Заключителни препоръки за лечение на пациентите - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ ПРЕПОРЪКИ ЗА лечение на пациенти с различни функционални клас HZSN

След подробен анализ на всеки един от съвременните методи на лечение на хронична застойна сърдечна недостатъчност, е препоръчително поради практически причини да формулират кратки препоръки за лечение на пациенти с различна тежест на този синдром.
Задължително за всички пациенти са: определяне на отделните режими на физическа активност и степента на ограничения сол храната, отстраняване на големи изливи на серозни кухини, както и активно лечение на сърдечно-съдови заболявания, усложнена от сърдечна недостатъчност. Избор на фармакологични средства се основава на проверка на тяхната ефективност в по-голямата международна периода 1987-1990 съвместни научни изследвания.
IV NYHA клас. Пациенти с висок функционален клас на сърдечно-съдови заболявания (етап III приблизително при HZSN Strazhesko-Василенко-Lang) трябва да вземат дигиталис (SG), диуретици и един от APF- инхибитори миналата наркотици, предписани за не по-малко от 3-6 месеца, освен ако не съществуват противопоказания или непоносимост към тези вещества. Дозата на всяко лекарство се определя от лекаря.
Съдържанието на натриев хлорид в храната не трябва да превишава 2 грама на ден или 34 милиеквивалента натрий. Лечението се счита за подходяща и успокояващо, ако пациентът избира урината 86 милиеквивалента натрий на ден (отрицателен баланс). Ако АСЕ инхибитора преди дестинацията развива хипонатремия (диуретично действие), добавянето на АСЕ-инхибитор, по-специално каптоприл (с благоприятен курс на лечение), следва приблизително 14 ден води до нормализиране на натриеви нива в плазмата.
Смъртността при тази група пациенти с най-тежката все още е изключително висока (изследвания на консенсус п = 253).
NYHA клас III. Пациенти с този сравнително висок функционален клас на сърдечна недостатъчност (приблизително
Етап 2b не Strazhesko -Vasilenko- Lang) може да получи две лекарствена комбинация:
а) диуретик, дигиталис + + изосорбид динитрат. С такъв смъртност комбинация през първите 12 месеца от лечението достига 12.1%. -това 48 месеца тя е все още много висока -49,7% (проучване V-Heft- п = 459). В допълнение, често има проблеми със странични ефекти, толерантност и развитието на резистентност към нитрати.
б) дигиталис + диуретик + АСЕ инхибитор (за 12 месеца. Ако няма противопоказания). Тази комбинация е по-предпочитан, въпреки че тя не донесе пълно удовлетворение.

1.  NYHA клас. Пациенти с този функционален клас (приблизително PA етап от Strazhesko-Василенко-Lang) монотерапия с помощта на АСЕ инхибитор или диуретик и вероятно дигиталисови не винаги дават надеждни резултати. Например, в забележките А. Ричардсън и сътр. (1987) 14 пациенти, лекувани с каптоприл един, разработени белодробен оток.

При лечение на пациенти с функционален клас II дигиталис заедно с диуретик смъртност на 6 месеца е <7%, а в течение 1 года —<13%. Сочетание дигиталис + диуретик, по-видимому, имеет у этих больных некоторое преимущество перед комбинацией ингибитор АПФ + диуретик. Предпочтение отдается дигиталису, а не ингибитору АПФ, поскольку СГ, принимаемый больным один раз в день, лучше переносится и меньше дает побочных эффектов. В исследовании, известном под названием Captopril-Digoxin MRG (n = 300), применение дигиталиса и диуретика способствовало возрастанию левожелудочковой ФВ на 4,4% против прироста в 1,8%, вызванного сочетанием каптоприла и диуретика. Несомненно, есть и такие больные, у которых последняя комбинация оказывается более эффективной.

1.  NYHA клас. Пациентите, които принадлежат към този клас, без трудност при нормална физическа активност, въпреки че функцията на лявата камера е бил компрометиран. Тези хора трябва да бъдат под лекарски контрол, консумират ограничено количество готварска сол и не злоупотребявайте

физическо натоварване. Понякога се окаже полезно периодични диуретици и калиеви препарати.
През последните години е доказано, че се повтаря постепенно в продължение на дълъг период от време може да доведе до физическото натоварване обучение ефект при пациенти с левокамерна дисфункция. Тези натоварвания може да се извършва в амбулаторни стабилни, тъй като в резултат на това упражнение при пациенти с намалени мускулите на натрупване на лактат и моторни, те засилено аеробна metabolizm. Въпреки това, Министерството на отбраната на сърце и белодробното капилярно налягане не се променя.

ПРОГНОЗА при хронична сърдечна недостатъчност Застойна

Въпреки някои постижения, резултатите от лечението на хронична застойна сърдечна недостатъчност е все още малко удовлетворени. Прогнозата на живот при пациенти с тежка декомпенсация neuteshitelen- вярно, че се е подобрила при пациенти с функционален клас II застойна сърдечна недостатъчност. Според резултатите от 10 години на наблюдения на пациенти в отделение на сърдечна недостатъчност VKNC академия на медицински науки на СССР, една година смъртност при пациенти с етап NK 2В е 40%, и три години - 73% (VV Герасимов, 1991 Mareev VY, 1991) , Според Fremingeymskogo протокол, в продължение на 2 години от датата на диагнозата хронична застойна сърдечна недостатъчност почина 37% от мъжете и 38% от жените. За 6 години коефициентът на смъртност достига 82% при мъжете и 62% от жените. През същия период от време, изведнъж убил 25% от мъжете и 13% от жените, страдащи от HZSN. Случаи на внезапна сърдечна смърт сред тези хора са регистрирани 5 пъти по-често, отколкото в общата популация, дори и като се изключат от статистиката на пациенти с тежка исхемична болест на сърцето. HZSN увеличава риска от инсулт в 4 пъти (Kannel W., Belanger A., ​​1991). Трябва да се има предвид, че пациентите, които живеят дълго време, стават тежки увреждания, са постоянно се нуждаят от грижи, лечение и повторни хоспитализации (според американски данни, до 900,000 хоспитализации годишно).
Перспективи за успешно лечение на хронична застойна сърдечна недостатъчност, за да се видят в ранната диагностика и активно лечение на сърдечно-съдови заболявания, синдром на базовия HZSN в неговата сметка
"рискови фактори" и пациенти и подходяща канализация. Що се отнася до най-тежките случаи, изглежда, че до този момент единствената реална възможност да им помогне да е трансплантацията на донор сърце.
Брой на пациентите може да бъде полезна работа elektrostimulyatsionnoy cardiomyoplasty, представен за първи път в клиничната практика през 1985 г., А. Carpartic. При тази операция, собствена скелетните мускули освобождаване на пациента обратно (обикновено лявата latissimus гръбен), която обгръща уголемено сърце. След специален пациент имплантирани пейсмейкър че електрически импулси причиняват мускулна контракция на трансплантирания присадката, синхронизиран с сърдечна систола (Chekanov В. S. и др .. 1991 1993: Алмада Н. и др, 1990) .. Според Ахмедов Sh D. и др. (1996), през последното десетилетие в света се извършва повече от 300 такива сделки като цяло, с благоприятни резултати. Въпреки това, той подчертава, че има много нерешени проблеми. По-специално, прякото въздействие на възлагащия мускул на интрасърдечно хемодинамика не се наблюдава във всички експлоатирани, като някои от тях са се развили асептична възпаление в областта на механичен контакт на влакната за присадки и всъщност miokarda- има и други трудности. Експериментално развитие на тази операция продължава.