Синдром на Zollinger-Ellison - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

глава 5
Ендокринна на стомаха и язва на дванадесетопръстника е рядко усложнение
Zollinger - Ellison
Хирурзите отдавна известни необичайно тежката и драматично за пептична язва, когато след резекция на стомаха в кратък период от развитие на пептични язви, които са усложнени от кървене, перфорация, проникване, и образуването на големи възпалителни инфилтрати. Консервативно лечение за тези язви неефективни, и пациенти умират от усложнения на заболяването. Наблюдавано е, че тези язви понякога са комбинирани с тумори на островчетата на панкреаса тъкан [Ruchinski В. P., Chistovich Е. J., 1901]. През 1955 г. учени от Columbia University и Е. R. Zollinger Ellison направени съобщението за видовете, улцеративен синдром, който се характеризира с: фулминантен улцерозен диатеза стомашна хиперсекреция, язви, бързо повторение, въпреки медицински и хирургически лечение, както и наличието на тумор островна тъкан панкреаса. Скоро имаше много доклади за наблюдение на болестта с тези признаци, които стават известни като Zollinger - Ellison [Калашников SA, 1966- Zhdanov GG, Котов IA, 1970 Masevich C. G., 1977]. Честотата на стомашни язви и язви на дванадесетопръстника, дължащи гастриноми, при пациенти с пептична язва е 1%, и сред пациентите с постоянно настоящите гастродуоденални язви 10% [Маршал J. нетечлива, R., 1980]. честота синдром откриване на Zollinger - Ellison синдром при пациенти, подложени на хирургично лечение на пептична язва, е, в зависимост от различни автори, от 0,6% [Постолов P., Kiselev Ю 1981] 3% [Pomelov В . S. и др., Пономарьов АА 1982- 1983].
Сега е установено, че активната съставка на заболяването е вещество, идентично на гастрин [Gregory R., Tracy Н., 1960]. W. Сиркъс (1964) показа, че secretogenic хормон циркулира в кръвната плазма. Неговата sokogonnym ефект е много пъти по-голям от ефекта на по-рано известните стомашни стимуланти секреция.
R. Jackson и сътр. (1963) установяват, че интравенозно приложение на екстракта на улцерогенен метастатичен тумор на панкреаса при животни е същият ефект като секреторен прилагане на екстракт от лигавицата антрум.
Многобройни проучвания показват, че в серума на пациенти със синдром на Zollinger-Ellison се открива най-малко 4 компоненти на гастрин имунореактивен с различна относителна молекулна маса и имената съгласно реда на увеличаване на броя на амино minigastrin G-13, G-17, гастрин, гастрин-голям Г-34 и на «големите» голям -racTpHH. Преобладаващата форма на синдрома е Zollingera- Ellison «голям голям» -racTpnH [Уолш М., Grossman J., 1975]. Факторите, които стимулират формулировка гастрин: увеличаване на налягането и рН в кухина, стомаха, хипогликемия, стимулиране на блуждаещия нерв и повишаването на нивата на калций в кръвта. Метаболизъм гастрин извършва в бъбреците, тънките черва и лигавицата на пилоричната част на [Bonardi J. и др, 1981].
При здрави доброволци и пациенти с дуоденална язва нива на гастрин в кръвта не надвишава нормата, а при здрави хора е по-деня, отколкото през нощта, както и при пациенти с язвена болест има обратна зависимост. Висока gastrinemiya пациент язва на дванадесетопръстника кара да си спомним за Zollinger - Ellison синдром. Установено е също така, че стремежът на стомашно съдържимо при пациенти с Zollinger - Ellison намалява количеството на гастрин в кръвния серум и след reinstillyatsii стомашни сокове в съдържанието на стомаха гастрин се връща в начално ниво.
Гастрином обикновено имат формата на малки, ограничен кръг капсула монтаж или боб форма, бяло, жълто, сиво, червено или пурпурно-червен цвят. Разликите в цвета на тумора, зависи от степента на васкуларизация. Консистенцията на тумора да варира от лека до плътна и razmery- от 0.3 до 10 cm или повече. Понякога могат да бъдат открити малки тумори само когато серийни секции за получаване на панкреаса [Zollinger R. и сътр., 1980]. В 60% са злокачествени гастрином, и в 48% от пациентите с това заболяване са открити туморни метастази [Samohvalov VI, Калашников SA, 1975- Fox P. и сътр., 1974]. Малигнен гастрином метастази в черния дроб, регионални лимфни възли, най-малко - в далечни органи, докато 40% от пациентите с метастази са открити преди първичния тумор [Geller LI 1968]. Понякога метастази на тумор размери надвишава [Jackson R. и сътр., 1963].
