Инфекции, причинени от Salmonella - инфекции при деца

Видео: Да не се забъркваш с салмонела!

Salmonella играе важна роля при инфекциозни заболявания на хора и животни. Human инфекция настъпва поглъщане на заразена храна или вода. В момента гастроентерит, причинен от салмонела, са едни от най-честите инфекции в САЩ. В САЩ, системно заболяване, причинено от Salmonella typhosa (коремен тиф), е необичайно, но остава ендемична и продължава да причинява епидемии в много части на света.
агент причинител на коремен тиф е открит през 1880 Ebert в мезентериалните лимфни възли. Тази група е наречена Salmonella микроорганизми след документи освобождаване D. Е. сьомгата на изолирани в 1885 грама. S. choleraesuis.
етиология. Salmonella са подвижни Грам-отрицателни бактерии, които нямат капсула и не образуващи спори. Те не произвеждат лактоза и захароза, но се използват глюкоза, малтоза и манитол. Основните антигени са Salmonella флагеларно (H) антигени на клетъчната стена (О) и топлинно лабилен антигени черупки (VI), блокиране на реакцията на аглутинация на О-О-антигени и антитела. С въвеждането на схема О и Н антигени Kaufman - бяло секретират над 400 серотипове на Salmonella. Използваната номенклатура момента разпределя три групи Salmonella: S. eDteritidis, S. Typhi и S. choleraesuis. Всяка цел е разделена на bioserotipy Salmonella, например S. Enteritidis био-thyphimurium. В САЩ, някои щамове на Salmonella е широко разпространена. Около 95% от всички салмонела управлява напечатани на 51 адсорбирания и неабсорбирания серум 32 Н и О - антитела. метод фаг типизиране позволява допълнително отделяне на щамове не се различава от серологичните и биологични свойства, но с различни VI-антигени. В зависимост от техния състав секретират повече видове микроорганизми, 33, определени от букви и / или емисиите двете подтипове. В САЩ, най-често срещаният тип Е.
Salmonella резистентни към много физически фактори. Те са убити при температура 54,4 ° С в продължение на 1 час и при 60 ° С - 15 минути I може да оцелее в околната среда при понижена температура в продължение на няколко дни, седмици живеят в застояла вода, сушат се храни, фармацевтични лекарства и изпражненията.
Salmonella свойства, които допринасят за тяхното патогенно остават неясни. О-антиген (ендотоксин) повишава резистентността към фагоцитоза на микроорганизма, така че щамове с дефицит антиген обикновено авирулентен. Действието на ендотоксин на макроорганизма се проявява в общи нарушения, но няма доказателства, че те играят важна роля в развитието на гастроентерит. Някои видове Salmonella засяга главно на лицето, създаващо характерните признаци на заболяването. Инфекция с S. typhosa вижда само при хора, Salmonella група А и С, са идентифицирани най-вече като човек, на S. alrortus опа - само при коне. Налице е ясна ориентация за да предизвика инфекция в даден хост: въпреки това всяка година 7 от 10 най-често срещаните салмонела записани при пациенти в САЩ са причинени от патогени, предимно засягащи животни.

NETIFOIDNYE салмонелоза

епидемиология. Честотата на салмонелоза, причинени от патогени, 1-ви серотип увеличения на Съединените щати. Регистрирани годишно над 30 000 потвърдени случаи бактериологично. Истинската честотата на гореспоменатите 100 пъти. Почти-2 / 3zabolevshih - лица на възраст под 20 години, както и най-често се среща при деца на възраст под 9 години, предимно момчета.
Salmonella влиза в човешкото тяло чрез заразена храна и вода. Месо и птици са най-честият източник на инфекция. Замърсяване с модерни методи за хранене, жилища и транспортиране на животни. В организма патогени Животински проникнат от околната среда в първите дни на живота с замърсените млека и други хранителни продукти. Някои храна за птици използвани за храна, допълнена с антибиотици, което води до увеличаване на пилета разпространение и повишена честота на салмонелоза на бактерии. Тези животни продължават да предоставят Salmonella инфекция в подкрепа на фермата и заразяване на други животни по време на транспортиране. Инфекцията може да бъде изложено на работниците на ферми и кланици. Големи предприятия за отглеждане и преработка на птиче месо следва да бъдат планирани така, че няколко болни животни, които не са заразени с транспортната лента, бани и други съоръжения, които впоследствие могат да станат източник на инфекция на голям брой пилета и пуйки.
