Асцит - диференциална диагноза

натрупване на течност в перитонеалната кухина наречен асцит. Ако перитонеалната кухина за кратко време се натрупват големи количества течност (например по време на остра тромбоза на вените основните багажника на портала), корема става кръг, кожата му - твърда и лъскава. Характеризира се с дифузна болка при палпация на корема кожата. Ако течност се натрупва в перитонеалната кухина постепенно (като портал цироза), долните ръбове се избутват напред и нагоре, и долната част на гръдния кош и епигастриума ъгъл разширява. Натрупване на течност в перитонеалната кухина, последвано от изключване на отвора на акта на дишането.
Външният вид на корема с асцит, зависи от позицията на пациента в леглото. Когато пациентът лежи по гръб, течността намира в хълбоците на корема, като ги кара издут. Когато позицията на страната на течността в гравитационната сила се натрупва в основната част на корема. Позицията на състояние на пациента или седнало най протягащите хипогастриума и илиачната корема. Често е налице издут пъпа. Дилатация на повърхностните вени около пъпа е характерно за асцит, който е възникнало с портална хипертония. Разширяването на повърхностните вени на целия корем и по-ниско гърдите открити само в тромбоза на долната куха вена.

Натрупване на течност в перитонеалната кухина може най-лесно да се определи чрез ударни инструменти. Когато позицията на пациента обратно на течността намира в задните (нисш) части на коремната кухина и червата, съдържаща въздух мехурчета. А ударни звук е timpanichesky над предната част (горе) с лицето и скучна коремните - над хълбоците. Най-голямата диагностична стойност е офсет зони и тъпанчевата звучи глупаво, когато се променя позицията на пациента в леглото. Когато позицията на дясната страна се определя от тъпанчевата звука над лявото крило, докато завъртане на пациента на лявата си страна, той вече е определен на десния фланг.
Timpanichesky звук върху цялата повърхност на стомаха (при положение на гърба на пациента) се поддържа толкова дълго, колкото перитонеалната кухина е натрупала около 1,5-2 литра течност. По-малки количества от своя метод перкусии не открива. Във всички случаи, е важно да се провери стомаха непосредствено след освобождаване на течността. Това често се разкрива тумор, промяна на размера и последователността на коремната кухина.
Течността в перитонеалната кухина може да бъде филтрат на кръвен серум или лимфен (трансудат) ексудат или може да бъде оформена с възпаление на самата перитонеума. Течността в коремната кухина може да бъде серозен, хеморагичен, chylous, гноен. В повечето случаи това е серозен. Хеморагичен течност се появява най-често в туберкулоза, рак, скорбут. Когато асцит течност има подобна на мляко, казват chylous асцит. Тя се формира в резултат на въвеждане на перитонеалната кухина лимфната значително размера на лимфните гръдни канал или коремната кухина. Chylous течност е стерилна, съдържа голям брой на лимфоцитите и при престояване се разделя на слоеве.
Парацентезите е полезно не само защото ни дава възможност да се определи естеството на асцит, но и защото тя дава възможност на своите култури, за да се определи клетъчен състав и предоставя възможност за палпация на корема и таза.
В момента, в същото време освобождаване на течност често се прави лапароскопия, които могат да бъдат допълнени от биопсия. Някои автори препоръчват лапароскопска холангиография и splenoportography, но тези методи на изследване през последните години стана много по-популярна, защото на тяхната опасност за здравето.
Ексудат и трансудат различават един от друг в специфично тегло на асцитна течност и съдържанието на протеин в него. Течен със съдържание на протеин, по-голяма от 0,3 г / л и относителна плътност по-висока от 1015 се счита ексудат. Трансудат течност се счита неговите относителна плътност и съдържание на протеин са определени по-долу стойности.
Въз основа на клиничния опит, можем да кажем, че тези диагностични критерии ексудат и трансудат не може да се смята за надежден подкрепа за диагностика на перитонит. Доста често е необходимо да се уверите, че асцитна: пациента със сърдечна недостатъчност, съдържание на протеин течност надвишава 0,3 гр / л. Известно е също така, че течността в асцитна туберкулозен перитонит понякога е трансудат. Въпреки че критериите, изброени по-горе са произволни, но в повечето случаи те са полезни при много висока или много ниско съдържание на протеин може надеждно да се разграничат възпалително заболяване на перитонеума на други органи заболявания.
Голям диагностично значение и цитология на асцит. На по-високо съдържание на червени кръвни клетки, се нарича хеморагични асцит течност. Тя често се посрещната неоплазми, по-специално на черния дроб и яйчниците, туберкулозен перитонит, панкреатит, остра тромбоза на порталната вена, с травми на коремната кухина. Ако 1 мл от асцитна течност съдържа повече от 250 левкоцитите могат да поемат перитонеална възпаление или инфилтрация й тумор.
Преобладаването на неутрофили се счита за характеристика на остър бактериален перитонит, че преобладаването на лимфоцити - за хронична перитонит, и особено за туберкулоза. Високото съдържание на еозинофилите в асцит е важен диагностичен черта на еозинофилен ентероколит. Цитология в 60-90% от случаите с диагноза асцит, причинени от злокачествен тумор. Резултатите от това проучване са до голяма степен зависят от размера на асцит течност, представена в лабораторията.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ асцит