Микроскопични структура на гастрин по различен начин. Те се състоят от многостенни клетки кръгла, овална или продълговата форма с централно разположени ядра. В цитоплазмата съдържа големи количества базофилни гранули. Отделните клетки са подредени под формата на ленти, кабели или обекти в hyalinized област. Между клетките са тъкан слой съединителна, образуващи пукнатини и пропуски. Различни дегенеративни и некротични промени в тумори могат да бъдат отговорни за образуването на кисти в тях. За злокачествени тумори, характеризиращи покълване капсули и инфилтрационна растеж в хода на кръвта и лимфните съдове [Samohvalov VI, IV Pushkansky 1977]. Според някои автори, структурата на атипия, съдова инвазия, липса на капсула и митоза все още не са абсолютни признаци на злокачествен растеж. Тази функция е наличието на метастази [Samohvalov VP Калашников, SA, 1975]. Първичния тумор и неговите метастази могат да имат различен тип структура [Samohvalov VP Калашников, SA, 1975- AI Derman, 1979]. Морфологично гастрином понякога приличат кардиоидна [Орлов V. A.,. 1973] oncocytomas [Dickstein Е. А., и др., 1975], следователно, окончателното решение на улцерогенен тумор трябва да бъде постигнато с клиничните прояви на заболяването.
Локализация gastrinprodutsiruyuschih тумори могат да бъдат много различни. В 75-85% от тумора намира в панкреаса, за 25-15% в стената на стомашно-чревния тракт, черния дроб, далака портата, надбъбречна жлеза, щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, хипофизната жлеза и т.н. В 78% от тумори са представени с едно и 22. % - множество възли. Според генерализирана данни Е. Ellison и С. Wilson (1964), единствен аденом може да се намира в главата (22%), тялото (7%) и опашката (19%) от панкреаса. Поражението на двете подразделения на жлеза се наблюдава при 29% и пълно поражение - в 19% от пациентите. Смята се, че 10% от всички наблюдения Zollinger - Елисън причинени дифузно аденоматоза панкреаса, над 10% имат анормална местоположение [Geller LI 1963].
Н. Oberhelman и Th. Nelsen (1964) установяват, локализацията на гастрином в дванадесетопръстника стената в 9 от 13 пациенти. Туморите са разположени предимно в близкия черво субмукоза папиларен, често в предната и неговите вътрешни стени. Описани локализацията на гастрином в черния дроб, стомашната стена. Когато диференциалната диагноза на гастрин, трябва да се има предвид ектопия островчета на панкреаса тъкан, карциноиди [Калашников SA, Klotchkov ND, EV 1977 г. Korjikoff, Fedotovskaya G. W., 1982]. Екстрапанкреатичните място тумор трябва да бъдат насочени в търсене на първичния тумор, за да се премахнат метастази.
Морфологичният структурата на стомашната лигавица при синдром на Zollinger-Ellison е недостатъчно проучена. В руската литература, тази разлика е напълнена VI Samokhvalov и сътр. (1971 г.). Според проучвания на тези автори, на стомашната лигавица облекчение се характеризира с груби, изтънели и неравномерно разпределени плисета. Хистологично изследване разкри лигавицата хиперплазия, нарушена диференциация на клетъчни елементи, увеличаване на броя на париеталните клетки, често се дължи на изместване на основни и допълнителни клетки. Други автори показват, вакуолизация париеталните клетки, наличието на големи количества секреторни гранули ацидофилни [Lankisch P., 1980].
Съгласно класификацията на международна конференция в Лозана (1977) в лигавицата на организма и фундуса идентифицирани 9 вида ендокринни клетки в лигавицата на пилоричната част - 8, повечето от които е G-клетки, които продуцират гастрин [Nagata, Т., 1977]. Редица пациенти с Zollinger - Елисън G-клетки от лигавицата на пилоричната част на хиперпластични и механизма на тези промени не е ясно. Предполагаема две възможности: Трансформиране на друг вид ендокринни клетки D, и ЕС и увеличава образуването на G-клетки на зародишен епител [Aruin LI 1977]. Това дава основание да се мисли, че има друг вид синдром на Zollinger - Ellison синдром, причинена от хиперплазия на антрални G-клетки [Постолов P., Kiselev Yu, 1981].
