Рентгенова диагностика на болестта на Hirschsprung - малформации развитие операция на дебелото черво при деца

болест на Hirschsprung Радиология е последната и решителна. На принципите и техниките на рентгеново изследване, ние останахме в "общата част".
Преглед рентгенография на гръден кош, често разкрива високо положение купол на диафрагмата, обикновено отляво, така че белите дробове губят контакт състояние. Понякога увеличи белодробна модел се определя. Сърцето се accumbency или легнало положение. Подобна картина се наблюдава най-вече в декомпресира и subcompensated стадии на болестта. Преглед коремна рентгенова разкрива подути и увеличен линия на дебелото черво, метеоризъм. Понякога съвсем ясно се очертават контурите на дебелото черво, пълна с изпражнения, нивото на течностите са идентифицирани, хоризонтално.
Най-характерни данни са получени при използване на методи рентгеноконтрастни проучвания на дебелото черво чрез прилагане на контрастно средство с клизма. Предпочитаме течност бариев окачване. В същото време, ние никога не са използвали метода на пълнене на стегнат, като се има предвид, че злото (заедно с останалата част на дебелото черво се разтяга aganglionarnoy зона, особено ако тя korotkaya- чревни примки се припокриват помежду си, а всички заедно затруднява идентифицирането на засегнатата област). Контрастното средство се въвежда бавно и на порции, при лек натиск. Тази техника дава възможност за по-добро съди морфологични състоянието на дебелото черво. Надежден и може да се каже патогномонична радиографски признаци на болест на Hirschsprung е наличието на стеснена зона (и) в хода на дебелото черво с фуния форма преход в suprastenoticheskoe разширение.

Фиг. 50. Контрастно рентгенова на дебелото черво. Ректално форма на болестта на Hirschsprung.
и - пряко прожектиране на територията на зоната не заострени vyyavlyaetsya- B- кос изглед, тази област е ясно видима.

В повечето случаи, стеснената зона е локализиран в rektosigmoidalnom на дебелото черво.
Понякога тя покрива къс участък от началната част на ректума, в други случаи, тя се простира на повече долни краища до сляпото черво. В зависимост от местоположението и степента на aganglionarnoy зона различаваме 5 форми на болест на Hirschsprung: ректално, rektosigmoidalnuyu, сегментна, Междинна сума и общо, на които останаха горе.
Ректално форма (фиг. 49) показва рентгенологично най-трудно. В редки случаи, стеснената зона се вижда в пряка проекция, но по-често, това е изход към допирателната. Разширен черво често се намират в таза и обхваща зоната на врата. Следователно черво се отстранява чрез палпация към долната част на корема и избор на позиция, в която по-видими aganglionarnym сегмент (фиг. 50 а, Ь).
В случаите, когато въпреки промяната в положението на пациента под рентгенов екран, НЧ стеснена зона се определя или открити ясно препоръчително да се проучи добавянето на бариев суспензия 1% разтвор на танин (фиг. 51 а, Ь).
Rektosigmoidalnaya форма (фиг. 52) винаги е открит сравнително добре и "типичните". В този свиване зона има по-голяма или по-малка степен в дебелото черво сигмоидна и nadampulyarnoy права част.

