Нерешени пневмония - диференциалната диагноза на пневмония

Видео: Трудностите при радиационна диагностика на пневмония

Най-вирусна и бактериална пневмония прекрати възстановяване на пациентите. Проникване на белодробната тъкан, съгласно контрол на рентгенова, напълно изчезва след около 3-4 седмици след началото на заболяването. Чрез NS Молчанов (1965), остра пневмония се счита продължително ако възпалителния процес е решен в рамките на един месец. За нерешен пневмония често се вземат всички инфилтрацията на белия дроб, което в комбинация с висока температура първоначално диагностицирана и лекувана като пневмония, и която не изчезва, въпреки противовъзпалителната терапия в продължение на 3-4 седмици. Най-често този термин преди лекарят повдига важен диагностичен проблем: дали да се помисли още продължава инфилтрация в белия дроб спиращ бактериална, микоплазма, вирусна пневмония, независимо дали това е посочено в групата на алергичен, микобактериални пневмония или го разпознава като един от синдромите на всяко друго заболяване.
Изясняване на етиологията на нерешен пневмония е един от много трудна за диагностициране на проблеми и изискват способност на лекаря да синтезира резултатите от много методи за научни изследвания.
Продължително запазване на белодробен инфилтрат може да се дължи на недостатъчно експресия на процеса на резорбция възпалителен ексудат, които са възникнали в остър период на заболяването (приложение). Проникване на белите дробове, в някои случаи може да не е пневмония, както и други заболявания, като болестта на Ходжкин. синдром пневмония могат да се присъединят други белодробни заболявания, такива като бронхиална тумор. Понякога пневмония е едно проявление на общо заболяване, пситакоза например, заболявания на сърдечно-съдовата и централната нервна система. Естествено, непрекъснато проникване на белите дробове във връзка с различна тежест на треска и с промени в състава на кръвта в такива случаи се определя основно от характера и законите на основното заболяване.
Най-остра пневмония, наблюдавана при терапевтични отделения за възрастни, пневмококова или вирусен произход. Пневмония, причинена от стафилококи и грам-отрицателни бактерии, са много по-рядко. Тази последователност на честотата на отделните възбудители и се съхранява в групата на неразтворим пневмония. Пневмококова пневмония е 20%, стафилококов - 8,6%, микоплазмената - 2% от всички пневмонии неразтворими. Съотношение нерешен пневмония, причинена от грам-отрицателни бактерии е 6.7%. По този начин, практически OPP показва, че neuazreshayuschayasya пневмония, пневмония е най-често причинени от бактерии и вируси.
Сред значителен брой причини за забавяне на разрешаването на пневмония, трябва да се обърне особено внимание на ятрогенни. Въведение към терапия с сулфонамиди и антибиотици води до значително намаляване на смъртността от бактериална пневмония. В същото време тя се промени за пневмония, по-рядко трябва да се срещне белодробна нагнояване и емпием увеличен брой на хронична пневмония. Бавно резолюция от пневмония преди появата на антибиотиците и сулфонамиди, отбеляза в 4%, а след всеобщото им въвеждане в клиничната практика се наблюдава при 15% от пневмония. Увеличаване на броя на разрешените бавно поради промяна на хоспитализирани пациенти на възраст от пневмония. В наше време, в болницата, насочени преди всичко болни възрастни хора, които често се срещат хронични белодробни заболявания (бронхопулмонална дилатация, фиброза) захарен диабет, аритмия, сърдечна недостатъчност. По този начин, бавно решаване на пневмония може да се обясни отчасти с промени в реактивността на болни възрастни хора, които често страдат от съпътстващи заболявания, които нарушават нормалното отводняване на белодробната функция.
скорост пневмония разрешение понякога забавя усложнения, които могат да се развият в остър период на заболяването, както и периода на възстановяване. Усложнения, които могат да забавят изцеление включват абсцес, ателектаза, емпиема, образуване на стерилна течност в плевралната кухина.
Резолюция пневмония и понякога със закъснение поради суперинфекция от друг микроорганизъм пациент. Суперинфекция особено често се наблюдава при пациенти с тежко заболяване, всеки пациент резистентност към инфекции понижаване (множествена миелома, левкемия и рак на кахексия и др.), Или улесняват реинфекция светлина (смущение акт на поглъщане, на хранопровода ezofagotrahealnye заболяване фистули). При пациенти с пневмококова пневмония най-често се наблюдава суперинфекция ауреус и грам-отрицателни бактерии.

