Консервативната и оперативно лечение на остър остеомиелит - лечение на остеомиелит при деца

1. Въздействието върху фокуса на възпаление (консервативно и хирургично лечение). В съвременните условия на лечението на остър остеомиелит се използват и двете хирургически и консервативни методи за излагане на местния център. За хирургични методи включват: а) вътрекостно пункция огнище;

б) набодат на subperiosteal gnoynika-) subperiosteal дисекция или intermuscular flegmony- г) перфорация на засегнатата кост с г) trephination цел dekompressii- с отстраняване на засегнатата костен мозък модифициран.
Тези методи често се допълват от различни видове отводняване на гнойни фокус (дълго зачервяване отводняване, Редон, отводняване и др ..) и комбинирани с консервативни и други хирургични методи на лечение - в лезията антибиотик (чрез постоянно поставяне вътрекостно игла), местен хипотермия, регионално перфузия на наркотици ,
Според повечето автори, обхвата и същността на терапевтичното действие зависи от възрастта на пациента, вида и тежестта на тока, процесът на локализация, продължителността на заболяване, наличието на усложнения и други.
През последните 50 години в лечението на пациенти с остър хематогенен остеомиелит най-често използваните началото periosteotomiyu (дисекция на меките тъкани, включително дълги надкостницата 5-10 см, следван от поддръжка на раната без дренаж под асептична превръзка).
Въпреки това, като се имат предвид данните за образуване на остеонекроза в остър хематогенен остеомиелит (MV Grinyov, 1977), става ясно, несъответствие на тази тактика. Вместо ранно прекъсване първична вътрекостно активно развитие на възпалителния процес, чака хирург, докато subperiosteal абсцес, образувани за да го отворите тук. Въпреки това е очевидно, че subperiosteal дисекция язвата не може да се гарантира свободното оттичане на гной от кухината на костния мозък при надкостницата чрез folkmannovy и Хаверсови канали, чиито диаметър е 40-60 микрона. Само капки вътрекостно налягане в разрушаването на кортикална слой и образуването на остеонекроза.
По същата причина, че е неефективен и пункция subperiosteal целулит.
В момента повечето автори се придържат към бременната управление. Изработване операция на костите при деца на възраст над 3-5 години след неуспешен консервативно лечение в продължение на 1-3 дни.
Ние се основават на дългогодишния си опит да вземе предвид такива тактики порочен. Когато ниската ефективност на антибактериална терапия, хирургът не разполага с правото да рискува пациенти с остър хематогенен остеомиелит поради съмнителна надежда за успешно консервативно лечение. Лекарят трябва преди това е възможно да се получи леко вътрекостно дренажна камера, реорганизира своите антибактериални лекарства, които ще се подобри доставката на кръв към областта на възпалението. Създаване на такива условия, използвайки множество перфорации, trephination или отстраняване чрез промиване на костния мозък не е възможно, тъй като тези операции травматични допълнително дава периостална и Ендостална притока на кръв към засегнатата област на костите и влошава заболяването. Това се доказва от опита на хирурзите. Сред отрицателните страни на тези хирургически процедури следва да включва и почти неизбежно развитие на смесени инфекции в следоперативния период, което усложнява процеса и го прави по-трудно за лечение.
Освен това, тези методи не могат да бъдат използвани в здраво процес локализация (на главата и шийката на бедрената кост, площта на ацетабулум, седалището, гръбначен тялото, и т.н.).
В тази връзка, ние считаме, че сме използвали от 1962 метод леко ранен в гръбначния стълб барокамерата във връзка с интралезийно антибиотик патогенетично обосновано, в сила за ранна диагностика и лечение на деца от всички възрастови групи. Методът се характеризира с ниска травматичен, простота на изпълнение, висока ефективност на лечение.

Методи за определяне на местоположението и степента на възпалителния процес в костта.

