Лесно - лъчетерапия при лечение на рак

1. Честотата и рисковите фактори

Ракът на белия дроб е проблем за целия свят, тъй като честотата нараства сред двата пола, но най-висока заболеваемост в индустриализираните страни. Най-високите стойности на заболеваемост са докладвани в Шотландия, Англия, Уелс и Финландия, а нивото на САЩ честотата класирана 10-то място и Мексико - 37-то място сред 40-те държави, в които се изучават на фигурата. Някои проучвания показват, че честотата сред жените расте по-бързо от това на мъжете.
Основната етиологичен фактор е тютюнопушенето. Идентифицирани и други канцерогенни вещества, професионална експозиция (азбест), които също могат да причинят рак на белия дроб.

1. Клинична картина и разбира се

Признаците и симптомите на рак на белия дроб зависи от местоположението и размера на първичния тумор и способността да метастазират до регионално области (бронхопулмонална и медиастинални лимфни възли) или далечни органи. Докато бронхогенен рак в повечето случаи се среща в периферната бронхите, сквамозен клетъчен и малки клетъчни анапластичен рак по време на откриване обикновено вече се разпространяват на централните отдели. Когато тези видове рак ендоскопия често разкрива присъствието на гъби форма израстъци в основната бронхите, делът или проксималния сегментна бронхите. За разлика от аденокарцином често разположени в периферните части и рядко открива чрез ендоскопия. Анапластичен рак голяма клетка е също често се локализира в периферията, но има тенденция да образува тумори по-голям от аденокарцином.
Симптоми и централни ендобронхиални рак включват кашлица, кихане, болки в гърдите, хемоптиза, астма или стридор и пневмония (треска, кашлица). Местна туморния растеж може да бъде придружено от лезия на нервните стволове, което се проявява пареза на повтарящ се ларинкса нерв (пресипналост) и диафрагмален нерв пареза (повишаване на мястото на половината от диафрагмата на едно ниво с недостиг на въздух). Компресиране на плавателни съдове в рак на белите дробове може да доведе до развитието на най-високо синдром вена кава, разпределени на перикарда и сърцето причинява сърдечна недостатъчност или аритмия. Разпределение на медиастинума причинява дисфагия (компресия хранопровода) и появата на течност в плевралната кухина (компресия лимфната стволовете) на. Рак на белия дроб е локализиран в горната част, придружени от остра болка в (синдром Penkusta) на рамо и рамо.
Без лечение, рак на белия дроб минава през три етапа:

1. в продължение на месеци или години, това повишава степента на клетъчна атипизъм, което може да се види от храчки цитология;
2. различен период продължителност, през който минава в рак атипия на място;
3. по време на клинично развитие на тумора. Само в тази фаза са симптомите, свързани с растежа на местно, регионално или системно обобщение на тумора, или развитието на системата паранеопластичните синдроми, които не зависят от местоположението на лезията.

В зависимост от етапа съгласно TNM системата, хистологичен вид, общото състояние на пациента и биологични характеристики на тумора нелекувани пациенти живеят 3-6 месеца. Или смъртта настъпва като резултат от местно прогресия с ефекта върху съдовете на дихателните пътища и кръвни, или в резултат на далечни метастази или и двете причини.

1. хистопатология

Има четири основни типа рак на белия дроб: плоскоклетъчен карцином, аденокарцином, дребноклетъчен и голям клетъчен карцином. Чрез внимателно разглеждане на 2-4% от туморите са плоскоклетъчен и жлезиста комбинация от елементи.

1. ИЗСЛЕДВАНЕ

В допълнение към подробна анамнеза и физикален статус извършва Антеропостериорните и страничните рентгенографии на гръдния кош, чрез което е нормално и да зададете предварителна диагноза. Ако е възможно да направите КТ, в която също разследва горната част на корема (на черния дроб и надбъбречните жлези). Морфологично диагностика може да се използва един или повече от процедурите, описани по-долу в зависимост от степента на нарастване на тяхната инвазивност:

1. храчки и цитология
2. бронхоскопия,
3. mediastinoscopy,
4. тънкоиглена с тънка игла под флуороскопия,
5. трансторакалната биопсия,
6. торакотомия.