S. Friesen и Т. Tomita (1981) нарича това състояние на фалшиви Zollinger - Ellison синдром. В тази форма на болестта на авторите преброяват в 1 mm2 от лигавицата на пилоричната част на средно 102 G-клетки, докато здрави индивиди, имаше 45 пациенти с дуоденална язва - 56, и при пациенти с гастриноми панкреас - 51 клетки.
Синдромът на патогенезата на Zollinger - Ellison голяма роля дисбаланс между хипофиза-диенцефални област и секреторния апарат на стомаха, което води до стимулиране на производството на солна киселина, гастрин лигавица кухина, за освобождаване на потискане, стимулиране на хипофизата в обратна връзка с освобождаването на хормон, който стимулира производството на гастрин клетки на панкреатични островчета. Доказателство за тази хипотеза е, че отстраняването на ефекторната орган (стомаха) и прекратяване на освобождаване на солна киселина в някои случаи да доведе до регресия на туморни метастази, а понякога и повече гастриноми. Тази хипотеза обаче е само частично обяснява произхода на Zollinger - Ellison синдром. В патогенезата на това заболяване може да бъде част от генетичен дефект. П. Wermer (1954) съобщават за едно семейство, в което бащата и петте му деца са имали хипофизната недостатъчност, паращитовидната, панкреаса и половите жлези, във връзка с язва на дванадесетопръстника - в пет от общо шест. Н. Ballard et др. (1964) описват множествена ендокринна аденоматозна в 6 поколения на едно семейство. Семейството се състои от 42 души. В същото време, в допълнение към не-лечение на пептична язва и признаци на нарушения на редица жлези с вътрешна секреция, тези пациенти са с тумор на бронхите, тънките черва, персистираща диария. Изследванията на няколко автори [. Polak J. и др, 1972], при условие основа за разпределяне на два варианта на Zollinger - Ellison синдром. В първата от тях има значително увеличение на броя на G-клетки на стомашната кухина, липсата на тумор и D-клетките в панкреаса. Във второто изпълнение, заболяването е намерена тумор или хиперплазия на панкреаса D-клетки, и промени в клетките на антрум.
Може би, тези опции са на различни етапи от патологичния процес. Обща характеристика на различни форми на синдрома на Zollinger - Ellison са hypergastrinemia и неговите последствия. Откриване на ендокринни тумори в различни ендокринни жлези един пациент в комбинация с гастродуоденални язви доведе до някои автори считат база Zollinger - Ellison като един от прояви polyendocrine аденоматоза [Sitenko VM и
и др., 1972- Baramiya NN Kostromin А. С, 1976].
Zollinger - Ellison с почти еднаква честота при мъже и жени. Наблюдения на заболяването при деца на възраст 7 години и по-възрастни хора на възраст 70-80 години [Liebert Н., Roth J., 1975].
Клиничната картина на синдром на Zollinger - Ellison синдром се характеризира със симптоми на тежка течаща дуоденална язва на стомаха и с постоянна болка в епигастриума региона, повръщане, загуба на тегло, в някои случаи, диария, понякога тежки езофагит. След аспирация на стомашно съдържимо и приемане на болката утихне храна, но през втората половина на деня и през нощта, те се усилва. Язви на стомаха и дванадесетопръстника не оздравяват, въпреки продължителното лечение консервативна. Смята се, че синдрома на Zollinger - Ellison - катастрофално прогресивно заболяване. При някои пациенти, заболяването е толкова бързо, че от началото на трагичния край на прохода е не повече от 1-2 месеца. Въпреки това, 80% от пациентите страдат от първата операция за повече от една година, включително около 20% страдат от повече от 5 години и 8% - повече от 10 години [Gerstein I., Muir R. и др, 1975]. Правилно или предполагаеми диагноза предоперативно поставя в приблизително 22% от пациентите. Според VI и IV Samohvalova Pushkanskogo (1977), по време на диагноза в 21 пациенти от 26 бяха резекция на стомаха. Най-често, мисълта на заболяването се случва, когато един или повече от стомашна операция, направена за дуоденална язва и постоянно повтарящи пептични язви [Gerstein I., Muir R., 1975]. Въпреки това, честотата на синдрома на Zollinger - Ellison в такива случаи не трябва да се надценява. Така, R. Zollinger и сътр. (1980) в анализа на 117 случаи на рецидив след резекция на стомашни пептични язви намерено ендокринни нарушения като причина за повтаряне на болестта при само 11% от пациентите в 24% използване -prichinoy рецидив е antiartralgicheskih и кортикостероидни препарати. В други случаи е имало технически грешки при хирургични интервенции, под формата на напускане на част от антралните лигавица в дванадесетопръстника, и др.