Фиг. 15. Определяне на местоположението и степента на възпалителния процес:
и - игла в ochage- б - ochaga- игла е - схема напречен разрез на костите
В ранния период на остра остеомиелит да се определи точното местоположение и граници на костните лезии рентгенологично и често клинично невъзможно.
Ето защо, преди рентгенографски данни за остеомиелит прилагат такива допълнителни методи, като например перкусии, ултразвук, medullografiya (VK Федотов, И. Т. Plaksin, IV Brain, Ф. Х. Gaynanov 1976 г., 1977 г., и т.н.). , Въпреки това, тези методи са неточни, изискват ниско вярност или да извършват сложни и отнемащи време манипулации. В нашата клиника, при 5 пациенти се извършва medullografiya, обаче, достатъчно информация за процеса на локализация и нейното разпространение, не сме получили. В 2 деца влошило.
Ние сме разработили и са широко се използва следният метод. За предназначени мястото на костна лезия (най-болезнени, подути и локално повишаване на температурата на меките тъкани), за да се въведат няколко игли на интервали от 2 до 5 см. Броят на игли зависи от фокусното разстояние и размера на засегнатата кост. Наличието на фокусът на възпалението, неговия размер, етапа на оценяване на характера, получена от съдържанието на иглите.

Фиг. 16. метална мрежа да се определи точно проекция на костни лезии на кожата
Ако първият от игла вмъква в кухината на костния мозък, получени гной серозен или кървави съдържание, диагноза е под съмнение. Но за оразмеряване на огнището и пълната си декомпресия от двете страни на иглата предварително въведени на интервали от 2-3 см въведе допълнителни игли. Игла, от която се откроява чиста кръв вероятно ще чужбина вътрекостните целулит. Разстоянието между проксималната и дисталната иглата съответства разпространението процес гноен (фиг. 15). Чрез иглата извън огнището, ще се въведе тези антибиотици, които се прилагат интравенозно. В допълнение, в някои случаи, през първите 3-5 дни на възпаление се увеличава, във връзка с които такава игла е впоследствие при източника. Ако вътрекостно пункция с игла от първия не получи типичното съдържание остеомиелит усъвършенства местните клинични данни и да продължи с профила си, за да се въведе иглата в близък или дистална посока, докато камерата за откриване. Ако някоя от 2-3 игли не характеристика възпалително съдържание на процеса, ще се съсредоточи върху данните на вътрекостно налягане (Т. J. Sultanbaev, 1972). Чрез увеличаване на налягането в вътрекостно иглата въведе възрастта дневни дози антибиотици базирани за 7-10 дни.
Въпросът за по-нататъшно лечение се решава въз основа на динамиката на процеса, клиничната картина и радиационна, резултатите от бактериологичните изследвания съдържание, получено чрез първична пункция кухината на костния мозък.
Предложеното метод ви позволява да: своевременно да се изяснят, доколкото е възможно да се извърши diagnoz рано декомпресия ochaga- определяне на етапа на развитие на възпалителен protsessa- гарантира интралезийно наркотици terapiyu- определи относителния размер на огъня. Ако е необходимо, иглата може да се използва за отводняване камера: -Redon дренаж непрекъснато промиване на дренажа, активен дренаж, интралезийно диализа. Посоченият по-горе метод за приложение при деца, приети в болница в първите дни на заболяването. На по-късен период в присъствието на радиологичните признаци на остеомиелит за прецизно поставяне на иглите в разрушаването на огнища ползване специално разработена техника с метална решетка (16 е) .Metallicheskuyu меша от мед или медни проводници с диаметър 0.8-1.0 мм. Windows на окото - 10 х 10 мм. Размери -. 6 X 10 или 6 х 25 см ако е необходимо, на мрежата могат да бъдат и свързват (KP Aleksyuk, 1967).

Фиг. 17. метална мрежа на положени на засегнатия крайник
За този пациент засегнатата кост roentgenogram да метална мрежа, предвидена върху външната страна на предназначената вкарването на иглата (фиг. 17). Съгласно радиография (фиг. 18), е лесно да се определи коя мрежа клетка е най-силно изразена в огнището на разрушаване на костите, неговото разпространение и къде да се инжектира на иглата. Координати на точки идентифицирани на рентгенова снимка, се определя от квадрата на мрежа, разположена на крайниците, и определени съответните знаци върху кожата. Те ще отговарят точно на лезиите. Въведена през етикета перпендикулярна dlinniku кост игла влиза в центъра (фиг. 19). В напредналите случаи на общия остеомиелит на дългите кости, с заплахата или наличието на патологично епифизиолиза, фрактура диаметър игла 3-3.5 mm прилагат чрез dlinniku интрамедуларно кост (фиг. 20а). В тези случаи трябва да се избягва чрез игли издънка зона. Иглата се простира през ставната капсула до епифизите и по този начин го фиксира. Допълнително се определи рационално гипсова отливка. Този метод дава възможност да се получат задоволителни клинични и анатомични резултати (вж. Фиг. 20Ь).

