Следоперативният период - лечение на остеомиелит при деца

Следоперативният грижи
При остър хематогенен остеомиелит в организма съществуват значителни физиологични и биохимични разстройства. Хирургична травма и анестезия обостри тях, увеличаване на разходите за енергия от 2-3 пъти. Следователно, потреблението на черния дроб гликоген увеличава драстично увеличават разходите от въглехидрати мазнини и протеини, придружени от натрупването на кисели метаболитни продукти. Протеин - основния пластмасов материал, необходимо за тъканна регенерация, синтеза на ензими, хормони, имунни и други биологични органи константи - също са недостатъчни. Това е особено изразено при пациенти с повишена температура, обща тежко състояние, придружено с тежка токсичност.
Следователно, налице е значителен недостиг на двете енергийни и пластмасови резерви, витамини, ензими, определени дефицита на циркулиращата кръв.
Коригиране на тези параметри преди операцията, по време на операцията и в периода непосредствено след операцията, въвеждането на липсващи пластмасови материали и енергия на.
При хронична остеомиелит нарушение на много системи и органи се обяснява с дългосрочна хронична интоксикация, напрежение ензимна и ендокринната системи, значително изчерпване на компенсаторни защитни функции на тялото, както и недостатъчен прием на хранителни вещества. Ето защо, в следоперативния период е необходимо да се премахнат патологични промени се наблюдават дори и в периода на експлоатация. Втората цел е да се предотврати следоперативния период усложнения, които могат да възникнат или по време на операция, или в следващите няколко часа след това, по-специално травматичен шок и кървене. Като се има предвид, че децата, страдащи от остра и хронична хематогенен остеомиелит след osteoplastic интервенции изискват дългосрочна и надеждна обездвижване, превенция пневмония е и един от най-спешните задачи на следоперативния период.

Наред с общите разпоредби на управлението на следоперативния период, има няколко частни въпроси: осигуряване на оптимални условия за регенерация в гнойни фокус или място osteoplastic интервенции и надежден дългосрочен имобилизация, предупредителни скованост на ставите, мускулна атрофия, и т.н. ...
Конкретен списък на събитията зависи от фазата на заболяването, пълнотата на предоперативни техники аналгезия на функциониране и на следоперативния период. Специфични трудности при провеждането на следоперативен период, отбелязани по-тежки форми на остра остеомиелит при новородени и малки деца, както и при пациенти с метастатичен гнойни лезии в костите и други вътрешни органи.
Корекция на метаболитни нарушения, анти-токсичност, отстраняване на хемодинамични смущения, конвулсивно и хипертермална синдром започва в предварително оперативен период продължава по време на операция и след. След определяне на формата и степента на обезводняване, като се имат предвид физиологичните нужди и патологична загуба произведени ги попълване (виж гл. III).
Премахването на дефицита на белтъчини, мазнини и въглехидрати също се произвежда в съответствие с загуби и необходимостта от тялото на детето си. Известно е, че напълно да покрива разходите за енергия само от глюкоза не е възможно поради две причини. Първо, глюкозния метаболизъм представлява 0,8 кг / ч. Следователно, въвеждането на големи количества глюкоза ще доведе до премахването на нейната урина. На второ място, доставяне в кръвния поток много течност ще доведе до претоварване на сърдечно-съдовата система. Ето защо е препоръчително да се предвиди разходите за енергия, дължащи се на мазнини, които са едновременно ефективни при попълване на разходите за енергия повече, защото 1 л 20% мастна емулсия съдържа около 2000 ккал. Той също така е показано, че много човешки телесни тъкани като енергиен материал в по-голяма степен с помощта на мазнини вместо въглехидрати. Освен глюкоза насърчава използване на мазнини, и въвеждането на 20% или дори 30% разтвори на глюкоза в комбинация с емулсията на мазнини не е придружено от постоперативен флебит.
Предвид гореизложеното, необходимото количество енергия вещества се изчислява въз основа на техните минимални изисквания: 25 ккал на 1 кг маса с добавяне на 200 ккал на степен на повишаване на температурата и компенсиране на загубите в следоперативен средно 50 ккал на 1 кг телесно тегло на ден (B. A. Тимошенко, Владимир Мухин Х., Я. Шувалов, 1971 г.).
дефицит на протеин, се компенсира чрез преливане, плазма, албумин, протеин и други протеинови препарати. При остър хематогенен остеомиелит попълни загуба протеин резерви редовно през целия остър период. При хроничен остеомиелит или след osteoplastic операции хипопротеинемия обикновено придружени от голяма загуба на кръв от повърхността на раната по време на операцията и в следоперативния период. В тези случаи, децата излива протеинови препарати, ако е необходимо. Изчисляване на калоричност и препарати, предназначени за парентерално приложение, са показани в таблица. 8.
Също така разглежда попълване на витамини от група В, С, Е и т. D., необходимостта от която се увеличава 2-3 пъти в постоперативния период.
Витамините са важни за пластмаса използване на аминокиселини и въглехидрати, протеини биосинтеза, тяхното участие в азотни и енергийния обмен на.
Таблица 8
Изчисляване на калоричност, и препарати за парентерално хранене в 100 мл (за GL Bairova 1973)

Витамин В6 увеличава скоростта на проникване на аминокиселини през клетъчни мембрани и по този начин играе решаваща роля в биосинтезата на протеиновата молекула в клетка. Подсилена прилагане на въглехидрати увеличава необходимостта от витамин В1, дефицит на витамин В12 се отрази неблагоприятно на ензимната функция на черния дроб. Чрез каталитично активни вещества също са йони на калий, които насърчават използването на пластмасови аминокиселини.
В резултат на хирургична травма е повишена активност на жлезите с вътрешна секреция, особено хипофизата и надбъбречните жлези. Повишена хормонална активност, свързана с големите енергийни нужди на организма и трябва да се запази normovolemia. Следователно, за да се ускори биосинтеза на протеин молекула да се прилага анаболни хормони.
Обемът на течност изисква дете за един ден, в зависимост от възрастта, теглото на детето, както и естеството на заболяването. Особено ясно посочено терапия трябва да се извършва при новородени, където дефицитът и излишната течност е вредно въздействие върху активността на жизненоважни органи и системи (раздел. 9).
Референтни точки са вода динамика натоварване маса хематокрит, относителната плътност на урина натриев концентрация и в кръвния серум. Корекция е направен от инжектира флуид при по-високи температури и други патологични загуба.

Таблица 9
Средни DSA течност нужди на деца от различни възрастови групи (GA Bairova, 1973) мл / кг / ден

Необходимото количество на протеини, въглехидрати и мазнини, което трябва възможно най-рано и да влезе с храна.
Като се има предвид рязкото намаляване на апетита, поради интоксикация, нарушения в храносмилането, диетата на децата трябва да бъде внимателно обмислено. Храната трябва лесно да се абсорбира, да бъде богата на витамини, минерални соли и съдържат достатъчно количество от пластмасов материал и енергия.
Когато усложнения на операция (или постоперативно) третиране варира. Тези усложнения трябва да се приписват главно кървене, постоперативна шок, пневмония, пирексия, и. г.