Вътрешно проучване на трупа - макроскопичния диференциалната диагноза на патологични процеси

ЧАСТ II
ВЪТРЕШЕН-аутопсия
Мека кърпичка тялото и крайниците
Otseparovyvaya кожата с подкожна мастна тъкан, определи последователността и мазнини цвят. Обикновено светложълто масло. Vivid жълт цвят може да е свързана с естеството на храна, мазнини Вегетарианците по-тъмен цвят. С бърза и значителна загуба на мазнини тегло също става по-тъмно. Консистенцията на мазнините обикновено testovatoy. Когато оток мастната тъкан съдържа много вода, която тече надолу по неговите резки и лесно екструдира. Суха мазнини пластмасова кутия с обезводняване.
Млечните жлези. За изследване на млечната жлеза ги намали от вътрешната страна на кожата. Техният размер не винаги съответства на степента на развитие на паренхима на жлеза, може да се дължи на растежа на мастната тъкан или насипни процес. Такива случаи са psevdogipertrofii гърдата.
Чрез палпация е необходимо да се провери дали допълнителните скрито, без зърната, на гърдата в цялата гърда линия - от подмишниците до голями устни (мъже до скротума). Такова окултна рак са по-чести в краищата на линията на гърдата, особено в областта на мишниците. По време на бременността, а понякога и във втората фаза на менструалния цикъл, те се подуват. Те могат да бъдат всякакви патологични процеси, характерни за първичен рак на гърдата, докато развитието на рак.
Физиологично увеличение на секреция на млечната жлеза по време на бременност и кърмене е придружено от разширяване на сафенозната вените на жлезата и периферията и хиперпигментация на зърното и ареолата. Желязото е равномерно плътен, понякога леко зърнеста на пипане. Когато му напречно сечение на сиво-розово сочни melkodolkovoy тъкани канализацията млечна течност. Понякога намери нередовен хиперплазия на паренхима с локално увеличаване на отделни негови сегменти. В тази секция можете да видите в кафяво-червен цвят с инфаркт на простатата кален кървава ексудат, падаща от разрязаната повърхност. Нечистият инфаркт сушилня в сравнение с околните тъкани.
Чрез физиологичен хипертрофия отнася пубертета уголемяване на гърдите, т. Е. нормалния растеж на жлезите в момичета на възраст 10-13 години. Пубертетна уголемяване на гърдите при момчетата се появява по-късно, на възраст от 13-16 години, когато се формира лещовидна лесно да се премества уплътнение зад зърното. Същият тип хипертрофия понякога се случва при по-възрастните мъже, в резултат на изместването на хормоналния баланс в посока на estrogenizma. На границата е ясен формирането на хомогенна тъкан изглежда бледо розово, почти бели, понякога с няколко слоя от светло жълто масло. От такава хипертрофия на простатата трябва да се разграничава жлези psevdogipertrofiyu млечните при мъжете, което се дължи на натрупването в тези области само мазнини.
Патологичните форми на хипертрофия при мъжете включват упорита пубертетна гинекомастия хипертрофия и (ginekomaziya). Последното понякога се комбинира с аномалии на половите органи, по-специално с хипоплазия на тях. понякога се предизвика гинекомастия на хормоналния баланс с estrogenizma на развитие, като цироза на черния дроб. Гинекомастията - характерна особеност на болестта. Хормонален дисбаланс могат да бъдат свързани с лечение феминизи препарати, такива като хиперплазия на простатата и тумори, както и наличието на тялото хормонално активни тестисите, тумори на надбъбречната кора, хипофиза, хетеротопна chorionepithelioma. В много редки случаи, гинекомастия се случва в рязко намалелите пациенти без други видими патологични причини.
Случаите на патологично хипертрофия на млечните жлези при жените включват преждевременно развитие на гърдата - инфантилен хипертрофия. Тя развива при деца с увреждане на хипоталамуса, площта на дъното на III камера, когато овариални тумори, секретиращи естроген тумори, които произвеждат човешки хорион хормон, тумори на надбъбречната кора. От един и същ произход, и след менопауза хипертрофия на млечните жлези при жените.
Една специална форма на остър хипертрофия хипертрофия на гърдата е мома. Развива след окончателното узряването на листа на простатата и се характеризира с необратима (за разлика хормон, който преминава след премахване на причинно), гигантски понякога асиметричен и много бързо (в рамките на 6 месеца) увеличаване на млечните жлези. Ареолата рязко протегна, заемащи голяма площ. В паренхим раздел жлеза хомогенна бледо сиво-розово с леко подчертана лобуларен.
Понякога повърхността на жлези отделят мляко или коластра сред вписванията, които могат да бъдат видени от външно проучване, бутане на хардуера към зърното. Това може да е признак за наличието на бременност, по-малко признаци на устойчивост след раждането galaktoree galaktoree или не са свързани с бременността. В първия случай може да бъде придружено галакторея лактогенна атрофия на полови органи, по-специално на матката (синдром Frommelya-Chiari). Ако това се случи, без преди бременността, синдром на естрогените се нарича синдром на галакторея Argonsa дел Кастило. Понякога се наблюдава в тумори или хиперплазия на тумори на хипофизата, яйчниците, матката. Не винаги галакторея придружено от увеличаване на млечните жлези.
В паренхима на кисти на жлеза може да възникне. Ductal киста близо до зърното често се развива в атрофични жлези в периода след менопауза. Задържане кисти, съдържащи мляко или syrovidnye маса, понякога се откриват и при млади жени по време на кърмене или веднага след него. Множество различни размери (от микроскопични до 1.5 cm), но по-малки кисти често между уплътнена фиброзна тъкан - характерна черта на различни изпълнения на диспластични промени на гърдата (мастит). Кисти могат да бъдат запълнени с прозрачни безцветни или жълтеникави съдържание или дебели, жълтеникави, сиво-зелено, понякога почти черни zamazkoobraznymi маси, които през стената на киста изглеждат синьо. На този фон, видими части от жлезиста тъкан, често цвета на ръжда. Степента на уплътняване на всички дисплазен възел умерено, сиво-бял. Дисплазия е типично за сравнително млади жени (честота връх около 40 години), често е двустранна. Възли често се срещат в горния външен квадрант на гърдата. Когато дисплазия често са признаци на дисфункция на половите жлези: окосменост peripapillary зона, мъжки модел на окосмяване по тялото на пубиса. В историята на често ниската раждаемост.
За диференциална диагноза на неопластични и не-неопластични процеси трябва кратко от характеристиките на тумори на гърдата.
Ракът на гърдата. Ако дисплазия са много плътни, слабо еволюирали възли, винаги има съмнение за рак. честота откриване на рак е 4-5 пъти по-високи при жени с гърди дисплазия.
