Треска с неизвестен произход - инфекциозни заболявания при децата

Много лекари използват термина "треска с неизвестен произход" се отнася за всяка хрема при дете, насочена към хоспитализация поради неизвестна болест. Въпреки това, използването на този термин трябва да се ограничи до следните случаи: 1) документирани треска в продължение на поне 1 ned.-. 2) продължава по свинете при хоспитализирани деца в детски 3) невъзможността да се направи точна диагноза след прегледа на детето в болницата в продължение на 1 седмица.
Тенденцията към по-широко използване на понятието има сериозни основи. На първо място, в повечето случаи, треска с неизвестен произход се случва в общи заболявания, нетипичен. Понякога е проявена болест (например, ювенилен ревматоиден артрит), но неговата точна диагноза може да се установи само след продължително наблюдение, тъй като няма други симптоми и лабораторни стойности остават в нормални граници. От друга страна, най-честите причини за такава треска при деца са инфекции и колаген съдови заболявания. Той може също да бъде резултат от неопластични процеси (но обикновено при деца със злокачествени тумори увеличаване на телесната температура се наблюдава). На трето място, в най-често срещаните инфекции, придружени от треска с неизвестен произход в САЩ, са салмонелоза, туларемия, туберкулоза, тиф, бруцелоза, сифилис, лептоспироза, ухапване от треска по свинете плъх, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирус инфекция и хепатит. Четвърто, ювенилен ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус, съединителна тъкан, принадлежащи към група, често се проявява с треска. Пето, повишаване на телесната температура трябва да бъдат строго контролирани и документирани, трябва да се измерват непрекъснато под строг надзор, за да се предотврати на наказателното поле. Шесто, че е необходимо да се извърши внимателно проследяване на пациентите да учи история, повторно поведение физическо и рентгеново изследване. Седмо, при пациенти, приемащи лекарства, които трябва да се имат предвид възможността за наркотици заболяване. Обикновено не се експресира от други симптоми и телесната температура остава повишена и се поддържа относително постоянна. Телесната температура в тези случаи се намалява след лекарството е обикновено в продължение на 3 дни.
Таблица 9-3. Някои от причините за треска с неизвестен произход при деца

Когато дозата на заболяване, причинено от йодни препарати, треска може да продължи дори в продължение на 1 месец. след оттеглянето им, тъй като те се отстраняват от тялото за дълго време.
Таблица. 9-3 е даден списък на заболяванията, че децата често може да се прояви синдром на треска с неизвестен произход и създаване на трудности при установяване на диагнозата. Клиничните симптоми и диагностика на тези заболявания са описани в съответните раздели.

ДИАГНОСТИКА ТАКТИКА СРЕЩУ ДЕЦА С треска с неизвестен произход

Анамнеза. 1. Важно е да се историята са информацията за контакт с дете с диви или домашни животни. тогава са честота процент сред децата в САЩ се увеличава всяка година. Източникът на тези заболявания често са домашни любимци, които изглеждат доста здрави. Например, ваксинация на кучета срещу лептоспироза предпазва от развитието на болестта, но не ги изключат от бактерии, носещи и предаване на микроорганизми на членовете на семейството. Уточняване история на потреблението на заешко месо или протеини е ключът към диагнозата орофарингеален туларемия, коремен тиф или жлезна форма.

1. А историята на патологично извращение на апетита и наклон на детето на партерния яденето може да служи като основа за подозрение, че са заразени с токсоплазма, или Toxocara.
2. Диагностична стойност може да има информация за скорошно пътуване бременна и да го върне за доставка. Рецидивите на малария, хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза могат да се развиват няколко години след завръщането си от ендемични за заболяването. Важно е да се изясни информацията за превантивна ваксинация и да предупреди за внимателното използване на местната вода и храна, когато пътуват. контрол Vector може да стане камъни, пръст и различни продукти, внасяни от други страни като сувенири.
3. Данните за употребата на наркотици изискват внимателно счетоводство спецификация и странични ефекти на лекарства, както по принцип и тяхното локално приложение (например, треска след прилагането на капки за очи, които включват атропин).
4. Са важни генетични фактори. Например, треска с неизвестен произход често се наблюдава сред жителите на някои райони на Шотландия (Ulster) под формата на нефрогенна диабет. Семеен disavtonomiya (синдром на Райли - ДЕЙ), придружен от периодичното треска, е по-често в евреи от тази на други групи от населението.