натрупване на течност в перитонеалната кухина е най-често, но не и единствената причина за нарастване на стените на корема и стречинг си. Други причини за нарастването на корема, са изброени в приложение IV-I.
чревни газове, простиращи се среща в много заболявания. Особено опасни рязко разширение на дебелото черво в улцерозен колит и разтягане на проксималната част на червата ileuse. Той е добре известен като дифузна разширяване на тънките черва с леяк на синдром. Стомаха от тези пациенти рязко се простира напред и протегна през коремната стена, понякога може да се определи на червата контур, и дори да видите неговото перисталтични движения. Течността в хълбоците на корема при тези пациенти не се засича. Percussion звук на фланговете е същата тъпанчевата, както и на коремната стена.
Ако разтеглени чревни примки, съдържащи както газ и течност, за да ги отличават от асцит за резултатите от само един медицински преглед може да бъде много трудно. Голяма полза има рентгенов преглед в такива случаи. Cluster в протегна панти чревен сок и газ е показан на рентгенова снимка в няколко нива (Klauber купа), които са най-добре се вижда на снимките, направени във вертикално положение на пациента.
Безплатна течност в перитонеалната кухина чаши образуване никога Klauber, той причинява дифузно оцветяване корема. Снимките, взети във вертикално положение на пациента, силата на затъмняване увеличава към малкия таз. Характерна особеност на асцит е на сянка между разширен страничен ръб на дебелото черво и перитонеума или мека тъкан, съседна на перитонеума. Ширината на линейни сенки в един здрав човек не надвишава 1-2 мм.
Натрупването на значителни количества течност в перитонеалната кухина позволява определянето на долния край на черния дроб. На първо място, вече не е осезаем десен лоб. Разтягане чревни газове не е трудно да се палпира черния дроб.

Видео: Асцит. Обяснителна Videoslovar руски език

киста на яйчниците, а понякога и мезентериална киста или ретроперитонеален киста може да се запълни цялата кухина на перитонеума, а след това те са много трудно се различават от асцит. Допускането на четката трябва да се извършва, когато не е характеристика на формата на корема асцит, асиметричен или когато ударни коремните фланговете в позицията на пациента на гърба причинява тимпанната звук и ударни предната коремна стена - тъп звук.
Ако пациент с асцит заема вертикално положение, разположен в коремната кухина свободна течност се натрупва предимно в долната част на корема, което значително да излиза на. Ако пациентът лежи по гръб, корем изравнява значително поради движението на свободна течност в фланговете. Долната половина на корема по време на овариални кисти във вертикално положение на пациента се подава значително по-дълга от горната част. Преференциално изпъкналостите на долната половина на корема ( "корема изправено") се съхранява в пациента при всяка промяна на положението на тялото в леглото.
Без да отрича голямата полза от тези диференциални диагностични функции, ние бяхме в състояние да гарантира, че най-надеждната информация е на разположение на резултатите от бимануално тазовата изпит. Това проучване осигурява диагноза на овариални кисти, дори в случаите, когато съществува съвместно едновременно със свободна течност в перитонеалната кухина.
Много важен диференциална диагностика значение са и резултатите от рентгенови изследвания на червата с помощта на бариев клизма. Colon когато асцит има конвенционална конструкция, като овариални кисти или мезентериална тъкан се простира около периферията на коремната кухина и частично следва контурите на неговите натиск кисти. Особено впечатляваща е високо вдигната напречната част на дебелото черво, средната стойност на която понякога е по-висока от чернодробна ъгъл.
Значително увеличение в областта на корема се наблюдава понякога в много голяма затлъстяване. В някои от случаите се наблюдава диенцефални синдром, затлъстяване и подкожната тъкан подуване на корема беше толкова разширени, че от всички физически методи само хлътнали пъпа точка на липсата на асцит.
Продължителната употреба на диуретици понякога води до значително подуване на корема. Ние наблюдавахме това усложнение при пациенти с хронична циркулаторна недостатъчност и коремна тропическа. След възлагане на калиеви препарати подуване рязко намалява и става възможно да се определи истинската стойност на асцит. Изразено подуване на корема понякога се наблюдава по време на микседем, улцерозен колит, остър пиелонефрит и тежък гастроентерит. Когато се комбинира с натрупване микседем обикновено малко количество течност в перитонеалната кухина.
Понякога се случват истерични жени в детеродна възраст, в които понякога има значително нарастване на подуване на корема и че младите лекари да диагностицират си бременност, яйчникови кисти или асцит. Увеличението в областта на корема в такива случаи се причинява от контракция на мускулите на коремната стена с едновременното бездействие от страна на купола на диафрагмата. Ако съгласието на пациента, за да легне по гръб и се огъват бедрата и коленете, коремни разширяване бързо изчезва, без да преминават газове. Нормалната формата на стомаха се намалява (и също без газове) след подкожно инжектиране на морфина, като дълбок сън или под влиянието на краткосрочна анестезия. За да се убедят пациентите да приемат тези назначения обикновено е по-трудно, отколкото да ги изпълни.
За асцит взети понякога разширяването на кухи органи, разположени в коремната кухина. Стомаха в случаите на остра разширяване могат да заемат цялата коремната кухина. Това усложнение се появява винаги със срива, а понякога води до спонтанно разкъсване на стомаха. Остра разширяване на стомаха често се развива, когато туморната пилора част на стомаха, с пулмонарен пневмония и други сериозни инфекциозни заболявания. Някои автори съобщават за рязко обтягане на пикочния мехур, което е толкова голям, че е взето като асцит.

Видео: f15Lechenie astsita.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru