Анатомия на средното ухо - хроничен гноен отит на средното ухо

На средното ухо включва: барабан кухина (cavum тимпан) мастоидната (ргосеззиз mastoideus) и Евстахиевата или слухови, тръба (туба Eustachei Sune auditiva). В тимпан се положи в дебелината на слепоочната кост и формата, с работен обем от 1,5-2 см³, 6 ограничена стени имат сложна структура.

В тимпан се разграничат три нива: горна, средна и ниска. В горната част се нарича cavum epitympanicum - epitimpanum или таванско помещение, средно cavum mesothympanicum - mezotimpanum, по-ниска cavum hypotympanicum - gipotimpanum. Границата между горната и средната етаж е психически изготвен в самолета в предната и задната сгъва чукче, а между втория и третия етаж - самолет, съставен по-ниска стена на външния слухов канал.
Epitimpanum по обем на малко повече от mezotimpanum. Gipotimpanum, наречен друго свод, е вдлъбнатина, ще надолу от ръба на тимпанната мембрана не е повече от 4.5 mm (фиг. 1).

Фиг. 1. Предна част през външния слухов проход и тимпан.
1 - Мащаб: 2 - molotochka- глава 3 nadbarabannogo странична стена 4 на пространството - външен куп molotochka- 5 - shrapnelleva мембрана ± 6 - външния слухов prohod- 7 - pereponka- барабан 8 - горния пакет molotochka- 9 - капак на барабана polosti- 10 - nadbarabannoe пространство (epitimpanum) - 11 - насочване на лицето nerva- 12 - сухожилие мускулна опъване барабан pereponku- 13-14 preddverie- - вътрешен слухови prohod- 15-16 mezotimpanum- - gipotimpanum- 17 - пространството (джоб) прусаците.

