането на вероятна зараза от увреждане на черния дроб поза въз основа на косвени доказателства, сред които най-важните са: 1) кръвоизлив в коремната кухина (предимно в дясната половина от нея) - 2) натрупване на кръв по черния дроб и загубата се дължи на това определение или въобще контури organa- 3) долните ребра фрактури sprava- 4) високо крайно положение и diafragmy- дясната половина купол подвижност 5) в близост до притискането от черния дроб и обикновено завишени секции на стомаха и дебелото черво, и е надолу EVO.
На преглед коремните рентгенографии в присъствието на течност в тях (кръв) обикновено показват потъмняване на разширяването и десния страничен канал, по-ясно изразено в горните части от него. По този начин на черния дроб сянка обикновено се увеличава, контурите му не са ясно разграничени. При големи групи от течност затъмнение настъпва и лявата странична канал, както и ями на илиачна и тазовата област (вж. Фиг. 180).
Понякога фотографии разкриват изпъкнали отделните мембранни сегменти поради претоварване кръв в subdiaphragmatic пространство и размиване на контури и липса на типичен образ на десния бъбрек и отдясно на псоасния мускул, което може да се дължи не само на натрупване на кръв в коремната кухина, но също така и на наличието на ретроперитонеална хематом, често се наблюдава при наранявания на черния дроб.
Когато се комбинират увреждане на черния дроб и кухи органи, различни от посочените по-горе характеристики, в корема или ретроперитонеума свободен газ може да бъде определена. Ако чернодробно увреждане комбинира с увреждане на дясната половина на гърдите, след това разглеждане на рентгенова заедно с фрактури на долните ръбове показват признаци на увреждане на белия дроб и плевра (пневмоторакс, хемоторакс, pnevmogemotoraks, интрапулмонарно кръвоизлив и разкъсване, емфизем, гърдите и други меки тъкани).
Празнините жлъчния мехур обикновено комбинирани с увреждане на черния дроб, ретроперитонеален хематом и фрактури на долните ребра. Клинична и радиационна тяхното признание, свързано с големи трудности, особено когато се комбинира травма. Тя обикновено се ограничава до идентифицирането на косвени доказателства предполага главно от увреждане на черния дроб и присъствието на свободен течност в коремната кухина (увеличен черен дроб и изчезването на яснота контурите на имидж на roentgenogram, разширяване и потъмняване на десния страничен канал, високо положение дясната половина на диафрагмата купол, пневматизирането и компенсиране на ляво и надолу по стомаха и дебелото черво напречната). При скъсване на жлъчния мехур, на бързо увеличаване на размера на течност, която обикновено е придружено от пролиферация на потъмняване на mezhkishechnye пространство лявата странична канал и тазовата кухина. Вече намирането на увреждане на черния дроб, независимо от това дали тя е комбинирана с руптура на жлъчния мехур или не, е директна индикация за спешна операция.
През последните години в клиничната практика активно въвеждане на нови специални високо информативни техники радиодиагностика, че с подходящо техническо оборудване могат да бъдат ефективно използвани за диагностика на увреждане на черния дроб и други органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Такива техники включват ангиография, компютърна томография, сонография и радионуклид сканирания gammastsintigrafiya [Paszkowski EA, Lipilkina JH и сътр., 1981 Ikancev К. и др., 1983 Filiatrault D. и сътр., 1984 -. Kuligowska Е. и др, 1984, и т.н.] ...
Особено широко разпространена ангиография. Contrast проучване коремните съдове по време на коремните наранявания обикновено започват с обща аортография, и след това (ако е посочено) се прехвърлят на фокусиран разследване на един или друг орган (селективен ангиография).