Малко след описанието на синдрома на Zollinger - Ellison се наблюдава, че по време на заболяването надхвърля предварително описано триада на симптомите. За относително чести симптоми трябва да включват диария, която се среща в 25-36% от пациентите. Диарията може да бъде единственият проява на заболяване при около 5-10% от пациентите [Petersen H. et .al.,. 1969]. В този стол честота достигне 7-15 пъти на ден [Ellison Е., Wilson S., 1964].
Се разделя на три клинични групи от пациенти с диария е една от основните характеристики на синдрома. В първия, основен, група диария комбинирана с бързото язва диатеза. Тези пациенти, получени за 1 час до 200 мл и по-силно киселинен стомашен сок. За втората група от пациенти също се характеризира с изключително активен стомашната секреция и диария, но не и язва на стомаха и дванадесетопръстника. В третата група от пациенти туморните клетки на панкреаса, лишени от гастрин активност не предизвиква хиперсекреция и язва на стомаха и дванадесетопръстника [Zollinger R., Мур
F., 1968]. Последният вид заболяване, наречено синдром Вернер - Morrison, панкреаса холера [Greutzfeldt W. и др, 1970]. Някои автори отдават това заболяване с т.нар вазоактивен интестинален полипептид (VIP), произведени от тумора [Fahrenkrug Е. и сътр., 1978]. Той постанови, че от решаващо значение постоянно дразнене на лигавицата на тънкото черво е много кисел стомашен сок. В един експеримент на кучета показва, че дневна доза в стомаха 1500
мл от 0,1% разтвор на солна киселина ги причинява тежка диария. При изучаване на процеса на абсорбция в пещ черво избран значително увреждане на абсорбция на вода, натриев и глюкоза. В допълнение, в йеюнума открива бактериална флора, не са присъщи на нормалното червата. Също така обръща внимание на изразено мотилитета на тънките черва с Zollinger - Ellison синдром. Всички тези фактори допринасят за влизането в дебелото черво на голям брой много кисел съдържание свръхосмотичната, че не е време да се абсорбира и има силно дразнещо действие върху нея.
Както понякога водещ симптом на Zollinger - Ellison синдром, диария не е податлив на конвенционално лечение, придружени с болка в долната част на корема, гадене, повръщане. Пациентите отслабнете бързо, има спазми в пръстите на ръцете и краката, тежка дехидратация. Някои пациенти са показали признаци на хипокалиемия под формата на мускулна слабост, докато развитието на парализа. Диарията е особено по-лошо през нощта, тя не отслабва по време на глад, но значително намалява след всмукването на стомашен сок от стомаха. След отстраняване или гастректомия гастрином диария прекратява [Oberhelman Н., Nelsen Th., 1964]. Синдромът на Zollinger - често се наблюдава Ellison стеаторея, която се смята, че в резултат на инактивиране на липаза и дванадесетопръстника увреждане на лигавицата с продължително излагане на ниското рН. Нарушени обмен на жлъчна киселина абсорбция на витамин В12.
Тези симптоми се отстраняват след отстраняване на гастриноми. Изследването на стомашната секреция до голяма степен определя диагнозата на гастрином. В този производство на солна киселина на ден варира от 150-300 тМ, по време на едновременно означава 2000-12000 мл стомашен сок с преобладаване на нощна секреция [Samohvalov V. и др., 1971 Hardy J., Doolittle Ph., 1977]. Според Е. Ellison и С. Wilson (1964), в 49% от пациентите в рамките на 12 часа от нощта се откроява повече от 2 литра на стомашен сок при 22 - повече от 3 литра, и 14% - повече от 4 литра. Средният обем на стомашната секреция през нощта на Zollinger - Ellison е 2500 мл, а когато тя е равна на пептична язва 1000 мл здрав човек - 250 мл.