За целите на постановката е възможно да се извърши по-нататъшно радионуклид сцинтиграфия) кости и мозъчна компютърна томография.

1. Постановка и ПРОГНОЗА

Таблица. 5.1 показва рак на белия дроб постановка съгласно TNM системата. Експлоатация и радикал радиотерапия са приложими само за местно или локално разпространени тумори. Пациенти с етап T1N0M0 имат по-добра прогноза от T2N0M0. Също толкова по-зле прогноза

Таблица 5.1 Класификация на белодробен рак TNM системата (UICC, 1987)
етап Описание

пациенти с първичен тумор Т1, но с наличието на регионални метастази (T1N1M0). В етап III на плоскоклетъчен карцином на операцията е относително скромен, но те са по-добре, отколкото с други методи за първоначално лечение.
Доколкото ни е известно, използването на кобалт или друг орган supervoltnogo облъчване не се подобри значително нива на преживяемост петгодишни. Въпреки това, постигането на значителен, често поразително облекчение е възможно при 75% от пациентите.
През последните години се използва комбинация от подходи се използва лъчесензитиращите и възможности за промяна на дозата. Въпреки това, тези методи все още се нуждаят от по-нататъшно проучване. Скоростта на петгодишен оцеляване продължава да бъде 10%.

1. Изборът на лечение
2. радикал третиране

Въпреки че няма едно универсално ефективно лечение за рак на белия дроб, изисква тясно сътрудничество
между хирурзи и рентгенолози chemotherapists. В тези тумори, радиация терапевт може да излекува някои пациенти и облекчаване на състоянието на мнозина.

1. палиативно лечение

Облекчение на симптомите е важен аспект при лечението на пациенти с рак на белия дроб, тъй като повечето пациенти в момента на откриване на тумори вече имат клинични симптоми, дължащи се на липсата на ефективни методи за ранно откриване на маса. Ролята на палиативно облъчване в рак на белия дроб е висока. Клиничните симптоми на недостиг на въздух се появят рак на белите дробове, кашлица, хемоптиза, postobstructive пневмония, болка, и да се чувствате синдром вена кава. С тези дисплеи локално напреднал рак на белия дроб без далечни метастази лъчева терапия може да се извърши като се използва конвенционален фракциониране или други варианти. Този подход се основава на данните от аутопсията, което показва намаляване на експресията на тумор унищожаване hypofractionated след облъчване. Подобен агресивен подход се препоръчва при наличие на синдром на горна празна вена, тъй като 15% от пациентите в период от две години. Когато се експресира синдром горна празна вена често се прилага в първата част 400 CGY, последвано от конвенционална фракциониране на обща доза от 60-70 Gy. Лъчевата терапия при наличие на плеврален излив изисква излагане на гръдния кош. В тази ситуация възможностите са ограничен толеранс облъчване белодробната тъкан извън тумора от 20 Gy в конвенционален фракциониране. В тези случаи е възможно да се използва електронен лъч, макар и дозиметрия с този подход е трудно, а прогнозата остава беден. Обикновено евакуацията се осъществява с въвеждането на течни склерозиращ агенти.
Рецидив на рак на белия дроб в предварително облъчени обем или присъствието на първичния тумор в комбинация с далечни метастази обикновено е индикация за hypofractionated облъчване (обикновено подава доза от 30 Gy в 10 фракции), въпреки че има съобщения, че конвенционалните фракциониране в обща доза от 40-50 Gy Обобщаващо до малък обем, може да се намали тежестта на симптомите при 48% от пациентите, а 74%, за да получите обективна ефект. Интерстициална облъчване често се използва за облекчаване на симптомите на запушване в случай на повтарящи се ендобронхиални лезии.