Фиг. 19. Иглата добавя в джобовете на унищожаване на координати мрежа

Иглите KP Aleksyuk за вътрекостно пункция огнище.

 За дренажна камера и вътрекостно приложение на лекарства с хематогенен остеомиелит се използва игла KP Aleksyuk структура (1965, 1967). Това е често срещан големи по размер стомана медицинска игла. Най-често се използва за тази цел се игла, канали, които се използват за пренасяне на течности от стандартните бутилки.

Фиг. 18. XRD диаграма на металната мрежа
Отдалеченият край на иглата е затворена и заключена по проводник спици тип, по дължината шахматно прилага от 3 до 10 странични отвори (фиг. 21). на тръбичката с игла се отстранява, а след това вкарва на бързо леда. Надеждно фиксиране на канюлата позволява канюлира както механично (сонда), или ръчно. Такива игла съчетават качество на игли и тренировки. Можете да го използвате, за да лесно да проникнат в центъра на практика от всяко положение. В края на иглата се заварява или формован стомана хомогенна снабден с парче стомана (К-тел). Иглите са с различни размери (таблица. 12).
Във всеки случай, въз основа на клинични и радиологични находки пациентски избрани съответните размери на игли.
Таблица 12 Основни размер на иглата, mm

Фиг. 20. Иглата се въвежда интрамедуларни dlinniku на засегнатата кост (и). Рентгенов на костите в една година (б)

Устройства в огнището на кост пункция от Aleksyuk.

 Чрез определяне на дебелината на рентгенова снимка на костите и меките тъкани в областта на предвидения пункция. Избор на игли произведени по такъв начин, че страничните отвори са само в кухината на костния мозък и я канюла - над меките тъкани. Ако една от страничните отвори на кортикалната кост след това ще въведе чрез лекарства игла не влиза в кухината на костния мозък, и меките тъкани, това би нарушило принцип интралезионално терапия. Иглата може да бъде въведен в лезии на костния както механично и ръчно начин. В ръчен игла фиксирано в конвенционален троакар дръжка или избута върху спринцовка тип "Record". Манипулация на продукта, обикновено под местна анестезия инфилтрация 0.25% разтвор на новокаин, и само в някои случаи, на малките и неспокойни деца прибягват до инхалационна анестезия с азотен оксид, narkotana, халотан. Спазване на условията на асептика, игла определен в дръжка или punktirujut спринцовка меката тъкан на костен в прицелната точка, след което средата на ширината на кост (вж. Фиг. 15с). За тази цел махалото на иглата се премества напречно на dlinniku посока (приблизително 0.5 cm амплитуда движения), и в най-повишена част на костта пробита. Допълнителни ротационни движения на иглата е разширено чрез компактната част в кухината на костния мозък чрез въвеждане на върха на иглата в обратна кортикална кост. Следователно, иглата се фиксира в две точки (вж. Фиг. 15 а, Ь), която осигурява стабилността му.

Фиг. 21. Игли за вътрекостно пункция огнище

Този метод за пробиване игла и фиксиране в тръбен кост е възможно благодарение на конструктивните характеристики на игла остър триъгълен дистален край и има странични отвори. Последният осигури декомпресия и по-равномерно разпределение на антибиотици в лезията и фиксиране на иглата в две точки кортикални - стабилна позиция в целия курс на лечение. Това е много важно, тъй като конвенционалните иглени структури, когато се инжектира в лезията са фиксирани само в една точка на кортикална слой, във връзка с които те бързо се разхлаби. Това нарушена херметичност и значително количество въведен в огнището на антибиотици се излива от иглата навън, интралезионално пропуска необходимо концентрацията на лекарството.
Остеомиелитът на костите с малък диаметър с тънък слой на кората (радиация, лакътната кост, фибулата и т.н.) За въвеждане на иглата по-добре от перпендикулярна и под ъгъл спрямо дължината на костта (фиг. 22). В този добре фиксирана игла, антибиотици са разпределени равномерно в кухината на костния мозък.
В електрическа бормашина или ръка иглата медицински канюла фиксирано в затягащо устройство на споменатия инструмент, както и сонда или игла.