Макроскопична картина от развитие на рак на гърдата е доста характерна и често се установи диагноза с висока степен на вероятност. Има два основни типични форми. Първият е слабо подвижна плътен сиво-розов или сив възел, което често се реже с нож, с характерна криза. Гранична възел на разреза лошо различими, туморната тъкан, като леко мивка събирателен център е вградена в заобикалящата паренхим под формата на радиални лъчи, които често са с белезникав цвят ( "тебешир лъчи", "тебешир ивици"). Между тези греди често vybuhayut рак филийки мастната стромален. На повърхността на разрез сайт и се вижда сиво жълтеникава малка точка. Кръвоизлив и некроза на тази форма на рак не се характеризира. Поради атрофия на мазнини над тумора е лесно откриваем в тежки случаи да доведе до кожни форми оток "лимонова кора" зърното се прибира. Тази форма на рак се среща при около 70%, малко по-често при нераждали жени или malorozhavshih след 40 години.
Около 10% идва от други форми на рак. Той го намери в постменопаузна възраст с максимална честота от 60 години. Тумор монтаж обикновено е доста голям, често повече от 5 см в диаметър, сравнително добре очертани, но без капсула. Паренхим му пищна сиво-бяло, понякога полупрозрачен, донякъде подобен на мозъчната тъкан. некроза на възела намерено малки кисти, кръвоизлив. нарязани повърхност, за разлика от първата форма обикновено се издава. Node обикновено се намира в центъра.
Други по-рядко срещани форми включват варианти на дуктален карцином. Това папиларен рак на големите канали, който се развива най-често при млади жени, са трудно различими клинично и анатомично от папиларен аденом на големи канали (последното понякога многократно). Това змиорка подобни на рак, който се развива в възрастните жени на по-малки канали в атрофични жлези, най-често на фона на дългосрочна дисплазия се характеризира с размита централно разположен център в много малки четки. Ясен знак за рак змиорка - екструдирана в лента червеи и маса на туморни клетки и детрит от удължени канали. Мазен рак - рядка форма, също е често срещана в по-възрастните жени. Това е доста голям възел, неясно очертани, сиво, полупрозрачни, мазен вид в рамките на сиво или белезникави жилки. На отрязана повърхност на ножа достига дебелина лепкава слуз.
Друга рядка форма - pedzhetovsky рак. Той се комбинира със специфични промени в зърното под формата на ерозия, пукнатини, екзематозни промени люспести ексфолиране на епидермиса. Съгласно зърното е тумор възел, тясно свързани с нея. В по-късните етапи на свива зърното.
И на последно място, много рядка форма на рак, но е важно, в смисъл, че то е лесно да се бърка с остро възпаление на жлезата, мастит. Този така наречен рак erizipeloidny ", рак на мастит", се установи, при млади жени с големи гърди, съдържащ много мастна тъкан в 50% от случаите по време на периода на кърмене. Желязо се увеличава значително в сравнение с контралатералния, дифузен запечатан, кожата й синьо-лилаво. Това зачервяване често се прилага за кожата около гръдния кош. Фитенги мивки. В секцията понякога ясно се вижда тумора, а понякога и само дифузно печат кафяво-червен цвят. Кожата над подута жлеза рязко.
Понякога в млечната жлеза може да изпълни други злокачествен тумор огнища левкемия. Всички те имат инфилтратно растеж.
За разлика от всички видове злокачествени доброкачествени тумори обикновено капсулирани. Сред доброкачествени тумори паренхим най-често различни фиброаденом и дуктален папилома. Първият е по-често при млади жени (под 30 години), често в комбинация с различни форми на дисплазия. Туморът е подвижен в капсулата, в разрез белезникав или розово-бяло, lobed понякога се забелязва, понякога полупрозрачен поради своята стромален myxomatous промяна. Характерно за "подхлъзване" на тумора под ножа, когато се опитате да го нарежете. Възрастните възли могат да бъдат компактни в резултат hyalinosis и отлагания на калциеви соли. Многоклетъчните изпълнения могат да бъдат меки.
Фиброаденома е рядък вариант гигант фиброаденом или grandular издънки киста. диаметър на тумора, но по-малко от 8-10 см, се разраства бързо, се появява във всяка възраст. В добре картирани тумор разрез, частично или напълно капсулиран, под налягане от околната паренхим. Туморна тъкан бледо сиви полупрозрачен поради остър myxomatous оток, lobed, понякога видими празнини, придаване на повърхността на туморната формата на карта. В 1/4 от случаите на тумора може да се превърне злокачествени, метастази и растеж, кожата.
Ductal папилома или tsistopapilloma - драматично разширяване на голям поток, често няколко в областта на ареолата. Повърхността на това образуване hummocky. В секцията са кистозна размер кухина до няколко сантиметра, изпълнен с хлабави маси разпада и често кървава калния кафеникава течност, която се проявява клинично секрети от зърното променя кръвта. Тези тумори се срещат в по-късна възраст, отколкото фиброаденом, главно в нераждали жени.
Мастит. В допълнение към диспластични и неопластични процеси в млечните жлези може да се намери най-различни варианти за остри и хронични възпаления и последствията от тях. Остър мастит, както и сегменти на миокарда, обикновено се развива при млади нераждали жени в първоначалния период на хранене. Остър мастит може да бъде дифузно и местно. Пресовки желязо от повърхността на частта потоци гноен ексудат, смесен с мляко. огнища на размекване, образувайки абсцеси понякога се предписват.
Хронични форми на мастит са най-вероятно при жени след 45-50 години. Плазмоклетъчната мастит ( "pseudotuberculosis") по-често в мултипарна жени. Анатомично представено с една възлова точка (или възли) е често по-долу зърното, понякога деформиране. В разрез възел тъкан с множество малки сивкаво жълто некроза, засилено тръби, съдържащи zamazkoobraznye зеленикаво или сиво маса. Ако процесът се придружава от фиброза и калциране, което често се случва в стари огнища, на мастит не е лесно да се разграничи от рак, както и следната форма нодуларни лезии жлеза - lipogranulematozny мастит или мазнини некроза. То се намира в жени на средна възраст (90% след 40 години), често в лявата жлеза, които в големи жлези с много мазнини в тях. В 50% от случаите са с анамнеза и препратки към травма, хирургична интервенция или други патологични процеси. Възлите могат да бъдат с различни размери, ясно ограничени в участъка от светло жълт на цвят, с звездовидни белези, кръвоизливи, кисти, калцификация в стари огнища, които често са фиксирани към кожата.
За хронично грануломатозно мастит са рядка форма на туберкулоза, сифилитичен (всички етапи) и гъбична (актиномикоза, бластомикоза) гърдата лезии. Всички тези процеси са по-чести при жените, близки до менопаузата, и като правило, са придружени от рак на кожата.
Важно е да не се забравя да разгледа гърдите при мъжете. Освен споменатите по-горе състояния хиперпластична тъкан на гърдата, те могат да се срещнат и blastomatous процеси, първични и вторични. По-специално, рак на простатата, е повече от 25% от случаите метастазира на млечната жлеза. Метастази не винаги е лесно да се разграничи от първично рак на гърдата. Тя помага за откриването на метастази в други органи.
При констатиране на патологични образувания в гърдата трябва да изглежда за увеличени лимфни възли. Като рак и възпаление лимфни метастази са един начин, в зависимост от мястото на първичния тумор. Ако процесът е локализиран в горния външен квадрант, основният начин на метастази в аксиларните лимфни възли. От долната и вътрешната квадрант - в медиастинума и коремна верига, понякога на противоположната страна. Във всички възпалителни заболявания на гърдата и доброкачествени тумори са склонни да имат реактивни промени в регионалните лимфни възли в умерено увеличаване тях. Възли обикновено са доста мека, еластична сиво-розово и сочно на среза. Когато раковите метастази, засегнати възли по-плътен, доста сух и белезникав на среза. Клинично струя лимфни възли характеристика на болката, за поместване на ракова метастаза - безболезнено.
