Neyroleptanalgezii - хирургична педиатрична нефрология

В момента, няма никакво съмнение, че избраният метод за хирургични интервенции при пациенти с с повишен риск от анестезия и хирургия е neyroleptanalgezii. Като се има предвид, че сред пациентите урологични като пациенти - не чести, OD Kolyutskaya и др. (1970) разглежда частично бъбречната функция при прилагането невролептаналгезия. Това намалена бъбречна съдово съпротивление, придружено от увеличаване на ефективния бъбречен кръвоток. Обем на гломерулна филтрация остава на същото ниво, минути диуреза намалява с увеличаване на нивото на реабсорбция. В момента на манипулиране на бъбрека се наблюдава намаляване на ефективния бъбречен кръвоток, обем на гломерулната филтрация и диурезата. Бъбречното съдово съпротивление и филтруване фракция се увеличава. В края на операцията, всички нарушения тенденция за нормализиране. Динамиката на тези промени позволяват на авторите да се заключи, че малко по-специфичен ефект върху neyroleptanalgezii частичен бъбречна функция.
Проучване метаболизма на водно-електролитния в neyroleptanalgezii условия при пациенти, страдащи от уролитиаза, AD Bad и сътр. Те отбелязват, че настъпят съществени промени в най-травматични фази на операцията. Neyroleptanalgezii специфичен ефект върху водния и електролитен баланс не е била разкрита.

От друга страна, значителни промени в тежестта на няколко параметъра в зависимост от етапа на травма хирургия показаха, че neyroleptanalgezii не гарантира пълна защита от агресията на операциите в бъбреците.
Според Bichler (1969), веднага след урологични операции провежда при невролептичен аналгезия, наблюдавано намалява средната бъбречна филтриране с 23% през първия ден - още 4% - на втория ден е възстановен до 90% в сравнение с предоперативните нива. За тези пациенти, чието действие е насочено към възстановяване на потока от урина, в деня на операцията е налице значително увеличение на диуреза (41%) в първия ден филтриране нараства с 75%, а на втория ден се понижава до 125% от нормалното.
По този начин, въпреки относителните противоречиви литературни данни, дължащи се на използването на различни техники за анестезия и различни методи за изучаване на бъбречната функция, както и други фактори, то все пак трябва да се отбележи, че всички изследвани анестетици променят бъбречната дейност, макар и в различна степен. И в тази серия от най-малко депресиращо влияние върху бъбреците има лекарства за neyroleptanalgezii, sombrevin, viadril, халотан. Няма съмнение, че по време на операцията по тялото засяга не само упойка, но целия комплекс хирургични фактори: хирургична травма, загуба на кръв, кръвоносна хипоксия, ацидоза и др.
На фона на хипоксия и ацидоза отрицателните качества на всеки анестетик, токсичното му начало се усилва. Следователно, може да се появи бъбречна недостатъчност след neyroleptanalgezii, ако по време на операцията са наблюдавани хипоксия, обилно кървене, Некоригирано ацидоза и други усложнения. Ние сме склонни да се смята, че спадът в урината функция по време на анестезия и в началото на следоперативния период зависи не само и не толкова от вида на анестетик, но за качеството на провеждане на анестезия (дълбочината на анестезия, ефективността на вентилация, поддържане normovolaemia, алкално-киселинното равновесие, вода-сол баланс и други параметри на хомеостаза) и следоперативния период (инфузионна терапия, парентерално хранене, и така нататък. д.).
От 1966-1972 в клиника по детска хирургия на Института по педиатрия медицински науки на СССР под анестезия извършения 236 операции при деца с различни урологични патология. Обща анестезия се осъществява тези операции: халотан в комбинация с азотен оксид при 201 операции циклопропан - с 4 етер - 10, neyroleptnarkozom - при 20 и viadrilom операции - в 1 случай.
Ние сме съгласни с редица автори (A. 3. Manevitch, В. Суслов 1964- 1966, и др.), Показват, че пациенти с бъбречна халотан, особено в комбинация с азотен оксид. Ето как да се съчетаят положителните качества на най-силните и най-слабите упойка. Gipotenzionny ефект на халотан уравновесява наклон хипертензивни реакции на вдишване на азотен оксид. В допълнение, халотан има ganglioblokiruyuschim ефект, който има положителен ефект върху периферната циркулация. Трябва да се отбележи, че спадът в бъбречната филтрация по време на анестезия с халотан леко, и да се намали възможността за повече от 2 пъти общата доза ляризиращ релаксанти по време на халотан позволява да разгледаме най-подходящата упойка за анестезия урологични операции.
От общия брой на операциите при ендотрахеална анестезия извършва 199, маска под анестезия - 37 операции.