Фиг. 22. Поставете иглата в тънките, тръбни кости

Фиг. 23. Киршнерови жици, подредени в проекция на оста на бедрената шийка

Механично инжектира иглата в лезията пробиване на кортикална диафиза на бедрената кост, тибията и раменната кост при юноши или под изразена склероза и удебеляване на кост (хроничен остеомиелит). По същия начин, иглата се въвежда в костни сегменти покрити значително мека тъкан слой, тъй като дължината на иглата на 5-10 см и повече деформирана чрез ръчно въвеждане.
Специално внимание трябва да бъде игла оборудване инжектиране на бедрената шийка и метода на лечение на пациенти с локално остеомиелит.

Фиг. 24. XRD модел с игла ръководство (и). Разпределението на контрастно средство се инжектира през игла в шийката на бедрената кост (В). Фиксиране на бедрената глава иглата със заплахата от патологично епифизиолиза (с)

Техника на въвеждането на иглата в гърлото на бедрената кост Aleksyuk.

Чрез радиографии направени в посока на предшестващата-последваща определя дължината на бедрената шийка и subtrochanteric региона на дебелината на меките тъкани. Пациентът е поставен върху маса с рентгенови лъчи на гърба, бедрото завърта навътре при 15-20 °. Се асептично под местна упойка или обща анестезия йод-голям трохантер и да продължи в гърлото на бедрото извършва иглата с подходящ размер с помощта на електрическа бормашина или устройство за лечение на костите. Посока и дълбочина на игла предварително периодично следи флуороскопски, рентгенова дифракция.
С цел намаляване на радиация ефект върху пациента и на лекаря, ние сме опростен метод за манипулиране на игла, за да направите това в съблекалнята. За да се направи манипулиране на пациент рентгенови лъчи с Киршнерови проводници, поставен върху проекция оста на шийката на бедрената кост в областта на слабините (фиг. 23). Игла предварително обработен Зеленка и оставете съответния ред върху кожата. На рентгенова снимка (Фиг. 24а) определяне на степента на съвпадение на спиците с оста на шийката на бедрената кост. Ако е необходимо, да направи корекции, промяна на височината и ъгъла на линията на слабините на кожата. След тази линия (забележителност) удължи до страничната зона, където иглата и провежда успоредно на предвидената линия - фокус върху кожата. Дълбочината на иглата развитие се определя предварително в зависимост от рентгенографии. Когато цервикални лезии игла трябва да бъде разположена така, че неговите странични отвори в огнището са разлагане. Тогава антибиотици, давани през страничните отвори отиват директно към центъра. Доказателство за това е разпределението на контрастно средство (фиг. 24Ь). Когато общият поражение на страната на отвора на врата в иглата трябва да се намира по цялата й дължина. С епифизиолиза на заплаха, шийката на матката патологична фрактура диаметър игла са не по-малко от 3 мм. Нейната края на изпълнение от 0.5-1 см в главата (фиг. 24в). В този случай, иглата, с изключение на основните функции (декомпресия камера и напояване с антибиотици), служи като метална скоба и може да предотврати развитието на тези усложнения. За профилактика на патологично дислокация на razvivshemsya panarthritis ние отдаваме голямо значение на хоризонталната тракция на засегнатия крайник. За тази обувка мазилка прилага към долната част на крака. Към задната повърхност на обувката (1-2 см над нарастък на calcaneal) е прикрепен странично пръчка стабилизатор, за който удължаването се провежда с натоварване от 2.3 кг. Съгласно подножието се поставя памучен тампон, огъване на крака в колянната става под ъгъл от 160-165 ° и определяне на бедрото при 10-15 ° (Фиг. 25). Ако пациентът идва в клиниката с патологична фрактура, изкълчване на тазобедрената става с изместване на костните фрагменти (фиг. 26а), на посочения метод дава възможност за сравнение на фрагментите в продължение на 5-7 дни и след това определяне ги с игла и спици Кирхнер, поддържана успоредно на иглата (фиг. 26 , б).

