Рак на щитовидната жлеза

Рак на щитовидната жлеза (ТС) - злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза, един от жлезите с вътрешна секреция на ендокринната система човек на.

Епидемиология.

Злокачествени тироидни заболявания представляват 0,3 - 2% от всички ракови заболявания, но в същото време са най-честите тумори на ендокринната система. Около 90% от всички случаи на този вид рак са открити при жени, честотата на отношенията между мъжете и жените е 1: 5. При липса на радиация и лъчение на щитовидната излагане на раковите заболявания се увеличава с възрастта, връхна точка в 50-65-годишна възраст и по-възрастните. През изминалото десетилетие, Русия е една стабилна тенденция към по-висока честота, като на 100 000 население нараства от 2.8-5.7%. По местоположение масивна огнища на щитовидната разпространение на рак съвпадат с радиоактивно замърсени райони.

Етиология.

Етиологията на много случаи на рак на щитовидната жлеза не е проучена. Има редица фактори, които го правят по-вероятно развитието на заболяването:

• Доброкачествените лезии на щитовидната жлеза. Човек на пет (20%) случаите на рак, свързани с предишни заболявания на щитовидната жлеза: аденом, аденоматоза, хроничен тироидит, нодуларна гуша.
• Излагането на йонизираща радиация. Злокачествени заболявания може да се случи на много години след експозицията. Така че, сред японците, са получили висока дози радиация в Хирошима и Нагасаки, когато атомната бомба е разработена RZHSCH 10 пъти по-склонни от други жители на Япония. Пет пъти по-вероятно да се развива като лице, което преминава облъчване / инспекция на главата и шията в ранна детска възраст.
• Наследствен фактор. Развитие на медуларен карцином на щитовидната жлеза често се свързва с наследствено дефектен ген. В него се разглеждат два основни вида наследяване:

- Семеен рак медуларен тироиден, засягащи няколко членове на полулегнало 
- ендокринна неоплазия тип 2А и 2В синдром, Това създава риск от различни тумори на ендокринната система, в това число медуларен карцином на щитовидната жлеза.

• Липсата или излишъкът от йод в диетата. В повечето европейски и американски източници твърдят само за недостиг на йод, японски медицинска литература също споменава излишък от йод, като причина за злокачествени тумори на щитовидната жлеза.
• Хронични заболявания на женската полова система. Ясна връзка между възпалителни и неопластични заболявания на женските гениталии и последващо рак на щитовидната жлеза.
• Други причини. До предразполагащи фактори включват пушене, а също и преобладаването на мазнини и високо-калорични храни в диетата.

Класификация.

Има четири основни хистологични видове рак на щитовидната жлеза:

• Папиларен аденокарцином - най-често срещаният тип на рак на щитовидната жлеза расте бавно и има тенденция да метастазират в регионалната
• Фоликулярен аденокарцином - по-рядко, обикновено се случва при по-възрастните хора.

Папиларен и фоликуларен аденокарцином дължи на силно диференцирани видове рак на щитовидната жлеза, те реагират добре на лечението. разпространението на употребата сред всички случаи - 80%.

Видео: рак на щитовидната жлеза: А сега какво?

• медуларен карцином - рядко, предавана от наследствено предразположение линия.
• Анапластичен (недиференциран) карцином - също не много често, че има бързо развитие и е с лоша прогноза в повечето случаи.

Редки вид на рак на щитовидната жлеза е неходжкинов лимфом (NHL). Всички малки често срещаните видове рак на щитовидната жлеза, посочени като лошо рак на щитовидната жлеза.
международни тумори система за класиране (TNM) разпределя основни етапа нестандартни тумори на щитовидната жлеза: градация T - тумор в щитовидната жлеза. T - T0 първичен ochag- - не основното opredelyaetsya- Т1 - тумор огнища в 1 cm Т2 - тумор р-настроен на 4 cm T3 - тумор р-настроен на 4 cm Т4 - тумор разпространи извън капсулата на щитовидната жлеза. Завършване N показва разпространението на тумора в регионалните лимфни възли.            
N0 - метастази obnaruzhivayutsya- N1 - до момента метастазирал porazhenie- НОА - удариха pretracheal и paratracheal лимфен uzly- Nib - метастази в медиастинални лимфни възли на горната предна част.
Завършване М отразява присъствието на далечни метастази. M0 - М1 otsutstvuyut- - imeyutsya- зависимост от метастазите засегнатия орган, добавен към съкращението: костна - OSS- кожата - ски-светлина - PUL- мозъка - BRA- черния дроб - Hep. 

Видео: рак на щитовидната жлеза - симптоми и лечение!

Клиника симптоми.