Често рак на гърдата откриване на метастази в плеврата, белия дроб и други вътрешни органи, както и в костите, особено в жилището. Понякога туморната тъкан запълва път кожата на лимфен с образуването на множество възли в него. Този така наречен брониран рак. Кожата става тен цвят и сгъстява драстично. В друго изпълнение, има набор от кожен метастази тъмночервени възли (рак teleangiektatichesky), сливане в по-големи области драстично уплътнени кожата, рак на гърдата и шията. И в двата случая е налице често язви на възли.
Скелетните мускули. Otseparovyvaya меки тъкани на гърдите и рязане на стомаха, може да забележи някои лезии и гръдните мускули на предната коремна стена.
Въпреки мускулно заболяване, първична и вторична, множество макроскопски промени в мускулни заболявания в най-достатъчно изразен. Типични промени са атрофия (понякога psevdogipertrofiey), вярно мускулна хипертрофия, исхемия, некроза, пигментация разстройства. От време на време има някои тумори и вродени аномалии на скелетните мускули, например, агенезия на някои от тях - най-голям гръден мускул, а след това на гръдния непълнолетното), както и индивидуални мускулите на предната коремна стена, с изключение на преките, липсата на което е изключително рядко. Агенезия на тези мускули може да бъде единична или двойна едностранно.
Изпълнения на скелетна мускулна атрофия са многобройни: сенилна атрофия, невротрофичен, атрофия на "бездействие" и от прекомерна работа, диабет атрофия налягане и акромегалия, хипертиреоидизъм, атрофия, придружаваща тежки хронични и инвалидизиращи заболявания и други атрофичен мускулни насипно състояние, отпусната. razvoloknyayuschiesya лесно, нарязани на повърхността на скучен, сив и розов. Покритието може да варира към по-тъмно кафяво в резултат на натрупване на липофусцин пигменти и желязо или може да стане бледо жълтеникави поради стеатоза влакна и мастна инфилтрация на мускула. Ако преобладаващият инфилтрацията мастна, мускулът е колоритен - на бледо жълтеникав фон греди са сиво-розово или кафяво мускулна тъкан. Понякога тежестта на затлъстяване атрофичен мускулна достига такава степен, че значително увеличава обема им. В този случай, се използва терминът "psevdogipertrofiya". Такава универсален psevdogipertrofiya е, по-специално, характерна черта на синдром на фамилна мускулна дистрофия. В проучването на повишен мускулен видял парадоксално характер на хипертрофията.
Промяна на цвета на мускули. Един от най-характерните признаци на остра анемия, произтичащи от вътрешни или външни кръвоизливи разлика от анемия е продължително запазване на нормални мускули сини-червени оцветяване, а понякога дори и по-интензивен фон на анемични вътрешните органи. Това зависи от преразпределението на кръв по време на хеморагичен шок депозиране част от кръвта в малките кръвоносни съдове на мускулите, както и от факта, че червеният пигмент на мускулната тъкан се съхраняват. В случай на дългосрочни анемия мускули винаги бледи, крехка, което често води до жълтеникава дегенерация мастна.
Кафяв цвят обикновено е случаят с старческа атрофия, атрофия от глад. Зеленикаво мускули оцветяване могат да се срещнат в флегмон, рядко еозинофилия при остър (миозит хроничен eosinophylica), придружаваща някои протозойни заболявания, по-специално sarcosporidiosis. В допълнение, зеленикав оттенък натрупате мускули, в резултат на много разширени промени в смъртта.
Бледо розово с жълтеникав оттенък на лой сечение по-плътна и крехка мускулна може да се случи при първичната амилоидоза. Въпреки, че често при това заболяване на набраздения (набраздени) мускулите се отразява на мускулите на езика и сърцето, в редки случаи, може да се инфилтрира с амилоид и скелетните мускули.
Много подобни възгледи са мускулите в восъчна некроза (Zenker), но за разлика от амилоидоза мускул не е толкова гъста. Обратно, некроза на мека консистенция, понякога медуларен малко vybuhayut над повърхността на рязане. Повърхността на некроза често има множество малки кръвоизливи. некроза Zenker често се срещат в коремен тиф, пневмония и други сериозни инфекции. Същият тип некроза са понякога различни интоксикации и отрови, по-специално отровата на змии, паяци, по време на продължителна тежка исхемия, бери-бери, паразитни заболявания, такива като трихиноза. Най-типичният локализацията на некроза са Прав коремен мускул, особено на долните отделенията, но има некроза и други мускули - лумбалните-илиачна, в диафрагмата, в резултат на мускулите на бедрото.
Ярко червен, или по-скоро светло розов цвят, когато мускула има значителен съдържание в кръвта не се възстановява хемоглобина, карбоксихемоглобин в частност в случаи на отравяне с въглероден окис, както и смърт от замръзване и търсят трупа на студа. Това е особено очевидно в тънки слоеве на мускулите в гръдни и коремните мускули отстраняват заедно с подкожната тъкан и в времеви мускулите при отстраняване на кожата на черепа покрива.
Трябва да се подчертае, че преките коремните мускули са добра мишена за изследване на мускулната тъкан, тъй като е в тях често се отразява на различните патологични процеси. Те често могат да видят кървене. То може да бъде малки кръвоизливи в фон восъчно некроза или кръвоизлив травматичен произход, свързани както с прякото въздействие на външна сила, и от напрежението в мускулите по време на припадъци, с повръщане, опити, което често е придружено от сълзи на отделните мускули греди. То може да бъде кървене (понякога доста широка) в хематологични злокачествени заболявания, синдром DIC, бери-бери, скорбут особено когато в случай на предозиране на антикоагуланти и други коагулопатии.
Проучване musculocutaneous капак на предната повърхност на тялото, можете да намерите различни тумори на меките тъкани, както и между тях, desmoid тумор, тумор-точно процес (фиброматоза), което е по-често от страна на абдоминис ректус. Desmoid тумори представляват 2/3 от всички тумори на предната коремна стена. Втората най-високата честота на локализация на desmoid тумор трябва предната странична повърхност на гърдите. Макроскопски гъста белезникава влакнести върху възела на рязане (отидете сайтове), без ясни граници, подмяна и проникването на мускулната тъкан. Характеризира се с разтягане белезникав слой на тумора по периферията й, рязане чрез мускулите. Понякога този процес се простира в продължение на значително разстояние от инфилтрацията на цялата коремна стена и дори околните вътрешните органи.
Мускулите се намират един или няколко компоненти на хрущяла или костен последователност. Тези възли се появяват, когато две разновидности на миозит осифицираща. Първо, доброкачествена форма - изолиран естеството на травматични миозит осификанс в резултат на организацията на некроза и кръвоизлив в мускула, последвано от втвърдяване на тези области (?). Доста често локализиране на тази форма на миозит осифицираща са голям гръден мускул на, раменните мускули, често бицепс, бедрените мускули и задните части (често в кавалерията), пищялите мускули спортисти.
