Недостатъци коремната стена

Видео: нужда от помощ паша Kondratenko

При възрастни, различни клинични прояви на коремната стена дефекти се срещат редки Напротив, в детството си, особено в началото, дефекти на развитие се наблюдават често.

Видео: Операцията на стомаха

Тяхната честота не е еднакъв за различните отдели на корема stenki- малформации по-често са локализирани в областта на бялата линия, и по-специално в областта на pupka- рядко става въпрос за страничните части на коремната стена.

Развитие на коремната стена

За правилното разбиране на конкретните малформации, е необходимо тяхната патогенеза и ясно разбиране на принципите на управление на оперативно лечение да знаете някои подробности за ембриогенезата на коремната стена.

В двуседмичен човешки ембрион коремна стена все още. Основно зародиш коремната стена е планирано до края на третата седмица в страните на ембрионалното плоча и се състои от две зародишни слоя: външната ектодермата на epiblast на който ще се развива епидермиса и вътрешната мезодермален mezoblasta, от който лист след това се образува париетална перитонеума. До края на 4-ти седмица на двата слоя силно се развиват, да растат заедно с един друг в средната линия и коремната кухина, като по този начин е почти затворен, с изключение на областта на бъдещето на пъпа. Въпреки това, в коремните мускули стенните по това време все още. Техните симптоми започват да се появяват само на 5-ти седмицата. По това време в задните-латерална региони на коремната стена, съответно, всеки сегмент, между епител на покритието и перитонеума мускул показва процес, произтичаща от основната мускулна сегмент - myotome.

Този процес увеличава мускул отзад напред, движещи се между епидермална и перитонеума на коремната стена листове. По време на 2-ри месец на myotomes продължи да расте напред към средната линия един към друг, като този път вътре в някаква кухина. Постепенно това поради неравномерното растеж в рамките на всяка кухина myotome изчезва myotome се превръща в твърда маса и синцитиален от него са оформени като нишки на отделните мускули. Ръст myotome отива в определен ред: вече са посочени в мускулите между епидермиса и горната половина на перитонеума на коремната стена, а по-късно - толкова по-ниска и по-късно всички - ilioinguinal отдел нея. Поради слоеве съединителната тъкан поникване мускулни постепенно формира кора им повърхностни и дълбоки.

С по-нататъшното развитие на слети myotomes средната линия ангажиран с участието на съединителната подложки. Следователно, между краищата на междинни апоневрозно на RECTI абдоминис затваря кухината от които евентуално образувана апоневрозно така наречената бяла линия. По-бързо затваряне на формата на меч, за да pupka- на разстояние от пъпа до срамната бъдеще връзката за дълго време, коремната стена веригата все още. разположени образуване Там част от пъпна-вителиновата-алантоична система. Тъй като образуването на кост пубисната кост започва приключването на ниските отдели на коремната стена от отдолу-нагоре-защото по това време пъпната-вителиновата алантоична-системата е в процес на значително сгъстяване на обема му, той се концентрира в бъдеще на областта на пъпа, в област, където неизправността възниква в края на краищата. Следователно, в края на мускулите ректус остават завинаги в най-високо положение равноотдалечено един от друг (природен диастаза RECTI). По силата на факта, че затварянето на коремната стена на дъното предотвратява бавен процес на концентрация в пъпната пръстен пъпна-вителиновата, пъпна системи и края на развитието на задния лист обвивка на мускулите ректус в долната част на коремната стена. Дъглас линии под задните листа обвивки на ректус-мускули там.

В своето развитие, мускулната система на коремната стена, както и другаде, е неразривно свързана с развитието на нервната си система. Диференциацията на едното и другото са взаимно инсталация. Поради това забавяне в развитието на един или повече сегменти на нерв в първични раздели може да се определи наличието и заболявания на мускулите, които съответните сегменти.

До края на втория месец обикновено пълно затваряне на коремната кухина stenkoy- формира на предната коремна стена е само относително тесен пъпна пръстен. Минава се през пъпна съдове и останки от пъпната-vitellointestinal и пикочните protokov- последните две по това време трябва да са били заличени. По различни причини, може да има отклонения в развитието на всяка от съставните елементи на коремната стена.