Фиг. 25. Traction обувка за остеомиелит на главата и шията на бедрената кост (а). Развитие на движение в тазобедрената става (б)
Тази техника дава възможност за декомпресия-вътрешната камера, хип разтоварване чрез разтягане на обувката, интралезионално антибиотик чрез които бързо спира чрез възпалителния процес. Пациентът може да произвежда активен рано движение в съвместно, като по този начин постигане на добро анатомични и функционални резултати (фиг. 26, г).

Фиг. 26. Радиоснимки болен л.:
и - с патологична фрактура на врата bedra- б - веднага след фиксиране игли и иглите на патологична фрактура в Kirshnera- - 12 гр MeS- - дългосрочен резултат на лечението на остеомиелит бедрената глава и шия 11 години.

В съответствие с метода, разработен от естеството и степента на хирургическа интервенция за остър хематогенен остеомиелит зависи само от фаза на възпалителния процес. По този начин, ако пациентът е приета в болница за първите 3 дни на заболяването, когато възпалението все още не е преминал извън кухината на костния мозък, а след това, независимо от възпалителен характер (серозен или гноен) вместо началото periosteotomii произвеждат пункция интрамедуларно огнище, като по този начин осигуряване на декомпресия, източване и интралезионално антибиотична терапия. Антибиотици администрирани само след отстраняване на серозен или гноен съдържание от източника (докато иглата от кръвта). Това намалява вътрекостно налягане. Взети от източника на възпаление съдържанието изпратени за бактериологично изследване и определяне на чувствителността на флора към антибиотици. Преди получаване antibiotikogrammy интралезионално полезно да се прилага дневна доза от антибиотици с широк спектър (Таблица. 13).
За анестезия антибиотици разреждат до 0,5-1% разтвор на новокаин, за да се през всяка игла, получена в огнището е не повече от 2-3 мл разтвор.
Антибиотици се променят в съответствие с данните на антибиограма на всеки 7-10 дни.
Трябва да се отбележи, че 72% от пациентите след 10-12 дни прилагането на високи концентрации на антибиотици в съдържанието на културите от източника не сме свидетели на растежа на микроорганизмите.
Заедно с интралезийно приложение, както вече бе посочено, в първите дни със симптоми на антибиотици септицемия болестни прилагат интрамускулно, а понякога и интравенозно. След ремисия обща явления (средно 1-2 седмици), интрамускулни и интравенозни антибиотици спират, продължава само интралезионално.
Таблица 13
Лекарства, използвани за вътрешно приложение фокална

От 112 пациенти, приети в клиниката в първите 3 дни на заболяването, което началото на декомпресия и антибиотик вътрекостно фокална терапия се използва за лечение, само 19 трябва да се прибегне до periosteotomii.
Например, ние цитираме историята на V. заболяване на пациента
V. Пациент, на 11 години, приет в клиниката със симптоми на остър остеомиелит в долната третина на десния пищял на третия ден от началото на заболяването. В деня на приемане на поставената игла въведена огнище 2, който се получава от гной. Както е описано по процедура провежда лечение. На рентгенова снимка след 3 седмици. от началото на заболяването (фиг. 27а) в дисталната метафиза на пищяла намерено гнездо на разграждане въведена с игли. Изразено абсцес. Пациентът е изписан след 5 седмици.

Фиг. 27. рентгенографии пациента.:
и - унищожаване на лезия в дисталния метафизика на пищяла с въведения iglami- Б - след 8 месеца
След 8 месеца. задържано контрол. Обостряне се наблюдава (фиг. 27Ь). На рентгенова снимка на разграждане място на груби fibered костната структура е видима.
Затова е възможно своевременно и ефективно лечение за да се избегне образуването на subperiosteal абсцес, дори при наличието на гной в сърцето. Няколко дни и присъствието на subperiosteal флегмон (доколкото ни е известно, такива пациенти съставляват 63%) заедно с въвеждането на periosteotomiyu игла, произведени по метода на М. L. Dmitrieva (1969). Меките тъкани и периост разрез се отваря 2-3 cm, otslaivaya него. Във всички случаи раната изтичане тясна ивица каучук ръкавица. Когато пациентите пристигат с общо поражение на костите и широко разпространена целулит, за да се гарантира максимална отводняване на гнойни periosteotomiyu произведени на няколко места. Така абсцес се отцежда и запазена максимално съдове, които проникват в костта на периоста.