За суперинфекция трябва да мислим в случаи на пневмония, когато, от една страна, за назначаване на антибиотици доведе първоначално до намаляване на телесната температура, а когато след няколко дни на нормална температура в пациентът отново се появява треска е на второ място, повтаряща се треска, съпроводено с увеличаване левкоцитоза, появата на нови огнища на притъпяване перкусии звук и бронхиална дишане, или появата на рентгенографски данни за проникване в новия дял или нов сегмент legkogo- трети, и двете с повтарящ треска, която се появи С РЪЦЕ нови фокусни сенки в белите дробове и промяната наблюдава в храчките микробна флора, като Staphylococcus външен вид вместо пневмококи.
Така нерешен пневмония може да бъде свързана с намалена реактивност на пациенти с развитие все още не се проявява клинично усложнения с суперинфекция, който може да бъде или вирусни или бактериални. Във всички случаи от този вид ние се занимаваме с пневмония като отделни юридически лица на заболяването, като всеки от тях има характерен морфологичен субстрат и специфичния патоген. След кризата с наркотиците в по-голямата част от пациентите с пневмония нерешен дългосрочно остава ниско качество телесната температура. Пациентите понякога наблюдавани при нормална телесна температура кратко "фебрилна свещ" с повишаване на температурата до 39 ° С утаяване обикновено умерено ускорен. Съдържанието на левкоцити в кръвта зависи от активността на процеса и диапазони 3500-2500 в 1 л (Silverstov В. P., 1968). Червена кръв естествено не се е променило.
Висящите пневмония, бактериален, микоплазма или вирусен произход трябва да се отличава преди всичко с пневмония, причинена от Mycobacterium туберкулоза и пневмония усложнява процеса на белодробни тумори. Диференциалната диагноза пневмония с друг произход (вж. Приложение XVIII-1), че е необходимо да се направи много по-малко. В някои случаи на пневмония взети белодробна форма на болестта на Ходжкин, но по-често нерешен пневмония трябва да се разграничи от или тумора или от белодробна туберкулоза.
Основно лезия туберкулоза subpleurally обикновено локализирани в 2-ра или шесто белодробен сегмент. Mycobacterium туберкулоза влизат в алвеолите придружено от появата на лумена на серозен ексудат или serofibrinoznogo със значителен брой на неутрофили. Скоро, вместо на неутрофили в макрофагите ексудат появяват (предшественик на епителоидни клетки), които улавяне на Mycobacterium туберкулоза. Повишена чувствителност към протеините, съдържащи се в М. туберкулоза развива след 3-8 седмици от началото на инфекцията. По това време, под формата на бял дроб грануломи, съставени от епителоидни клетки, Langhans гигантски клетки, лимфоцити и съединителната тъкан. Под влияние на повишена чувствителност в областта на възпалението възникне случаен некроза. Участие във възпалителния процес на регионалните лимфни възли води до добро "към всички запознати" първичен комплекс. " В някои случаи, и продължава malosimptomno или дори безсимптомно и е установено, между другото по време на радиологично изследване за всяко друго заболяване, в други случаи започва остро, протича с висока температура, левкоцитоза, напомняйки или вирусна или бактериална пневмония. В зависимост от тежестта на температурата, промени в кръвта и белите дробове първичен комплекс често е необходимо да се направи разграничение на първо остро, а след това на нерешен пневмония.
Успехите на превантивна посока на съветската медицина са довели до значителни промени в епидемиологията на туберкулоза. В момента повечето от децата са защитени от първичната туберкулоза, която постепенно се превръща в болест на края на подрастващите и младите хора. В случай на късно първична туберкулозна инфекция става остър период от не повече от 1/3 от пациентите. В повечето случаи, това трябва да се разграничава от базална пневмония. Случаен пневмония през последните години се превърна в рядка проява на туберкулоза. Просто рядко срещани и остра форма на милиарна туберкулоза.
Повечето форми на вторичен огнище туберкулоза започва с възпаление в областта на калцирани огнища останалите от началния период на инфекция. Процесът протича обикновено с периоди на ремисия и рецидив. Вторична белодробна туберкулоза може да възникне остро и хронично. Остри форми на хематогенен-дисеминирана белодробна туберкулоза в неговата клинична картина и радиационната наподобяват фокална вирусен и микоплазма пневмония, която също се наблюдават при повишено белодробно модел и обикновено с образуването на фокусното не-интензивно сянка в белите дробове.
Белодробна инфилтрация се състои от централно разположен случаен огнище и околността продуктивен възпаление. Индивидуални огнища могат да се обединяват, образуващи големи инфилтрационна тип пневматичните лезии случаен пневмония, или облак кръгли инфилтрати. Кръгли инфилтрати се случват обикновено асимптоматични, докато повечето облачни инфилтрати започват остро и са получили първоначално от грип или пневмония. Случаен пневмония сега са редки и обикновено като един от усложненията на белодробен кръвоизлив, или като една от проявите на тежки случаи на неизлечима болест.
