Повреда на гръбнака на гръдния кош - Спешна рентгенова диагностика

Видео: лечение на нестабилна шийните прешлени. комплекс упражнения терапия - теория. Fizreabilitolog Виталий Kazakevich

Най-честите увреждания от гръбнака на гръдния кош със затворени наранявания са компресионни фрактури. В повечето случаи те се дължи на прекомерен внезапно флексия на гръбначния стълб (спад, падането на тежестта на тялото, който се намира в сгънато положение, и т.н.). В този случай, най-вероятно да страдат най-движимо прешлени - T11-T12. Останалата част от гръдната прешлените са твърдо фиксирани ребра, така че по-малко повреди.
Клинично фрактури компресия се характеризират с болезнено увреждане на зоната на чувствително на натиск и при аксиално натоварване, ходене, въртене и други движения на гръбначния стълб. В същото време тя може да бъде открита на напрежението кифозна деформация и дълги мускулите на гърба. Когато наранявания на гръбначния мозък се появят неврологични нарушения (загуба на усещане, пареза или парализа на долните крайници, нарушена функция на тазовите органи, и т.н.).
фрактури рентгенографски компресия са признати от типичен клиновидна деформация на гръбначната органи. Върхът на клина, обикновено изправен приоритетно. Щамът на клин в повечето случаи ясно определена само на страничните изображения. Много по-малко често наблюдавани страна компресия, придружено от намаляване на височината на една от половините на гръбначния тялото. Такава деформация на повредени прешлен разкри съвсем ясно на преки фотографии, така че във всички случаи е необходимо да се извършват рентгенови лъчи и директна проекция.
Намаляване неравна височина на гръбначния тялото често съпътства впечатление горния край плоча, понякога с руптура на него (проникваща фрактура), която се оценява от контури Прекъсване на плочите. Степента на увреждане на телата на прешлените може да бъде различна. Понякога щетите е толкова незначителна, че се среща само във връзка с лека тежка ъглова деформация или нарушение линейност и непрекъснатост на прешлен на графични контури. Структурата на повредената прешлен вследствие на конвергенцията на няколко греди на кост се уплътнява, но това е важен симптом често се появява много слаб.
Компресия фрактури обикновено са придружени от ъгловата деформация на гръбначния канал. Когато страната на компресия на нивото на увреждане, освен това определя сколиоза.
За обективна оценка на степента на деформация на индивидуалната прешлени на гръбначния стълб като цяло (в ортопедична практика), изчисли брой параметри (ъгъл на кифоза, степента на заклинване увредена гръбначния тяло, степента на сколиоза деформация на външната страна на гръбначния тялото и компресия Ал.).
Кифозата могат бързо да бъдат определени чрез метода на Cobb, чрез измерване на ъгъла, образуван в пресечната точка на правите линии, изготвени на черепни и опашната плочи гръбначния тялото деформирани. Степента на заклинване на гръбначния височина се определя от съотношението на разделяне на вентралната да прешлен дорзалната.
Понякога, когато има компресия фрактури на предната празнина фрагмент гръбначен организъм.
Такива фрактури се наричат ​​компресия разглобяема (фиг. 104). Фрагментът на костите, счупен продукти от гръбначния тялото, обикновено измества приоритетно, но остава свързан с междупрешленните дискове и предна надлъжен лигамент. Съседните междупрешленните дискове в същото време могат да останат непроменени. По-често, промените се случват в тях, но в началото на периода след контузия рентгенологично открити. Само с компресия фрактури на телата на прешлените, придружени от сълзи изоставаше плочи, има едновременно сериозно нарушение не само на телата на прешлените и гръбначните дискове, но под формата на нееднакво намаляване на тяхната височина. Увреждане на затварящите плочи и въвеждането на междупрешленните диска (травматично хрущял херния) показва най-ясно на сканиране (фиг. 105).
Фиг. 103. рентгенографии на шийните прешлени (а) и гръбначния ангиограма (б) в странична проекция. Компресиране на фрактура на органи на В3 и В4 с увреждане на ставни процеси и междупрешленните дискове. Тежка кифоза на ниво фрактура. Anteversion C и промяна на това ниво на хода на гръбначния артерия.

Понякога компресия фрактури в изображенията се определя фрактура равнина, пресичаща гръбначния тяло в различни посоки и разделя прешлените в два фрагмента. Въпреки това, дори и в равнината на фрактура разкрива tomograms само ако изместване на костните фрагменти. Подробна картина на държавните органи и вертебрални дъги може да се получава при използване на компютърна томография (фиг. 106).

Фиг. 104. Elektrorentgenogramma-ниска гръбнака в гръдния кош и verhnepoyasnichnogo в изглед отстрани. фрактура на сгъстяване на тиър-XII гръден прешлен: заклинване гръбначния тяло деформация, нарушения на интактен черепната плоча затваряне, малък фрагмент от разстоянието между предната част на тялото. По-горе и основните междупрешленните дискове са неравномерно присвити. Кифозата с ъглова деформация на гръбначния канал на нивото на увреждане.