Аутопсия преждевременната subperiosteal абсцес otslaivaya периост и унищожаване на кръвоносните съдове, които проникват в костта, на меките тъкани, значително усложнява вече нарушен вътрекостно циркулация. При тежки случаи, модерни надкостницата обелени па значителна степен, което води до частична или пълна некроза и секвестиране костите й. Илюстрация на това е следния пример.
Пациент С., на 3 години, взети от района на 35-я ден на заболяването с остър остеомиелит на дясната бедрена кост и дискове. В Окръжна болница са постъпили общо антибиотик, на 10-ия ден на заболяването отвори intermuscular абсцес, извадете около 1 литър гной. На допускане тежко състояние. На рентгенова снимка (фиг. 28а) хип поражение над 4/5 от дължината му с очертани секвестиране диафазата и патологични фрактури на горните и долните трети от бедрото. Периостална слоеве определя като тънки, разкъсващи места на бедрена кост на лентата. Пациентът е поставен в гипс "корито". Според приетата процедура, осъществена вътрекостно игла декомпресия. Така получени 150 мл гной. Засети патогенни стафилококи. От същото естество гной получен чрез пункция на колянната става. Между иглите е развила силна система за отводняване. Интралезионалните антибиотици се прилагат в продължение на 6 седмици. заедно с интензивно обща лечение. Състоянието на пациента се подобрява. На рентгеновата снимка в 2 месеца. периостална ръб превърна в добре определен "мост" между двете метафиза. Поглъщане намалява с 2-3 см. Раните бяха затворени. Пациентът е бил в превръзка koksitnoy изписан дома. След 4 месеца. допустимо натоварване. Оста на бедрото е добро. На рентгенова снимка (фиг. 28, 6) новообразуваната диафиза увеличава по обем, поглъщането на 2 х 1,5 cm. Момичета контрол изследване след 16 месеца. тъй като болестите, посочени добро състояние. Хип функция в пълен размер. На рентгенографии бедрената кост дебелина диафазата достига здрави. Поглъщане не е определена. бедрените кости с еднаква дължина (фиг. 28 С).
Тежко усложнение в този случай е надкостницата на топене да формират широка intermuscular флегмон. Очевидно е, че само чрез рационалната антибиотична терапия и в лезията пълен дренаж през иглата беше елиминиран стартира обширна некротичен процес. При тези условия, свързващата разтопи и възстановени диафиза запазен поради тънка ивица на периоста бедрената кост.

Фиг. 28. рентгенографии на пациенти с.:
и - остеомиелит на дясната бедрена кост с патологични фрактури след 4 месеца. (Поглъщане е решен с размери 2X1,5 см) -
Ако пациентите са лекувани съгласно процедурата, описана образуване subperiosteal абсцес, деструктивни костни промени са незначителни. не е имало периостална реакция. костната структура е възстановена по-кратко време. Един пример за това, което е казал истории на пациенти могат да бъдат О.
Пациент О., 3-годишна възраст, е бил приет в болницата на 5-ия ден от началото на заболяването в тежко състояние. Момичето се лекува в амбулаторни условия. Когато получите диагноза - остра хематогенен остеомиелит на лявата бедрена кост, коксовите дискове.
Две отворени прорези subperiosteal флегмон, отстранява около 10 мл на гной. В метафиза и шийката на бедрената кост са влезли иглата, който се отстранява чрез гной и антибиотици прилага ежедневно. Състояние подобри бързо. На рентгеново след 18 дни (фиг. 29а) отбележи унищожаване целия бедрената кост по-силно изразена във врата и дисталната метафиза. Не са открити пародонтит. След 13 месеца. задържано контрол. Никакви оплаквания. Той се движи свободно. Дисталната бедрена шийка и метафиза с ясна структура, при диафиза явление склероза (фиг. 29Ь).

