Увреждане на шийните прешлени - Спешна рентгенова диагностика

Фрактури на шийните прешлени често се появяват, когато падне върху главата му от височина, гмуркане в плитка място, удари по главата от падащи предмети, както и в резултат на внезапна прекомерна флексия, разширение или въртите главата си от внезапно насилие (тремор при пътно-транспортни произшествия, която пада върху задните части и т.н. ) .. В допълнение, увреждане на шийните прешлени може да е следствие от рязкото намаляване на мускулите на врата с прекомерни некоординирани завои на главата (опит да се поддържа баланс по време на спад, въртенето на главата в разговора, когато играят uvertyvanie и др.). Важна роля в образуването на различни заболявания играе патологична Changes- в гръбначния стълб (обикновено дегенеративен характер), разработен в предходния период на екстремни ефекти [Mikhailovsky BG 1963- Tager GI JL, Дяченко, VA 1971 - Tsyvyan J. L., Е. Н. Kashigina 1971, 1972- Heppenstall R. В., 1980, и т.н.] ..
фрактури и изкълчвания шийните прешлени механизъм обикновено е трудно, съдържащ едновременно излагане на множество предразполагащи фактори. Въпреки това, когато различни ефекти се наблюдават често механизъм, подобен щети. Например, двустранно предната разместване на шийните прешлени може да възникне в резултат на прекомерна, transmarginal огъване глава, и когато се експресира разтягане [Tsyvyan J. D, 1971 Ayella S., 1978, и др.]. В тази връзка, разделянето на шийните прешлени повреди механизма от нараняване на флексорният, екстензия и sgibatelnorotatsionnye, както И. Felson (1978) и Д. Кларк (1979), е малко вероятно да имат голямо практическо значение.
Клиничните симптоми на шийката на матката увреждане на гръбначния стълб променят. Пациентите се оплакват от остра болка в тила региона, по-лошо при най-малкото завъртане на шията, принудени положение и ограничаване на движението на главата. В неврологично изследване разкри различни смущения, докато развитието на квадриплегия, разстройства на уриниране и дефекация. Въпреки това, клинични и неврологични симптоми са нестабилни, а не конкретни, така че в повечето случаи не позволява да се определи точно естеството и местоположението на повредата. При разглеждането на тези въпроси, които са от основно значение са данните на радиационна изследвания, които във всеки отделен случай трябва да се преценява в светлината на обстоен клиничен и неврологичен преглед на пациента.
Клинични и радиологични симптоми на нараняванията от камшичен удар, зависи от естеството и степента на увреждането. Въз основа на този принцип, EN Kashigina (1972) и VP Selivanov (1974) предлага да се разграничат увредена горната (С1-С2) и долната (С3-С4) шийните прешлени.
Първата група включва размествания в шарнирното съединение на атлантическо- (предна, задна, странични), увреждащи С1 (фрактури на предната или задната част на дъгата и двустранен, прекъснат фрактурата или Jefferson фрактура), навяхвания С1 (transligamentous, transdentalnye преден и заден), ротационни навяхвания и сублуксация, увреждане C2 (С2 изолиран зъбни фрактури без изместване C1 фрактури дъга корен едностранни и двустранни), фрактури дъга плаки (едностранни и двустранни), травматично спондилолистеза, фрактури спинозния процес, NE фрактури при процесите на ставните.