Слуховия ossicles са тимпан: на чукче, наковалня и стремето, чифтосване един с друг и образуват така наречената слухови ossicles верига. Hammer дръжка е тясно свързан с тимпанната мембрана, като преплетени съединителната тъкан влакна от средната му слой. Скоба вмъква в овалното прозорче, което е подвижно свързаната съединителната еластичен кръгова ивица. Hammer има продълговата форма, наподобяваща боздуган или болт. Това се прави разлика по главата, врата, рамото и две кълновете: къси и дълги. В естествена позиция на главата на чук бъде поставен на тавана, където има и тялото след слухови кокалче - наковалня, с която е свързан шарнирно чук.
Anvil живее до неговото име, както напомня на наковалня ковашки. В отличава й тяло и два процеса - къси и дълги. Ставен седло кухина за свързване към главата на чук е на повърхността на наковалня тяло perednenaruzhnoy. Дългата ръка достига надолу успоредно на дръжката на чук. Долната част наведена медиално и завършва chechevidnoobraznym процес, артикулира с ръководителя на стремето. Кратко рамо се простира хоризонтално назад, по протежение на долния ръб на отвора на пещерата.
Стъръп също живее до неговото име и се състои от база поставена в овалното прозорче, два крака и една глава, която е свързана с дълъг процес на наковалнята.
Слуховия ossicles са подвижно закрепени към стените на тъпанчевата кухина множество еластични нишки на. Anterior сухожилие участъци от гърлото на чука чрез glazerovu разликата на подлежащата кост. До него се отклонява външния лигамент, приключващ най rivinievoy изрезки.
Предната и задната чукче лигамент образуват аксиален сноп, през който преминава оста на въртене на Malleus. При шофиране около тази ос чук дръжка се обърна навътре, главата се движи навън заедно със свързаните с него наковалня тяло. Дългото рамо на поемащата част по този начин отклонява навътре. Все още е нестабилна горната сухожилие, която свързва покрива на тавана до горния полюс на главата на чука.
Фугите между чука и наковалнята и между ударника и стремето снабдена с капсула, състояща се от еластична тъкан.
Динамичен баланс на слуховите ossicles се осигурява от два мускули: Hammer - м. тензор тимпани и стреме - м. stapedius. Първият се състои в канала, разположена над Евстахиевата тръба, и води началото си от свода на хрущялната част на тръбата, отчасти също в голям крило на клиновидна кост. Оставянето polukanala, мускулна простира напречно през тъпанчевата кухина и прикрепен към гърлото на Malleus. Мускулни е тясна къса кост канал общуването с маточната канал и навън в средното ухо на тънък сухожилие и след това да има по-масивна греда се прикрепя към задната част на крака стреме под шията му. Подробности за движение на отделните елементи на ossicular веригата ще бъдат обсъдени в описанието на физиологията на средното ухо.
Тъпанчевата кухина е облицована с тънък лигавицата, тясно челно към основата периоста и покрити с форма на паралелепипед епител. Близо до устата на Евстахиевата тръба може да се случи зони, покрити с мигли епител и съдържащ жлеза. Що се отнася до областта на пилоричната част, лигавицата става по-тънка, тя се превръща в един ред епител и прилича на плоскоклетъчен епител облицовка на клетките на процеса на мастоидната. Лигавицата обгръща от всички страни и слухови ossicles. Артериите на средното ухо и идват. Stylo-mastoidea, а. tympanica INF. и. carotico-tympanica. Външният слой на тимпанната мембрана получава кръв от. auricularis седалищния и Евстахиевата тръба - от. pharyngea медии. Виена излее кръв в сплит ptery-goideus, в с. meningea медии, sius petrosus превъзходно, bulbus ст. jugularis. Тимпан вени носят кръв в външна югуларна вена и от Евстахиевата тръба в pterygopalatine плексус. Чрез лимфните съдове лимфата преминава в дълбоките шийни лимфни възли, странични и фаринкса лимфните възли и ретрофарингеални пространство.
В тимпан е стимулирана от клонове на тригеминус, глософарингеална, симпатични и лицевите нерви. Троичния нерв дава клони към м. тензор тимпани, лицевия нерв инервира m. stapedius. Клончета лицето, глософарингеална нерв и симпатична сплит оформена върху вътрешната стена на тимпан (сплит tympanicus) на.
Външната стена на тимпан се образува в значителна степен тимпанната мембрана и разположена нагоре от нея кост плоча представлява странична стена на тавана. Caudineural повърхност на външния слухов канал без рязка граница слива с тимпанната мембрана обърната към долната стена на външния слухов канал при възрастни при 45 °, и децата в по-малък ъгъл. Тъпанчето не е строго в сагитална равнина, и то се отклонява от вертикалната ос, така че предната му част е по-дълбоко от задната част. В отоскопия тъпанче позиция се определя лесно. Очевидно е, че това е най-близката част на caudineural навън от nizhneperednyaya. Почти цялата обиколка на тъпанчето се вкарва в жлеб на външния слухов канал и засилена него чрез мускулно-сухожилна пръстен.
Малък verhneperedny сегмент от тимпанната мембрана не е заобиколен от костен пръстен и прикрепен директно към костния вдлъбнатината, носи името на rivinievoy филе (тазига Rivini), тази част от тяхната структура е различна от останалата част на тъпанчето и се нарича parusyaschey част или shrapnellevoy мембрана (Membrana Schrapnelli задължително парс flaccida). Pars tensa здраво, опъната поради факта, че тя се състои от основен слой на съединителната тъкан, кръгово и радиално разположени и преплетени влакна. Външно покритие се състои от епидермис, тук свиване на външния слухов канал, вътрешен - на тъпанчевата мембрана polosti- shrapnelleva средната тъканта на лигавицата слой съединителна съдържа, тънки и гъвкави. На тъпанчето е здраво прикрепени към дръжката на Malleus, тъканни влакна съединителната преплитат своя среден слой. В горния край на дръжката има един процес, който е по-тъканни издутини тъпанчето навън и отоскопия е представен като кръг от ярка светлина. Преместването далеч от него предните и задните гънки на Malleus (кожна гънка антериорен и постериорен), който се отделя от shrapnelleva мембранната опъната част тъпанчето.
Тъпанчето е разделена на четири квадранта от две психически прекарани линии, едната от които продължават в рамките на дръжката, както и други като разфасовките под прав ъгъл в най-ниската точка на дръжката на чук. Квадранти на местоположението му носят имената: lowback, caudineural, anteroinferior и предният дял на квадранта.
Някои хора shrapnellevoy мембрана има дупка с игла, което води до тавана. Когато въвежда в нея тънка сонда последната попада в гърлото на чука. Наличието на тази дупка, понякога може да доведе до погрешна диагноза epitimpanita.
Ако ние считаме, тъпанчето от вътрешната страна, в горната си част, предната и задната кратък процес чукче дръжката, може да се види две лигавични гънки (предна и задна), които заедно с мембраната на тъпанчето, за да се образуват два джоба отворени надолу, така наречените Troltsch джобове. Интересно е и още една област, която се намира над кратък процес на чукче между парс flaccida Membr. тимпани и чук врата. С внимателно проучване, можете да видите, че заради dublication лигавица, простираща се от гърлото на чук на тъпанчето, тук представлява серия от малки кухини, които се наричат ​​прусаците пространство.
Кръвоносните съдове тъпанчето изображение от външната и вътрешната верига. Външният елемент е това, поради външния слухов канал съдове, и вътрешни - плавателни съдове с лигавицата на средното ухо anastomose две мрежи, свързани помежду си чрез перфориране съдове.
Лимфни съдове също са две мрежи на кожата и лигавицата. Инервация на външната повърхност на тъпанчето се извършва ками п vetoch. auriculotemporalis, п. Рамус auricularis, п. Vagi и вътрешната повърхност - от плексус барабан нервни влакна образуват влакнест слой между тъпанчето съединяването на субепителната и субмукозно плексус.