Втората форма - или генерализирани миозит прогресивна осифицираща - много рядка вродена болест. В 75% от случаите, този процес е свързана с други вродени аномалии, най-често с липсата на зъби на големия пръст на крака и ръката, по-рядко от други пръсти, с синдактилия. Тя засяга почти всички мускули с замяната им с фиброзна тъкан и костите, но първо на всички предни и мускулите на гърба на гръдната стена, което води до дихателна недостатъчност, която често завършва в детството смърт. Може да бъде предмет на калцификация на сърдечния мускул с развитието на сърдечна недостатъчност, водеща до смърт. Като правило, не са предмет на вкостеняване на мускулите на очите, езика, диафрагмата. Заболяването може да бъде неуспешен форма, спрете в развитието, а след това можем да го не само при децата, но и при възрастни се намери.
По-голямо внимание трябва да се обърне възможно друга патологична деформация и по шията, гърдите, под мишниците, в слабините област, както и в предната коремна стена, която може да бъде пренебрегван, когато външното проучване.
Киста на шията. На шията могат да се срещнат различни вродени образуване на фисури, фистули и кисти, свързани с непълна чрез затваряне на хрилните дъги или непълни свръхрастеж хрилни отвори и други ембрионални primordia. Според средната линия на врата между сляп отвор език и щитовидната жлеза са открити останки от thyroglossal канал киста или фистула, често отворен в горния си край, т. Е. В основата на езика. От тези кисти трябва да прави разлика кисти и средни пукнатини, с произход от непълното затваряне хрилните формации на lyubomyyts ниво, до гръдната кост. От по-ниските хрилна киста формации обикновено са малки, са разположени в предната част на дръжката на гръдната кост от върха - на нивото на ларинкса. Кисти могат да бъдат разклонени и имат свои разклонения в дълбоките части на врата или отворен тесен Svishchev люлка върху кожата. При аутопсията тези кисти и фистула открива сочен гранулиран ярко червено вътрешна повърхност. Голям брой от тези кисти са Дермоидните кисти брадичката област, inklyuzionnye кисти. Те са много повърхностно, малки и направени изцяло или частично salopodobnymi маси. Друго изпълнение сърдечен кисти са дълбоки кисти, които са разположени по-близо до долната част на устната кухина. Кисти, произхождащи от втория хрилни отвори, могат да бъдат не само в средната линия, в подезична и в областта на брадичката, но също така и в горната челюст и в паротидната района. Те рядко имат външна фистула на кожата, понякога достигне големи размери. Тяхното съдържание и мазен, сирене понякога.
Кисти на страничната повърхност на шията може да идват не само от втория хрилни отвори, но първият и третият. Странични кисти могат да имат кожни фистула отвори по протежение на предния ръб на гръдноключичносисовиден мускул, обикновено в долната част. Ако има дупка, често много тесни (1-2 мм), а след това е екструдиран или мазен syrovidny материал, както и в случая на заразяване с кисти - puriform. След около отвора на фистула има венче възпалена кожа. Вътрешни фистули са редки, могат да се отварят в гърлото.
В напреднала възраст, в кистата може да се развие рак. В този случай, има пролиферация на киста кухина насипно сиво-розово туморна тъкан, свързана със стената, и ако туморът го напада, киста става фиксиран към околните тъкани.
Много рядко се среща при възрастни кистозна hygroma на шията, лимфен произход от останалите торби. Тази мека, тънкостенни, обикновено образуване на мулти-камера, запълнена с прозрачен безцветен или с цвят на слама течност, понякога достига значителен размер. Той се намира в областта на шията зад стерноклейдомастоидалния мускула може да удължи неговите разклонения на рамото му, в дълбоките части на раменния пояс врата и рамото, достигайки до устието на диафрагмата и апикалната плеврата. Подобна hygroma може да се намери в районите на мишниците и слабините.

В надключична ямка може да се намери анормален издатина, херния на белодробната тъкан. Това пролапс се появява в резултат на вродена слабост или увреждане интраторакална (sibsonovskoy) фасция. От същото естество или pnevmotsele херния може да се случи в други части на стената на гръдния кош. В тези случаи, те често са травматично в природата, или са резултат от възпаление, тумори.
Оглеждайки големите съдове на шията, можете да попаднете на туморна маса в раздвоение на сънната артерия, която е тясно челно с него. Тя овална или сферична, плътен, лесно разселени в напречна посока, но трудно нагоре или надолу. Диаметърът му е по-малко от 3-4 см и кройката на сиво-розово, леко зърнеста. Тя е по-често в средна възраст. Това каротидна тяло тумор. В редки случаи, злокачествено заболяване е, като в същото време ви дава няколко широко разпространени хематогенни метастази.
Тъканта на шията, можете да видите на увеличени лимфни възли. Ако те са регионално увеличава, а след това може да бъде реактивен лимфаденит с "тривиален" възпаление в устната кухина, фаринкса, ларинкса и др. В редки случаи възпалението може да бъде конкретен. Понякога увеличени лимфни възли могат да бъдат проява на първичен или метастатичен рак. Промени в лимфните възли са трудни за макроскопично диференциална диагноза. За всички видове хематологични злокачествени заболявания обикновено са хомогенни мек розов до сиво сечение и запоени към околните тъкани и помежду си. От същия вид и обикновено са реактивни лимфни възли. В специфично възпаление, особено туберкулоза, обикновено са запоени към околните тъкани, тяхната структура е нехомогенни, понякога видими образуване Bugorkova, понякога сирене гниене. Когато метастази на злокачествени тумори в лимфните възли на тъканта на разреза често не е еднакъв, понякога прилича на картата. Туморната тъкан е често по-лек сиво-розово или сиво-червен фон възел паренхим. В присъствието на метастази в лимфните възли, те могат да бъдат и двете мобилни и запоени към околните тъкани.
Източникът на въздух при подкожен емфизем и източник на инфекция в флегмон контузия на врата обикновено е фаринкса и хранопровода, ларинкса, трахеята чужди тела често пропуска с храна. Те включват части от метални и стъклени флакони, парчета от емайл съдове, костни плаки и риба люспи. Нараняване може да се прилага към инструментите през медицински диагностични процедури на тези органи. Освен това, причината може да бъде флегмон врата възпалителна лезия в устната кухина, фаринкса (сливиците), и да причини емфизем - белодробен разкъсване. Както и при целулит, и емфизем често процес обхваща и медиастинума. Ако източникът на целулит е в устата или гърлото, обикновено е по-дълбоко pretracheal престилка.
ямка подмишната може да открие увеличени лимфни възли. В тях можете да видите същите промени, както в лимфните възли на шията. Най-често източник на метастатичен аксиларните лимфни възли ямка са тумори на гърдата. Неспецифични лимфаденит посещават тази област като нараняване, инфекция на горните крайници са доста често срещани в дома и на работното място.
На специфични патологични процеси в тази област трябва да се отбележи хидраденит Апокринните жлези (Suche вимето), който може да бъде във всички варианти на изпълнение - от серозен да гноен.