Фиг. 51. Контрастно рентгенова на дебелото черво.
и - директно proektsiya- vyyavlyaetsya- стеснена зона не се използва - същата proektsiya- ясно видимата област свива чрез добавяне на бариев суспензия 1% разтвор на танин
Сегменти форма Hirschsprung болест рентгенографски разпознава като спазматични порциите па над дебелото черво, сигмоидна все по-висока част на червата повече или по-малко разширени. С цел да се направи разграничение между функционални спазми, или да се гарантира, че не е перисталтична вълна, е препоръчително да се вземат някои снимки след определен интервал от време. По този начин е възможно да се определи локализацията на двойно конусна зона с част от здрави червата между (фиг. 53) или на едно място (фиг. 54 а, Ь).
Болни сегмент може да има много дълъг. В този случай, въвеждането на контрастно средство от дисталния клизма (здрави) дебелото черво разделени разположен под aganglionarnoy зона същество опъната поради устойчивостта на свободното преминаване на бариев vzvesi- лъжливо хипертрофия L разширяване на тази част (виж фиг. 55). Този факт трябва винаги да се има предвид. За по-пълна картина на състоянието на колона в тези случаи е препоръчително да се повтори изследването с лятна резиденция на контрастно вещество през устата.
Сума форма (фиг. 56) обикновено се открива по-рано. В стесни зоната достига средната poperechnoobodochnoy черво, а понякога и по отношение на възходящи.
За радиология общо форма може да се говори само теоретично. Поради процъфтяваща модел вродени пациенти обструкция на спешни указания работят и диагностицират тази форма на Hirschsprung болест по време на работа, в подкрепа на диагнозата от биопсия на различни части на дебелото черво (Coran, Bjordan, Eek, Kuntrud, 1969).

Фиг. 52. Контрастно рентгенова на дебелото черво.
областта на врата улавя ректума и сигмоидния страна, фуния преминава в разширена част. Rektosigmoidalnaya форма на болестта на Hirschsprung.
Извършване на гама лъчи изследване на колона с болест на Hirschsprung, обикновено обръщат внимание на подвижността на дисталните части. TA Sozi (1967) отбелязва, че перисталтиката вълна разбива в началото на ограничението, и тесния сегмент не peristaltiruet. Ние не можем да се съгласим с тази позиция. Наблюденията показват, че перисталтиката могат да се видят на значително разстояние стесни район, в някои случаи (фиг. 57).
В същото време, ние отбележи любопитно детайл, 100% не haustration наблюдавани на мястото на прехода rektosigmoidalnogo и горната част може да peristaltirovat и вече заболялата сегмент, закономерности на тази функция. По наше мнение, това се обяснява с факта, че естеството на увреждането на различни места е различна. В дисталните части на aganglioz там, но в по-близкия - липса на интрамурални ганглии.
В новородено диагностициране на болестта на Hirschsprung се усложнява от факта, че в първите дни и седмици от живота, разликата в диаметъра aganglionarnoy зона и над мястото на дебелото черво е незначителен. Нашите наблюдения показват, че в дългосрочен aganglionarnoy сегмента на типичен рентгеновата картина се наблюдава през първите дни с кратък сегмент на жизнения трудно да се хване в началото, характеристиките на които се появяват на разширяването и атония suprastenoticheskogo отдела за 2-3 месеца от живота, а понякога и по-късно. А диагностицирането на вероятна зараза в тази възрастова група па набор на базата на клинични признаци, както и непряко рентгенографски. Последните включват забавяне на контрастен агент в дебелото черво от 24 часа, когато като вътрешна и бариев забавен транзит през отдалечената част на дебелото черво на сигмоидна, когато се прилага с клизма и по-бързо разпространение на проксималната дебелото черво. Окончателната диагноза се установява чрез повторен рентгеново изследване.
Предложението се прави от някои автори диагностична биопсия на стената на ректума (Свенсон, 1955- Nezelof, Pellcrin, Майн, 19 (51, и др.), Ние не счете за уместно и не го използвате.

Фиг. 53. Контрастно рентгенова на дебелото черво.
Идентифицирана две присвити зони: една в rektosigmoidalnom отдел, а другият малко по-високи - в района на kishki- сигмоидно между здравословна порция Сегментна форма черво на болест на Hirschsprung с двойна локализация.

В ранна възраст ректално биопсия е противопоказано Смит (19P8) установи, че по време на раждането tsitramuralnye ганглий клетки все още не са достигнали пълна зрялост морфология. Те са особено незрели в опашната част на дебелото черво, по-специално в субмукозно слой. Това незрялост fiziologicheskaya- окончателното съзряване настъпва постепенно. Ако не се вземат под внимание концепцията и производство на биопсия за болест на Hirschsprung подозира, тази диагноза се превръща в част и необосновано, особено при недоносени.