Патоанатомия на хроничен гноен отит на средното ухо - хронични гнойни отити

Видео: Какво правиш, маслени капки в ухото?

При решаването на проблемите на патологична анатомия на хроничен гноен отит на средното ухо разделяне на mezotimpanalnuyu, epitimpanalnuyu и mezoepitimpanalnuyu форма неприемлив, тъй като съществуват различни видове и форми на възпаление във всяка от трите форми на отит, които могат да бъдат изследвани само в тяхната последователност. Това е най-удобно да се направи като се придържат към добре познатия класификация и терминология Wittmaack. Това разделя хронични възпалителни гнойни процеси: 1) проста хронична гноясване на лигавицата и 2) трансформиращ (epidermiziruyuschee) възпаление на средното ухо.

Обикновено хроничен гноен възпаление

Характерна особеност на прост хроничен гноен отит на средното ухо е непрекъснат възпаление в повърхностния слой на лигавицата. Той също удари на тъпанчето, която е подразделение на централната проба. Перфорации в хроничен гноен отит за разлика от тези с остър отит винаги е по-добре или по-малко забележими. Понякога голяма централна перфорация на тъпанчето, разположен периферно в задната kvandrantah симулира край перфорация. Около перфорацията е по-голяма или по-малка ширина на лента тъпанче тъкан. По краищата перфорациите наблюдавани сгъстяване - omozolenie тъкан поради образуване на белези. Понякога, ако ръбовете на перфорация не са обхванати от плосък епител, те образуват гранулиране и след това полипи. С богат перфорация като бъбрек форма, дръжката на чукче често се прибира навътре в медиалната стена се придържа към и след това расте и се разпространява по повърхността на тъпанчевата кухина, понякога покриваща значителна част от него. Много голяма перфорация на тъпанчето са резултат от некротизиращ отит форма.
Промени в лигавицата на средното ухо обвивка хронична mezotimpanite различават малко от тези при остра.

Кисти се появяват най-често. Те имат кръгла или овална, понякога силно опъната, подредени повече или по-малко внимателно, до контакт един с друг. Тайната мазен, хомогенно с окачени неговите клетъчни елементи, състоящи се главно от модифицирани епителни клетки.
Механизъм на кисти, има различни мнения. Habermann предполагат, че по време на продължително дразнене сгъсти драматично, но неравномерно през цялото време. Съединителна тъкан между отделните греди са кухини, които расте епител. Манас-SE обяснява произхода на кисти неравномерен растеж на съединителната тъкан на възпаление. Според него, индивидът свързване издатини на субмукозно тъкан се формира на повърхността на издигането на лигавицата лишени от епител. Тези повишения в контакт един с друг, се сливат заедно, и между тях дълбочина кухина е покрита с епител, което впоследствие образува киста.
В резултат на производствения процес в лигавицата образува гранулиране и полипи. При хронична ексудативна-пролиферативно форма на отит на средното ухо е най-вероятно да се случи в тъпанчевата устата на Евстахиевата тръба и краищата на дефект тъпанче, рядко promontorialnoy стена на тъпанчевата кухина.

Полипите в началото на своето образование имат типичната структура на гранулационна тъкан, а след това с различните етапи на картината е различна.
R. J. Brainina разделя всички полипи ухо на две групи от естеството, степента и стадия на възпаление: За предпочитане и за предпочитане съединителната гранулиране. Явленията на възпаление в полипи на гранулиране ~ изразени интензивно. В момента, за насърчаване на образуването на полипи, винаги е засегнатата кост kagiyuzno mezhshshpanalnoy на ухото. В предимно тип гранулиране полип строма представени в насипно състояние на съединителната тъкан с различен брой съдове, между които има голям брой клетъчни елементи, за предпочитане фибробласти хистиоцити, лимфоцити и левкоцити polymorfnoyadernyh. В полип благоприятно съединителната влакна преобладават плътна съединителна тъкан, така полип в структура приближава фибром, крака, които винаги достатъчно гъста. Корицата на полипа за дълго време видими характеристики на полиморфизъм: някои полипи в същото време отговаря на стратифицирани плоскоклетъчен и pseudostratified цилиндричен епител е, а в други има само един от тях. Постепенно епитела е плоска и на някои места или цял превръща в жилав.
Това епител метаплазия възниква най-често, когато полип се основава на ръба на перфорацията на тимпанната мембрана, или слива с него. Той обикновено се формира през годините. Такива полипи покрити кожен епител, обикновено пълни изцяло външния слухов канал.
Продуктивна възпаление при определени условия, се прилагат за костната стена на средното ухо и Сисовидните клетките, където се появяват значителни структурни промени. Сисовидни губи клетъчна структура става компактен.
Wittmaack отрича способността да изпълнява клетка новообразуваната кост в резултат на възпаление на тъпанчевата кухина. Липсата на клетки, според него, се предшества от хроничен гноен отит на средното ухо, вместо да му резултат. Компактен мастоидната структура възниква в резултат на забавяне процес хиперпластични фибро-пневматизирането, които са настъпили в ранна детска възраст (така наречения латентен отит, антрил).
Човек не може да не се съглася с Wittmaack, твърдейки, че няма пълни неперфорирани новообразуваните костните клетки. Въпреки това, няма съмнение, че има хиперпластични процес често протича бързо в костта, и води до повишаване на образуването на кост, което води до намаляване на обема epitimpanuma антрум, Сисовидните клетки, и дори разрушаване на миналото.
В резолюция от прост хроничен гноен отит никога не идва пълно възстановяване на тъканите.
търбуха на тъпанчето, в лигавицата на средното ухо, най-вече в областта на прозорците, се формират сгъстяване, сраствания.