Salmonella може да зарази много животни, но най-често говеждо добитък, птици и влечуги (като костенурки, съдържаща се къща). При животните, инфекцията най-често липсват симптоми. Салмонела в кокоши яйца представлява значителен риск от инфекция. В тези случаи, замърсяващи микроорганизми черупки проникне яйцата се прехвърлят transovarially или получаване в жълтъчната торбичка. Риск от замърсяване е подобрена чрез смесване на голям брой яйца за сушене, замразяване и приготвяне на хранителни концентрати. В тази връзка, всички яйца, използвани в хранително-вкусовата промишленост трябва да се подложи на пастьоризация. Повече от 50% от кокошките, 5% телешко и 16% свинско и 40% от яйцата, получени от търговията на дребно, замърсени с салмонела. Тези храни са подчинени на санитарната инспекция, но инфекцията не се прояви. От своя страна, със салмонела влезе в кухнята и да замърси съд, повърхностни таблици, персонала. Патогени вътре яйцата съхраняват кипене в продължение на 2-3 минути. замърсяване оборудване може да доведе до избухване на салмонелоза, свързани с употребата на мляко на прах, хлебна мая, кокосови стърготини, бои за храна и други продукти. Ярко червено, люспест получен от насекоми и понякога се използва за определяне на времето за преминаване на храната през червата, може да предизвика появата на нозокомиални салмонелоза. Това багрило се използва за оцветяване на медикаменти, хранителни продукти и козметика.
Салмонела е основният превозвач на хора, често служи като източник на замърсяване на храните и отравяне. От особено значение трябва да бъде предотвратяването епидемични взривове в болници и сиропиталища, причинени от наличието на бактерии превозвачи. Заболеваемост и смъртност сред децата и пациенти в тези институции обикновено са особено високи. Директен инфекция в тези институции може да се случи чрез замърсени ръце, дрехи, персонал или аерозоли. Както е посочено наскоро, кърма може да бъде източник на разпространението на салмонела. Например, някои щамове на този патоген бяха изолирани от мляко и изпражнения донори. Недостатъчно замразяване кърмата подпомага растежа на Salmonella в него.
За пациент, остра инфекция на 1 г изпражнения стои 10⁸-10⁹ Salmonella. Изолиране на фекалии продължава 2 седмици. възстановява от инфекция при 70-90% от пациентите, 50% от него се простира до 4ned. и 10-25% - до 10 седмици. Периодът на бактерии е един и същ в симптоматика форма, но при деца на възраст под една година е по-голяма от тази на по-големи деца. Условия за бактерии повишават по време на лечение с антибиотици.
Патогенеза и patomorfologija. Броят на Salmonella, необходими за развитието на заболяването при хора, не е точно определена. Проучванията показват, че 10⁹ агенти на коремен тиф причинява заболяване при 95% от пациентите. Въведение 100 000 вирулентен коремен тиф е придружена от развитието на болестта в едва 30% от физически лица. Това е е необходимо броят на S. Typhimurium да предизвика диария при здрави индивиди. Кърмачета и малки деца могат да се разболеят, когато заразени в доза от патогена. Стойността на последните се определя от съпротивлението на гостоприемник и вирулентността на патогена.
Механизми на диария са различни по време на инфекция с Salmonella. Много пациенти отбелязват появата неприсъщи течни изпражнения, не се различават от тези с болестта, причинена от Е.коли elektrotoksigennoy. Това идентифицирани няколко токсини салмонела. Една от физиологични свойства, подобни на термолабилен токсин на Е.коли. До момента не е конфигуриран или друг токсин отговорен за прекомерно течност да излезе от лумена при пациенти салмонелоза. Ние можем да предположим, че Salmonella косвено стимулиране на енергията на епителните клетки на чревната система, което води до повишена секреция на вода и електролити. Salmonella щамове причиняват диария допринесе за създаването на неутрофилите клетъчна инфилтрация в собствената си мембрана. Простагландините освободени от възпалителен ексудат, могат също да стимулират аденилат циклаза система, увеличаване на секрецията на течности и електролити.