Фиг. 105. Фрагмент от гръбнака на гръдния кош в странична проекция томография. Компресиране на тялото фрактура IX гръден прешлен. Скъсване на черепната затваряща плоча. Травматична хрущял херния.
При голяма сила на въздействие може да възникне счупвания. гръбначния тяло се пресова, е разделена на няколко смени на противоположните страни на фрагменти. В същото време значително повишаване на диаметъра и намаляване на височината на повреден прешлен.
Голямо практическо значение в такива случаи има дори леко изместване на прешлените или техни фрагменти отзад (в посока на гръбначния канал). За да се идентифицират такива премествания е важно правилно да оцени позицията на задните части на телата на прешлените. Той служи като водач линия, свързваща задните повърхности на вертебрални органи и в действителност, показващ положение на предната стена на гръбначния канал. Обикновено, на всички нива на гръбначния канал, че има формата на плосък плавна дъга. Дори малка стъпка като деформация на линия показва изместването на прешлените, които обикновено са придружени от смущения в съотношения междупрешленните стави и води до деформация и стесняване на гръбначния канал. Най-стеснен се отделя, разположен между дъгата и компенсира caudineural ръб на основната прешлен. Той е в тази област, наречена критична равнина, там е най-голямото свиване на гръбначния мозък и гръбначния стълб изкълчва perelomovyvihah.
Фиг. 106. Рентгенографии (а) и томография (б) от гръбнака на гръдния кош в линия проекция права. Компресиране тяло IX гръден прешлен. Двустранно сколиоза. На компютър томография повреден гръбначния тяло до лявата външния ръб на фрактурата се определя от равнината, минаваща на левия крак на дъгата (а).

Специална група от така наречените вертикални фрактури, които се характеризират с увреждане на черепни и опашната вертебрални фиксиращите плочи, въвеждане в него съседни дискове да образуват предните и задните фрагменти.
Perelomovyvihi - сравнително рядко лезия на гръбнака на гръдния кош. Често се наблюдава по-ниска perelomovyvihi гръдни прешлени. Чрез прешлени perelomovyvihi тип изместване разделени на две основни групи: с ъглово отместване, придружен от плъзгане на прешлен на препокриваща (приоритетно или отзад значително по-малко) и със странично изместване.
Perelomovyvihi първи тип се характеризира с комбинация на компресия или фрактура kompressionnootryvnogo гръбначния тяло с разкъсване на междупрешленните стави, ставния процеси фрактура, разкъсване на диска на междупрешленните и сухожилията. Обем случва приоритетно или отзад по линия на откъсване диск.
За второто изпълнение perelomovyvihov обикновено странично изместване, което може да възникне в равнината на празнина диск и чрез напречна фрактура на гръбначния тяло. Това води до прекъсване на междупрешленните стави от една страна и на фрактурата срещу процесите на ставните. Степента на кифоза или сколиоза който се развива в резултат на изместване на прешлените се определя чрез измерване на ъгъл, който е образуван от пресичането на вертикална ос измества прешлен с вертикалната ос на свързаните с тях.
Изолирани фрактури на гръдни прешлени арките са редки и обикновено се комбинират с увреждане на тялото и процесите на прешлените. дъга фрактура може да се появи в предната част на отдел нея, по краката, между процесите на ставните или в задната част. На директно рентгеновото дъга крака имат формата на симетрични овални или кръгли образувания с ясни, гладки контури проектирани върху verhnebokovye отдели на гръбначния органи. Ако вредата краката си дъга образ е изкривен, е размазан или изчезнали.
Когато изкълчвания, subluxations и фрактури на прешлените обикновено в различна степен на страдание и гръбначния диск, характера и тежестта на вредата, която до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. В ранния период на наранявания по намаляване на височината на диска на рентгенов се разкрива само когато неговите дълбоки наранявания с относително лека височина наранявания диск за дълго време не се променят. По-късно тя се развива фиброза и остеохондроза. Често увреждане се придружава от въвеждане на диска в пулпо-зус на ядро ​​отдолу- пореста кост или прешлен за образуване препокриваща хрущял херния на. Последното става видима за радиография след дълго време след нараняване под формата на реактивно склероза, разработен около prolabirovavshego сайт хрущял.
гръдни нараняване на гръбначния стълб може да бъде придружено от значително хеморагия с натрупване на кръв под предния надлъжен лигамент и образуването на хематом. В такива случаи, рентгенови лъчи обикновено се разкрива вретеновиден или цилиндрична сянка хематом, който в много отношения прилича на образа на туберкулоза скитащи абсцес. Въпреки това, за разлика от сянка хематом скитащи абсцес има много по-ниска интензивност и се характеризира с по-изразено динамика.

Видео: рентгенови лъчи на шийните прешлени

Видео: Адекватността на рентгенови лъчи на шийните прешлени в странична проекция