Втората група се състои типични лезии С3-С7 pozvonkov- вертебрални фрактури (компресия, компресия раздробена, фрагментиран, или "прекъснат", сагитална), разместване на прешлените органи (пълна двустранно "вкопчили" навяхвания - "плъзгащи" или "преобръщащи" Двустранно сублуксация, дислокация и сублуксация на въртене, гърба навяхвания) perelomovyvihi гръбначния, фрактури на прешлените арки, счупвания ставни процеси, игловидни фрактури процеси, травми на междупрешленните дискове.
Трябва да се има предвид, че С1 и С2 (ос прешлен) форма с тилната кондилите особен (сложни occipito-atlantoosevoy) функционална единица, която увреждане често комбинирани с тежка травма на главата. Клиничната диагноза на заболявания на горния шийните прешлени поради разпространението на симптомите на травматично увреждане на мозъка е особено трудно. Във всички случаи, когато не можем да се изключат вреди на горната част на шийните прешлени, в процеса на рентгеново изследване на пациенти с травма на главата и оценка на резултатите трябва да бъде внимателно проучване на състоянието на кръстовището с аксиален тилната.
Размествания в артикулирането на Атланто (по същество, размествания на главата) в по-голямата част от случаите, наблюдавани при мощните преките последици, обикновено придружени от компресия на мозъка, а оттам и са склонни да бъдат несъвместими с живота. Такива пациенти са рентгеново изследване на практика не е изложена.
задните дъга атлас фрактури често се появяват при остър накланяне на главата поради натиска върху него тилната кост. Тези лезии са добре показани в образите на шийните прешлени в странична проекция. фрактура линия обикновено се намира в типична място (жлеб задната на гръбначния артерия С1 странична маса). обратно дъга стрелба C1 е по-добре да се извърши под контрола на рентгенов рентгенографски инспекция по такъв начин, че образът на двете половини от дъгата не се наслагва върху един от друг. Когато двустранно фрактура С1 задната дъга поради мускули директни главата на тягата се измества назад и черепната фрагмент ъгъл отворен нагоре и приоритетно [Shotemor Sh SH, Kashigina Е. А., 1977].
Раздробени ( "прекъснати" или "спукване") фрактури C1 често се появяват, когато са изложени на травматично сила към черепа надолу по вертикалната ос на гръбначния стълб. Така на страничните маси С1 натиск отгоре на тилната кондилите, повърхността на ставния и долната част на оста. Като резултат, тези ефекти не са само компресирани, но също така да се движат един от друг, при което има предна и задна фрактури дъги С1 (фиг. 94).
фрактури на Джеферсън са добре показани на снимките във фронталната проекция направена през отворената уста, както и директни сканира. Характерни рентгенови симптоми фрактури: 1) асиметрично разположение на страничните масите С1 ос спрямо зъб ос, и увеличаване на нейния диаметър поради страничното масата на бутане knaruzhi- 2) сплескване и деформация на една от страничната маса поради kompressii- 3) наличието на фрактури линии в областта на дъги (отпред, отзад) и странична маса 4) асиметрия и неравности на ставните странични шлицове atlantoosevyh sustavov- 5) съотношения нарушение в средната atlantoosevom sustave- 6) увеличаване на С2 разстояние между зъба и предната ugoy C1 поради своята anteversion във връзка с прекъсване: напречната сухожилие. Непряко симптом нараняване предната дъга С1 е сгъстяване prevertebral меките тъкани в зоната на увреждането на прешлен, което добре показва, страничните изображения.
Фиг. 94. Типични увреждане С1 когато счупвания (схема).