Тези данни показват, че инфекция с Mycobacterium туберкулоза пневмония случи, което трябва да се разграничава от пневмония, причинена от други бактерии и вируси. Разликите в методи на лечение, дадени на проблема с диференциалната диагноза между двата голямо практическо значение.
Рак на белия дроб в около половината от случаите, първоначално поставена диагноза пневмония, и само след малко или много дълго и неуспешно лечение започва ревизия диагноза. Съгласно ъгли FG (1962), около 1/3 от пациентите с рак на белия дроб за дълго време, лекувани за хронична пневмония. Има също така често диагностични грешки обратен ред, когато се приема като хронична пневмония, рак на белия дроб. Около 6% от случаите, диагностицирани с рак на белия дроб диагностициран след торакотомия заменя нерешен или хронична пневмония. рак на белия дроб трябва да се разграничи от нерешен пневмония за толкова често, колкото белодробна туберкулоза.
Основно рак на белия дроб в повечето случаи на бронхогенен произход. Обикновено това се случва, на първия ред на бронхите и увеличаване перибронхиален, образувайки възел лежи близо до светлината портата. Ако ракът възниква от бронхите втория или третия ред, което се случва рядко, сянката на тумора се намира на разстояние от светлина порта. Лумена на бронхите винаги се стесни или дори напълно затворен. Вътре туморна некроза често се случи. След резорбция на некротична материал се образува кухина, която понякога е погрешно за туберкулоза poetpnevmonichesky кухина или белодробен абсцес.
Стеноза на бронхите води до развитието на ателектаза с развитието в спалното помещение пневмония, които често се подлага на тлеят. Пневмония с бронхогенен рак често се развива без ателектаза. Неизправност на дренажната функция на бронхите е един от най-важните причини за тяхното развитие. Като правило, те базална пневмония е много лошо решен и често са подложени на carnification. Ако ракът расте в плеврата, образуван-серозен или хеморагичен плеврит серозен.
Втората честота форма бронхогенен ракът не расте като възел, и по стените на бронхите. Рак започва в лигавицата на бронхите първи или втори ред и тук важи както за периферията на белия дроб, а често достига плеврата, а в централната посока, както и заобикалящата стена покарал главния бронх и дори трахеята. Стената на засегнатите бронхи се сгъсти, намалявайки тяхната лумена, което е съпроводено с развитието на ателектаза и пневмония. С се откриват тази форма на рак рано метастаза бронхопулмонална, бифуркация и медиастинални лимфни възли.
Рак на алвеоларния епител е само 4,3% от всички ракови заболявания на белия дроб. Туморът инфилтрира белодробната тъкан. Често, ракова тъкан расте вътре в алвеолите. Тя расте от един към друг на алвеолите през пори в mezhalveolyarnyh прегради, без да унищожава миналото. По този начин, тази форма на рак има същото размножаване пътеката, пневмококова пневмония. Поради тази прилика понякога го наричат ​​"раков пневмония". Инфилтриращи форма на рак често се намира в долните листа на белия дроб. Вътре тумор некрозис често се появяват, които се образуват след резорбция кухина наподобяваща кухина.
А раков тумор, произхождащ от бронхите на периферните части на белия дроб, обикновено има малък размер. Той се отличава с тенденция към обширната метастази в различни органи. Хематогенни метастази в белите дробове й имат формата на милиарна възли, които са неразличими от тези на развиващите нодули в милиарна туберкулоза и дифузно вирусна пневмония.
Така, пневмония, рак на белия дроб може да улови фракция, сегмент или част от сегмент. Те могат да имат различен произход, е много подобен на локализиране и надолу по веригата на бактериални, вирусни и туберкулоза белодробни лезии. Диференциална диагноза между тези три групи заболявания е много трудно, така че да се направи правилна диагноза, а в някои случаи със значително закъснение.
Много други белодробна болест усложнява от пневмония, също се развиват в atelectatic сегменти, се процедира с клинични и рентгенографски промени, които са понякога е трудно да се направи разграничение между бактериална и вирусна пневмония. Успехите на диференциалната диагноза в такива случаи зависи до голяма степен от умението на терапевта и рентгенолог откриване на синдром на ателектаза и да се оцени клиничното протичане на пневмония в atelektaticheskom сегмент.
