Остра хранително отравяне - салмонелоза - хирургично заболяване на корема при хранителното маска

Salmonella - условно патогенни микроорганизми. Докато в стомашно-чревния тракт като Saprophyte, може, при определени обстоятелства се проявяват като жесток вредителите, и позволява широка променливост на тяхното влияние върху хода на процеса на заболяване, които не могат да бъдат маркирани с един или инфекциозна болест. Салмонелозата е различен извънредно богатство на форми - токсични, bakteriemicheskogo и септична. Това може да се случи само локално бързо гастроентерит или бактериемия, почти никакви клинични симптоми, може да се получи septikopiemicheskie огнища в различни органи в отсъствие на стомашно-чревни симптоми. Салмонела могат да бъдат намерени в посеви от урина, кръв, слюнка, когато ролята си в произхода на болестта изглежда напълно неочаквано. Източник в начина на т.нар nozoparazitizma с друга инфекция, Salmonella може като вземе суперинфекция преднината и определя изхода на заболяването.
Всички салмонела представляват потенциална заплаха за хората, но степента на опасност за него различни видове Salmonella варира. Освен коремен тиф и паратиф А и В, основна роля в човешката патология играе Salmonella миши тиф (Salmonella Typhi murium).
Всяка година на промяната в съотношението между salmonelloy- агент на коремен тиф и паратиф А и Б, от една страна, и почивка salmonellami- друг. Ако първите, които могат да причинят заболяване само при хора (monopatogennyh) става по-малка, останалата част от салмонела, която може да доведе до заболяване при всички животински свят (polipatogennyh), направена още по. През 1957 г. броят на известен Salmonella 61.5% бяха агенти на коремен тиф и паратиф А и В, и само 39,5% са различни салмонела. През последните години броят на първо намаля с 11%, а останалите брой се увеличи до 75% (SD Татаринов).
Има разпределението на постове от животни класически "човешки" видове Salmonella (например, паратиф в коня), но тези резултати са толкова малки изключения, които ги вземат под внимание не трябва да бъде.
С адаптивна капацитет Salmonella не могат да се сравняват един микроорганизъм. Дисбактериоза е първият фактор, който може да доведе до живот и да даде тази агресивност условно патогенни микроорганизми. Литературата е пълна с препратки към множество условия, които могат да патогенни свойства Salmonella мирно saprofitiruyuschey в стомаха и червата: те включват антибиотици, кортикостероидно лечение, метаболитни разстройства (по-специално диабет), хирургия, особено в стомаха и червата, различни алергични заболявания, по-специално лекарства, остра инфекция, тумор, хематологични заболявания, и така нататък. г.
Почти всички пациенти със симптоми на остър гастроентерит или ентероколит изпратени в болницата със същата диагноза: ". Остро хранително отравяне" Доста често повръщане и "диария", която се основава на диагнозата на водача на лекар, нямат връзка с гастроентерит или ентероколит, както и съпътстващите рефлексни явления, които могат да се появят в най-различни заболявания. Но дори и ако картината на остра стомашно-чревния заболяване е налице, етиологията тя може да бъде много разнообразна. Сред агентите на този симптом на салмонела играе много важна роля, но не само. Ако инфекциозния агент на остър гастроентероколит не принадлежи към рода Salmonella, болестта често е локализиран. Ако патогенът е Salmonella, след това при подходящи условия на заболяването може да генерализирани тифоид-паратиф заболявания или septicopyemia.
Една от основните характеристики на салмонела е способността да прониква в кръвния поток. Бактеримията може да бъде краткотраен, което ще се проведе само в първите дни на заболяването, а понякога дори и в първите часове. След това тялото се освобождава от патогена, и пациентът се възстанови достатъчно бързо. Въпреки това, в някои случаи, в зависимост от намаляването на съпротивлението на организма, бактериемия може да бъде източник на качествено нов състояние на заболяването, което се определя като генерализирано форма. Заболяването се на характера на коремен тиф. Ако етап относителна устойчивост на човешкия отидат в защитни механизми стъпка изчерпване, заболяването се приема характера на септицемия с гнойни метастази във вътрешните органи. Salmonella може да влезе в някой от животното и човешкото тяло. По този начин, като заболяването е първият обект на внимание само на инфекциозни заболявания, привличане на вниманието и на хирурга и терапевт и невролог. Апендицит, холецистит, панкреатит, менингит, костни и ставни заболявания и други фокални лезии Salmonella природа са по-често, отколкото преди приема.