Професионални и форми слабо диференциран злокачествени тумори на щитовидната жлеза различават динамика на клиничните симптоми и допълнително прогноза. рак на щитовидната жлеза се характеризира с много по-малко агресивен в сравнение с други видове злокачествени тумори. Прогнозата на добре диференцирани форми обикновено благоприятни дори на регионално разпространение на метастази.
Когато силно диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза, наблюдавани дълго развитие на симптомите. На предно повърхност на шията се появява безболезнено стегнат възел без хълмисти образувания и с ясни граници. Размерът на тумора може да варира значително, от малки до много впечатляващо. Пациентите търсят медицинска помощ след няколко години (2-10) след появата на първичния възел при присъединяването на симптомите на компресия на трахеята и хранопровода. Обикновено пациентите се оплакват от затруднено преглъщане и / или дишане, пресипналост. Понякога развитието на рак на щитовидната жлеза са безсимптомни и незабележимо за болните, при които пациентите случаи идват за лечение има вторичен рак на белия дроб и други органи, които са възникнали в резултат на метастази. Този вид рак се нарича още "скрития" или "малък".
Когато структурата на слабо рак на щитовидната жлеза тумор е плътен, хълмист, с размити граници, се развива бързо, в рамките на 1-5 месеца. Бързият растеж на тумора води до бързото разпадане некротична, което е придружено от симптоми на интоксикация: треска, слабост, анемия. Основният фокус е бързо разпространение на околната щитовидната тъкан, влиза в повърхността на кожата, което giperemiruetsya язва и често се случва, външна заплаха кървене. Обикновено злокачествен тумор на щитовидната жлеза, независимо от размера на туморите, не се отрази на хормонална активност, така че симптомите на хипер- или хипотиреоидизъм, са обикновено липсват. От всички видове рак на щитовидната жлеза е злокачествен игрище в анапластичен аденокарцином.
Разпространението на метастази могат да се появят в лимфните възли или хематогенен път. Разпространението на тумора в регионалните лимфни възли на шийката на матката понякога става първата клинична проява на заболяването. Като хематогенни метастази често се разпространява към белите дробове, костите, по-рядко в мозъка, корема и т.н.

Диагноза.

Злокачествените неоплазми на щитовидната жлеза трябва да бъдат диференцирани от доброкачествени тумори: аденом, хроничен тироидит и нодуларна гуша.
В първия етап на проучването за събиране на подробна анамнеза, а след това се изследва на врата и на щитовидната жлеза и внимателно палпация. За подозира, рак на щитовидната жлеза непременно ехография (САЩ) на тялото, което позволява да се определи размера на тумора, неговото локализиране и изобилието, специални сензори 5 и 7,5 MHz дават осезаеми лезии не откриват "скрита" рак -0 0,2, 55 см.
Препоръчва се също така рентгенов или сканиране на вероятната метастазите - на белия дроб, медиастинума, на шийката на матката части на трахеята и хранопровода, скелет. За диференциална диагноза е основен цитология точковидна тумор фокус от които определят вида на тумора и неговите хистологични видове. За идентифициране медуларен аденокарцином на наследствен тип Препоръчително е също така да се извърши изследване на кръвта за наличие на специфичен маркер калцитонин.

Лечение.

Основното лечение на рак на щитовидната жлеза - операцията, също така е възможно лечението на радиация и химиотерапия методи. В зависимост от степента на увреждане може да бъде отстранен: фракция засегната (hemithyroidectomy) с провлак, щитовидната жлеза напълно (тиреоидектомия) или почти напълно (субтотална резекция). При отстраняване на щитовидната жлеза не е възможно да се разпределят повтарящи нерви, които са отговорни за мобилността на гласните струни. За едностранен щети операция нерв се изразява само дрезгав глас, премахване на двата лоба евентуално недостиг на въздух, за да се бори с които се извършва трахеотомия. Лечение на регионалното метастази, твърде хирургия.
4-8 седмици след операция за повечето пациенти с рецидив предотвратяване целеви радиоактивен йод в таблетна форма. При прекратяване на радиоактивен йод се определя на хормон заместваща терапия. В зависимост от вида на рака на всеки шест месеца или една година след лечението се препоръчва да се извършват контролни изпитвания за ранно откриване на рецидиви. Пълно възстановяване след лечение се случва в 95-100% от случаите.
Основният проблем при лечението на анапластичен рак на щитовидната жлеза (1% от всички случаи) в агресивност и инвазивност. Само пациенти с диагноза на възможно най-ранен етап, за да извършват оперативно лечение в общо отстраняване на щитовидната жлеза. В други случаи, избраната радиационна терапия понякога се комбинира с химиотерапия. По принцип, повечето пациенти с анапластичен тироиден аденокарцином умират в рамките на 1.5 години след лечението -2.