Горната стена или покрива, тимпан (Тег мъже тимпани) образува компактен кост плоча леко извити нагоре, която е в същото време част на дъното на средната черепна ямка. В предната част на покрива на тимпан е много гъста и тънка. то отзад донякъде се сгъсти и неговата структура става подобно на гъба.
Новородени в legmen тимпани има междина (ФИС-сура петро-squamosa) с съединителна тъкан, чрез които малки колби артериалните свързване на дура матер с лигавицата на тъпанчевата кухина. Тъй като детето расте пропастта изчезва, и на това място има шев, образуван от срастването на компонентите на слепоочната кост, нейните скалисти части и люспите.
Задната стена на тимпан голяма част от пространството е заета от широк - люлка в пещера мастоида - additus обява кухина,. Друг малко под външния ръб на издатината костния пирамидална (eminentia pyramidalis) е тесен отвор канал (Canalis chordae тимпани), през която влиза в тъпанчевата кухина низ, простираща се от лицевия нерв.
Долната стена на тимпан (или дъното), оформен скалния част на слепоочната кост, и в същото време представлява покрив югуларната крушка (bulbus об. Jugularis). В зависимост от размера и степента на издатината на луковиците нагоре и варира дебелината на долната стена на кухината. Долната стена може да бъде значително разредени, и понякога съдържа големи дефекти, чрез които стена граничи със югуларната вена директно върху лигавицата на тъпанчевата кухина.

Фиг. 2. Средният стена на тимпан.
1 - овална прозорец 2 - кръг прозорец на 3 - promontorium 4 - мускулна свиване тъпанчето.

Предната стена на тимпан по-голямата част е заета от устата барабан на Евстахиевата тръба, долната част граничи с канал стена на вътрешната каротидна артерия. Дебелината на тази стена е много променлива, и често има малки клетки около каротидната артерия. Костта между сънната артерия и лигавицата на тъпанчевата кухина е оформена понякога доста голям разпукването, обикновено костта тук проникне тънки тръбички - каналчета saroticotympanici. Горната половина на предната стена на тимпан е заета от устата на Евстахиевата тръба (фиг. 2).