Видео: УНГ хирургия на ухото: antromastoidotomy

Трансформираща (epidermiziruyuschee) хроничен гноен отит на средното ухо

В категорията на хронично възпаление гнойни процеси преобразуващи се комбинират, в резултат на гноясване настъпва epidermatizatsiya средното ухо, т. Е. заместване на колонен епител плосък. Това се наблюдава в mezotimpanume и epitimpanume, което често води до некротизиращ отит.
Трансформираща възпаление epitimpanume често се съпровожда с образуването на холестеатома. Wittmaack отличава трансформиращ възпаление следното: 1) проста - desquamative хронично възпаление, 2) holesteatomnoe гноясване или фалшив holesteatomoobrazovanie, което е необходимо да се предвидят допълнителни данни, 3) истинската холестеатом или вярно holesteatomoobrazovanie като holesteatomnogo причина гноясване. Последно, третата гледката е най-Wittmaack, вторично възпаление на средното ухо, произтичащи от тумори холестеатома тъкани възпаление primordia (много рядко).

Обикновено трансформиращо (desquamative), хронично възпаление на средното ухо

Това възпаление е резултат от остра, локализирани в mezotimpanume или mezoepitimpanume. Макроскопски през голяма перфорация може да се види части на сиво-бял фон на епидермиса силно зачервяване лигавица. Експандиран епител е постоянно формиране на плоча. Наблюдава образуването на фин гранулиране ярко червен цвят, лесно кървене
Хистологично изследване показва, че в тези случаи има дълга борба между плоски и цилиндрични епител, в резултат на което не е монолитна, и алопеция epidermizatsii. Ако не е завършен, той обикновено продължава хроничен гноен vspalenie лигавица, която подкрепя възпаления и epidermizirovannyh вече области по вид плач екзема. Постепенно уплътняване гранулиране, и те са обхванати от плоскоклетъчен епител, превръщайки се в възпалително тумор, т. Е. полип. В процъфтява гранулат, толкова по-трудно ще epidermizatsii. Процеси epidermizatsii (трансформиращ) и гноясване (ekssudadivno-пролиферативно) могат да се темперират и съвместно да съществуват в продължение на много години. Най-дългата колонен епител задържа в устата на Евстахиевата тръба и тъпанчевата кухина в долната част. Ако устата ж неперфорирани epidermizatsii тръба средното ухо се ускорява. Ако има широка комуникация между epitimpanumom и останалата част от epidermizatsii тъпанчевата кухина разпределени в epitimpanum и антрум, където има един вид трансформираща-desquamative antritis. Въпреки че условията за отпускане на спукан епител на горната част на тимпан по-лошо от srednenizhnego отдел, големи концентрации на епител не се наблюдава поради бавния темп на epidermizatsii кухина и открита комуникация с mezotimpanumom чрез които епидермиса е освободена. Характерна особеност на прост възпаление трансформиращ граничи с преобладаване на пролиферация deskvamaiy при което процесът завършва пълно epidermizatsii кухина. Тайната първоначално съдържа много олющени епител, след което тя се превръща в заустване на лигавицата. Разложен епител произвежда лоша миризма, което дава основание да се подозира, holesteatomoobrazovanie.