Фиг. 95. Изпълненията дислокация С1 (схема) [Selivanov VN, Никитин MN 1971].
и - нормалното съотношение на атлас и ос б pozvonka- - transligamentous дислокация С1 без увреждане на зъба аксиално pozvonka- - задна transdentalny дислокация С1 R - предна transdentalny дислокация С1.

Фиг. 96. рентгенографии на горната шийните прешлени, направени чрез отворена уста (а) и страничен изглед (б). Изразени компенсира приоритетно C1. ширината на прореза на средата атлантическо-аксиална фугата е 9 мм. Ясно дефинирани сгъстяване prevertebral меките тъкани.

C1 навяхвания обикновено са добре показани на страничната рентгенова снимка и директни изображения, взети през отворената уста. В зависимост от естеството на смущения, които се случват в възел на предната дъга С1 и С2 отличава transligamentous зъб, предна и задна transdentalnye атлас дислокация (фиг.
95).
Transligamentous дислокация придружен от руптура на напречна връзка C1, карайки го да компенсира приоритетно. Диагнозата се основава на измерване на разстоянието между предните радиографии дъга C1 и зъба на оста (съвместно Kryuvile). Обикновено ширината на пространството на ставата е 2-2,5 мм. Разширяването на разликата до 3-4 мм предполага сублуксация без напречна увреждане лигамент. Ако ширината на прореза на симетрия става atlantoosevogo 5-10 мм или повече, възможно е да се говори за напречно увреждане лигамент [Heppeustall R. В., 1980- Harris J. Н., 1984]. Когато transligamentous размествания могат да възникнат частични фрактури С2 връх в поставяне връзки на крилото (фиг. 96).
Transdentalnye изкълчва атлас придружени от фрактура на процеса на зъбовиден на оста. Различни варианти за неговото увреждане показва на Фиг. 97. Както се вижда от схемата, типични лезии зъбовиден фрактури са частично отгоре, фрактури в процеса на така наречените основания и базиларни фрактури, при което зъбът се отделя заедно с фрагмент тяло С1. Radiographically, тези промени се появяват в снимки, направени през отворения устата, както и рентгенова дифракция (elektrorentgenogrammah) и особено на сканиранията извършени в страничната проекция. Следователно, като правило, е възможно да се идентифицират фрактура линия С1 и отместването заедно със зъба на оста, най-приоритетно или отзад. Особено опасни откъсване от частта на зъба тяло и оста на въртене компенсира фрагмент.
Трябва да се отбележи, че понякога е необходимо за диференциална диагноза
фрактури и малформации - вродена Нечленуващите в синдикат зъбовиден тяло C2 (т.нар вдлъбнатина костта). Сходството между тези състояния е не само фрагментацията на зъба, но и в преместването напред на атласа [Никитин Mn, 1962- Brody 3., 1970]. Диференциална диагноза е изградена като се вземат предвид ширината на междината, която разделя костта от зъб-подобен С2, неговите контурите и характеристики на самата структура Dent кости. По този начин ширината на процепа на аксиалната зъб вертебрална фрактура обикновено е по-малко от 1-1,5 мм. В същото време широчината на междината отделяне на зъбовиден кост C2, варира от 3 до 9 мм ясно определени не само върху страната, но директно рентгенова и tomograms [3. Броуди, 1970]. Опашната повърхност на фрагментите в пресни случаи е неравномерно назъбени очертания и пробив в костта във всяко отношение, в съответствие с плавно закръглени черепната отдел ос проследено с лице към него вблъбнатина удебелени затваряща плоча. Ако нормално предната арка на атласа в диаметър има по същество същия размер с гърба на дъгата, присъствието на предната арка вдлъбнатина кост от атласа е 2 или повече пъти по-големи от отзад. Значително по-трудна диагноза въртене дислокация и сублуксация C1 срещащи се в повечето случаи се дължи на некоординирани мускулни напрежения поради внезапна неочаквана главата завои. Когато това нарушен нормално съотношение на външните С1 и С2 ставите, което е като цяло добре показват в изображения, получени чрез отворената уста и tomograms в челната издатина (асиметричното разположение на страничните маси С1 по отношение на зъб ос С2, нарушена еднородност Прорезите atlantoosevyh стави).
Фиг. 97. Видове фрактури на оста на зъба (диаграма).
а - частичен фрактура върха zuba- б - в долната област в zuba- фрактура - фрактура на долната област (базиларна).

Травматични спондилолистези аксиален прешлен в повечето случаи се дължи на внезапен прекомерно удължаване на главата. Така C2 фрактури настъпят в краката на дъга (в зоната между горните и долните процеси ставни) и се премества предната на гръбначния тяло (фиг. 98). Разместване на оста е добре показани на снимките в странична проекция.