Прониквайки дълбоко в тъканите, трябва да се палпира и изследва големите акскиларната съдове. тромба на аксиларна вена може да бъде открит. Той може да бъде продължение на кръвен съсирек и флебит вените на най-горната част, или, напротив, да бъде продължение на тромб флебит или субклавиална вена, което се случва в неговия катетеризация.
Тъканта може да бъде открит кистозна hygroma подобен врата Hygroma.
В коремната стена в пъпа, често има херния, който може да съдържа жлези или вътрешности. Когато се гледа от вътрешната страна на коремната стена се вижда на черния кръг връзки, съдържащ заличени от пъпна вена лумен които в редки случаи могат да съществуват или да бъдат тромбози. Друг нишка от време на време може да се намери в посока на илеума - останки от вителиновата-мезентериална канал. В хода на своите лумена може да се поддържа в киста. Но повечето от останките на потока открити само в самия край на това под формата на дивертикул на илеума (mekkeleva).
Първа по перитонеума от пъпа целия път до върха на пикочния мехур може да възникне от устойчиви киста фетален канал на пикочния мехур (urahusa). Най-често тези кисти са разположени в краищата на канала, т.е.. Е. В пъпа или върха на пикочния мехур, понякога във формата на удължен това дивертикул. Кисти могат да бъдат източник Fester или злокачествени тумори.
В пъпа огнища на ендометриоза често откриват, че при жени в детеродна период изглеждат синкави като възли, понякога и кисти, съдържащи кафеникава течност или zamazkoobraznye кафява маса. В по-напреднала възраст те са бавни фиброза. Ендометриални лезии често имат ясно клинични симптоми - те са били периодично се подуват, стават болезнени, а понякога кървят. Тези промени са свързани с менструалния цикъл. Подобна огнища на ендометриоза може да се случи в следоперативен белези на предната коремна стена, както и vistse-
H / / |&ldquo- / |&ldquo- />>                                                    V ч / час /
рална перитонеума, особено в долния етаж на корема, често в дебелото черво и ректума. Rectosigmoid ендометриоза може да доведе до запушване на червата.
Пъпа е често място на локализация на метастазни тумори на стомаха, яйчниците и други органи.
След това разгледа областта на слабините. Проверка на типични места на херния. Липса на хернии пръстен премахва възможността за нарушаване на вътрешните органи, тяхното присъствие позволява да подозира, бившият обезценка по време на вътрешен орган, най-често на червата линия, има и следа от нарушение с циркулацията на кръвта в ограничена област, понякога с задушаване бразда и херния торбичка безплатно. За потвърждаване на бившия нарушението трябва внимателно да проучи хернии пръстен и самата чантата и да се открият в него макро- и микроскопични следи от бившия нарушението под формата на циркулаторни нарушения, понякога кървене, фибрин плака.
В слабините, като правило, има доста голям лимфни възли, които имат малко диагностична стойност, тъй като тя е винаги на разположение в техните вторични реактивни промени, както е в кубични и аксиларни лимфни възли. Но в някои случаи и медицинска история показват бързо се развива бубон подозрителен за някои инфекции. Безболезнено бубон може да е признак на сифилис. Ние трябва да се търси основната язва в областта на гениталиите. Ингвинална бубон, понякога с язва, може да е проява на най-венерически Lymphogranuloma мъжете (жените по-често изумени тазовите лимфни възли). За болестта се характеризира с фиброзни тъканно увреждане ректално област като много гъста белези с образуване стриктура на това ниво. Ранно инфилтриране може да тлеят с разрушаване на образуването на чревната стена и фистула. Силно се появи бубон с подходяща клинична картина може да бъде проява на туларемия, чума. Ингвинална бубон с множество рани в областта на слабините, перинеум позволява да подозира, мек шанкър.
Метастази в ингвиналните лимфни възли най-често произхождат от тумори на половите органи при мъжете, така и жените.
телесна кухина
Ако кухини на одитиращия орган отбелязват местоположението на вътрешните органи, на височината на правното положение на диафрагмата, наличието на патологичен съдържание в кухините, сраствания, и т.н.
коремната кухина
С откриването на коремната кухина могат да бъдат изправени пред обратната подреждането на органи. То може да бъде ограничено до коремната кухина, или да се комбинира с обратна подреждане на гърдите. Не е от значение само по себе си е предпоставка за развитието на патологични процеси, но това може да попречи на ин виво диагностика на заболявания. Важни закупуване антиутопия вътрешните органи, като пропускането на тях visceroptosia. По-специално, бездействие на бъбречната развитие изпълнен хидронефроза, насърчава образуването на камъни. Птоза на стомаха може да доведе до запушване, не само в чревния тракт, но и запушване на мезентериалните съдове с кръвообращението в него.
Коремните сраствания. За проверка на коремната кухина хвърля голяма обвивка на червата, което е обикновено широк престилка до таза. Понякога жлеза е фиксиран или на коремната стена, или вътрешните органи. Ако това е коремната стена, тя често е фиксирана на място, специфично за херния, - пъпа, semilunar (spigelieva) линия, вътрешните ингвиналните жигльорни канали рядко затварящия отвор. То може да бъде стар или пресен шев притискане, че обикновено е лесен за инсталиране. Във втория случай, определянето е непълна, въпреки че понякога дръпне жлеза нарушаването на пръстена е трудно.
Зоната за фиксиране, има признаци на възпаление - фибрин множество съдове, кръвоизлив. Ако опаковката челно с вътрешности, а след това, както и в първия случай, spayanie може да бъде пресен или стар. Ако този стар плътни сраствания, да разберете причината за възникването им е трудно. Причина пресни сраствания може да бъде възпаление на тялото, която е заварена към обвивка на червата, дори покрит с перфорация на орган.
Освен сраствания, свързани с салника, в коремната кухина често проявяват както планарна шев и шипове във вид на нишки между органи и коремната стена. Най-често те са резултат от страдание перитонит, по-малко травми. Приблизително 15% сраствания имат вродена форма bryuye джобове или нишки. Много често тези формации са открити в илеоцекалната област, в близост до сигмоидното дебело черво, в областта на жлъчния мехур и дванадесетопръстника. Някои вродени сраствания, а сухожилията имат свои епонимите. Това е шев Джексън между дебелото черво намаляващо и коремната стена leynovskie шев между контурите на червата и на матката, предимно тръби лигамент Pyer за определяне на флексура на далака на дебелото черво, на куп между дъното на жлъчния мехур и напречната дебелото черво и няколко други сухожилията. Всички тези аномални образувания понякога може да доведе до феномена на хронична чревна непроходимост, но в някои случаи, остра с всички произтичащи от това последици. По-често те причиняват болка, понякога принуждава хирургът да се прибегне до операция.
Както вече беше посочено, придобити сраствания резултат от страдание местен или дифузен перитонит, проникване в коремната кухина на паразити (тения, Ascaris, и др.), Замърсяване на перитонеална тумор, травма, включително хирургия. Операция придружава от механични, химични, термични и радиационно увреждане на перитонеума, стимулира образуването на сраствания. Една от причините за образуването на сраствания, свързани с операция, е наличието на чужди тела в коремната кухина, оставени от хирурга него -. Тампони, дренаж, масло, антибиотичен прах, талк, нишесте, забравили инструмент салфетка и т.н. присъствието на чужди тела причинява развитието на грануломатозен процес с образуване на възли и техните големи конгломерати, често завършва с образуване на белези и сраствания.