Вътрешната стена на тимпан има сложна конфигурация и е едновременно част от външната стена на костна лабиринта. Повече от половината от стената на капсулата основната кост охлюв извиване образуваща издатина в кухината и носещ името на нос - promontorium. В предната част на нос му преминава без рязка граница на вътрешната стена на Евстахиевата тръба. Ниската обратно част от нея се отчупи, образувайки ръба на кръгъл прозорец нишата. Над нос малко назад от него, се формира една ниша дълбоко понякога до 5 mm, на дъното на което се основава на овалното прозорче - FENESTRA вдлъбнатина, което води по-рано от лабиринт. Ръбовете на прозорците са изработени от фиброхрущял и снадени на пръстеновидния лигамент краката плоча скоба (МИГ. Annulare).
Точно над носа преминава polukanal мускулна тензор тимпани (semicanalis муза, тензор тимпани). Споменатите polukanal отделя чрез тънък преграда, простираща се под кост polukanala Евстахиевата тръба (semican. Tubae Eustachei).
Над овалното прозорче служи валяк оформен простиращ лицевия нерв, разположена в костния канал (фалопиевите канал) на. барабанна част на канала, за т.е.. Е. Хоризонталната сегмент простира по този начин върху овалното прозорче, малко отклонение надолу и назад, където е подходящо под ampullar издатина полукръгъл канал в района на 1.5-2 mm от него. В стена на канала фалопиевите необичайно разпукването на, чрез която може да се простира от възпаление на лигавицата на средното ухо на лицевия нерв. Той също така лесно се случва, когато увреждане на нерв радикал хирургия или отстраняване на ухото хиперпластични мукозната тъкан на тъпанчевата кухина. Нагоре и назад от издигането на успоредна на канала на лицевия нерв на границата между междинната стена и входа на кост пещера мастоидната е малко дъговидна ролка с гладка повърхност - хълм хоризонтална полукръгъл канал или външен (prominentia sanalis semicircularis lateralis).
Назад и надолу от нос е нишата на прозореца кръг, който минава под навес в костта, напред и нагоре. дъното на канала е кръгла прозорец (FENESTRA ротонда), водещи към ядрото и затворено извиване охлюв тънка мембрана, като името на вторичния тимпанната мембрана, състояща се от два слоя: външната - лигавицата на тимпан и вътрешна - ендотелната костна лабиринта. Лежейки на медиалната стена два прозореца са много близо един до друг, но са в различни равнини, че въпросите в механизма на предаване на звуковите вибрации към вътрешното ухо.
В конкретно описание нужда парапет стена, където на входа на пещера мастоида. Без знанието на анатомичните характеристики на мансарден изучаването на поражения тази област е невъзможно в хроничен гноен отит. Някои подробности за структурата на тази част на средното ухо е да се повтори.
Външната стена на тавана е оформен в своята долна част shrapnellevoy мембрана, и в горната част - плоча везни слепоочната кост. Горната стена - покрива на тъпанчевата кухина, средната - на външната стена на капсулата на лабиринта, в която лежи хоризонтално полукръгъл канал. Под него е вече в долната стена преминава кост разрез на лицевия нерв канала.
Зад тавански комуникира с пещерата чрез т.нар входа на пещерата. На тавана има голяма част от чука и наковалнята, което стеснява съобщението към останалата част на тъпанчевата кухина.
Кухина,, които са част от мастоидната кост намира зад част на външния слухов канал. Размерите му при възрастни и деца са едни и същи, но в сравнение с всички части на средното ухо са много по-големи деца.
При възрастни кухина, по отношение на външната повърхност на мастоидния израстък е много по-дълбоко и по-висок от този на малките деца. Ако сисовидни добре pneumatized външната кухина, стена сравнително тънка, тя съдържа много фини отвори, през които съдовете. Това допринася за разпространението на възпаление на външната повърхност на процеса на мастоидната. Външна кухина, стената е пряко продължение на покрива на тъпанчевата кухина. Зад и под кухина, е заобиколен от клетки - клетки на процеса на мастоидната.
Има различни видове на мастоидния:
1) пневматичен - с голям брой пневматични клетки, които изпълват цялата мастоида otrostok-
2) diploeticheskie - порестата костна структура, порести, костен съдържание с mozga- 3) склеротични когато процесът не съдържа клетки и кухини на костен мозък и слон kost- напомня от неговата плътност от 4) се смесват, когато заедно с развитието на въздушни клетки показва присъствието на сайтове, съдържащ костната кухина мозък.
Структурата на мастоида, лява и дясна страни около 1/5 случаи на значително асиметрия.
Евстахиевата тръба свързва ухото кухина пневматично средната с назофарингеален пространство, което помага да се балансира налягането в средното ухо и навременно това освобождаване от нормални и патологични секрети. Това допринася за мигли движение ресничките епител тръба, която е насочена към назофаринкса.
Евстахиевата тръба се състои от костни и хрущялни части на кръстопътя на тръбата, която се стеснява лумена (провлак tubae). При възрастните тръби имат минимална дължина от 35 mm, от които делът на костни част отчети за 11 mm, и хрущял - 24 мм. Назофарингеалната тръба се отваря в задния край на долната конха, веднага го последва. Барабана устата на Евстахиевата тръба е разположен в предната стена на тимпан. Частта на кост на тръбата е като непосредствено продължение на тъпанчевата кухина.
Към горната стена на тръбата костния канал е в непосредствена близост и паралелно, не са напълно отделени от това, каналът за мускулна опъване тъпанчето. Костен канал Евстахиевата тръба се отделя от средата черепната ямка тънък слой на костите и понякога заобиколен от малки пневматични костни клетки.