Анестезия остеомиелит - лечение на остеомиелит при деца

ХАРАКТЕРИСТИКИ анестезия за Остеомиелит
Изборът на метод за анестезия в зависимост от анатомичните и физиологичните особености на тялото на детето, степента на хирургическа интервенция, състоянието на детето към момента на получаване, както и редица други фактори. Сред apatomo и физиологични характеристики на детството са най-важно състояние на централната нервна система, дихателната система, сърдечно-съдовата система и бъбреците и черния дроб.
За да изберете начина и вида на упойката, лекарствените прилага лекарства имат малко значение конституция и теглото на детето.
Като се има предвид най-вече тялото на детето, анестезиолога да се предвидят и предотвратят тези или други усложнения, анормална реакция и така нататък. Г.
Има четири вида конституции (за Е. Glatsman).

1. Normosomiya - тегло и височина съответства на нормата. Детето се развива хармонично.
2. Giposomiya - тегло и височина по-долу нормално, но детето се развива хармонично.
3. Gipersomiya - тегло и височина надвишава нормата.
4. Leptosomiya - тегло зад растежа.

Само първата група деца разпорежда анестетични техники, имащи отношение към тази възрастова група, а обемът на планираната операция. Тя не причинява много затруднения, и прогнозиране на възможни усложнения при децата, развитие на хармонично.
Giposomiya по-често при пациенти с хроничен остеомиелит или с последиците от него. Такива деца се разхлабват и след прилагането на наркотични вещества, те могат да имат патологична реакция. Въпреки това, в повечето случаи, правилният избор на упойващи вещества и изчисляване на операцията се извършва без забележими усложнения.
За хиперсомния се характеризира с конституция pyknic тип с преобладаване на парасимпатиковата система. Пациенти, предразположени към брадикардия, настроението им се променя лесно. Pastosity присъствие на хидрофилен и може да предизвика хипертермия и оток на субглотиса пространство.

Когато leptosomii доминира на симпатиковата нервна система. Такива пациенти имат астеничен конституция. Те имат една малка капка сърцето, ускорен пулс. Децата са раздразнителни, реагират отрицателно на всички манипулации. Хипотрофия на leptosomii - резултат от предходните инвалидизиращи заболявания, свързани с нарушена вода-сол, протеинов метаболизъм. Тази група от деца, нуждаещи се от специални предоперативна подготовка.
Централна нервна система дете е различно анатомични и функционални незрялост. Най-значимият фактор, допринасящ за спецификата на анестетик действие е функционално неадекватна реакция на детето към болезнен стимул. Това се дължи главно на факта, че крайната диференциация на болка възниква в 13-14 години. В предучилищна възраст и доминирана от психогенна болка на соматични, висцерална ранна училищна възраст, или отразява усещането за болка. Ето защо, в комплекс от превантивни мерки, в допълнение към аналгетици, анестезиологът трябва да включва успокоителни.
Анатомични и физиологични характеристики на дихателната система са важни при инхалационна анестезия. Ограничеността на дихателните пътища, податливи на отоци, обилна секреция на лигавицата, сравнително голям език, сливиците и аденоиди хипертрофирано понякога може да насърчи проходимостта на горните дихателни пътища и да причини затруднения на маска за анестезия. Кратко епиглотиса нагъната форма е лесно деформирани и тясно свързана с корена на езика, а понякога директно съседна на езика на мекото небце. Намали разликата между него и мекото небце трудно ларингоскопията при деца. Вход към ларинкса при деца е на нивото на третия шиен прешлен, което е значително по-висока от тази на възрастните. Забавянето не е глотиса и субглотиса. Гласните струни до 4 години са на ниво V-VI шиен прешлен.
От особен интерес за анестезиолози е вход областта на оценяването в трахеята на. По този начин, диаметър на трахеята в региона на cricoid хрущяла на четири години дете е половината от диаметъра възрастен - 20 мм. Съответно оток 1 mm при възрастни лумен е стеснен от само 20%, а при деца - 75% (Holinder и др, 1960).. Трябва да се вземе предвид специално тенденцията за подуване на лигавицата на дихателните пътища при деца. Със сравнително малка дължина от трахеята до раздвоение на гласните струни
Препоръчваме прилага ендотрахеална тръба е не повече от 3 см под гласните струни.
От действителните анатомичните особености на белодробната тъкан на първо място трябва да се отбележи относително изразено намаляване на дихателните белодробен повърхност към общия белите дробове и телесното тегло. Обемът на анатомична "мъртво пространство" при деца се приема равна на относително "мъртво пространство" при възрастни (1 мл на 2,5 кг от теглото на пациента). Тези анатомични характеристики от най-важните, че детето не е добре развит белодробната тъкан еластична, а това предразполага към образуването на оток на белите дробове и ателектаза, особено в небрежно поведение на механична вентилация по време на анестезия. Ателектаза възникнат най-често в лошо вентилирани задни-ниско части на белите дробове.
Хипоплазия на белодробната тъкан се комбинира с слаборазвитото мускулите междуребрените и аксесоари. Ето защо, ако в тих мускули дишане респираторни да се справи с относително висока газовата обмяна, че в патологични състояния и по време на анестезия е налице ясно изразена изчерпване на компенсаторни своите възможности.
Тези анатомичните особености на дихателната система създава функционално затруднено дишане физиология акт. Трябва да се помни, че нивото на метаболитните процеси, изисква повече кислород, за да се гарантира, тялото на детето, в сравнение с един възрастен. По този начин консумацията на кислород по време на детството е средно 6 мл на 1 кг телесно тегло и за възрастни - 4 мл. Трябва да се има предвид, че се наблюдават най-значителните различия по време на ситуации инвалидизиращи компенсаторни механизми (непрекъсната работа). Те включват значителен недостиг на въздух, така че белите дробове на бебето са преминали през една минута повече въздух, който в комбинация с намален капацитет на белия дроб е значителен конфликт с голямото търсене на кислород. Учестено дишане в такава ситуация позволява необходимата минути обема на дишането, което, въз основа на 1 кг телесно тегло или повърхностна площ по-голяма от (или равен на) индекс на възрастен. Ето защо, при деца изкуствено дишане, трябва внимателно да се извършва, както е изразено дихателна недостатъчност може да предхожда развитието на сърдечно-съдови заболявания. Всяка допълнителна "мъртво пространство" (маска, маркучи, анестезия машина) значително намалява белодробна вентилация. Това включва необходимостта от изкуствено увеличаване минута обема на вентилация 2 пъти или повече.
Ето защо, анестетик апарат педиатрични на направят високи изисквания за ефективно използване на всеки допълнителен сантиметър тръбопровод.
Особено сърдечно-съдовата система характеризира с две основни анатомични и физиологични позиции.