Понякога развитието на сраствания в коремната кухина е толкова широка в природата, че коремните органи, особено на червата, са запоени в един конгломерат. Разпределение на органи в тези случаи изисква много умения и работна ръка, а понякога е невъзможно. Постепенното формиране на такива сраствания непрекъснати пълен spayaniem органи понякога води до тежки клинични прояви и дори може да е случайна находка при аутопсията, понякога придружени от симптоми на хронична частична обструкция, изискващи многократни често повтарящи се операции, повечето пациенти умират от това страдание. Много обширни сраствания често са резултат от страда от туберкулозен перитонит, poliserozita ревматизъм. "Сух" форма на туберкулозен перитонит може да бъде свързана с натрупването на фибрин филми на перитонеума, които в организацията трансформирани в широки сраствания. Сред адхезията на такъв произход могат да бъдат открити огнища tyromatosis понякога малки неравности и казеация лезии и белези в лимфните възли на коремната кухина.
Ако срастванията причиняват дисфункция на органите на коремната кухина, придружени от клинични симптоми, можем да говорим за лепило заболяване. Пост-хирургична болест лепило най-често се развива след апендектомия (около 75%). Парадоксално е, че голям брой отдалечени процеси няма данни за остро възпаление. Очевидно е, че операцията е изиграло роля в развитието на сраствания или сраствания, причинени от съответната клинична картина, принуждавайки на пациента да работи. Вероятно, формирането на сраствания за по-голямата част необходимо и някои отделни свойства на перитонеума, могат да бъдат обща тенденция да Fibroplastic процеси, например, образуване на келоиди, фиброматоза.
Изолирани шпайкове рядко имат клинично значение и са открити по време на откриването на злополука, но те могат да предизвикат сериозни последици под формата на чревна непроходимост.
Трябва да се определи дали съществува необичайно съдържание в перитонеалната кухина. Това може да е газ, течност с различно качество, твърди и меки чужди тела.
В случай на наличие на газ в коремната кухина трябва да определи източника на получаването му. Най-често, като източник е перфорация на стомаха или червата. Малко количество газ обикновено е останало след лапаротомия. Газът може да бъде въведен по време на лапароскопия. Ако е въведена на въздуха, това обикновено се решава в рамките на 1-2 седмици. Въглероден диоксид и кислород изчезне от перитонеалната кухина по-бързо. Газ може да доведе от анаеробно микробната активност като компонент перитонит на перитонеума възпаление.
Ще бъде оценено, че наличието на газ в коремната кухина може да бъде след смъртта, в резултат на разпадане или поради след смъртта автолиза стомаха стена да се стопи. Това не е толкова рядко високо храносмилателната способност на кисели съдържанието на стомаха. В този случай стената на стомаха е много ронлива, разреден, мръсни зеленикаво парцалива ръб перфорация в периферната перфорация кисел мирис течност околната тъканите са импрегнирани със следи от разлагане на същата течност. Понякога има сливане на левия купола на диафрагмата с преминаването на течност в плевралната кухина. Няма данни за перитонеална реакция в други части на коремната кухина, не контактува с стомашното съдържание, не.
Fluid в серозни кухини, обикновено се разделя на ексудат и трансудат, за предпочитане съдържанието на протеин в него. Ние ще се фокусира върху органолептичните свойства на него.
Clear или леко опалесциращ течност, почти безцветен или леко жълт, леко зеленикави, без признаци на възпаление на перитонеума - без изобилието си тъпота, кръвоизлив, ние приемаме, трансудат, асцит. Грешката е възможно, но е малко вероятно, тъй като този вид ексудат в перитонит е изключително рядко - при някои форми на туберкулоза и стрептококови перитонит. Но в същото време на перитонеума то обикновено е възможно да се видят следи от възпаление, фибрин, бучки, кървене. Понякога, особено ако са произведени пункция коремната кухина или в туморни лезии на перитонеума, възможно сместа кръв към асцит. В същото асцит течност е различни нюанси на червено или кафяво в зависимост от свежестта, размесени с кръв. Кръвта от коремната кухина изчезва доста бързо, но след това отново, дори незначително кървене оставя следа за дълго време под формата на мосидероза на перитонеума, което е шисти сиво, почти черен цвят. Мосидероза трябва да се разграничи от подобен пигментация, появяващи се в един от видовете tezaurismozov. Тъмно кафяво оцветяване висцерална перитонеума, особено на червата, може да отговори на дефицит на витамин Е. В ceroid чревната стена се забавя, което дава цвят черва (т.нар кафяво черво).
В редки случаи, течността в коремната кухина ще бъде под формата на разреден мляко. Това chyloperitoneum - суспензия на липиди в течността асцит, мазнини емулсия. Chyloperitoneum показва блокиране на лимфните пътища, еферентните лимфни от червата. Запушване може да бъде на всяко ниво до голяма лимфната канал и може да бъде следствие fibroplastic процес zabryuoy тъкан или тумор с компресия и обтурация лимфните.
"Чисто" асцит до няколко литра често свидетелства за лоша циркулация на сърдечна недостатъчност с повишено венозно налягане. В тези случаи, е комбинирана с натрупването на трансудат в други серозни кухини, както и в меките тъкани на тялото и крайниците и признаци на застойна множество вътрешни органи. Подобен модел морфология среща в хипопротеинемия и задържане на вода и натриеви йони с увредена бъбречна функция и ендокринната система. Но в такива случаи, като правило, няма признаци на застой на венозна множество вътрешни органи.
Друга често срещана причина за асцит е лоша циркулация в "трета" кръг - портал-чернодробна. Блокът може да бъде на всяко ниво: най-много на порталната вена, нейните клонове в интрхепаталните, чернодробните вени в системата от техния произход до устата. При този тип асцит може да бъде изолиран, ако тя не е много голяма и има тежко увреждане на чернодробния паренхим. В противен случай, асцит, могат да бъдат свързани с оток на долните крайници, долната половина на тялото, в резултат на компресия на чатала на долната куха вена, както и с универсален оток в резултат спад belkovoobrazuyuschey чернодробната функция. Най-често сайта е единица на черния дроб, за предпочитане като резултат на цироза. Той обикновено е съпроводено с различна степен на увеличение на далака.
Външни функции с умерени асцит натрупване ще бомбастичен "жаба" на стомаха (при положение, на гърба на трупа). Голяма събиране - рязко покачване на корема с тъп звук на удара на това, често издут или извиване на стомаха, в много редки случаи има язва и пробив пъпа. Когато типа на порталната вена обезпечения развиват подкожно около пъпа ( "Медуза глава"), и в случай на компресия на долната куха вена венозни обезпечения са ясно видими на страничните повърхности на корема.
