Увреждане на бъбреците - спешно радиодиагностика

Видео: бъбречна колика

бъбречно увреждане обикновено възникват по време на тежка травма на корема, лумбалната област и таза. Засегнатите затворени бъбречни увреждания в болница помощ на 1.3% пациенти травма [Pytel A. J., 1983] и 2,5% урологични [Mazin В. 1972].
Shevtcov P. I. (1972) препоръчва разграничи ранени бъбреците и уретера, както следва: 1) страна на вредата - дясната страна, лявата ръка, dvustoronnyaya- 2) локализация - тяло бъбреците, горната полюс, нисш поле съдова стъбълце, горната средна и долна трета mochetochnika-. 3) вид увреждане - затворено: травми, счупване, без да вредят на чашките и таза, с увреждане на чашките на пропастта и таза, счупване на бъбреците, съдово увреждане nozhki- отворите: контузии, през и слепи рани, без да вредят на чашките, таза, чрез и слепи с ранени чаши и таз травма, нараняване при катастрофа стъбълце увреждане на бъбреците.
EI Доброволски (1968), В. Mazin (1972) придава голямо значение на състоянието на фиброзна капсула на бъбрека. Схематично представяне на различни изпълнения субкапсуларно бъбречно увреждане и наранявания придружено от разкъсване на капсулата, показана на Фиг. 185 [ЕР Торино, 1980].
В ежедневната практика, най-често увреждане на бъбреците, без разкъсване на фиброзна капсула. В същото време, образуването на субкапсулиран хематом на различна локализация и размер, както и по-малки пропуски бъбречна паренхим. Последният, прониква в коремната бъбречната система може да предизвика образуването на субкапсуларно urogematom.
Kidney Увреждане на повреди влакнест капсулата обикновено се придружава от образуване надбъбречната хематом или urogematomy. Раздробяване контузия на бъбреците и бъбречните съдове разликата в приписва на необратими щети. Те също така се характеризират с образуване на богат надбъбречната urogematomy или натъртване.
Фиг. 185. Схематично представяне на различни видове увреждане на бъбреците.
и - увреждане субкапсуларно 1 - бъбречно увреждане, 2 - субкапсуларно хематом, 3 - субкапсуларно urogematoma- б - увреждане от разрушаване на фиброзна капсула 4 - непроницаемо система pyelocaliceal (за образуване надбъбречната хематом) - 5 - прониква в pyelocaliceal система (с образуване на надбъбречната urogematomy) - 6 - прониква в pyelocaliceal система (за образуване intrarenal кръвоизлив и надбъбречната urogematomy).

