Въвеждане в анестезия - хирургична педиатрична нефрология

Видео: Ненормални колебания на калций. причини

Видео: Какво е упойка?

Индуцирането се провежда чрез един от горните анестетици в комбинация с азотен оксид. Анестезията се извършва чрез полу-отворена верига. Предимството на този метод е възможността да предоставя на детето със смеси от висока концентрация на кислород е възможно надеждно да се контролира концентрацията на вдишвания на упойка. Предимствата на този метод на анестезия, по наше мнение, за да компенсират своите недостатъци (прекалена консумация на кислород и анестетици, замърсяване на въздуха, работещи, прекомерна загуба на телесна топлина и влага на детето).
В по-големи деца на въвеждане в анестезия, ние използвахме системата на вентила. В малките деца за анестезия по половин отворена верига, трябва да се прилага по отношение на устройството клапан, наречен необратими (възвратни) вентили. С добро действие на такъв клапан се изключва всяка възможност за натрупване на издишания въглероден диоксид в маркуча за вдишване.
Orotracheal интубация извършва след релаксанти за администриране деполяризиращ действия (listenon, miorelaksin, сукцинилхолин).
Механична вентилация се извършва чрез използване обемни респиратори и РО-3 PO-5 или ръчно на апарат "UNAPA" "UNA", "Polinarkon", "Narkon-P."
Когато се работи по респиратори обемна, изготвен от MOD номограмен Херцог Engstrom и корекция на 20-30% за лесно създаване на хипервентилация. Мониторинг се извършва преди и инсталирани MOD VU метър на експираторен линия.
Повечето операции nefrourologicheskih простира в физиологично "вредни" позиции - страна, с повдигнати отново на валяка, които драстично се влошава вентилацията. странично положение алвеоларна вентилация се намалява с 30% (АР Zilber, 1961), което води до развитието на респираторна ацидоза. Тъй като "по-ниско" светлината в този случай е снабдена с кръв вече, той създава застой и хиповентилация насърчава частичен разряд обръщение неоксидна кръв.
Въз основа на анализа на редица случаи на анестезия при деца с различни урологични патология, анализ оксиметрия, алкално-киселинното състояние на данни, ние заключи, че най-подходящото използване на респиратори по обем, посочено обемния управляващ. респиратор Обемна създава единна вентилация, независимо от работното положение на релаксация на пациента и мускулите.
Мониторинг на състоянието на деца по време на операция, проведени клинично (измерване на кръвното налягане, сърдечната честота, контрол на дишането, мускулен тонус, характер зеницата, рефлекси и др.) И при използване електрокардиография, електроенцефалография, контрол на алкално-киселинното равновесие, oksigemografii, определящи кръвни газове ,
Известно е, че по време на анестезия се инхибира бъбречна отделителната функция. Заедно с това умение счупен kislotnoschelochnoy бъбрек да регулира водния и електролитен баланс. На фона на усложнения като хипоксия, ацидоза, загуба на кръв и др .., Инхибирането на бъбречната функция е по-изразена, което би могло да има сериозни последици в следоперативния период (GM Miftakhov, 1968).
Има пряка корелация между дълбочината на анестезия и намаляване на бъбречния кръвоток. Още от самото начало на анестезия повърхност кръвен поток бъбречна се намалява с 20% в сравнение с нормата, и с дълбока анестезия - 80% (Агапов 10. Y., 1970).
Въз основа на тези данни, ние проведохме анестезия при повечето пациенти в първото ниво хирургическа стъпка (ЕЕГ данни) на.
По-голямата част от пациентите по време на операция, ние открихме, не проява на хемодинамични промени. Отдаваме това на факта, че децата, дори и когато намаляване на страничното положение на краката или главата края на масата за леко. В допълнение, в близост дълбочина мониторинг на анестезия, подходяща вентилация, непрекъснат мониторинг на алкално-киселинното равновесие в операцията и своевременно замяна на загуба на кръв оставя да се избегнат усложнения в хемодинамиката.
Въпреки това, при 5 пациенти се отбележи, понижено кръвно налягане от 20 mm Hg. Чл. на фона на повишена сърдечна честота по време на задълбочаването на анестезия до третото ниво на хирургическа етап. Кръвно налягане по време на работа в никакъв случай да не пада под 70 mm Hg. Чл. (Систолично налягане).
Достатъчно и ефективно оксигенация за добра белодробна вентилация и хиперкарбия отсъствие до голяма степен решава успеха на аналгезия и насърчава нормалното следоперативния период. Кислород насищане на тялото повишава устойчивостта на компенсаторни механизми за шок genicity реакции, кървене и предотвратява нарушения на хемодинамиката и газ обмен, което от своя страна поддържа достатъчно ниво на притока на кръв в бъбреците. Въпреки това, трябва да се помни, че вдишването на 100% кислород намалява до известна степен на бъбречния кръвен поток (Granberg, Lundberg, 1969).
Контрол на степента на окисление на кръв в нашите пациенти по време на операцията, проведено от oksigemografii и определяне на кислород налягане (РО2) в капилярна кръв arterializovannoy на. Последният метод осигурява по-пълна и точна информация. По време на индукцията на анестезията и интубация РО2 варира 74-90 мм живачен стълб. Чл. При поддържане на анестезия наблюдава колебания в рамките на 100-300 mm Hg. Чл. Ниска номера P02 (75-86 mm Hg. V.) бяха записани в възстановяване след 30-60 минути след анестезия (EV Artemkina).