Фиг. 99. рентгенографии на шийните прешлени в странична проекция. Предна разтоварване дислокация С4. Долна вертебрални процеси ставни понижиха от горните процеси ставни и С5 са разположени в техните върховете ( "кон" дислокация). С4 тяло изместен предната размер половината Антеропостериорните и надолу. Ъгловата деформация на гръбначния канал. Диастаза между гръбначните процеси - С4 и С5.


Фиг. 98. XRD диаграма на горната шийните прешлени в странична проекция. Fracture дъга крака и аксиално изместване на гръбначния тялото приоритетно 1/3 (травматично спондилолистеза ос).
Обикновено, в допълнение към фрактури дъга крака са отбелязани изправяне физиологичен лордоза на шийните прешлени и стъпка деформация поради изместване на предната С2 тяло. За да се изясни статута на полеви крака гръбначния арка понякога е необходимо за производство на изображения в косите прогнози.
За наранявания на долната шийните прешлени (С3-С7) често страдат от С5 и С6. Най-характерните поражения на тази област са навяхвания и perelomovyvihi. Изолирани навяхвания обикновено се срещат само в тази област на гръбначния стълб [Vogel, М., Nagy 3, 1964]. Компресия фрактури са типични за гръдната и гръбначния стълб, в чист вид се среща рядко. Много по-често те са комбинирани с дислокация и сублуксация.
Размествания и сублуксация на С3-С7 могат да бъдат един или двустранно. По-голямата част от пациентите държи главата си наклонена пред или отстрани и заключени ръце в който и да е избран за позицията, облекчава болката.
Рентгенографски признаци на дислокация обикновено съвсем ясно показани на снимките, направени в преки и странични изпъкнали. Х-лъчи в челната издатина се определя чрез намаляване на междупрешленните височината на диска на нивото на повредената сегмент. В същото време има нарушение правилната форма на разселените прешлен и да го движи в посока на гръбнака на средната линия и асиметрията и загуба на яснота на формата на дъга на крака. Въпреки това, най-типичните симптоми на дислокация на шийни прешлени се определят от фотографиите в странична проекция.
Шийните прешлени е в състояние на физиологичен лордоза и линиите, простираща се по предната и задната повърхност на телата на прешлените, имат гладка форма. В присъствието на изкълчване
Това се случва, изправяне физиологичен лордоза и ъгъл кифоза оформени, ustupoobrazno огъване или друга деформация на споменатите линии. Едновременно с това е налице нарушаване на нормалната отношенията между процесите на ставните на отместването и намиращата се отдолу прешлен (офсет, т.е.. Д. изкълчени, се счита за най-горния прешлен). Понякога пълна дислокация съвместни пространства зяпам. На нивото на повредената сегмент обикновено се наблюдава диастаза между гръбначните процеси (фиг. 99).
Както е известно, ставни процеси С3-С4 са разположени така, че съвместната си повърхност в сагитална равнина са наклонени отпред назад и отгоре надолу. В тази връзка, когато долната предна дислокация на вертебрални ставни процеси покриващи плъзгат по горната ставни процеси основната прешлен в посока нагоре и приоритетно. Непълно връзка дислокация ставните повърхности в различна степен, се запазва. При пълно разместване на прешлените дислоцирани процеси ставните артикулират с повърхностите пързалка на базовия прешлен и фиксирани в района на своята горна гръбначния прорез (наречена счепкаха размествания) или са разположени по върховете на процесите на ставните (конски изкълчвания).
Косвен признак на пълно разместване може да служи и като тежестта на гръбначния изместване на тялото. Ако прешлен се замества с повече от половината от размера на предшестващата-последваща дислокация обикновено бъде пълна [Vogel, М. и др., 1964].
могат да настъпят навяхвания или като резултат на приплъзване, където прешлен се премества приоритетно изкълчване паралелна на хоризонталната равнина (в "плъзгане" дислокация) или докато подхлъзване приоритетно и гръбначния надолу ъглово отместване ("повратна" дислокация). "Преместване" размествания са по-опасни, тъй като придружено от рязко стеснение на гръбначния канал, който е особено изразен в краищата caudineural основната прешлен (фиг. 100).
Фиг. 100. Нормално гръбначния канал (а) и деформацията на предната плъзгащи (б) разтоварване и (в) размествания (схемата).
Subluxations обикновено въртящи. Снимките в пряка проекция на отклонението на гръбначните прешлени процесите на изкълчени далеч от средната линия. Рентгенографии в странична проекция разкриват различни степени компенсират ставни процеси, които значително по-ясно е показано на функционален spondylography, особено когато устройството е повреден сухожилия и междупрешленните дискове (фиг. 101).
За фрактури-размествания (lyuksatsionnye фрактури) ниски разстройства шийните прешлени, характеризиращи се с различни комбинации от интактни вертебрални органи (компресия, компресия-раздробява, счупвания) и дъги повредят ставни и игловидни процеси с дислокация и сублуксация (фиг. 102).
Често удар нараняване придружава от образуване на хематом, което в изображения в странична проекция се показва като по-голямо разстояние между предната страна на гръбначната органи и задната стена на ларинкса и трахеята.
Директни радиологичните признаци на фрактури на прешлените телата им деформация на (фрактури компресия - клиновидни) прекъсване верига, промяна на структурата, понякога наличието на линията на фрактурата. Ако е повреден междупрешленните дискове в същото време намалява височината на междупрешленните пространства. Компресия фрактури се характеризират с ъглово кифоза.
Фиг. 101. рентгенографии на шийните прешлени. Rotary сублуксация на четвъртия прешлен, и - на картина в директен проекция на нивото на С4 и С5. Намаляване на височината на диска междупрешленното и изместването на гръбнака на C4 отляво на средната lines- Б - удар в страничния изглед. Преместването на долната ставния обработва С4 предна 1 / 3- в - рентгенова дифракция при функционална натоварване. Нататъшното придвижване на нагоре и приоритетно, както и преместване приоритетно (1/3) и надолу на гръбначния тяло (нестабилност).