Патологичните промени в стомаха и червата най-малко остри форми на заболяването са изразени (IV Davydovskiy). При пациенти, които са починали в рамките на първите 3-4 дни на болестта възможно най-скоро да се намери някои подуване и задръстванията в някои области и непълнолетен чревни кръвоизливи и в същото време, некротични огнища в черния дроб, далака, сърдечния мускул, лимфни възли, и така нататък. Н. Между pathoanatomical промени в стомашно-чревния тракт на салмонелоза и тежестта на клиничното протичане не е съвпадение.
През последните години са довели много за изучаване на салмонелоза. Ако по-рано маса и внезапно заболяване салмонелоза се считат за най-характерните черти на епидемиологията на тази болест, която се дължи най-вече на масовото използване на замърсени продукти (най-вече месо), сега е привличането на много внимание спорадични случаи, които са много.
Batsillonositelstvo салмонелоза по-рано отрече, в момента, той е признат факт.
Според епидемиолози, в големи центрове, където диагностициране на салмонелоза са ангажирани в по-задълбочено, броят на регистрираните, културата потвърдени случаи не е много различен от броя идентифицирани бактериални носители.
Специфичното тегло на представител на света на салмонела в различните страни е различна. Например, Breslau бацил (S. Typhi murium), което в нашата страна заема много важно място в други страни е рядкост. На възможността за предаване чрез случаен контакт и в съвременната литература има много публикации (AF Bilibin, I. Сур, EM Новгород, Sanders, Neumann и др.). Сандърс, например, съобщава на епидемия от салмонелоза в градска болница в Бостън. 57 души болни. Всички бяха засети салмонела. "Виновник" е флаш бацили носител, която се сервира в кухнята. Тъй като получаването на отрицателен тест, и в изпражненията, в продължение на 9 месеца наблюдение, не е имало нито един случай на заболяването. Това потвърждава мнението, че най-честият източник на инфекция са служители кухни. Нойман (1963) води наблюдението, когато старата жена, която живее в много благоприятни условия за живот, зле коремен тиф салмонела инфекцията. Източникът на инфекцията е друга жена, която си служи, че тя не е зле, но в изпражненията имала е бил открит по-висока концентрация на коремен тиф салмонела.
Някои автори твърдят, че използването на модерно лечение на редица средства, добре известен със способността си да променят устойчивост на болести (антибиотици, стероиди, лъчева терапия), улеснява разбирането на болниците защо сравнително често развиват инфекция от салмонела. В доклад, публикуван салмонела център в Лондон (черен, Лорънс и др., 1960), а, са наблюденията на салмонелоза, произтичащи от клатеха тези факти.
Според някои автори (Уодел, Kunz, черен, 1956), стомашно-чревни разстройства, понякога се появяват след радикал операция на стомаха и дванадесетопръстника, има връзка не само с физиологични смущения, като вторично събиране на чревни Salmonella поминък в резултат на операция. Интересно е, че на 9 наблюденията, че води Уодел, те са най-вероятно да се случи в тези случаи, в които и двата проведени vagotomy, т. Е. се пресича от важни нерви на храносмилателната система, стимулиране на движение на стомаха, червата, жлъчния мехур и повишава секрецията на храносмилателни жлези.
Интересно наблюдения на провокация салмонелоза антибиотик. Промени в нормалната флора на дебелото черво, идващи под въздействието на широко използване на антибиотици, известни в клиниката, и в експеримента. Salmonella епидемия че мига при мишки от мишка коремен бацил, ефективно ограничено чрез добавяне към водата за пиене на окситетрациклин. Въпреки това, мишки, които пият една и съща вода, починали от генерализирана инфекция, причинена от Протей, устойчиви на тетрациклин. Проблемът на дисбиоза, която ние, понякога без да го осъзнават, създаване на ирационално антибиотична терапия, неговото значение далеч надхвърля примитивните представи, които дисбиоза засяга само функция на червата. Той е известен като силно влияние върху функцията на всички системи на тялото, е поне един фактор за намаляване на ензимната активност на нормалната бактериална флора на червата под влиянието на антибиотична терапия.
В съвременната литература се фокусира върху като салмонелоза, тази, причинена от цироза на черния дроб, когато последният играе филтрират чревни организми влизат в кръвта на порталната вена (черен, Лорънс). Новообразуваната кръстовището между портала и чернодробните вени допринасят за кръвта, заобикаляйки порталната вена навлиза от порталната циркулация директно в черния дроб. В тези случаи на чревни бактерии могат да бъдат в общото кръвообращение, без да е филтър действие ретикулоендотелната клетки на черния дроб.
Изключителна способност на Salmonella да променят тяхната култура и биохимични свойства в зависимост от външната среда и важната роля на гостоприемник реактивност са основните фактори, които определят уникалността на клиничната картина във всеки случай на салмонелоза, поема характер на бързото стомашночревния, на коремен заболяването, септицемия.