медицински преглед. 1. изпотяване в temperaturyaschih дете трябва да привлече специално внимание. Продължителната липса на потене при дете с висока или различна телесна температура предлага дехидратация, причинена от диария, повръщане, централно или нефротичен форма на диабет. Липсата на изпотяване на детето на фона на повишена телесна температура може да се случи в hypohidrotic ектодермална дисплазия, disavtonomii семейство, както и под въздействието на атропин наркотици.

1. Червени сълзене на очите може да бъде признак на системно заболяване, особено периартрит нодоза.
2. Конюнктивит, която засяга предимно възрастта, на temperaturyaschih дете може да бъде причинена от вируса на морбили, Коксаки инфекция, туберкулоза, инфекциозна мононуклеоза, венерически гранулом и от котка болестта. За разлика от конюнктивата булбарна при дете с висока температура с неизвестен произход предполага, лептоспироза.
3. Дисфункция на хипоталамуса е причина за треска с неизвестен произход. В тези случаи децата са намалени зеницата рефлекси поради вродена липса на мускул на сфинктера стесняване ученик. Ембрионално то произлиза повечето от ектодерма, мезодерма, отколкото и диференцирани в същото време със структурите и функциите на хипоталамуса.
4. Липса на сълзи и роговицата рефлекс се наблюдава в фамилна disavtonomii.
5. Необходимо е да се идентифицират и повишена чувствителност с натиск върху областта на максиларните и фронталните синуси и zuby- за изясняване на диагнозата трябва да се направи преминаваща.
6. Гладката повърхност на езика може да се дължи на липса на папили и посочи семейство disavtonomiyu. Candida промяна в устата често се наблюдава при заболявания на имунната система.
7. Вид на херпес мехури обикновено се появяват при деца с пневмококова, стрептококови инфекции, рикетсиал, малария. Те също limbers при деца с менингит, които обикновено не се проявява с треска с неизвестен произход, но не се появи в mepingokokkemii. Понякога мехурчетата са придружени от стафилокок инфекция, или салмонелоза.
8. Повторни втрисане и температура "скача" характеристика на септицемия всякаква етиология, особено в развиващите се на фона на бъбречни заболявания, черния дроб, жлъчните пътища, ендокардит, малария, бруцелоза, ухапване плъх треска или локализирани абсцеси.
9. Хиперемия на фаринкса със или без набезите може да е признак за инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирус инфекция, туларемия, токсоплазмоза, салмонела и лептоспироза.
10. Необходимо е внимателно да се проучи опорно-двигателния апарат. Възпалено петна върху костта показват възможността на остеомиелит или за развитието на неопластични процес в костния мозък. Нежност върху областта на мускула на трапецовидния мускул може да е признак на subphrenic абсцес. Общата мускулна болка се среща в дерматомиозит, трихиноза, полиартрит, както и микоплазмени и арбовирус инфекции.
11. Ректално изследване разкрива adrectal аденопатия или области на болка, която улеснява диагнозата на дълбок абсцес в тазовата кухина на лимфаденит илиачната или остеомиелит на таза. Тест за окултна кръв в изпражненията трябва да се извършва винаги, когато е необходимо. Положителните резултати от този тест, за да диагностицират грануломатозен или улцерозен колит, които често са причина за треска.
12. Винаги трябва да се обърне внимание на общото състояние на пациента, степента на своята дейност и поведение.
13. Увеличете сухожилни рефлекси могат да служат като потвърждение на хипертиреоидизъм, причинени от продължителна треска.