Важни характеристики на синдром на Zollinger на - Ellison базалната секреция се увеличават до 20-25 тМ или по-висока, нощен - над 100 тМ и съотношението на базалната секреция (HLW) и стимулирани (МАО) над 0.6. Обикновено базалната секреция не е повече от 40% от максималната стимулирана секреция. Смята се, че когато съотношението на HLW / МАО 40-60% би трябвало да възникне съмнение за улцерогенен тумор, а когато това съотношение е над 60%, става най-вероятната диагноза. При тези пациенти, стомашни жлези са в състояние близо до максималното стимулиране, обаче хистамин прилагане обикновено не води до по-нататъшно увеличаване на стомашна секреция [Gerstein I., Muir R., 1975]. Понякога един и същ пациент с Zollinger -Ellisona базалната секреция може да варира драстично, която поражда съмнения относно надеждността на индикатори. Тези колебания са възможни, като гастрин изход варира в различни времена. Това може да се обясни с промените в клиничното протичане на заболяването, се проявява в редуващи се периоди на обостряне с периоди на ремисия.
Установено е, че пациенти с гастриноми увеличава и пепсин секреция, но в по-малка степен, отколкото солна киселина. Корелацията между киселина и пептична секрецията е допълнителен аргумент в полза на синдрома на Zollinger-Ellison.
Според Е. Bradley и сътр. (1973), комбинацията от базалния hyperchlorhydria (повече от 15 ммол / л) hypergastrinemic (над 1,000 пг / мл) може да възникне само когато Zollinger - Ellison синдром. В случая, когато пациентите са претърпели една или повече операции на стомаха не може да открие много висока стомашната секреция. Shalimov AA, и др. (1977) изследва стомашната секреция при пациенти с Zollinger - Ellison повтаря след гастректомия, базалната секреция намира в диапазона от 9.7 до 13.2 ммола / ч и стимулирани - от 13,2 до 24,6 ммола / ч. В същото време при тези пациенти е опасно и overdiagnosis на Zollinger - Ellison синдром, което може да доведе до ненужно гастректомия.
От голямо значение при диагностицирането на Zollinger - Ellison придобие серумните биологични проучвания. Най-информационен счита радиоимуноанализът на серумния гастрин [Kleybrink Н. и др., 1976]. Пила J. Харди и Ph. Doolittle (1977), гастрин в нормален серум варира до 200 пг / мл, със синдрома на Zollinger-Ellison надвишава 500 и 1,200 пг / мл. Въпреки това, дори в същия пациент, както вече бе споменато, гастрин серум варира в широки граници, в. Трябва да се има предвид, че базалната gastrinemiya над 100 пг / мл, се наблюдава по време на обостряне на язви на дванадесетопръстника, стенози piloroduodenalnyh ,, атрофичен гастрит и други заболявания [Kochina Е. Н. и др., 1979]. В същото време проследяване на пациенти с Zollinger - Ellison, с ниски нива на съдържание на гастрин в кръвта. Повишаване нивото на гастрин над 100 пг / мл след гастректомия пациент се смята за диагностика на метастази гастриноми. Високото съдържание на гастрина в кръвния серум на пациента с Zollinger-Ellison позволява диагностични цели биологична проба, чрез прилагане на пациент в животинска кръв, серум с последващо изследване на стомашната секреция му. Пробата се счита за положителна, ако стомашната секреция след приложение на серум на пациент животно достигне секреция стимулирани в същото животно или хистамин надвишава. S. Moore и сътр. (1967) докладва за биологичната проба при плъхове, оставя на гастрином диагноза в 4 пациенти. Според Shalimov AA, и др. (1977), биологичната проба е положителна в 6 от 8 пациенти изследвани с Zollinger - Ellison синдром.
Подобни изследвания се извършват с помощта на урина и стомашна течност на пациенти с Zollinger - Ellison, дадени преди това до рН равно на 7,2.
За диагностика Zollingera- Ellison синдром проба, използвана с интравенозен разтвор на калциев хлорид под въздействието на което се наблюдава увеличение в серумния гастрин [Bradley Е. и сътр., 1973]. Според Е. Passaro и сътр. (1972) в отговор на въвеждане на калциев хлорид в доза от 15 мг / кг телесно тегло увеличава производството на солна киселина в продължение на 1 час в 2-3-кратно спрямо базалната секреция, а здрав човек и пациенти с дуоденална язва е калций слаб стимулант на стомашната секреция.