Опит да се класифицират салмонела клиничната картина не се отплати. Няма такова клинична картина, който може да бъде тясно свързан с един или друг представител на тази огромна род. Идентифицирането на Salmonella е на принципите на биохимични и серологични писане. Това изисква специални, добре оборудвани лаборатории. При липса на диагноза на болестта позира много по-малко, отколкото би било желателно.
Основата за класификация Salmonella служи тяхната антигенна структура, което позволява редица антигени, специфични за тях се разделят в групи и по-нататъшно диференциране специфични видове в рамките на всяка група. Специфичността на тези антигени е изключително висока. Наличието на антиген в структурата на салмонела драстично променя лицето си. Например, щам на S. Typhi murium, лишена от антиген 5 vysokovirulenten мишки, докато щам от присъствието на антиген може да бъде авирулентен.
От различните форми на класификации Salmonella инфекция най-прост, лесен за запомняне и в същото време обхваща широко патогенетични характеристики на тази инфекция е класирането предложен AF Bilibin.
Първата форма в тази класификация, стомашно-чревни, е от съществено значение. Въпреки, че в повечето случаи, силни коремни болки в тази форма на болестта не се случи и не се забави с повече от 3-4 дни, симптомите (повръщане, диария, до 10-15 пъти на ден, температура, общо отравяне на кръвта) е много силно отразени върху здравословното състояние на пациента. Най-очевидна проява на токсичност е спадане на кръвното налягане, в резултат на заболявания на централната регулирането на съдовия тонус. Това е последвано от верига от взаимно взаимосвързаните фактори, които в тежки случаи могат да доведат до колапс.
Общата форма, за класификация на AF включва Bilibina коремен форма и сепсис изпълнение заболяване, което по неблагоприятен курс на болестта може да се прояви тежка разрушителна лезия на всяка органна система, така и висцерална ставна. На този въпрос бих искал да се спра по-подробно, тъй като той е свързан директно към задачата на настоящата работа.
Тези наблюдения, които ние представяме по-долу, малцина са привлекли вниманието ни от предишни години. Ние бяхме склонни да ги видите като случайни епизоди, а не се опитва да ги гледаш всеки модел или да се правят обобщения. Разбира се, това се дължи на липсата на познанията ни по този въпрос. Въпреки това, живота ни показа, че това е - не случайни епизоди и модели, свързани с тенденцията на салмонела бактериемия. Salmonella миши тиф засяват от отдалечена фалопиевите тръби, остра остеомиелит, причинена от пръчка свине язвата на, апендицит, причинени от хематогенен сред коремен хода на заболяването, в пълната липса на чревни симптоми, остър панкреатит, разработена на септичен поток от хранително отравяне завърши смърт тежък сепсис причинена от Salmonella пиле холера смъртност на сепсис поради Derby пръчка смърт на пациента от сепсис, причинен от Salmonella свиня холера, с yazhelym поражение на костите и вътрешните органи, по-специално със Salmonella ендокарда лезии, перинеална абсцес при пациент с септична форма на миши тиф - всичко това беше причината за това, че по различен начин, за да видим какво ние решихме, че е разпръсната, случайни епизоди. Очевидно, piemicheskie лезии са относително чести, но ние не винаги ги разпознава. Литературата съдържа много такива наблюдения (IV Сур, EM Новгород, Черно, Kunz, Saphra). Това показва, че увреждането на централната нервна система (менингит, Salmonella), въпреки че те не могат да бъдат включени сред честите усложнения на салмонелоза, въпреки това, при определени условия, особено при малки деца, може да се окаже сериозен проблем.
Хирургични усложнения на салмонелоза са предмет на велико дело на шведски лекар Hierton (1961). Заедно с костни лезии и съвместно автор цитира наблюдение, когато пациентът е претърпял операция за предполагаеми аневризми на феморалната артерия, и операцията се намира непосредствено в близост до стената на артерията голям абсцес в чието съдържание се разпределя Salmonella Moenstra. Salmonella признае природата метастазирал фокус, подобна на тази, описана по-горе, е изключително трудно. В случаите, когато салмонела потоци в отсъствието на стомашно-чревни симптоми, диагнозата е почти невъзможно. Запомни салмонела способността да проникват в кръвния поток и да бъде източник на метастатичен огнища piemicheskih необходимо. В близкото минало сме се срещали с този случай.