в - черва 16 месеца

Фиг. 29. рентгенографии и пациента на: -. Общо остеомиелит полето bedra- б - след 13 месеца

Фиг. 30. рентгенографии на пациент L.:
в - общо остеомиелит десен bedra- б, о - 8 години

Необходимо е да се обърне внимание на за остеомиелит на главата и шията на бедрената кост при деца. Този процес локализация е намерена в 11.8% от случаите. Благодарение на анатомични и физиологични характеристики на тазобедрената става заболяването е много трудно и трудни за лечение. Дори с сложен процес на лечение често води до твърдост и на анкилоза на ставата. Понякога има по-тежки усложнения .. некроза и резорбция глава епифизиолиза, патологични фрактури, изкълчване и др Тежестта на тези усложнения, и обясни, че възпалителният процес е в повечето случаи интракапсуларно.
Успешното прилагане на предложената от нас метод, декомпресия и пренастройване на главата и шията на бедрената кост с антибиотици при 84 пациенти може да се препоръчва за обща употреба в хирургичната практика. Пример за това е следната наблюдение.
Пациент L., на 7, се превежда в клиниката от съседния регион с диагноза общо остеомиелит на дясната бедрена кост, гноен coxitis, дискове. Ill 5 седмици. Състоянието е много сериозен. В горния и долния етаж трети отвори subperiosteal бедрото целулит. На рентгенова снимка (Фиг. 30а) казва тазобедрената остеомиелит с тежка през унищожаването и патологична фрактура на бедрената шийка компенсира.
Интрамедуларен шийката на бедрената кост и игла въведена, за удължаване наложено обувка мазилка. След иглата се отстранява гной и антибиотици се прилагат дневно. Ние отделя голямо внимание на укрепване и имунната терапия. състояние на момичето бавно се подобрява. Иглите се отстраняват след 43 дни. Наложени koksitnuyu превръзка. След 4 месеца. състояние е добро, няма оплаквания. В средната третина на бедрото фистула с оскъдни разряд. Разрешено доза натоварване на патерици. След 8 години преразглежда. Никакви оплаквания там, спортувате. Два пъти е бил на усложняването на процеса в долната третина на бедрото. Консервативно лечение. Десният крак е по-дълъг от лявата страна 1 см, за сметка на бедрената кост (фиг. 30 б, в).

Както се вижда от клинични наблюдения, лечение успех зависи от полезността на дренаж вътрекостно огнището (с минимално хирургична травма - перкутанна пункция огнище) и интралезионално ефективност на антибиотична терапия. Поради високите регенеративни способности на тялото на детето в ликвидация възпалителен процес може да се възстанови възможно най-широката некроза на костта, която осигурява добра анатомични и функционални резултати. Естествено, навременното използване на тази техника преди рана възпаление и се възстанови от загубата на костна маса.
Н. Пациент, на възраст от 14, е бил приет в болница с общо остър остеомиелит дясната тибия. Пищяла се въвежда 5 игли (фиг. 31, б). От тях течност под налягане стоеше гной. За 38 дни се извършва цялостно лечение, интралезионално прилагат антибиотици. След екстракция игли провежда физиотерапия.
На контролния преглед след 6 месеца, а след това след една година и 10 месеца. никакви оплаквания, обострянията не са били, функция се възстановяват в пълен размер. На рентгенова снимка (фиг. 31, в) кортикална неравномерно, сгъсти през маркиран петнистост поради склероза лезии.

Фиг. 31. Общ изглед на пациента N. краката (а). Рентгенография с въвеждането на засегнатите костни иглите (б) - рентгенови след 22 месеца. (C)
Методи за декомпресия и в лезията терапия пореста кост на стъпалото, китката и гръбнака. Според нашите данни, най-често срещаните сред тези кости са засегнати петата кост. Ако приемем, че това е най-основните от трите опорни точки, става ясно, че нейната деформация може да доведе до значителни нарушения на статиката.
Анализ на клинични и рентгенологични данни от 75 пациенти с деца с увреждания на костта на петата ни позволи да се идентифицират следния процес локализация:
а) остеомиелит на тялото на калценеуса kosti-
б) общата поражение на петата kosti-
в) остеомиелит calcaneal клубен.

