Лечение на пиелонефрит - хроничен пиелонефрит

диета

Задължителна част от комплексна терапия е диета, се предвидят изключения от диетата на пикантни ястия, богатство на супи, различни аромати на подправки, силно кафе. Храните трябва да бъде достатъчно високо калорични (2000-2500 Kcal) включват физиологично необходимото количество на основните съставки (протеини, мазнини, въглехидрати), добре укрепени.
Течността може да се приеме без ограничение във формата на укрепените напитки, сокове, плодови напитки, плодови компоти, желета, както и минерална вода, е особено полезно, сок от червена боровинка (1,5-2 литра на ден). Препоръчително е да се включите в диетата дини, пъпеши, тикви, които имат диуретичен ефект и помагат при прочистването на пикочните пътища от микроби, слуз, малки камъни.
течност ограничение е необходимо в случаите, когато заболяването е съпроводено с влошаване нарушение урината изтичане или хипертония, която изисква по-строги ограничения и сол (4-6 грама на ден).
При лечение на хроничен пиелонефрит разпределят два етапа - остро лечение (т.е., на активната фаза на болестта ..) и анти-рецидив третиране.

интензивно лечение

пиелонефрит Лечението трябва да бъде цялостна, включително следните задължителни мерки:
 елиминиране на причините за нарушаване на прохода урина или бъбречна кръвен поток (артериална или венозна) -
антибиотична терапия (емпирично и причинна)-
лечение на разстройства на koagulyatsii-
симптоматична терапия;

Възстановяване на потока от урина се постига главно използване или метод на операцията. Често след тези операции е възможно да се получи относително лесно стабилна ремисия на заболяването без продължителна антибиотична терапия. Без възстановяване на преминаването на урината трудно да се постигне ефекта на употребата на антибиотици.

антибиотична терапия

В идеалния случай пиелонефрит антибиотична терапия трябва да бъде причинно-следствена, т.е. като се вземе предвид избран патоген и неговата чувствителност към антибиотици. Поради факта, че материалът за микробиологична изследвания с пиелонефрит е винаги на разположение и ако направи така могат да се изолират лабораторни изследвания водещ патоген, емпиричен избор на антибиотици трябва да се счита за достатъчно, само в началната фаза на лечението. След получаване на резултатите от микробиологичните изследвания на лечението трябва да се коригира. Изборът на антибактериални лекарства трябва да се основава на техния спектър на антимикробна активност и нивото на чувствителност към тях основните причинители на пиелонефрит.

Антибиотична терапия в амбулаторни практики

Пиелонефрит леки до умерени по тежест

В момента не се препоръчва за лечението на пиелонефрит незащитени аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин), цефалоспорини I поколение (цефалексин, цефрадин, цефазолин), nitroksolin от първичен патоген резистентност пиелонефрит - Ешерихия коли - към тези лекарства от 20%.
Тя е много по-трудно да се предскаже на ефективността на антибиотичната терапия на пиелонефрит болница, тъй като има съществени разлики между лечебни заведения в нивото на микробната резистентност. Планиране антибиотична терапия на пиелонефрит в болница трябва да се основават на локален мониторинг на нозокомиалните патогени и техните данни за чувствителност.
Важно условие за ефективността на антибиотична терапия на пиелонефрит е създаването на в урина и бъбречни тъкани бактерицидни концентрации на антибиотици. Освен това, за разлика от инфекции на пикочните пътища на други места антибиотик трябва да създаде високи серумни концентрации, дадени високия процент на бактеремия наблюдава с пиелонефрит. В тази връзка, пиелонефрит не могат да се считат подходящи антибиотици като тетрациклини, нитрофурани, хинолони нефлуорираните чиито концентрации в кръвта или бъбречни тъкани обикновено ниски MIC стойности на основните патогени.