Пациентът 42 години, допуснати до болницата в критично състояние с тежки симптоми на остра хранително отравяне. В навечерието на пациента, треньор на отбор по волейбол, заедно с приятелите си с прекалено ентусиазъм празнува присъждането на отбора си купа. Висока температура (39,8 ° С) и редица сериозни прояви на токсичност намалява само до 12-ия ден от началото на заболяването. На 17-ти ден, когато пациентът започна да ходи, той започва да се оплаква от болка и подуване на бързо развиваща се на лявата предмишница. На 22-ри ден температурата се повишава до 40 ° и предмишницата не е подлаган на травма или инжекционно лекарства, болезнена образува обширна инфилтрат. Струваше ми се, че раната е неизбежно. Въпреки това, в следващите дни, инфилтрацията постепенно започна да се разпръсне, и пациентът се възстанови.
Неволно припомни posttifoznyh отделни случаи на остеомиелит, които бяхме виждали в предишни години, по време на непрекъсната работа в гноен хирургично отделение на болницата. Изумени как самостоятелно резорбира възпалителни промени в костите (само с едно условие - да не се усложни процеса на вземане не е необходимо да намали coccal флора).
В обширната работа на салмонелоза глава е посветена на малки аневризми на аортата и аортит, в която салмонела, така да се каже ", сложи ръката си." Говорейки за микотични аортни аневризми, т. Е. За аневризми бактериален произход. Авторът цитира 3 случая, в които микотична аневризма на аортата е причинено от салмонела. В един случай, че е салмонела Typhi murium, в друга - холерният суис, в третата - Saint Paul. Всички пациенти в изпражненията, урината и кръвта се открива салмонела със същото име. Имаше болестта във всичките 3 случаи, при пациенти с диабет. Авторът споменава, Зак маркер, публикувана на 9 случая на гъбични аневризма на аортата, където виновникът е салмонела аортит. Забележителна е също фактът, че поражението на салмонела могат да бъдат изложени не само на аортата, но също така и големи клони от него (обикновено. Iliaca или. Феморалис), които дават представа за салмонела endoar / geriita. Аортит следователно Salmonella гръбначния остеомиелит с образуване на пара-аортна язва, последвано от прехвърляне на аортата е описано по-1948, в American литературата (Черно Лорънс и др.).
I. Сур описва множество наблюдения, които илюстрират изключително разнообразие septikopiemicheskih и коремен тиф прояви на Salmonella инфекция. Описания на коремен тиф заболяване, причинено от бактерия миши тиф сред недохранените хора, на Съветската армия, освободени от лагерите на смъртта по време на Втората световна война. Описан заболяването при деца с бронхопневмония, отит, менингит, причинен от Salmonella Хайделберг и да се придържат Gertner. Авторът цитира случай на следродилна септични заболявания, при които кръвното култура отново дадоха бацил паратиф С. Той загрижен родилна треска силно след ръчно преместване на плацентата. Пациентът почина 34 дни след раждането.
Салмонелоза често действа като последната капка, прелива купа при пациенти, чието съпротивление вече е отслабено от други остри или хронични инфекциозни процес (Saphra).
Особено поливалентни различни патогенни S, холерният СУИС. I. Сур описва лични наблюдения, когато детето е показало множествени огнища от некроза в kostyah- на центровете, засегнати кости, получени чиста култура от салмонела. В друго наблюдение на момчето с анамнеза за бронхопневмония и устройства, Salmonella се получава от изпражнения, храчки и точковидна коляното. Във връзка с това, авторът заключава, че процесите на piemicheskih в ставите и костите при децата винаги трябва да се разглежда като възможен виновник на заболяването може да бъде S`, холерният суис. В малките деца, процесът може да се изрази лимфаденопатия, спленомегалия. Случай, в който нетипичен лимфоцитоза салмонелоза доведе до погрешна диагноза на инфекциозна мононуклеоза. Салмонелозата е причинена от свински холерата тече като хранително отравяне в някои случаи може да доведе до тежка коремен тиф, септична болест, а в други - хеморагичен ентерит. Възможност за получаване piemicheskie различни точки и други Salmonella S, suipestifer (чума по свинете). Огнища на заразата, която може да улови понякога стотици хора, които не причиняват много спекулации за източника на заболяването. Тя е много по-трудно, а понякога дори невъзможно да се разберат спорадични случаи, които симулират условия bryushnoparatifoznoe с преобладаващо симптоми на пневмония, остеомиелит, септичен артрит, менингит, ендокардит или остра инфекция на пикочните пътища. Особено висока честота на заболяване при деца през първите десет години от живота, който е доминиран от артрит. arthrocentesis неочаквано лекар открива този микроорганизъм, и след края на проверка серум реакция показва висок титър на аглутинация.