Най-надеждните ангиографски признаци на увреждане на черния дроб са оклузия интрахепаталните артериални клонове с преместването им и деформация, кръвоизлив на контрастна материя, както и в началото на артерио-шънт между чернодробната артерия и порталната вена. В паренхимни фаза ангиография увреждане на черния дроб зона обикновено видими дефекти контрастират съответстващ интрахепатална хематом. В присъствието на тези дефекти субкапсуларно хематом контрастен разположени във външната граница на черния дроб, и всички артериалното дърво, откриваеми в артериалната фаза на изследването, се измества медиално. Сянка на черния дроб с интрхепаталните хематоми обикновено разширен и деформиран. Корема ангиография могат също да бъдат полезни в постоперативния период, тъй като тя може да се открие с помощта не се засича време на работа на чернодробно увреждане и незабавно призната свързани абсцеси, инфаркти, жлъчни кисти, артериовенозни фистули и други усложнения [Lim R. et сътр., 1972].
Висока ефективност при откриване на вътрешни наранявания по време на коремна травма е компютърна томография (СТ), позволяваща да се идентифицира нарушение анатомичен орган структура и произтичащи от това вътрешно кървене. По време на изследването е възможно не само да се бързо и точно се установи наличието на увреждане, но също така да се определи естеството на наличните промени, точното им местоположение и степента, както и за откриване на патологични изменения в съседни органи, не подозираше, клинично. Компютърна томография е показано на и свързано тъп коремна травма, проникващи наранявания на коремната кухина и ретроперитонеална пространство, ятрогенно увреждане и за диагностициране на усложнения след операцията или в резултат на травма. Получените данни са от голямо значение да се определят индикациите за операция, значително улеснява неговата планиране и изпълнение. Като правило, постигнато значително намаляване на диагностика (предоперативна) период и рязък спад в търсенето на традиционните инвазивни методи на разследване.
За разлика от инвазивни методи на разследване CT тежки за пациента и могат да се извършват многократно. Целесъобразно е да се извърши, както и при лечението на лица, които са претърпели травма или операция, както и да се определи стратегията на лечение с влошаването на процеса или появата на опасна усложнение.
Компютърна томография е надежден метод за проверка на вътрешно- и ретроперитонеален хематом и определяне на източника на кървене. Кръвоизлив в коремната кухина при стайна температура в клъстери имат формата на течни или твърди маси тъкан (клъстери) с плътност от 20 до 80 единици. В острата фаза на по-висока плътност, като "застаряването" на навиване се намалява. Ако този фон, има нови области на повишена плътност, той показва повтаряща (пресен) кървене. За интравенозно приложение на контрастна среда (амплификация техника изображение) хематом плътност разлика от околната тъкан не се променя.
Когато интраперитонеално кръв кървене обикновено се натрупва в чернодробните-бъбречна ямка странични канали корема, таза. Когато масивно кървене може да се извърши и цялата коремната кухина. За разлика от асцит поточно кръвни съсиреци се дължи на нееднороден плътност и коефициент на висока абсорбция (единици 20-80.).
Ретроперитонеална кръвоизлив има формата на добре дефинирана тегло, често разположени в пространството paranephric или дифузно удебеляване на засегнатите тъкани (например, лумбалните мускули, надбъбречна жлеза).
Кръвоизлив може да се постави под капсулата или в паренхима на органа. Последните имат хомогенен вид на СТ, относително маси с ниска плътност с неправилна форма. Форма субкапсулиран кръвоизлив е правилно, следва контура на повредения орган. Тяхната плътност също е по-ниска от плътността на паренхим.
Увреждане на черния дроб паренхимни порции QD са зони с ниска плътност ясно определени граници. Правилността на конфигурацията при което тялото е счупен. Понякога увреждане зона идентифицирани и порции с висока плътност (кръвни съсиреци), чиято плътност намалява в изследването на динамиката.
Чернодробна субкапсуларно хематом poluokrugluyu има форма на полумесец, плътно прилепнал към ръба на тялото. неговата плътност в диапазона от 30 до 50 единици. и може да се увеличи поради продължава кървене. За интравенозно или интраартериално приложение на контрастното средство може да се наблюдава му екстравазация в засегнатата област. Понякога единственият признак на увреждане на черния дроб в компютърна томография може да бъде група от течности (кръв) около тялото.

Видео: Основи на медицински познания. Лекция 4. Повреда на гърдите