При пациенти с Zollinger - Ellison калциев проба се счита за достатъчно информация [Spivak, В. P., 1976], обаче, се отбележи, че по-точно този тест става в препарат с бавно вливане [Passaro E. в Al, 1972].
Голям диференциална диагностика значение се отдава на теста с секретиновите. При пациенти с Zollinger - Ellison при приложение на секретин при 3 U / кг телесно тегло в продължение на 1 час, за разлика от това, което се случва в здрави хора и пациенти с язва на дванадесетопръстника, на гастрин не намалява, но се увеличава с едновременно повишаване на производството на солна киселина [Shalimov AA, и сътр., 1977]. Когато рентгенов Zollinger - може да се подозира, Елисън когато стомахът без стеноза резултатите от дейността си пост карта съдържа много течност и лигавицата лошо импрегнирани контраст тегло. В допълнение, тези пациенти често са открити множество язви на стомаха и дванадесетопръстника, с гигантски "ниши", заобиколен от голям възпаление вал, хипертрофия на гънките на стомашната лигавица и хипотония го [Berezov Е. Ю, Yu Варшава, 1974- Gerstein I ., Muir R., 1975]. Лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума придобива дантела, субарахноидално модел [Постолов P., Kiselev K). J., 1981].
Ангиография за диагностика на гастрин е приложен за първи път през 1967 г. А. Clemett и W. парк. Признаците на тумор в това проучване се смятат местните с ясни граници натрупване на контрастна материя по време на паренхимни фазов контраст и заплетеност на малките артерии в артериалната фаза. Когато тумор gipovaskulyarnogo структура ангиографски метод често не успява да открие тумора. Минималният размер на тумора, който може да бъде открит чрез ангиография, е 4 мм [Saeiko VF Baramnya N., 1975].
В момента се използва панкреаса сканиране и компютърна томография, което позволява в много случаи да се идентифицира гастрином на панкреаса, и метастатични тумори в черния дроб.
Въпросите, свързани с лечението на пациенти с Zollinger - Ellison синдром са комплексни и остават нерешени до края. Досега първично лечение при пациенти с Zollinger - Ellison остава хирургическа. Труден въпрос е интраоперативна диагностика на това заболяване. Работни търсят тумори изискват добро изложение на панкреаса и дванадесетопръстника. Освен това, тя трябва да се отвори дванадесетопръстника или я пъна и въвеждане на пръст в лумена на червата, внимателно се палпира стената на места, вероятно гастрином локализация. В допълнение, всяка подозрителна възелче е изложен на тумор замразени секция. Но дори и при такива обстоятелства синдром на правилната диагноза на Zollinger - Ellison само 50-60% се поставя по време на хирургични пациенти [Ellison Е. Уилсън S., 1964].
Ако туморът е малки размери в дебелината на панкреаса, е възможно да се открие само тъканта на простатата при дисекция. Понякога не е открит по време на операция тумори са резектирани при получаването на панкреаса от неговия наслоява дисекция.
Методът на избор в хирургичното лечение на Zollinger - Елисън повечето лекари смятат гастректомия [Sitenko VM, Samohvalov VI, 1972- Zollinger R. и др, 1980- Friesen S., 1981]. Той се произвежда в 80% от тези пациенти. гастректомия честота се увеличава с всяка следваща намеса, след което се появява язва рецидив. Така, съгласно Е. Ellison и С. Wilson (1964), когато първата операция на стомаха изтребване се извършва при 6,3% от пациентите в второто и третото намесата - 14%, с 25% chetvertom- и операциите на петата банкови - 52% от пациентите.
За да се вземе решение за пълното премахване на стомаха, че е необходимо да бъде сигурен, че присъствието на синдром на Zollinger - Ellison синдром. Ако няма такава сигурност, VM Sitenko и VI Samohvalov (1972) препоръчва използването на vagotomy и ако месец след стомаха й секреция остава изключително висока, производство на оперативно отстраняване на стомаха планомерно, без да се чака за рецидив на пептична язва и развитие на усложнения на заболяването. Когато не-управляван стомаха на диагностичен операция също може да бъде гастректомия. индикация гастректомия да разгледа наличието на множество тумори на панкреаса, единични туморни метастази, рецидив на язва след отстраняване на тумора.
