Миринготомия - възпаление на средното ухо с излив

Видео: Течността в ушите на децата

Видео: Miringotsentez. Miringocentesis

Миринготомия (парацентеза)
Обикновено миринготомия прибягва при липса на ефект на консервативно лечение и само от време на време за диагностика. Необходимостта от тази операция може да се появи при продължително остър отит на средното ухо, възпалителен ексудат когато лишени от бактериална флора поради широкото използване на антибиотици, не могат да бъдат евакуирани независимо от тимпанната кухина.
Най-отология предпочитам да провежда такава операция при възрастни под локална анестезия (вж. "Auripuncture"), въпреки че децата често са за предпочитане пред обща анестезия. Операцията е желателно да се извършва в болница, в строго асептични условия. За тази цел, един ден преди операцията на пациента се въвежда в слухов канал turunda на напоена с 3% разтвор на борна алкохол, и след това памук, напоен със стерилен течен парафин до алкохол не се изпарява незабавно. Предоперативно turunda екстрахира и се прилага в ухото за 15-20 мин 96% етилов алкохол. След това се аспирира и се анестезират чрез инжектиране подкожно caudineural стена на слухов канал малък размер на 2% разтвор на новокаин.
Разрезът на тъпанчето произвеждат остра дисекция игла или paratsenteznoy. Епидермисът тъпанчето нарязани в радиална посока, след това внимателно се разрежда му слой влакнест влакна в посока отдалечаваща се от дръжката на Malleus на фиброзни пръстен. Обикновено, такива разрез е направен в долната част на гърба квадрант на тъпанчевата мембрана.
I. Kersley (1966) препоръчва, в допълнение, в предната част на тъпанчевата мембрана наслагване counteropening да се улесни аспирация на вискозно ексудат.
След разрез на ръба игла тъпанче рязане отгледани за най-добър изглед на тъпанчевата кухина. Обикновено тук намерих ексудат, последователността на които зависи от големината на разреза. Повече течност серозен ексудат обикновено могат лесно да бъдат отстранени чрез малък отвор. Когато вискозни съдържанието на тъпанчевата кухина правят по-широка разрез. Вискозни мукозна тайна навити в желеобразна маса, е трудно да се премахне дори дебел otsosom- понякога трябва да го направя с ушни пинцети. След това, в тимпан прилага разтвор хидрокортизон и инжектиране чрез слуховия тръба, масажиране трагуса, покрива входа на ушния канал.
W. Giske (1963) не препоръчва отстраняването на ексудат от тъпанчевата кухина след прерязването. С помощта на фуния Siegl и увеличаване на налягането в ушния канал и тъпанчевата ексудат кухина чрез слуховия тръба се премества в назофаринкса. Естествено, тази процедура може да бъде успешна само тогава, когато ексудат не е много дебел. В противен случай, и H. W. Buch Kristensen (1963), S. Mawson (1967) съветват предварително въведен в тимпан а-химотрипсин, изчакайте известно време и след това по-горе метод "обратна polittserizatsii" с помощта на дисплея гумен балон втечнен ексудат чрез слуховия тръба, като по този начин се оценява степента на проходимост.
В доклада, който KB Хюз направи в Москва през 1986 г., на симпозиум по муколитични лекарства Mucodyne (Karbotsistein) той отбеляза положителната роля на този наркотик за лечение на възпаление на средното ухо с излив при деца. Според тях, за да се предотврати хирургическа намеса с помощта на този наркотик се провали, но ако се прилага след миринготомия въвеждане в тъпанчевата кухина и натиск в слуховата тръба, е възможно да се избегне рецидивиращо заболяване.
Обикновено след като муколитични агенти в тъпанчевата кухина прилагат няколко капки суспензия от хидрокортизон.
Освен това стратегията на лечението зависи от прогнозата по отношение на проходимостта на времето за възстановяване на слуховия тръба. Ако те са нетрайни вероятно в следващите няколко дни, докато не затворите перфорацията, че е възможно да се повтори администрацията на хидрокортизон през тъпанчевата кухина в слуховата тръба.
Все пак трябва да предупреди срещу прекомерно метод увличане "обратна polittserizatsii", особено ако слабо слухови тръба е задоволително. Когато се опитате да каквато е била да се въведе разтвор на лекарството чрез слухова тръба Politzer балон под налягане може да е усложнения, свързани с увреждане на мембраната на ушната мида на прозореца. AV Zawadzki (1984) предлага тонометър Politzer доставка цилиндър за контрол на налягането по време на лекарството чрез слуховия тръбата.
Ако можем да предположим, доста бързо възстановяване на лумена на слуховия тръбата (по-специално, остри респираторни заболявания) след това се третира веднъж граница миринготомия с въвеждането в слуховата тръба под налягане суспензия на хидрокортизон. Обикновено 2-3 дни обрасло paratsenteznoe дупка, след което тя остава невидима деликатен белег. Методът е доста ефективна. Това се доказва от нашето наблюдение на пациенти, които след единична миринготомия с въвеждането на хидрокортизон в слуховия тръба остава в ремисия в продължение на няколко години.
Този метод на лечение е подходящо в случаите, когато ексудат става гъста и вискозен и не могат да бъдат евакуирани от ухото естествено. След мирин-гот до paratsenteznoe отвор все още не е затворен, е важно да има време за възстановяване на проходимостта на слуховия тръба употребата на наркотици - хидрокортизон суспензии на антибиотици (когато е посочено), или свързващи вещества (Protargolum или колоидно сребро). Не трябва да се забравя за възможността за терапевтични ефекти върху лигавицата на Евстахиевата тръба от неговия отвор фаринкса.
Ако причина Евстахиевата тръба дисфункция е трудно да се премахне (хиперплазия тръбни сливици, белези и тумор т. П.), след това след парацентеза препоръчително да се директно продължително вентилация на средната дренаж ухо тръба да се предотврати развитието на резистентни глухота. В противен случай, може да се очаква бърз рецидив веднага след неперфорирани paratsenteznogo дупки. За да се удължи по някакъв начин paratsenteznogo дупката на лечебния процес. H. Saito и сътр. (1978), стр Lau и сътр. (1985) предлагат гореща върха на дух и electrocauter горят дупка в тъпанчето. Поради намалена кръвоснабдяването около краищата на такава перфорация не се лекува в рамките на няколко месеца. Понякога тъпанчето направи няколко малки дупки. За същата цел и I. Ди Бартоломео М. Ellis (1980) предлагат горене дупка в лазер тъпанче аргон.