Във връзка с възможността за значително движение на прешлените, фрагменти от телата им, а арките на ставните процеси и междупрешленните дискове фрагменти към гръбначния канал, когато lyuksatsionnyh фрактури често се случват, изразени в различна степен на компресия на съдържанието на гръбначния канал. Освен това, когато такива наранявания поради падане на страничните части на междупрешленните диска, страничното изместване на костни фрагменти и остри деформациите на увреждане на гръбначния стълб или евентуално директно пресоване на екстракраниални вертебрални артерии [Korshunov С, 1970- Lutsyk A., 1970]. Преди да проникне в черепната кухина, гръбначния артерия в гърлото се простира в канал, образуван от дупки напречните процеси на С1-С6, и се съхранява в тясна връзка с topografoanatomicheskih шийните прешлени. Естествено, с фрактури и изкълчвания на прешлените са предпоставки за увреждане на гръбначния артерия, което може да доведе до заболявания на кръвообращението в басейна и развитието на така наречения синдром на гръбначния артерия (главоболие, вестибуларни разстройства, визуална, вегетативно, двигателя и други разстройства).
Състояние екстракраниални гръбначния артерия оценява чрез гръбначния ангиография. На ангиограми обикновено се открива изместване, деформация, огъване, усукване и дори разтягане съд [Korshunov С.,. 1970] (фиг. 103).

Фиг. 102. рентгенографии на шийните прешлени в странична проекция. Fracture-дислокация на С6 прешлен се измества приоритетно до 1/2 от диаметъра на тялото и отклонява надолу. Fracture съседен ставния обработва С6-С7 и С6 спинозния процес.