При откриване на един или дори множествена гастрин в панкреаса, дуоденална стена или други органи, някои хирурзи се ограничават до отстраняване на тумора. Въпреки това, както показва опитът от много автори [Nechay AI и сътр., 1982 Zollinger R. и сътр., 1980], тази тактика не гарантира, че други не са останали незабелязани от тумора или неговите метастази. Това обстоятелство прави независимо от заличаване гастрином, дори да се прибягва до изтребване на стомаха е установено, че пациенти от усложнения на рецидивиращи язви почвата тумори Zollinger - Ellison умират по-рано от тумори отляво след пълно отстраняване на стомаха.
Материалите на дебата с председател Р. Zollinger (1980) са около 5 пациенти на данни, чиято операция е била ограничена само до отстраняване на гастриноми. Нормалните нива на серумния гастрин при тези пациенти, задържани само за 3-4 дни, а след това постепенно започва да се покачва, както и в рамките на една седмица след операцията се стигне отново до голям брой, което показва няколко първични тумори или метастази на автономно.
Безспорно е оправдано трябва да се обмисли премахването на аденом на панкреаса при синдром Vermera- Морисън. в които пациентът не застрашава развитието на пептична язва.
Трябва да се отбележи, че мобилизирането на дванадесетопръстника и панкреаса при пациенти със Синдром на Zollinger - Ellison гастрин са освободени в кръвта до 800 пг / мл, по време на отстраняването на тумора - 1,800 пг / мл и рязък спад в края на неговото функциониране (до 70-35 пг / мл) в пациента, ако се оставят още гастриноми. Установено е също, че след пълното отстраняване гастрином вече по време на операция за 30 минути рязко намалява, или спира производството на свободна солна киселина [Oberhelman Н., Nelsen Th., 1961]. Изследване на съдържанието на гастрин в кръвта и стомашната секреция по време на операция, в някои случаи, може да се предвиди ефектът от операцията. От тази гледна точка, едно проучване, проспективно рН стомашната лигавица по време на и след операция за отстраняване на тумора. Тук е един от нашите наблюдения.
Пациентът, 53 отиде в продължение на 7 години, е болен от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. През 1976 г. той претърпя стомашна резекция за Reichel-Поля. След 10 месеца след операцията възобновено нощ глад болки в епигастриума площта: време на изследване разкри, пептична язва иеюнума срещу високо производство на свободна солна киселина в 1978 резекция на стомаха, след което след 12 дни бяха възобновени язва болка, и след 5 седмица дойдоха язва на йеюнума. Пациентът се задейства, зашиване перфорация, образуван. В проучването на нощна ниво стомашната секреция на свободна солна киселина 38 ммол / л. Когато X-лъчи и fibrogastroskopii месец след зашиване перфорирана пептична язва язва открива в gastroeyunoanastomoza 2 см диаметър със съмнение Zollinger -. Ellison 23.06.78 г, пациент се задейства (АА Kurygin). В gastroeyunoanastomoza площ намерено голям пептична язва, проникващ в предната коремна стена и левия лоб на черния дроб. В главата на панкреаса при вътрешния край на спускащата част на дванадесетопръстника открива две тумори череша цвят и гъста консистенция, диаметър 1 см и 0.8 см. Както туморни отстранява.

 Когато спешно хистологично изследване (SA Калашников) и двете се появят тумори гастриноми. По време на операцията се извършва мониторинг на рН стомашната лигавица. Преди отстраняване на тумори стойности на рН на стомаха пън на 1.1 -1.2, т. Е. стомашна среда е много кисел.
20 минути след показатели за премахване на тумора рН достигне 6.2-6.5. Като се има предвид изключителната сложност на оперативно отстраняване на стомаха пън поради изразени сраствания и стъпка промяна на рН на стомаха към алкална страна, тя реши да ограничи отстраняване на тумори. Сейф следоперативен разбира се. След 2 месеца след операцията пациентът по време на проверката се установи, язва, монтиран gistaminrezistentnaya ахлорхидрия. 6 години след операцията, пациентът съобщава, че се чувства здрав и работещ
Това наблюдение дава надежда, че появата на информация, опериращи изпитанията за секреция пълнота отстраняване gastrinprodutsiruyuschih тумори и тъкани ще бъдат възможни в много случаи да се избегне изрязване на стомаха и да се ограничи малки хирургични интервенции.