За развитието на ентероколит изисква наличието на Salmonella в чревната лигавица дълбочина. съдържанието на стомаха с рН 2,0 убива патогени, докато по-високи стойности дават своето отражение върху различни салмонела. При рН 5,0 и повече патогени остават жизнеспособни. Face след гастректомия или гастроентеростомия най-вероятно ще бъде за заразени със салмонела. Липсата на киселина бариера в стомаха до увреждане на времето за изпразване създава благоприятни условия "за развитието на инфекцията. Има много други механизми на неспецифично защита на стомашно-чревния тракт, могат да издържат на инфекция от Salmonella, като ускорява преминаването на храната през червата, лизозим и други ензими, но тяхната роля в превенцията на заболяване при хора остава неизвестна.
Salmonella преодоляване на повърхностните слоеве на чревната лигавица, без да вредят на епителните клетки. Фагозоми концентрира около тях, но те не оказват забележимо влияние върху микроорганизми, които проникват през клетката или в базалната мембрана. Серотипове, които причиняват диария, са отговорни за левкоцитната инфилтрация на базалната мембрана. Инфекцията не е по-нататъшно разпространение, и на пациента се появява само диария, понякога леко повишена телесна температура. Честотата на бактериемия е неизвестен, но последната обикновено prehodyascha- метастазирал огнища на инфекция при здрави деца обикновено не се формират. В малките деца, бактериемия появява по-често се дължи на относително по-слаби от местен имунитет към тях.
Болест, причинена от Salmonella, намери най-вече в по-възрастните хора и при пациенти с тежко нарушена функция клетъчния имунитет и Rheticus loendotelialnov система. Голям брой пациенти с Salmonella септицемия маркирани левкемия, болест на Ходжкин, лимфом, цироза на черния дроб, и колагенови заболявания придружени от хемолиза на еритроцитите (малария, бартонелоза) и хемоглобинопатии. Salmonella септицемия и остеомиелит често се развива при деца със сърповидно-клетъчна анемия. Чрез области на сърдечни атаки в червата, костния мозък и ретикулоендотелната органи патогени по-лесно прониква от червата в кръвния поток и различни органи. Намаляване на фагоцитната капацитет и опсонизиращата при пациенти със заболявания на кръвта допринася за претегляне на инфекцията. Непълно фагоцитоза води до развитието на необичайно хронична салмонелоза. Грануломатозно заболяване при деца утайки други нарушения на левкоцитната функция увеличава податливостта към инфекции. Хронична Salmonella бактеремия и бактериурия наблюдавани при пациенти с шистозомиаза, също така се характеризира с несъвършенството на фагоцитоза (вж. Раздел 9.128).
клиничните прояви. Гастроентерит често се случва в края на лятото и началото на есента, което съвпадна с увеличаване на честотата на хранителните инфекции. Големи епидемии се появяват в този момент, но спорадични случаи - в рамките на една година.
Инкубационният период е 8-48 часа. Симптомите често се появяват през нощта, след като в нощта преди получаване на заразена храна. Като се започне малък, придружена от гадене, повръщане, спазми коремна болка, и след това се премества на голямо количество течност стол последователност, понякога с слуз и кръв. Повръщането обикновено изобилие и кратко. Телесната температура се повишава до 38-39 ° С в 70% от пациентите, но втрисане са само 33%. В предварително здрави индивиди симптоми изчезват след 2-5 дни, но в напреднала възраст, в злокачествени тумори или други заболявания и лечение с антибиотици или кортикостероиди болестта става хронична. Смъртните случаи са редки (около%) и за предпочитане от между високо рискови групи. Заразяването става при някои индивиди, без висока температура, с незначителни нарушения на червата функционални. При други пациенти, температурата на тялото се покачва рязко, главоболие, нарушено съзнание, припадъци и развие менингит явления. Понякога има силна подуване на корема, напрежение в мускулите, значителна локална болка.

Хематогенният дисперсия салмонела придружени от втрисане и държавна треска. Понякога симптомите наподобяват снимка на коремен тиф, но това не е толкова издръжлив и рядко фатално. Salmonella могат да се установят във всеки орган, причинява пневмония, абсцеси, емпиема, остеомиелит, гноен артрит, пиелонефрит, или менингит.