Клинична и радиационна картина и състоянието на пациентите зависи от тежестта на бъбречното увреждане и косвени щети на други органи. Почти всички видове увреждане на бъбреците, характеризиращо се с хематурия и болка в лумбалната област. Хематурия, не може да бъде на разположение на повърхността на увреждане на бъбреците, отделяне на краче, изолацията на уретера от таза, обширни счупвания на таза и уретер запушване на кръвни съсиреци. В същото време тя може да се наблюдава в случай на повреда на други органи като пикочния мехур. Клинична откриване на увреждане на бъбреците, особено когато се комбинира множествена травма, включва големи трудности.
Една много ценна информация за естеството на увреждане на бъбреците може да бъде получена чрез рентгеново изследване. Решаващи за диагнозата са контрастни находки - екскреторна урография или инфузионни, ретроградна pyelography, ангиография и компютърна томография.
Рентгеново изследване обикновено се започва с радиография проучване. В този случай, снимките често не са в състояние да инсталирате знаците на ретроперитонеален хематом: изчезването на определение на контури на едната или и на двата бъбрека и псоас мускули, както и изместването на раздутите чревни примки и появата на гръбначния стълб сколиоза до нивото на хематом. Също така, понякога върху обикновена рентгенографии (elektrorentgenogrammah) могат да открият увеличаването на размера на повредени бъбреците.
След аварийно проучване радиография на бъбреците и пикочните пътища плана радиологично изследване се определя въз основа на резултатите от клиничните и радиологично изследване. В случаите, когато пациентът заедно с хематурия са били в състояние да се установи увреждане на тазовите кости, разкъсване на срамната кост, или всякакви други признаци, показващи косвено възможността за увреждане на пикочния мехур, на първо място е необходимо да се прибягва до ретроградна cystography. Това се дължи на факта, че разкъсвания на пикочния мехур изискват еднакво спешно хирургично лечение, както и увреждане на коремните органи. Ако щета на пикочния мехур не са налични, след това се пристъпи към контрастни изследвания на бъбреците, които често започват с интравенозно отделителната урография.
По този начин около 50% от случаите е възможно да се направи оценка на функцията на увредени и контралатерални бъбреци, както и за идентифициране на морфологични характеристики прекъсване бъбречната паренхима [Elkin М. и др., 1966]. Въпреки това, при тежко бъбречно увреждане поради шокира и падането на кръвното налягане отделителната урография често не е възможно да се получи ясна картина на бъбреците и на техните кухини. Повече информационен притежава инфузия урография, който е както следва: 60-90 мл (1 мл на 1 кг от теглото на пациента) 40-50% разтвор triyodirovannogo контрастно средство (triyotrast, урография) се смесва с равно количество от 5% глюкозен разтвор се прилага интравенозно за 5-10 минути или струя за 1-2 минути [EI Торино и сътр., 1977] в система за парентерално вливане. Снимките са взети веднага след приложението на контрастна среда, и след 10-20 минути.
Както се вижда от опита, болус на контрастно вещество ускорява разглеждането засегнати, се отбелязват случаите на влошаване на пациентите. Според VM Cheremisina (1977) са претърпели след бързо въведение urotrasta наблюдава повишаване на кръвното налягане от 15-20 мм живачен стълб, което помага за подобряване на бъбреците контраст. Обикновено, вливане urograms увреждане на бъбреците вижда съвсем ясно, дори когато явления
Ретроградна pyelography също така предоставя ценна информация, особено по отношение на състоянието на бъбречното легенче бъбречната система. Въпреки това, поради риска от допълнителна травма, свързана с това проучване, както и инфекции на пикочните пътища прилагането ретроградна pyelography с цел диагностика на остра бъбречна недостатъчност е ограничен.
Rentgenosemiotika увреждане на бъбреците, зависи от характера в резултат на травма патоморфологичните промени. Когато бъбреците контузия на обикновени рентгенови снимки патологични промени обикновено не се променят определените или изрази леко. В проучване за разлика urograficheskom в такива случаи е възможно да се определи само повече или по-слабо изразено намаление на пострадалото бъбречна функция. Субкапсуларно паренхим да образуват прекъсвания intrarenal хематом придружава с увеличаване и бъбреците с изпъкнали деформация на отделните сегменти, както и деформация на чашките и техните бъбреци компенсират. Често е определено с попълване дефекти в бъбречното легенче и чашките обикновено причинени от кръвни съсиреци.
За фрактури бъбречни капсулни комуникация с pyelocaliceal система, характеризираща се с изразена деформация и изтичане на контрастно средство в паренхима в безформено петна (фиг. 186) или капсула, което причинява появата на снимки тесни дъгообразни линии, повтаряйки бъбреците форма. Ако е повреден бъбрек капсулата и след това снимките могат да бъдат намерени от течаща контрастно вещество извън бъбреците.
Ангиография обикновено започват с обща аортография и, ако е необходимо, допълни селективна ангиография на повредени бъбреците. Contrast проучване съдовата система идентифицира специфичните характеристики на увреждане на бъбреците и най-точно определяне на характера и степента на това увреждане [Fayes J. и сътр., 1983]. Ангиография е особено ценен при торако-абдоминален и тежка едновременно коремна травма, и често се придружава от увреждане на бъбреците (фиг. 187).
Когато CT увреждане на бъбреците за разлика от вливане урография ви позволява да получите представа за реалната степента и естеството на промените в паренхимни (частична или пълна почивка), така и в съпътстващите ги кървене. Субкапсуларно хематом компютърна томография има характерна форма, повтаряйки органни конфигурация, остри контури и по-висока в сравнение с плътността на бъбречната паренхима (фиг. 188).
Фиг. 186. интравенозна инфузия Нищожност. Скъсване на левия бъбрек, прониквайки в pyelocaliceal система. Контрастното средство се влива в бъбречната паренхима.

Фиг. 187. Селективна ангиограма на левия бъбрек, направени в артериалната (а) и (б) паренхимни фази. Контузия на левия бъбрек. Субкапсулиран хематом. В бъбреците тялото област офсетов и спазъм на малките кръвоносни съдове, за да се образува аваскуларнната зона.

Фиг. 188. компютърна томография на корема, изпълнена след 2 дни след затворен коремна травма. Ясно се виждат голям субкапсулиран хематом на левия бъбрек.

Когато повреден pyelocaliceal система урина и кръв открива на компютърна томография (СТ) сканиране на повредени орган извън добре определени течни натрупвания (urogematoma), броя и плътността на които може да се увеличи в динамично наблюдение и след венозно контрастно средство. Като цяло, CT при бъбречно увреждане е по-информационен от данните, получени в комбинирано използване на отделителната урография и ангиография [Александър P., J. Clark, 1982].
Повреда на уретера е рядко, обикновено придружени с хематурия и голяма формация ретроперитонеален хематом, да води до съответна рентгенова снимка.

Видео: MY Швеция - Определяне на бъбречната функция и маркери за увреждане на бъбреците