Тежка и сложно пиелонефрит

Изискване на хоспитализация. Лечението обикновено започва с парентерални препарати, след това, след нормализиране на телесната температура, прехвърля се в орални антибиотици.
Drug избор: парентерално флуорохинолони (левофлоксацин офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам.
Алтернативни продукти: парентерални цефалоспорини II-поколение IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим), цефоперазон / сулбактам, тикарцилин / клавуланат, ампицилин + аминогликозиди (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенеми (имипенем, меропенем).
Продължителност на лечението: парентералното приложение на антибиотици за изчезването на температура, след това преминете към орални антибиотици като пиелонефрит лека до умерена тежест. Общата продължителност на антимикробна терапия трябва да бъде най-малко 14 дни и определя от клинични и лабораторни картина.
инфекция на пикочните пътища Нозокомиална (извън ICU): тикарцилин / клавуланат, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, флуорохинолони I-II поколение.
инфекции на пикочните пътища нозокомиални в ОИТ: пиперацилин / тазобактам, цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем, амикацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.
Оценка на ефективността на лечението. Назначаване на антибактериални лекарства, обикновено придружено от бързо подобрение (в рамките на 2-3 дни) на здравето на пациентите и намаляване на клиничните симптоми. Пълно спиране на симптомите обикновено се постига чрез 4-5-ия ден от лечението и нормализиране на хемограмата и урината - до 5-7-ия ден, което, обаче, не трябва да бъде причина за намаляване на пълния курс на лечение с антибиотици. Продължителност на лечението: 10-14 дни.
Клинична лечение се оценява от изчезването на остри симптоми и нормализиране на изследване на урината - прекратяване левкоцитурия, Piura, клинично значими бактериурия (<10⁴ CFU / мл). Задължително тест компонент втвърдяване - бактериална ерадикация след лечението. На фона на успешното антибиотична терапия урината трябва да бъде стерилна от 3-4-ия ден от лечението. В случай на устойчивост на патогена в урината след завършване на лечението трябва да продължи употребата на антибиотици (като се вземе предвид чувствителността) за около 1-2 седмици.
Предотвратяване на рецидив и повторно заразяване
Когато чести обостряния пиелонефрит общ подход е да се възложи на месечна превантивни курсове (1-2 седмици) на антибактериални лекарства. Въпреки това, профилактично използване на антибактериални средства в пиелонефрит трябва да бъдат третирани с особено внимание. Засега няма надеждни доказателства, за да покаже ефективността и приложимостта на превантивни курсове на антибактериални средства в пиелонефрит. Също така, имайте предвид, че профилактичното използване на антибиотици допринася за селекция на резистентни щамове на микроорганизми. Особено трябва да се признае неоправдани профилактични антибиотици при възрастни пациенти и пациенти с постоянен уринарен катетър, като риска от усложнения на терапия значително надвишава потенциалната полза. Много по-оправдано нефармакологични интервенции за превенция на обостряния на пиелонефрит, които включват адекватен режим за пиене - 1,2-1,5 литра дневно (с повишено внимание при пациенти с нарушена сърдечна функция), използването на билкови лекарства. Последният, въпреки че няма надеждни доказателства за неговата ефективност, трябва да се третират положително, тъй като най-малко помага за подобряване на mochevyvedeniya и не води до сериозни нежелани реакции.
При избора на билкови лекарства трябва да се счита за следващата благоприятна за бъбречната функция на лекарствени растения ефекти: диуретично действие, в зависимост от съдържанието на етерично масло от сапонини, силикати (хвойна, магданоз, бреза листа) - противовъзпалително действие, поради наличието на танини и арбутин (червена боровинка листа, Мечо грозде ) - антисептично действие, поради летливи производство (чесън, лук, лайка).

перспектива

Пълно възстановяване при остър пиелонефрит възможно най-ранната диагностика, рационалната антибиотична без утежняващи фактори.
Прогноза влошава с повишаване време пиелонефрит, с нозокомиални инфекции или присъствието на гнойни усложнения микробна резистентност към антибактериални средства, обструкция на пикочните пътища, имунодефицит, чести рецидиви
В 10 - 20% от пациентите с хроничен пиелонефрит развиват хронична бъбречна недостатъчност. В 10% от пациентите с хипертония формира своите злокачествени форми.