Редки и нестабилна един е изолиран синдром асцит Meigs ", когато тумор на яйчниците доброкачествена характер, често фибром, придружен от натрупване на асцитна течност, понякога в комбинация с хидроторакс. При изтриване на изчезнали тумор и серозен течност от кухините. Подобен синдром може да възникне с маточни фиброиди - синдром на сьомга. Комбинацията от воднянка на серозни кухини с доброкачествени тумори на тазовите органи при жените е също съвместно име - Meigs "синдром-сьомга. Подобен модел могат да се срещнат и злокачествени тумори на яйчниците - синдрома фалшива Meigs.
Асцит могат да бъдат намерени в хипотиреоидизъм, т. Е. Когато микседем. И в този случай, асцит изчезва, когато се използва заместваща терапия. Асцит наблюдава с болестта на Пик, т.е.. Е. чернодробна фиброза констриктивен перикардит с компресия на устата на вена кава. Черният дроб в този случай, плътен, увеличен с белезникав сгъстена капсула прилича матирано черен дроб Kurshmanna.
При откриване на натрупване на кръв в коремната кухина (hemoperitoneum), трябва да се намери източник на кървене. Трябва да се помни, че липсата на кръвни съсиреци често се вижда от отсъствието на директно разрушаване на голям кораб, въпреки изразен нарушения в кръвосъсирването, като например afibrinogenemia, дори в директен изливане на коремната кухина, кръвта не може съсирек. Но в същото време, като правило, има признаци на кървене или кръвоизлив, както и в други части на тялото.
На първо място, трябва да се определи дали тя е чиста кръв или голям примес на други течности - трансудат, ексудат. В асцитна течност кръвта като примеси обикновено се установява, ако той не е хемолизирани. Това се получава, както в перитонеалната кухина в своите наклонени участъци, и съда, в който се събира течност. Възможно е да се определи съдържанието на хемоглобин в течността от всеки наличен метод.
Източникът на кървене, с изключение на травма, отворен или затворен, най-често пролука болен разкъсване на далака фалопиевите тръби или яйчник с извънматочна бременност, яйчниците апоплексия, обикновено съдържащ жълтото тяло в етапа на цъфтежа, разгражда туморни ъгли на първичната, така и метастази, по- черния дроб, кървене от таза тумори. Сместа от кръв е най-често, когато kantseromatoze перитонеума, някои форми на перитонит, чревна обструкция, придружен от червата гангрена, остър хеморагичен некротизиращ панкреатит.
По-голямата част на чужди тела да съдържа екзогенни чужди тела, направени главно в етап -. Тампоните и дренажни тръби, хардуер и прахообразни лекарства, талк и др Ендогенен чужди вещества включват частици от храна, жлъчка, изпражнения, изпражнения камъни, бариев суспензия, ако те Поставяме в коремната кухина, в резултат на перфорация на храносмилателния тракт.
"Чисто" чужди тела, т.е.. Е. Без грануломатозна реакция и белези в техния район, в близкото хит ги откриват в коремната кухина. Ако преминал известно време, гранулационната тъкан, образувана около чуждото тяло, и сраствания може да се развие "възпалително тумор." В редки случаи могат да се образуват кисти, например, минерално масло около клъстери, които са влезли в перитонеалната кухина по време на операция за предотвратяване на сраствания. Намирането на "чист" чуждо тяло, е необходимо, за да разберете произхода му. Трябва да се намери изход, през който тя е проникнала ендогенната чуждо тяло. Това трябва да бъде направено преди вземане на органи от коремната кухина.
Перитонит. Намирането тъп повърхност на перитонеума, в резултат на плака фибрин, неговата задръстванията често с петехии, понякога във вид на ленти на съседни линии на дебелото черво или други органи, е възможно да се направят изводи за наличието на перитонит, независимо от наличието на свободна течност в коремната кухина.
Ако свободната течност в коремната кухина, но има всички по-горе признаци на възпаление на перитонеума, се говори за "сух" перитонит. Най-често това е следствие от перитонит операция на коремните органи, особено в случаи на богат диагностичен одит него. Такава "травматичен", "оперативно" перитонит, причинено от увреждане на перитонеума - механични, химични, физични и обикновено доста бързо (в рамките на 2-3 дни) се скъси ако инфекцията не се развива. "Сух" перитонит могат да бъдат разпръснати и ограничени, в зависимост от това къде травма.
Много редки "сух" форма на туберкулоза перитонит наблюдава в перитонеума. На фона на остър хиперемия тъп перитонеума видим петехии, малки неравности, но не ексудат или почти без ексудат. Такива перитонит често се случва с младите момичета. "Сух" перитонит характеристика на пресни случаи на бактериална или токсични перитонит. Последното, първоначално стерилна, като правило, по-късно също се зарази, тъй като засегнатата перитонеума е много лесно да се развие бактериална флора. Микроорганизми влизат или хематогенен път, или от коремната кухина. Химическа асептичен перитонит най-често е резултат от изпадане в коремната кухина на жлъчката, панкреатични ензими, урина, съдържа някои кисти, extrusive в коремната кухина в лезии на жлъчния мехур, панкреас, пикочните органи на.
С развитието на перитонит започва повече или по-малко бързо натрупване на течност. За съжаление, естеството на това не винаги е наистина много често, може да се определи, че етиологията и патогенезата на възпаление на перитонеума. Само някои форми ekssuda-тивна перитонит имат своите особености. По този начин, гноен ексудат с Coli бактериална инфекция, чисти или смесени, се изразява фекален миризма. Ако причинител е хемолитична стрептококи - ексудат тънък, воднисти и без мирис. Малък кален излив с fibrinopurulent наложена на корема е типична за "периодична болест" (трябва да се обърне внимание на историята, клиниката, националност!). Ефузионен в това заболяване обикновено е стерилна. В мокри туберкулоза ексудат перитонит обикновено неясно очертани с малки количества от фибрин, понякога асцитна течност, но от време на време кремаво Бледозеленикаво присъединяване други флора. На перитонеума може да видите малки пъпки.
Добавка на жлъчката в ексудат може да бъде резултат propotevanie жлъчна през стената на жлъчния мехур, дори и очевидно не са модифицирани. Сама по себе си propotevanie жлъчен вече сочи към поражението на стената на пикочния мехур, като само повредената стената на пикочния мехур е пропусклива за жлъчката. Той често може да бъде видян труп на пациента с напълно здрави жлъчния мехур, но "мъртва" стена от него. В началния период propotnogo стерилен жлъчна перитонит бързо се заразява с развитието на тежки токсични перитонит. Наличието на жлъчката може да показва увреждане, не само на жлъчния мехур, големи жлъчните пътища, но може да бъде по перфорацията на горния стомашно-чревния тракт. Най-често, когато перфорация язва на дванадесетопръстника или стомаха. В редки случаи, жлъчна примес има прекъсване чернодробния паренхим резултат от разрушителен процес него.
steatonekrozov откриване на перитонит в тъкан zabryuoy тъкан оментум винаги показва или панкреатична лезия или перфориране на горната част на храносмилателния тракт. Множествена доста сух бледожълто или жълто разпръснати некроза в обвивка на червата, мезентериума, в zabryuoy тъкан може да бъде най-nenagnaivayuschemsya Weber-Christian паникулит.