Фиг. 32. рентгенографии на пациенти с.:
и - общо остеомиелит на костта на петата с входа igloy- б - 2 години
Вътрекостно рано декомпресия камера и създаването на високи концентрации на антибиотик при източника, ние произвеждаме съгласно приетата методология. Използвайте-Redon дренаж или гной едновременно отстраняване на спринцовката през иглата преди въвеждането на антибиотици. В присъствието на subperiosteal абсцес ние го открие. Методи за въвеждане на иглата зависи от процеса на локализация и има функции. По този начин, с лезии apophysis общо калканеуса лезия или само тялото на иглата се въвежда от медиално или странична страна, перпендикулярна на оста на костта (Фигура 32, б.) (Фигура 33). - по протежение на оста. В последния случай, страничният отвор на иглата трябва да бъде на нивото на засегнатата apophysis. За да се избегне деформация на стъпалото е необходима за вземане на добра имобилизация в гипс дълбоко гума с арх моделиране. При пълно натоварване се допуска не по-рано от 4-6 месеца. след отстраняване на възпалителния процес. Когато множество поражения на костите на краката, в допълнение към по-горе, трябва да се носят ортопедични обувки в продължение на 1-2 години. Като пример, ние даваме следния наблюдение.
Пациент С., 6-годишна възраст, е бил приет в болницата на 4 дни след появата на болестта, с клинична картина на остър остеомиелит десен калканеуса. В деня на получаване на subperiosteal абсцес се отвори и проведе игла барокамерата. Получава се от иглата 3 мл дебелина гной. В рамките на 34 дни на пациента се прилага интралезионално високи концентрации на антибиотици. Въз основа на данните от XRD след 3 седмици. (Вж. Фиг. 32а) потвърди диагнозата на пълно унищожение на петата. След 1,5 месеца. Пациентът е изписан в добро състояние.
Leg не се зареди в продължение на 6 месеца. Разгледали след 2 години. Никакви оплаквания. не е имало рецидив.
 Както рентгеново показа момчето почти напълно се възстановява петата костна структура (вж. Фиг. 32, б).

Фиг. 33. Остеомиелит apophysis на костта на петата с въвеждането на игла в центъра
През последните 10-15 години са използвани и регионално перфузия, което позволява да се създаде на мястото на възпалителния процес е постоянно висока концентрация на антибиотици (IL Krupko, 1965- MN Farshatov, 1965- BS Grakov и сътр., 1967 Th . Vaheg и сътр., 1964, и др.). Чрез канюлиране на големи съдове и екстракорпорална циркулация апарат за няколко часа през съдовете крайник прилагани разтвори с висока концентрация на антибиотици. Въпреки това, сложността на манипулация, кратка продължителност на експозицията, тежки усложнения (тромбоза, некроза на крайниците) са противопоказания за широкото използване на тази техника в клиничната практика. Той се използва само в много тежки случаи на остеомиелит със заплаха от ампутация.
По-обещаващо, по наше мнение, е създаването на фокусът на възпалението при ниска температура, особено в комбинация с хипотермия в лезията антибиотик.
Напоследък имаме успешно се прилага интралесио антибиотици с местен хипотермия на засегнатия крайник.
В съветската литература има само няколко доклади за използването на местната хипотермия при остър хематогенен остеомиелит (NK вретище, 1973) и други gnoynosepticheskih окончателен процес (ИК Nikitenko, VA Андрианов, 1973 LA Смирнова, AN Кондратов, 1974- LV Прокопов, A. Tatur R., 1977, и др.). Междувременно студени благоприятен ефект върху възпалителния процес: намалява търсенето тъкан кислород, инхибира развитието на инфекциозен закъснения некроза на тъканите, засегнати костите, има силен анти-оток и аналгетични ефекти.
Нашите наблюдения показват също, че комбинацията от интралезионално антибиотик с местно хипотермия бързо локализирано възпаление, подобрява общото състояние, нормалната температура, забавя процесите на деградация в костта, предотвратява разпространението на инфекцията в засегнатата кост, и други органи.