усложнения. Netifoznye салмонелоза обикновено се случи без усложнения или ограничени екстраинтестинални прояви. В редки случаи, децата имат реактивен артрит, който се развива след 2 седмици. след появата на диария. Участващи в процеса обикновено са много стави, най-често коляното и лакътя. Фугите в същото време все по-подути и болезнени, зачервяване често липсват. Болки в ставите са летлив характер на бързият напредък на повтарящи се и симптоматично лечение. Често е имало интензивен процес, придружен от треска и общо неразположение. СУЕ се увеличава, но броят на левкоцитите едва ли не се променя. Ефузионен в ставите остава стерилен. За рентгеново изследване на ставите показват подуване на меките тъкани. Postsalmonellezny реактивен артрит често се развива при хора с главния хистосъвместим антиген HLA B27.
диагноза. При много пациенти гастроентерит на изпражнения Salmonella често съдържат голям брой сегментирани левкоцити. Те могат да бъдат открити чрез оцветяване с метиленово синьо намазки изпражнения. Слуз може също да присъства в смес и кръв.
При сеитба изпражненията често положителни резултати, отколкото когато посяване материал, получен чрез използване на тампони от ректалната лигавица. Резултатите от бактериологично изследване повече информационен когато инкубират материал на богата среда, като тетратионат, последвано от пасажи върху селективна среда. Предварителните резултати могат да се получат бързо с помощта на метода на директно флуоресцентно антитяло. Въпреки факта, че отрицателните резултати от три последователни бактериологични изследвания потвърждават факта, че излекуване на инфекцията, подлост се повтаря периодично. Salmonella могат да бъдат намерени в кръв, урина, CSF, и други засегнатите органи.
Серологични тестове помагат при диагностицирането на коремен тиф и други салмонела, въпреки че 13 пациенти се издигат в антитяло титър може да бъдат определени като незначителни или несъществуващи. Диагностична стойност е 4-кратно увеличение и повече трудни специфични антитела. Промени в титъра определят след 1 седмица. след началото на заболяването. Не всички пациенти с повишени нива на антитела, някои от тях значително увеличава броя на О или N-антитела, но не и двете. За титър антитела 1: 320 или повече, особено дете, тя позволява диагностициране на салмонелоза. Пациенти с остри и хронични заболявания на черния дроб може да бъде висок титър О- и N-аглутинин, но тази кръстосана реакция не може да служи за потвърждаване на диагнозата.
диференциална диагноза. Salmonella гастроентерит е необходимо да се разграничи от други вирусни и бактериални заболявания, съпроводени с диария, включително тези, причинени от ротавирус, Ешерихия коли, Yersinia и Campylobacter. Понякога клиничните данни и рентгенологични признаци на сила, за да поемат улцерозен колит, които следва да бъдат заличени.
лечение. Най-важният аспект на лечението на пациенти с Salmonella гастроентерит е корекция на електролитни нарушения и поддържа адекватна хидратация. Антибиотици не допринасят за отстраняване на патогенни микроорганизми от чревния лумен и променят (ако изобщо засяга) клиничното протичане на болестта. Антибиотично лечение е показан само в определени случаи: (. Преди възраст от 3 месеца, имунодефицитни състояния и тежка прогресивно хода на заболяването), когато опасността от заразяване. Гастроентерит пациенти със съпътстващи заболявания, лица (онкологичното заболяване) се среща със същата продължителност и тежест като останалите деца.
В септицемия, висока телесна температура и метастатичен огнища на инфекция на децата да бъдат третирани с ампицилин (200 до 300 мг / кг на ден), амоксицилин (100 мг / кг на ден) или хлорамфеникол (50-100 мг / кг на ден за деца на възраст и 25 мг / кг на ден новородено). Всяка от тези лекарства се прилагат в 4 дози в продължение на 6 часа. Изборът на антибиотик определя от чувствителност. устойчивост на Salmonella към хлорамфеникол в Съединените щати, е рядко, но и в други страни не е необичайно. Около 20% от населението на САЩ на салмонела устойчиви на ампицилин.
Много антибиотици, много активни срещу Salmonella ин витро, не ги засягат ин виво. Например, аминогликозиди, полимиксини, тетрациклини и потискане на растежа ин витро на Salmonella, са неефективни при лечението на салмонелоза. Въпреки това, големи дози цефалоспорин прилагат интравенозно, произвежда терапевтичен ефект. Въпреки това, това лекарство не обикновено се използва в инфекцията Salmonella.
Прогнозата на салмонела гастроентерит обикновено е благоприятна, с изключение на много малки деца или пациенти с тежка коморбидност. Когато салмонела ендокардит и менингит, е неблагоприятна, дори когато започна рано и интензивно лечение.

Видео: Живея здравословно! симптоми на салмонелоза