Перитонит може да бъде локализирана или дифузно. В първия случай се образува в нейните гранични сраствания и органи. Ако това е прясно перитонит, шиповете са много свободни, понякога едва забележим, докато "стари" локализиран перитонит формира доста силна шев, сред които има групи от дебел гноен ексудат - така наречените абсцеси (mezhpetlevye, subhepatic и др.).
В остър бактериален перитонит обикновено са налице признаци на чревна пареза. Причините за остър бактериален перитонит честота са деструктивни форми на апендицит, по-специално перфорирана, перфорирани стомашна язва и дуоденална язва, интра-оперативна инфекция на коремната кухина, инфекцията на тазовите органи (особено при жени), илеус на всички видове, паузи и "спонтанна" перфорация на червата (вероятно чуждо тяло).
Много по-малко остър бактериален перитонит развива в резултат на проникване на инфекция в коремната кухина на други органи и хематогенни lymphogenous начини. Най-характерната черта на този вид е перитонит пневмококов перитонит, причинен от развитие често е пневмония и перитонит, причинени от р-хемолитични стрептококи от изрично или мълчаливо фокус в тялото, например, лакунарен ангина, еризипел, скарлатина. В момичета преди пубертета инфекция може да проникне гениталния тракт - влагалището, матката, тръбите без видима възпаление в тези органи. Рядкост е да се срещне с гонококов перитонит и не вижда възпаление в гениталиите. Когато неизвестен етиологията на перитонит е задължително да бъдат установени, независимо дали са произведени преди коремна парацентеза, тъй като често е причина за инфекция е такава манипулация.
Този раздел трябва да се посочи специфичен тумор корема (но не всички от тях се класифицира като неоплазми) - psevdomiksomu перитонеума. Макроскопски обикновено цяло коремната кухина, или значителна част от него, е изпълнен с гъста, гелообразни, почти прозрачен, безцветен, жълтеникав или зеленикав тегло достига няколко десетки килограма. Той хвана белезникави много малки хлабави възли и нишки. Същите сиво-розово нодули, понякога коалесциращи в малки конгломерати са разпръснати по повърхността. Източникът на този патологичен процес е mucocele. В повечето случаи това е киста (mucocele) от приложението, това е много рядко - urahusa или vitellointestinal канал. За жените, освен това, може да бъде мазен киста на яйчниците. Последното може да окаже апендикуларни произход, тъй като в такива кисти много често се променят и допълнение.
Ние вярваме, че този процес на неопластичен с умерено морфологични и клинично изявена злокачествено заболяване. Когато pseudomyxoma в някои случаи има отсевки муко-епителен маси в лимфните възли, далака и други органи, както и поникването на меките тъкани и дори костите. Psevdomiksomu лесно бърка с рак на лигавицата на корема и таза с перитонеална колонизация и натрупване на слуз в кухината. диференциална диагноза между pseudomyxoma и рак, имайте предвид следното: броят на видима лигавицата карцином имплантирани епителни възли обикновено по-големи, отколкото те са по-ясно показа Node- първичен тумор при pseudomyxoma туморната сайт вместо откриване кисти, често с перфорации и фистула пълни с дебелина слуз. Общият размер на мукозната маса, когато pseudomyxoma обикновено много големи количества слуз не е толкова голяма, при рак на лигавицата. Виждаме тези два процеса като рак на лигавицата.
След това разглеждане на червата, което е най-обемна орган заема основната част на коремната кухина. Обърнете внимание на наличието на вродени аномалии в него.
Опции на червата разместени доста многобройни. Тези води грешни червата се превръщат в хода на развитие на различните отдели се пренасочат от обичайните места. Най-често е високо, понякога обструктивна позиция на сляпото черво, най-малко, а напротив, ниско в таза й позиция. Често много дълга или прекалено къса опорак различен черво. Такива примери са "мобилни" сляпото черво, удължението на сигмоидното дебело черво и опорак се компенсира от дясно, пропускането на напречната дебелото черво в таза, поради своята широка и дълга опорак. Много редки дълга обща опорак на червата.
Тези опции могат да предизвикат затруднения в клиничната диагноза на коремни органи заболявания или да бъде фактор, допринасящ за развитието на патологични процеси в него. По този начин, в дългосрочен мезентерума по-лесно да се появят инверсии черво, съответстващ на развитието на обструкция.
Друг аномалия е вроден мегаколон aganglionarny - Girsh- prunga заболяване. В педиатричната практика се наблюдава най-вече по-тежък вариант - Jirásek болест-Sulzer-Уилсън. Когато мегаколон дебелото черво или част с удебелен стена се увеличава значително в диаметър, често удължен, пълен с изпражненията. Серозна покривка обикновено не се променя. Все такива промени могат да бъдат наблюдавани от дисталния половина на сигмоидния колон на напречната дебелото черво, рядко горе. Дистална отдел aganglionarny стесни стената му не е хипертрофирано. Такъв сегмент е рядко горе сигмоидния колон. В 90% от мъжете страдат от това заболяване.
От вродени увреждания следва да се диференцират вторичен мегаколон, където почивката в инервацията причинено от операция на червата или по някакъв патологичен процес в него - подуване, възпаление.
Приблизително 2% от аутопсиите, в отдалечената част на тънките черва може да се намери цифров израстък - дивертикул Meckel му. Той е разположен на ръба на protivobryzheechnom във всяка част на илеума, но обикновено на разстояние от 50 см или малко по-високо от цекума. Дължината му варира, средната стойност е около 5 cm, диаметърът му е около 2 см, често има разклонен върха или остатъци влакнеста нишка, ако такъв кабел не обхваща пъпа. Приблизително всеки втори дивертикул може да се намери в сгъстяване blyashkovidnoe стена - хетеротопна панкреатична тъкан. Понякога в лигавицата на дивертикул може да се види ограничена област, в която му вид, подобен на лигавицата на obodochku стомаха - хетеротопия на стомашната лигавица. В някои случаи това основание се развива в дивертикул типичен пептична язва, обикновено в долната част на него. Това може да се усложнява от язви, кървене, перфорация. Освен това, много присъствието на дивертикулума може да доведе до развитието на механична илеус Получената инвагинация дивертикул или възпаление.
Освен mekkeleva дивертикул в тънките черва може да е подобни издатини, които не са свързани с вителиновата мезентериалнага канал. Те имат широк вход, лесно се изпразни и клиничното значение на тези малки разклонения. Понякога тези дивертикули се появят в дванадесетопръстника, въпреки че външния оглед, те обикновено не може да се види, тъй като повечето от тях се намира в zabryuom й отдел.
Много рядко е друг вид на вродени малформации - дублиране киста и удвояване (дори утрояване) на чревната тръбата. Малко по-често, тази патология се среща в илеума, въпреки че е описано в някои случаи на тези аномалии в други части на червата. Така Gut сегмент има всички слоеве на съобщението чревната стена и лумен. Ако това съобщение не е, тогава дублиране киста.
Патологичните промени в чревната стена, белязани от външно проучване, често е свързана с нарушения на кръвообращението в него. Точка петехиални кръвоизливи характерни хеморагичен диатеза и придружени, като правило, като кървене в други органи и тъкани. Често има точковидни кръвоизливи по кожата н