Анестезия при деца с бъбречна недостатъчност - хирургична педиатрична нефрология

Характеристики на анестезия при деца с бъбречна недостатъчност. При деца с бъбречна недостатъчност за провеждане на анестезия специални изисквания. Основните фактори, които влияят на процеса на обща анестезия при пациенти с бъбречна недостатъчност, съгласно Lopatkin NA и Е. Mazo (1967) са: 1) тежко нарушение на функция бъбречна отделителна, 2) значителни промени в електролитния баланс към хиперкалиемия и алкално-киселинното равновесие към ацидоза, 3) тежка интоксикация, което води до инхибиране на компенсаторни механизми на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Към това трябва да се добавят лесно да възникне при деца с нарушения в метаболизма на вода извънкласни и вътреклетъчен свръххидратация и обезводняване. Ето защо, за успеха на анестезия трябва да се обърне много внимание като предоперативна подготовка и избор на вида и начина на анестезия.
Предоперативно лечение на бъбречна недостатъчност до голяма степен зависи от неговия тип и етап. В педиатричната анестезиология по-малко, отколкото при възрастни пациенти, случаи на бъбречна недостатъчност са наблюдавани във връзка с хроничен гломерулонефрит и органични лезии на бъбреците. Най-често патогенетичен механизъм на бъбречна недостатъчност при деца е намаляване на бъбречния кръвоток (VM Balagin и сътр., 1967).
В oliguric стадий на бъбречна недостатъчност предоперативно лечение трябва да бъдат насочени предимно за нормализиране на метаболизма на вода и електролити. Количеството течност инжектиран от изчисляване на загубите си. Течен се въвежда в размер на 250 мл / м2 повърхност на детето (A. 3. Manevitch, 1970) тяло. Приложен предимно 20% глюкозен разтвор с инсулин (1 единица на изчисление. Insulin на 4 г сухо глюкоза). Представяне концентрирани разтвори на глюкоза е оправдано от факта, че тя не позволява на катаболните процеси и намалява съдържанието на калий, тъй като процесите на образуване на гликоген в черния дроб, последвано от калиев ispolzovanpem (Kozharskaya G. L., 1970). Освен това, глюкоза благоприятства вътреклетъчен калиев преход в пространството под формата на глюкоза, калиев дифосфат (ЕА Дамир, GV Gulyaev, 1967).
Прилагани като разтвори на калциев поради антагонистично действие на калиев миокарда и вегетативни части на нервната система (J. Е. Veltishchev, 1967). Едновременно приложение на 20% разтвор на манитол, който е не само осмотична диуретик, но също положителен ефект върху бъбречния кръвоток. За да се премахне метаболитна ацидоза прилагат буфери (натриев хидрогенкарбонат, trisamin).
При деца с хронична бъбречна недостатъчност може да възникне като смесен или чисто клетъчна дехидратация. Когато предоперативно клетъчна дехидратация е трансфузия на глюкоза като изотонични разтвори. Физиологични разтвори в този случай, абсолютно противопоказани, тъй като те увеличават осмотичното налягане на междуклетъчната течност и по този начин увеличава клетъчната обезводняване. Когато смесен дехидратация рехидратираща терапия преди операцията препоръчва да се започне с изотоничен разтвор на глюкоза, за да се получи умерена хипотония екстрацелуларната течност (АА Shalimov, D. Е. Pekarskii, ОП скатия, 1970). В същото време, течността ще се втурне от извънклетъчното пространство в клетката. Впоследствие добавя към разтвори на глюкоза изотоничен разтвор на натриев хлорид.
В допълнение към горните дейности, децата с бъбречна недостатъчност се дължи на загубата на сърдечно-съдовата система се прилага сърдечни гликозиди, предписват витамини В и С.
В премедикация включва антихистамини, заедно с аналгетици и антихолинергичен. Деца в prekomatosnoe състояние, премедикация ограничават интравенозно приложение на атропин. При наличие на оток всички лекарства са най-добре, приложени интравенозно.
Що се отнася до метод на анестезия, методът на избор при тази група пациенти е повърхностна ендотрахеална анестезия с въвеждането на релаксанти и механична вентилация. Само такава анестезия дава възможност за адекватна вентилация и да се предотврати появата на ацидоза. Според повечето анестезиолози, упойка избор при пациенти с бъбречна недостатъчност е азотен оксид. Въпреки това, един zakisnokislorodny анестезия не е достатъчно, за да се гарантира пълна упойка при операции. Поради това е необходимо да се добави към друг анестетик азотен оксид в съчетание с мускулни релаксанти. Те трябва да включват халотан анестетици дължи главно на неговия незначително влияние върху бъбречната функция и бъбречна тъкан (AZ Manevitch, Altschuler RA, 1966). Използване на халотан също изгодно също във връзка с ganglioblokiruyuschim ефект, което го прави удобен, когато се комбинира с бъбречна хипертензия. С успеха на невролептаналгезия ние също така се използва в комбинация с азотен оксид, поради малкия специфично влияние върху функцията на бъбреците невролептаналгезия. Освен това, в невролептаналгезия отношение увеличава притока на бъбречния кръвен (AV Mescheryakov, 1971).
Поради факта, че недеполяризиращите мускулни релаксанти се отделя главно през бъбреците, макар и не оказва влияние върху тяхната функция, повечето анестезиолози не препоръчват използването на тези лекарства по време на операции при пациенти с нарушена бъбречна функция. Въпреки това, в случай на дълги деполяризиращите релаксанти може да възстанови адекватно дишане, както е посочено от NA Lopatkin и Е. Mazo (1967), които са наблюдавани продължително апнея при използване на резултат от натрупване ditilina monoholina. Освен въвеждане деполяризиращ пациенти релаксанти с хиперкалиемия опасно с оглед на рязко увеличаване на ниво на калия в кръвта, когато се прилага релаксанти този тип (ЕА Дамир, GV Gulyaev, 1967 Powell, на Colby, 1971). Ето защо, когато се прилага деполяризационните релаксанти при деца с хиперкалиемия е необходимо да се вземат специални мерки за предотвратяване на ефекта на калий на миокарда. Преди прилагане релаксант влиза глюкоза разтвор инсулин и калциев хлорид. Миорелаксанти се прилага в намалена доза и много бавно под контрола на сърдечната честота и ЕКГ. По време на режима на работа се поддържа умерена хипервентилация, което от своя страна намалява релаксанти потребление. Ако хиперкалиемия полезно преди въвеждането деполяризиращ релаксант тубокурарин малки дози (1-3 мг) за намаляване на мускулна мъждене. Известно е, че първото приложение на сукцинилхолин значително повишава нивата на калий поради изолирането му от мускулите (мускулна деполяризация на мембраната).
От голямо значение за успеха на анестезия при тази група пациенти има достатъчно хемодинамика и анти-отлагане на кръв, и следователно трябва да бъдат внимателно попълване на загуба и кръвопреливането polyglucin (по-добре reopoliglyukina). Кръвта трябва да се прелива само odnogruppnoy svezhetsitratnuyu още 3-4th дни съхранение на кръв в това рязко увеличава нивото на калий и намалява рН.
Важно е да се следи внимателно състоянието на киселинно-алкалния баланс, както и за провеждане на неговата корекция, ако е необходимо. Всички операции трябва да се извършват под надзора на ЕКГ, с което се прецени нивото на калий и състоянието на сърдечно-съдовата система.