1. Завършване на анатомичната структура и невротрофичен структурата на сърдечно-съдовата система е по-рано от дихателната система.
2. Сърдечно-съдовата система при деца има изключителна компенсаторна капацитет, поради липсата на сърдечни и съдови промени, които се срещат под влиянието на патологични ендо-екзогенни фактори, неустойчивостта на мускулната система на сърцето и кръвоносните съдове.

Сърце в детството относително по-голяма от тази на възрастните. Значително преобладаване на лявата камера се наблюдава при деца вече в пубертета и в близост до предната повърхност е разположена над гръдния кош. Ето защо, по време на пресоването на гърдите е натиснат в средата на гръдната кост, а не да я намали, на мястото на закрепване на мечовиден процес, както при възрастни. Гъвкавост и намаляване на гърдите дебелина улесни в голяма степен и повишаване на ефективността на гръдна компресия. От друга страна, то улеснява аускултация на сърцето.
Основната анатомична особеност на съдовата система е "централизация" krovoobrascheniya- под него, на първо място, да разберат приоритет развитието на големи кръвоносни съдове в сравнение с артериолите и капилярите. С възрастта, общата ширина намалява артериални и венозни лумен е относително повишени. Анатомически функции на кръвоносните съдове осигуряват относително ниско кръвно налягане, което намалява с лумена на артериална постепенно се увеличава.
Съдовата тон преобладава симпатичната инервация. Честотата на пулса 80-100 удара в едно минути е типично за пубертета. Кръв обем спрямо телесно тегло при деца е значително по-висока, отколкото при възрастни.
говорещ за функциите на стомашно-чревния тракт деца, трябва да обърнат внимание на забавена евакуация на чревното съдържимо, в съчетание с aerophagia. Всичко това прави реален риск от регургитация по време на въвеждане в анестезия или в следоперативния период. Поради това, както при спешни интервенции, и изпразнете стомаха по време на планираните дейности.
Анатомичните и физиологични функции черен дроб, различни от тези, които бяха обсъдени в предишната глава, се крие във факта, че паренхим на черния дроб не е достатъчно диференцирани, а самата черния дроб - пълнокръвен. Ето защо, неправилно прилагане на техники за анестезия е нарушил кръвотока, често е причина за остра чернодробна недостатъчност. Ето защо, изборът на наркотици, ние предпочитаме нежна повърхност комбинирана анестезия.
Аналгезия с остър остеомиелит. Естеството на хирургическа намеса, обхватът и продължителността на остър хематогенен остеомиелит може да бъде много по-различно. метод на анестезия в зависимост от възрастта на детето, тежестта на токсичност и локализацията на патологичния процес. В зависимост от характеристиките, посочени в детската хирургия се използва като местна упойка, а упойка на маска или ендотрахеална.
локална анестезия като независим начин, като се вземат предвид психиката на детето, се използва при пациенти след 10 години.
В локална анестезия, съгласно MANEVICH Z. A. (1970), се изисква: 1) изследване анестезиологът за откриване противопоказания за him- 2) промиване stomach- 3) Получаване на устройство за контролирана вентилация в случай collapsars 4) стриктно спазване Дозата за приложение preparatov- 5) получаване на лекарство съгласно правилата на обща анестезия с включване седативи, atarakticheskih и антихистамини.
prenarcosis, обикновено се атропин притежава предимно периферна М-антихолинергичен ефект (таблица. 3).
Увеличаване на дозата на атропин е практично, защото това може да доведе до топлинен депресия проводимост и да доведе до хипертермия. Само когато повишено слюноотделяне или изобилие храчки още по половин доза, приложена.
таблица 3
Дозировка на атропин за премедикация