Пациенти с напреднал стадий на злокачествени тумори улцерогенен не трябва да се тълкуват като beznadezhnye- те трябва да работят, а след това много от тях живеят в продължение на дълъг период от време [Samohvalov VI, Калашников SA, 1975- Zollinger Р., Мур F. 1968]. Тези пациенти често произвеждат гастректомия. Все още е спорен въпрос във връзка с регресията на метастази и първичен злокачествен гастрин след оперативно отстраняване на стомаха. R. Joyeux и сътр. (1977) 10 подлага на гастректомия пациенти с Zollinger - Ellison мотивирани злокачествен гастрин с множество метастази. Пациентите се чувстват добре в периода на наблюдение от тях в срок от 6 месеца до 9 години, и никой от тях не се губи от разпространението на рака. И Е. R. Zollinger Ellison описано улцерогенен пациент с метастазен тумор. Пациентът се извършва изтребване на стомаха, и след 10 години-холецистектомия. По време на тази операция, са открити следи от метастази. 19 години след гастректомия пациент е бил жив, и състоянието му е доста добро.
Веднага след като натрупаните данни за пациенти с Zollinger - Елисън, стана ясно, че тези тумори се развиват бавно и че най-малко 60% от пациентите умират от пролиферацията на злокачествени процес тумор [Етап F., Stadil F., 1979J. Според регистрация картата на САЩ, въз основа на дългосрочен мониторинг на 138 пациенти с метастатичен злокачествен гастрином, потвърдено по време на операция, във всеки случай, след изтребване на стомаха се наблюдава регресия на метастази в черния дроб или други органи [зъб М. и др., 1979].
Синдром на Zollinger - Ellison синдром, причинена хиперплазия на G-клетки на кухина, в някои случаи, ефективната работа е vagotomy с antrumectomy [Pantsirev J. М. и др., 1982].
Да се ​​говори сериозно за консервативно лечение на пациенти със синдром на Zollinger - Ellison стана възможно само с появата на лекарствени антагонисти на хистамин Н2-рецептор, такива като циметидин. Според R. Zollinger и сътр., Появата на лекарството е революция в лечението на гастрин. Намаляване вътрестомашно водороден йон активност, циметидин инхибира секрецията на солна киселина. Въпреки това, използването на този медикамент може до голяма степен само за предотвратяване на усложненията на пептични язви, но не може да спре постепенното растежа на тумора и метастазите [Friesen S., Tomita T. 1981 J. Всички автори са съгласни, че циметидин трябва да се използва при получаването на пациента със синдрома Zollinger - Ellison за операцията, както и при пациенти, които по някакви причини не са подложени на хирургично лечение. клиничен страничен ефект на циметидин се проявява като диария, кожен обрив, мускулни болки и развиващите гинекомастия.
Предложени и други лекарства, такива като циметидин, но лишен от андрогенни ефекти върху човешкото тяло :. тиотидин, пирензепин, и т.н. [Domschke S., Domschke W., 1981].
Опити за химиотерапия гастрином и неговите метастази, които се използват за лекарства, такива като 5-флуороурацил. Най-добрият начин на приложение се смята интраартериално химиотерапия [Hughes J. и сътр., 1974].
Понастоящем експериментално проучен методи за потискане секрецията на стомашна киселина чрез активна и пасивна имунизация antigastrinovymi антитела, получени чрез имунизиране на зайци [Hughes J. и сътр., 1974].
Обобщавайки резултатите от хирургично лечение на пациенти с Zollinger - синдром Ellison, следва да се отбележи, че след нормалната стомашна резекция рамките на 5 години на живот 18% от оперираните след субтотална резекция, 27%, след отстраняването на гастриноми самостоятелно или в комбинация с резекция на стомаха - 60-64 %, след изтребване на стомаха - 73%. Най-добри резултати скорост 5-годишна преживяемост (87%) се получават в случаите, когато основната има смущения гастректомия. След тази интервенция е възможно продължително оцеляване, въпреки многобройните метастази. Според П. Fox и сътр. (1974), на 187 пациенти, подложени на гастректомия, 121 живял в продължение на 5 години, 50 - от 5 до 10 години, и 16 пациенти са оцелели повече от 10 години. Частично отстраняване на туморни метастази не увеличава продължителността на живот на пациентите [Zollinger R. и сътр., 1980]. С. Wilson и сътр. (1971) в продължение на 11 години, наблюдавани при 15 деца с Zollinger - Ellison, 6 скоро починал от усложнения от пептична язва. Всички 7 деца са живи след оперативно отстраняване на стомаха, както и техния растеж и развитие не се наблюдава всички съществени нарушения.