Когато електрокардиографско изследване по време на операция най-често се наблюдава синусова тахикардия, удължаване на интервала на QRS и PQ, промяна на формата на комплекс QRS 1,2,3. При продължително анестезия проведе в етап SH1, SH2, има намаление ST- интервал обикновено се комбинира с тахикардия и Т вълната сплескване 1, 2 и 3. Всички тези промени са функционални в природата, и с неусложнени анестезия скоро след операцията настъпването на първоначалното ЕКГ , При деца с бъбречна недостатъчност по време на работа в ЕКГ се записва промени, характерни за хиперкалиемия, - висока Т вълната, изчезване на P, депресия и разширяване на QRS комплекс. Борбата хиперкалиемия (въвеждане на калциев глюконат разтвори, глюкоза инсулин) доведе до нормализиране на ЕКГ.
В проучването на алкално-киселинното равновесие в оперирания половина на децата до края на операцията открива компенсирани дефицитни бази метаболитна ацидоза и намаляване стандартни бикарбонати. След корекция чрез интравенозно инжектиране на 5% натриев хидроген карбонат разтвор ацидоза елиминира. Нито ръководството, нито с метода на хардуера на механична вентилация са наблюдавани дихателна ацидоза.
Хемодинамика на тялото по време на операция и в следоперативния период зависи от много фактори. Те включват преди всичко предоперативното състояние на сърдечно-съдовата система, от кръв, водно-електролитния баланс и други видове метаболизма на организма. Следователно хемодинамични смущения преди операцията трябва да бъдат подходящо коригирани от преливане на кръв, солеви разтвори, премахването на анемия и така нататък. D.
Основният фактор, влияещ хемодинамика време действителната операция и в постоперативния период, кръвен обем (CBV). Поддържането на BCC е един от основните проблеми и ключът към успеха на анестезия и следоперативния период при деца с урологични операции. В БКК засяга основно загуба на кръв, което намалява обема на кръвта и води до нарушение на хомеостазата. Поради това е на адекватна загуба на кръв по време на операцията зависи от премахването на нарушения на хемодинамиката и предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност в хода на операцията и в следоперативния период при деца с урологични заболявания. Това се дължи на факта, че несъответствието между капацитет и намалена съдова настъпва Ск "централизация на кръвообращението", което от своя страна води до влошаване на бъбречния кръвоток (Шор, Marx, 1970). Последното е най-честата причина за появата на бъбречна недостатъчност (VM Balagin и сътр., 1967). Въпреки това, методи за поддържане на ск урологични операции имат някои функции във връзка с естеството на патологичния процес при тези пациенти. Преливане на кръв по време на операция и протеинови лекарства, което е най-добрият начин за поддържане и възстановяване на БКК води до значително натоварване на бъбреците на пациента. Това е още по-желателно, които вече имат бъбречна дисфункция и патологична ефект върху тяхното хирургична травма, анестетици и други фактори, свързани операции. Но кръв обезщетение само физиологичен разтвор и polyglucin никакъв ефект.
Ние проведохме проучване на БКК 7 деца с урологични операции, по време на които не кръвопреливания. Въпреки поддържане на нормални стойности на кръвното налягане и сърдечната честота по време на операция и в следоперативния период, всички пациенти се определят от дефицит BCC за всички компоненти. В този случай, ако кълбовидни обем на дефицита може да се обясни от загуба на кръв по време на операция, значителен недостиг на циркулиращата плазмена обем обясняваме явлението патологично кръв депозит. Поради това е необходимо не само да се компенсира загубата на кръв, но също така и да се предприемат стъпки за отстраняване на кръв депозита. Особено желани преливане солеви разтвори, по-специално, разтвор на Рингер, за възстановяване интраваскуларна обем, като разтвор за инжектиране на Рингер се разпределя в междинното пространство и вътреклетъчно, а 6% декстран запълва главно интраваскуларна пространство (Albert напр. A., 1968). Незадоволителни резултати трансфузия ниско тегло солеви разтвори на операциите в бъбреците молекулни също така отбеляза, A. I. Майкелсън, Y. A. Zhiznevsky Rudnov и VA (1971). В тази връзка, ние възстановена загубата на кръв по време на операция и кръвопреливане polyglucin. Кръвопреливане се провежда, и само един групата където облекчаващо терапия - прилагане антихистамини, 40% глюкоза, новокаин разтвор.
С цел борба с патологично "депозит от кръв", ние въведохме решения reopoliglyukina, която подобрява микроциркулацията и спомага за възстановяването на нормалния поток на кръвта към периферията. При операции с масивна кървене (например, отделянето на подкова бъбреците на провлак) и с тежко бъбречно заболяване трябва да бъдат използвани за анестезия и постоперативна аналгезия невролептаналгезия. невролептаналгезия заявка оправдано като своя малък специфичен ефект върху бъбреците и на достатъчна защита срещу агресия (OD Kolyutskaya и сътр., 1970 AV Mescheryakov, 1971), и а-блокери degidrobenzoperidola действие (TM Darbinyan , 1970 г.), което е от полза за патогенезата на борба срещу депозиране на кръв по време на операция и в следоперативния период.
В допълнение, въз основа на данните на корекция баланс киселина-база извършва чрез преливане ацидоза натриев хидрогенкарбонат, и следователно подобрява периферното кръвообращение. Това е превантивна мярка срещу следоперативния олигурия. gemodeza заявка вътрешен препарат за анестезия и хирургия загуба фон кръв допринесе за подобряване на бъбречната функция, бързото отстраняване на кисели храни и поддържане kislotnoschelochnogo равновесие в нормални стойности. Всички деца, които са били подложени интравенозна система gemodeza в ранния следоперативен период е имало олигурия.

Видео: Анестезия за деца