В резултат на хипоплазия или аплазия апоневрозно мускулите на коремната стена и не може да достигне до съединение от разреза, докато кожата ще има време да растат заедно над NIH понякога може да се задържи и развитие на затваряне на кожата на коремната кухина. В резултат на тези закъснения възникнат различни вродени малформации на коремната стена. образувани мал lonnogo съединения, както и мускулите на долните пикочни пътища и пикочния мехур хипоплазия ректус. С много големи дефекти коремните обхваща съществуващите конвенционални и други малформации, като спина бифида, хипоплазия на един или двата бъбрека, коремните органи дистопия. Обикновено децата с този вид дефекти са краткотрайни.

Видео: гастросхиза IPAH (Киев)

вродени диастаза

Най-често срещаният дефект на коремната стена е непълна затваряне на външната обвивка на корема в средната линия, т.нар вродена диастаза на ректус-мускули. Малката разлика в мускулите на децата е често срещана. На него можете да говорите, когато между краищата на мускулите ректус напрягаха детето или повдигане главите си, легнали става видим за значително се процеп на няколко сантиметра, на мястото на която се издава дифузна кожна апоневрозна част от обвивката на корема. Този вид вродени диастазата не изисква оперативна lecheniya- първоначално понякога много значителен, те са през годините, тъй като развитието на детето, стават по-малко забележими. Тяхното премахване или намаляване насърчава ранното детство чист превръзка на корема с превземането на долната гръдната и тъй период развитието на детето, когато той е в състояние да изпълнява някои гимнастически упражнения - прилагане на сложни физически фитнес упражнения. Под тяхно влияние, диастаза компенсира в голяма степен, а понякога заменят почти нормално подреждане на ректус-мускули с типична схема на границите на бялата линия. Придобити от диастаза възрастни се развива под влиянието на други условия са причина за появата на бели линии херния и са важни в патогенезата на т.нар увиснали корема.

вродени eventration

В допълнение към вродена диастаза RECTI, в резултат на коремна дефект на стената може да се получи по-огромни дефекти във формата на така наречената вродена eventration. Това състояние се характеризира с издатина през средната надлъжна прорез конгломерат вътрешностите, покрити само с тънка пластина от околоплодна произход. Същото се каже и за други по-малко ужасни малформации, така наречената пъпна херния. Механизмът на тяхното развитие е в близост до механизма на вродени eventrations.

чревна фистула

В зависимост от степента на пукнатина пъпна-vitellointestinal поток и локализиране на цепнатината (близо до червата, близо навън, в участък на канала или само в средната му част) може да настъпи или през чревната фистула или фистула mekkeleva дивертикулума (дивертикул Meckelii) или са облицовани с мукозните-сляпо джобове, да се излиза от дълбочина кожата пъпа понякога до значително разстояние, или накрая затворени кисти, разположен в коремната стена дебел съединителната връзка между пъпа и тънките черва. Обучението може да бъде дълго време не се прояви, а след това около възпалителния процес могат внезапно да се появи. Тогава там е необходимостта за тяхното лечение. Това обикновено изисква използването на операции, което често е първият не-радикал (прост абсцес разкриване или флегмон). В бъдеще, появата на лигавицата нараняване или дори чревната секреция, но в други случаи, устойчиви повтаряне на гноясване прави един, че може да има един от недостатъците на пъпната-чревния канал, и след това да радикал ексцизия на вроден патология. В ранна детска възраст, почивката на такава фистула или киста може да доведе до смесване с т.нар пъпна гранулом, но след това убеждава наблюдение, че има ход, и чревни мукозни или газоразрядни точки на истинската същност на болестта. В напреднала възраст на тези фистули възможно загуба на чревната лигавица, или дори пълна загуба на един или двата цилиндъра на дебелото черво, дължина от няколко сантиметра.

киста urahusa

В допълнение към тези дефекти в областта на пъпа може да възникне подобни печати, кисти и фистули, дължим им разрушаване произход обратен процес на развитие urahusa. Те обикновено са разположени в долната полукръг кожен пъпа и пъпна пръстен. Остатъци от тръбата могат да доведат до образуването на инфилтрат в пъпа, повтарящи абсцеси, могат да доведат до развитието на кисти в частично заличаване забавено urahusa или поява фистула устойчиви мехур при пълно пукнатина на канала. Тяхната диагностика и лечение са подобни на тези, описани по-горе. Тези печати, кисти и фистули могат да се намират не само в област pupka- мястото на тяхната локализация често е всяка област на бялата линия по време на подчревния региона.