Въпроси предоперативна подготовка и хирургична техника - хирургична педиатрична нефрология

ГЛАВА ТРЕТА:
Общи въпроси предоперативна подготовка и хирургически техники
Избор на указания и времето на операцията зависи от естеството на заболяването, тежестта на патологичния процес и възрастта на детето.
Абсолютни индикации за процедурите са злокачествени бъбречни тумори, травматично разкъсване това, нефролитиаза и различни малформации, които причиняват нарушения и уродинамично свързано с намалена бъбречна отделителната функция, чести екзацербации на хроничен пиелонефрит, началния етап на хипертония вследствие на бъбречно-съдова аномалия, неговото свиване ,, и т. г.
Когато едностранно лезия на операцията е насочена към запазване на тялото и на двустранно - операция придобива спешност.
Относителни индикации са вторични анатомични и функционални промени в органите на пикочните система, което води до незначителни нарушения на уродинамиката. Тези пациенти трябва да бъдат под постоянния надзор на детска урология. В случай на нарушение на преминаването на урината е необходимо да се прибягва до операция.
Участъците от втората част, ние ще спрат по-подробно въз основа на показанията на процедурите и сроковете за тяхното изпълнение.
Горните означения са основно за възстановителни операции. Нефректомия и nephroureterectomy - в краен случай, приемлив само ако пълното унищожаване на тялото и загуба на функцията му, така че времето за тяхното изпълнение се определя от момента на диагностика и са независими от възрастта на детето. Целта на операциите по оползотворяване - чрез създаването на напречното сечение или многоетапно за намеса на условия за възстановяване на уродинамиката.
Предоперативната препарат е необходимо да се премахне дисбаланс в тялото, които са причинени от заболявания на пикочния функция. Обемът на обучение зависи от степента на тези нарушения.
За някои деца предоперативни мерки са намалени до общо хирургично обучение, в други това става решаваща роля, тъй като от неговото качество зависи от резултата от операцията.
При деца с хирургична патология разкрива различни симптоми на инфекции, остри или хронични пикочните пътища: анемия, треска, токсемия, дехидратация и т.н. Когато се експресира нарушаване на функционалната активност на бъбреците разкрива азотемия, нарушения на алкално-киселинното равновесие - метаболитна промяна ацидоза, промени в електролитния състав .. кръв.

Трябва да се помни, че комплексът на консервативни методи, използвани в предоперативния период допринесе за възстановяването на нарушена хомеостаза само за кратък период от време, т.е.. Д. Подготовката на ефективността на временен характер, които допринасят за подобряване на общото състояние на детето на пациента.
Най-големи трудности възникват в предоперативния период на подготовка за експлоатацията на деца, които имат значителни промени в морфологията на пикочните пътища, като консервативни мерки в тези пациенти са предимно неефективни. Следователно, най-рационално получаването форма в тази група е оттичането на пикочните пътища (нефростомия, ureterostomy, cystostomy) разреждане. В следващия период от време (понякога до 4-6 месеца.) Предоперативния период, детето е подготвен за радикална хирургия. В изключително тежки случаи най-ефективното изпълнение на закриващи операции.

Фиг. 9. Веригата за изчисляване на парентерално приложение на течност.
При остър, хроничен пиелонефрит или неговата обостряне придружава от токсемия предпише широкоспектърни антибиотици, лекарства нитрофуран серия, сулфа лекарства, метенамин, салицилати (вж. Глава "остър пиелонефрит" и "хроничен пиелонефрит"), капково интравенозно изотоничен разтвор или разтвор на Рингер заедно с 5-10% разтвор на глюкоза в 3 съотношение: 1 (изчисляване на размера на инжектирани течности произведени Aberdeen маса, Фигура 9.).
Предоперативна подготовка на деца със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се извършва строго индивидуално. Смущения в отделителната система и доминирането в този контекст в пациентите клиничната картина азотемия интравенозно приложение 40% разтвор на глюкоза, се извършва "масаж" стомашни и чревни сода разтвори или алкални минерални води от указания - хемодиализа. Ако хиперкалиемия и хипокалцемия прилага интравенозно калциев хлорид, калциев glyukopat, натриев цитрат. Ако ацидоза показано интравенозно 1.4% разтвор на сода или алкални задача минерални води.
В травматични бъбречна указания за предоперативно извършва мерки за борба шок (кръвопреливане, болкоуспокояващи, топлина и така нататък. D.).
Общи въпроси оперативна техника. Онлайн достъп. Възраст анатомични органи на детето са отговорни за избора на най-ефективен достъп и функции на коригиращи действия. Тези изисквания са по-пълно отговарят на широко разпространени в урологията наклонен и напречни сечения, като например: Фьодоров рязане.
Когато бъбрек тумор, в някои случаи, комбинирани с травма, прибягват до transbryushinnomu раздел, и по патология в устата на уретера - да transvezikalnomu.
нарязани размери се определят от обема на засегнатия орган, както и възрастта на детето. Колкото по-малко детето, толкова по-широк трябва да се реже, поради големия размер на пикочните органи на теглото на детето.
Ако не е необходимо да се избегне пълна изолация от околната тъкан на органи с цел поддържане на нервите и кръвоснабдяване. се създават оптимални условия по време на операцията на място, т.е.. Е., без отстраняване на тялото от оперативната рана.
За извършване на пластична хирургия на органите на отделителната система, е желателно да се използва хромна хирургически конци и атравматични игли.
Добре известно е, че за затваряне на пикочните органи на хирургически рани за постигане на пълно запечатване не е възможно. Следователно проникването на урината в околната тъкан е неизбежно.
Ето защо, когато извършване на операции по органите на отделителната система е от решаващо значение за постигане на рационална и ефективна система за дренаж площ от шевовете на пикочните пътища и рани джобовете.
Както канализацията са успешно използвани полиетиленови тръби с различни диаметри, поне гумената лента от оперативни ръкавици.