Моделите на употреба на диуретици - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

Схеми на диуретик в HZSN: честотата на приемане, лекарствени комбинации
В този раздел се обсъждат тактиката на лечение с диуретици, въпреки че по-горе, ние вече я докосна част. Преди възлагане на пациента диуретик, Вашият лекар трябва да се намери някои отговори. Първият от тях - за състоянието на бъбречната функция. В ясно нарушение на бъбречната функция (гломерулна филтрация стойност < 30 мл/мин- уровень креатинина в плазме >1,5мг%) из большого числа препаратов исключаются тиазидовые диуретики и близкие к ним соединения (бринальдикс, гигротон), а также спиронолактон и его аналоги. Как видно, круг препаратов заметно суживается: в распоряжении врача в основном остаются салуретики петли Генле.                                                                                                                                                                          
Ако е запазена бъбречна функция на пациента, въпроси се прехвърлят на друг самолет. Необходимо е да се установи кои са интервалите между дозите на лекарства, което означава, че честотата на тяхната употреба, какво трябва да бъде дозата на диуретиците и възможни комбинации от различни класове на действие. Същността на друг практически важен въпрос е да се реши дали да се започне лечение трябва да се използва като фон на спиронолактон на употребата на наркотици, или с АСЕ-инхибитори, защото на тяхната комбинация от желателно (хиперкалиемия!), Макар че временно разрешено при пациенти с тежък дефицит на К (в контролирана ).
Винаги трябва да се съобразяват с възможното развитие на резистентност към много диуретици. За да се избегне това, за предпочитане диуретици на интервали от 2 до 3 дни, което позволява на тялото за възстановяване на пациента наруши вода и сол, алкално-киселинното равновесие. По този начин, с хидрохлоротиазид ежедневно обмен лечение (оптимална доза от 100 мг на ден) най-голяма диуретичен ефект, наблюдаван за втората-3-тия ден, тя започва да намалява при 4-5-ия ден от лечението с почти пълна загуба на действие след 2 седмици непрекъснато лечение че според AV Виноградов, тя е свързана с разстройства на вътрешната среда. В следващия раздел на електролитни патологични синдроми ние конкретизираме тази концепция.
Някои пациенти задръствания достига такава степен, че е необходимо не да се удължи интервалите между администрацията на диуретици, и да ги намали до един ден. дневно увеличение урина изход на такива случаи е малък, вода и натриев баланс обикновено остава положително, но дори малко увеличение на размера на урина изход на ден (0.4 до 0.6-0.7 L) носи облекчение на пациента, дори ако морални свойства.
В тази ситуация, лекарят спаси две възможности:

1. Замяна тиазидни диуретици лекарство на контура на Henle;
2.  задълбочено изследване на киселинно-алкалния и обмен vodnoelektrolitnogo с надеждата, че отстраняването им ще улесни възобновяването на дейността на диуретика хидрохлоротиазид и неговите аналози. Разбира се, можете да работите и в двете посоки.

Много големи дози фуроземид или uregita (500 до 1000 мг на ден) са способни през първите няколко дни, за да доведе до значително повишаване на диуреза, частичен пръст подуване и загуба на тегло. Refrakternost диуретик примка на Хенле е рядкост. Въпреки това, с дневен прием на тези лекарства в единична доза на диуретик ефект е също започва да намалява. В този случай, по-нататъшно увеличаване на дозата със O 3 може да възстанови голяма диуретичен ефект. Състояние подобрява комбинация от тези лекарства с инхибитори на карбоанхидразата или аминофилин. отстраняване
метаболитна алкалоза (diakarb) и стимулиране на бъбречната кръвен поток (аминофилин) допринася за увеличаване на отделянето на урина, дори в условията на развитие на резистентност към "линия" диуретици.
Комбинация от диуретици може да има и други. Все по-често използват комбинации от фуроземид и хидрохлоротиазид, uregita и хидрохлоротиазид. фуроземид и uregita. Хидрохлоротиазид или brinaldiks пациент по-добре да вземе 1-1,5 часа преди фуроземид или uregita. Според наблюденията II Сивкова, VG Кукеш (1973), хидрохлоротиазид (100 мг), заедно с uregitom (50-150 мг дневно) се получава отделяне на урина увеличение от 29%.
Фармацевтичният мрежа има различни фармакологично смес (коктейл) диуретици, които, освен силни natriyuretika съдържат спиронолактон ограничаване загуба на калий. Такива комбинации са, разбира се, лесно за използване, но понякога те ограничават действия лекар, например, в случаите, когато пациентът се нуждае от АСЕ инхибитор, който не трябва да се комбинира с спиронолактон.
Както вече бе споменато, спиронолактон може да се използва като фон на препарата с прибавяне към него на желания интервал (обикновено 3-4 дни) на една или две силни natriyurstikov. Това често води до значително облекчаване на пациента.
Друга възможност да се подобри действието на диуретици, свързани с отстраняването на хипопротеинемия: намаляването на концентрацията на плазмени протеини < 60 г/л затрудняет перенос диуретиков к почкам, где развертываются их эффекты. Вопрос о предотвращении гипопротеинемии и прогрессирующей сердечной кахексии удобнее рассмотреть после изложения материалов о патологических водно-электролитных синдромах, возникающих при лечении больных c хронической застойной сердечной недостаточностью диуретиками. Пока эти сведения недостаточно систематизированы в клинической литературе, хотя практическое значение их весьма велико.