През последните години, медицинска литература в чужбина се фокусира върху инфекции на пикочните пътища с салмонела. Някои автори (Мичъл и др., 1965), спряха се фокусира върху случаите на салмонела отравяне на кръвта, в които не само не са имали представа за хранително отравяне, но дори и от изпражненията никога не са били засети салмонела.
Мичъл посочва, че през последните няколко години от урината на някои хирургични пациенти застана микроб, че с внимателно лабораторно изследване се оказа, че принадлежат към рода салмонела. Във всеки случай, изолацията на салмонела от урината е било неочаквано и може да остане незабелязано, ако в болницата, според автора, е приет не по-ясна система за лабораторно определяне на чревните бактерии. Авторът смята, че рядко срещаме с такова явление само заради въоръжен достатъчно, за да го разпознае.
В широка поредица от Salmonella инфекции при хора, диагностицирани в Ню Йорк центъра на Salmonella 1933-1955, имаше 7779 случаи на салмонелоза (с изключение на Salmonella коремен). Този брой включва 49 случаи на остър пиелонефрит, когато чиста култура на Salmonella е изолиран от урина. Saphra и Winter (1957), Cohem колеги (1964) 94, описани случаи на салмонелоза пикочната система, диагностицирани в Mayo Clinic от 1948 до 1962 г. Тази серия включва случаите на бъбречна абсцес, причинена от Salmonella. Почти всички автори подчертават, че основният контингент от пациенти - възрастни хора и отслабва (често след хирургия) хора. В някои случаи, асимптоматични от стомашно-чревния тракт и в отсъствие на салмонела в изпражненията, последвано от снимка на септицемия и урината се изправи Salmonella (Weiss, Griffithi).
Сред характеристиките на инфекцията салмонела е собственост на способността му да се присъедини към други инфекции. Най-често се вижда с малария, рецидивираща хрема, грипна епидемия. Тази функция се нарича nozoparazitizma.
Тази функция на салмонела обърна внимание през 1922 г. от GA Ivashinsev. Неочакваното откритие на салмонела инфекции, причинени от други патогени, преди разглежда като случаен феномен. Проучване от съветски хирурзи, микробиолози и инфекциозни заболявания по време на епидемии от пристъпно треска (1921-1925), се оценяват в нашата и чуждестранна литература, ние показахме, че това не е случайно явление, а в избирателния собственост на салмонела в nozoparazitizmu. На хартия Лондон салмонела център "Преглед необичайни аспекти на салмонелоза" (1960) представя данни, които показват, че при определени екзотични инфекции, например в т.нар бартонелоза - заболяване, епидемия bytuyuschem в Еквадор, Колумбия и Перу честотни такива nozoparaziticheskih прояви от салмонела е "зашеметяващ". Тази вторична суперинфекция разреши всички актуални въпроси и резултатите от основното заболяване. Най-типичният апарат лезия костно-ставната (кариес ребрата, спондилит, септичен артрит). В нашата страна, като nozoparazitizm Salmonella се извършва главно по две заболявания - малария и рецидивиращи треска.
Спомням си, преди много години, по време на работа в АД Ochkina, ние трябваше да се лекува пациент със студена скитане абсцес над бедрената арх. Това беше най-комисаря на болницата Cavalry маршал Budyonny, където работи Алекс Г. време на Гражданската война. По време на студената скитане абсцес ни причинени увереност, че ние се занимаваме с туберкулозен спондилит. Въпреки това, в гной, получена пункция скитане абсцес, паратиф бацил е била открита. Рентгенографии и показват ясно изразен hondrotropnost коремен тиф спондилит. Само за няколко месеца преди пациентът е претърпял тежки рецидивиращи треска. Оценете тази като проява на салмонела ние nozoparazitizma, разбира се, по това време не можеше. По-долу са някои наблюдения върху генерализирана форма на салмонелоза от тези, който се проведе през последните години в клиниката, водена от проф. GP Rudnev. В 7 случая, те бяха салмонела апендицит потвърдена от кръв култура два пъти салмонела коремен тиф и паратиф веднъж В. Два пъти ние не може да лабораторни изследвания доказват, коремен тиф, паратиф природата апендицит, но косвено доказателство за това може да се мисли. В 2 случая на остра апендицит получихме по време на засяването на изпражненията S. Typhi murium. В 5 случая на други хирургични заболявания (. Холецистит, гинекологично заболяване, и т.н.) се открива в изпражненията два пъти Salmonella тиф, миши (S. Typhi murium), в един случай - Salmonella Хайделберг, в другите две - Annatum и мисията. В повечето случаи болестта започва стомашно-чревни симптоми. Двойно-чревна дисфункция, са били забелязани.