Ателектаза сегмент или целия бял дроб Доди често се развива безсимптомно. Появата на кашлица, сухо или мокро хрипове, втрисане и висока температура показва присъедини към инфекция. Физически признаци на ателектаза са добре известни. Те включват: тъпота, облекчаване dyhatelnyu шум и глас тремор. Малко количество влажни хрипове auscultated в случаите, когато по време на вдишването въздух навлиза в сгънатата белодробен лоб. Цианоза и диспнея тежест зависи от екстензивност от срутване. Физическите симптоми не могат да бъдат идентифицирани с малък мащаб и ателектаза в развитието на компенсаторни емфизем около безвъздушно част от белия дроб. сянката на рентгенова се отбелязва повишаване на интензивността на засегнатата лоб или сегмент компенсира interlobar прорез диафрагма разстояние по-висока на засегнатата страна, медиастинален промяна в засегнатата зона.
Често няма симптоми и липсата на тежестта на рентгенографски данни за ателектаза са принудени да се обърне специално внимание на клинични ситуации, които особен постоянството усложнени от стеноза или оклузия на бронхите. Ателектаза сегмент или лоб на белия дроб е особено често по време на продължителни пристъпи на астма. Тя се основава на запушване на лумена е обикновено по-малки бронхи слизестите "тапи. При тежки астматични състояния наблюдава запушване на средни и дори големи сегменти бронхите. Sharp компенсаторно емфизем околните райони на светлината го прави трудно да се определят физическите признаци на ателектаза. Външният вид на висока температура по време на бронхиална астма атака може да се смята за надежден признак на ателектаза, освен също усложнява от инфекция.
Белодробна ателектаза също може да се развие при пациенти с временно или постоянно трахеостомия. Причината за ателектаза в такива случаи се вижда (както при астма) при оклузия на бронхиалните лумен мукозните тапи.
Особено често се развива ателектаза след сериозна операция. Консултации в хирургични отделения, ние често ги наблюдава при мъже, страдащи от преди хроничен бронхит, белодробна фиброза. Продължителен анестезия, задух и кашлица в следоперативния период, Нарушения на диафрагмата движение допринесат за развитието на ателектаза. Клинично те проявяват висока температура, тахикардия и диспнея, който обикновено се развива в рамките на 1-2 дни след операцията, и: ". Постоперативна пневмония" често се диагностицира като Рентгеново изследване често разкрива тези пациенти дисковидни ателектаза. Своевременното предоставяне на подходящи терапевтични мерки могат да се възстанови бързо бронхиална проходимост и често пречи на развитието на пневмония.
Общият термин "всмукване ателектаза" позволява да се опише всичко под едно заглавие ателектаза, протичащо в резултат стеноза или оклузия на дихателните пътища на белите дробове чужди тела. Това ателектаза са относително рядко и предимно при пациенти с нарушена преглъщане след операцията в устната кухина и назофаринкса, пациентите са в кома. Ако съзнанието на пациента не е счупена, аспирация на чуждо тяло го прави задушаване. Клиничните прояви на тези много разнообразна ателектаза и защото те често се усложнява от пневмония, което обикновено отнема хроничен ход. Рентгеновите диагностика е лесно само в случаите, когато чуждото тяло е гама лъчи. Познаването на историята ви позволява да настроите предполагаемите причини за ателектаза. В повечето случаи, чуждото тяло не може да види по време на бронхоскопия.
Дългосрочна белодробна ателектаза може да бъде причинено не само от тумори на бронхите, но му белег стеноза. Най-често те се срещат в туберкулоза на бронхите, с pnevmoskleroze, бронхиектазии, понякога в хламидия, сифилис. Много по-често ателектаза, бронхиална задръстване, причинено от прилежащите към тях увеличени лимфни възли (за хламидия, саркоидоза, туберкулоза, туморни метастази в медиастиналните лимфни възли, тумори на белия дроб и медиастинума, белодробни кисти, аневризми на аортата и други артерии, увеличение в лявото предсърдие). Когато се присъедините към инфекция се развива сегментна или лобарен пневмония, истинската причина за което може да се открие само след щателна сравнение на клинични, радиологични и специални методи на разследване.
За да се улесни диференциалната диагноза на бактериални, вирусни и други пневмония, срещащи се като независим белодробна болест или като усложнение на други заболявания, е удобно разделени в четири групи: 1) обширна пневмония, вълнуваща цяло акция или сегмент на белия дроб, т.е. случаи, където белодробен инфилтрация .. светлина се проследява от корена му лесно periferii- 2) периферна пневмония захващане част от един или съседни части 3) малко фокусно пневмония съседните segmentov- засяга както светлината дифузно х, един бял дроб или една от неговите doley- 4) базално пневмония, сливане с корена на белия дроб и не се разпростира върху периферията на белия дроб.

Видео: IE Пощи - Визуализация на интерстициална пневмония