лабораторни методи. Целенасочено поведение диагностична лаборатория тестване често помага за изясняване на диагнозата. Общото правило в такива ситуации е да се направи на голям брой различни тестове, избрани в зависимост от клиничните данни, времето на разположение, както и други функции. Темпът и последователността на отделните проучвания се определя от естеството на хода на патологичния процес. Бързайте в тяхното поведение може да бъде толерирано само при разглеждането на пациенти, които са в критично състояние.
Конвенционалните методи за определяне на броя на левкоцитите в анализа на кръвта и урината имат минимален диагностична стойност. Намаляване на абсолютния брой на неутрофилите до по-малко от 5000 в повечето случаи, тя позволява да се предотврати всяка бактериална инфекция, различна от коремен тиф. Голям брой левкоцити (повече от 108 / л полиморфонуклеарни клетки), за разлика от 80% от случаите показват тежка бактериална инфекция.
Ускоряване на ESR (30 мм / ч) е характеристика на възпалителния процес и показва необходимостта от допълнителна проверка. Пробата с азотно на боя ви позволява да потвърди, бактериална инфекция.
Кръвните култури трябва да се извършват, за да се подчертае, както аеробни и анаеробни микроорганизми. Културата за наличие на Yersinia frantsissell и Leptospira изискват специални условия и специални условия за растежа им не се използват при обикновени култури.
Туберкулинов тест трябва да се провежда като се използва активен туберкулин пречистен с добавяне на полисорбат Tween-80, запазена в хладилник.
А културата на урината трябва да се извършва като нормална рутинна проверка. То може да бъде показано рентгенография на пикочните пътища.
Рентгенография на гръдния кош, синусите, мастоидната, стомашно-чревния тракт се извършва при съответното медицинско историята и физически промени. Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, за да се потвърди диагнозата на грануломатозен колит се показва само за деца, които нямат други симптоми, поради продължителна треска.
изследване на костен мозък за диагностициране левкемия, туморни метастази, микобактериални, гъбични и паразитни инфекции и други заболявания или натрупване хистиоцитоза. аспирати костен мозък разгледани от култура за идентифициране на бактерии, микобактерии и гъбички.
Серологични тестове могат да диагностицират инфекциозна мононуклеоза, tsitomeralovirusnuyu инфекция, токсоплазмоза, салмонелоза, туларемия, бруцелоза, лептоспироза, и в някои случаи, ювенилен ревматоиден артрит. Ако потвърждаване на диагнозата е хистоплазмоза свързване на комплемента. Биопсия на лимфните възли и лапаротомия само при определени индикации, може да се извърши при деца.
Сканиране с помощта на радиоактивни вещества, помага при диагностицирането на остеомиелит и интраабдоминални абсцеси. Общият сканиране може да открие тумори и гнойни натрупвания без операция и използването на радиоизотопи. Ехокардиография може да потвърди, образувания по клапите на сърдечните клапи, които са типични подостър бактериален ендокардит.
лечение. Повишаването на температурата Tepa и инфекцията при децата - не недвусмислени понятия. Антибиотиците не трябва да се използват като антипиретик sredstv- емпирични цел те по принцип трябва да се избягва. Оставя се да се назначи противотуберкулозни лекарства за деца с тежки заболявания при podoerenii да разпространява туберкулоза. Емпиричните употреба на други антибиотици е опасно и може да замъгли картината и да усложни диагностика на ендокардит, менингит, parameningealnyh инфекции и остеомиелит. Хоспитализацията на деца, често е необходимо за лабораторни и рентгенови методи на изследване, които не могат да се извършват в амбулаторни условия, или за по-внимателно наблюдение на пациента и спокойни родители.
перспектива. Треска с неизвестен произход при деца има по-благоприятна прогноза в сравнение с възрастните. Смъртните случаи при възрастни в тези случаи се среща в 25-40% от случаите. Диагнозата при много пациенти и не може да се установи, обаче, температурата на тялото пада спонтанно. В 25% от децата с постоянна телесна температура диагноза остава неизвестна, въпреки внимателно проведени тестове.