Climax - Ендокринология

Видео: жени в менопауза Част 2 Заявление bioflurevitov градина. ендокринолог Zasorina LV

Climax. патологично менопауза
Climax - нормално физиологично състояние на организма, на прехода от репродуктивните години менопауза. Тя се причинява от възрастта инволюционна преструктуриране на високите части на централната нервна система, което води до нарушаване на рецидив и интензивността на секрецията на гонадотропини от хипофизната жлеза, което води до увреждане на функцията на половите жлези. Чрез патологична менопауза са климактериум невроза и дисфункционално маточно кървене.
Климактеричен невроза - състоянието на тялото, причинено от патологични промени, свързани с възрастта на функцията на централната нервна система, по-специално на хипоталамуса центрове, и се характеризира с автономната нервни и нервно-психични разстройства.
Менопаузата настъпва при жените 45-55 години. Climax, причинени до 40 години, тя се нарича преждевременно и след 55 години - по-късно. Връхната точка разграничат две фази - по време на менопауза промени на менструалния функция, обикновено се появява на възраст от 43 години и менопаузата, в комбинация с хормонална активност на яйчниците. Последно има средно 46 години и обикновено продължава в продължение на 3-5 години, последвано от сенилна менопауза (физиологичен почивка на женската репродуктивна система).
Климактеричен невроза може да се случи при нарушение, запазена и дори правилното менструален цикъл и по различно време след настъпването на менопаузата (понякога дори 10-15 години). Честота невроза жените в климактериум диапазона от 10 до 84%.
Етиология и патогенеза. Причините за преждевременна менопауза може да бъде удължено отрицателни емоции, тежка загуба на кръв по време на раждане, тумор на хипофизата, продължително кърмене, често раждане и аборт, недохранване, хронични инвалидизиращи инфекциозни заболявания, дългосрочно умствено напрежение, тежки физически труд.
Чрез VG Баранов, климактериум менопаузата се дължи главно на свързани с възрастта промени на хипоталамуса центрове, което води до нарушаване на рецидив и интензивността на секрецията на хипофизни гонадотропини - FSH и LH. Установено е също така, че една от причините за менопаузата (възраст необратимо спиране на менструацията) е да се повиши секрецията на FSH, който започва на 6 месеца преди прекратяване на менструацията. С настъпването на менопаузата, особено в тежка инволюция на репродуктивната система, има постоянно високо секреция на гонадотропини и устойчиви ниско отделяне на естроген.
В развитието на менопаузата при жените може да бъде проследена до три последователни етапа. В първия етап е постепенен преход от ановулаторни на овулация мензиса. През този период, поради загубата на функция на жълтото тяло настъпва относителна hyperestrogenia. Нарушаването на менструация е различна: ановулаторни цикли, като се поддържа ритъма, opsomenoreya. Във втората стъпка менструацията спира, но се запазва относително hyperestrogenia, постепенно се превръща в хипоестрогенизъм. Третият етап на менопауза се характеризира с тежка инволюция на репродуктивната система, което води до намаляване на естроген яйчниковата функция. Поради естрогенен дефицит възникне атрофични изменения в матката, вагината, на яйчниците (яйчника склероза), на външните гениталии и млечните жлези. Липсата на естроген също е една от причините за остеопороза при жени. Поради дисбаланс на естрогени и андрогени са често започва повишен растеж на косми по лицето, повишено либидо, и така нататък. D. Липсата на естроген от своя страна, води до задръжки на гонадотропен функция хипофизата, което води до допълнително повишена секреция на гонадотропини.
Климактеричен невроза се дължи главно на първичния патологично повишаване на реактивността на хипоталамуса центрове (VG Баранов), което води до възбуждане на симпатиковата-надбъбречната система. Това от своя страна води до "приливи и отливи", изпотяване, раздразнителност, сълзливост, и така нататък. Г. Допълнителен фактор укрепване невроза, както изглежда, е gipoestrogeniya особено бързо се появи. Тя второ място се отразява на функцията на хипоталамуса (VG Баранов).
Относителна hyperestrogenia, загуба на прогестерон в първата фаза етап на менопауза се създадат условия за развитие на хиперплазийни процеси в органи, по-специално в ендометриума. Ендометриална хиперплазия, липса на фаза преход поради липса на прогестерон секреция предразполага към дисфункционално маточно кървене. Те възникват в резултат на дефект течащ процес отхвърляне ендометриума (тежка, дълги, anemiziruyuschie ациклични кървене).
патоанатомия. външни и вътрешни полови органи на, млечните жлези разкриха атрофични промени. Значително намаляване на матката, яйчниците свиване и уплътняване, сплескване вагиналния свод с изтъняване на лигавицата и т. D.
Хистологично яйчниковите фоликули, намиращи се в различни етапи на развитие, тяхната zapustevanie, пролиферация на съединителната тъкан, тенденцията на фина кистозна дегенерация.
Класификация. EM Vikhlyaeva препоръчва разграничи климактериум невроза форма (поток) и тежест.
Формата на климактериума невроза може да бъде типичен, без усложнения, настъпили в иначе здрави жени, както и сложно. В типичен, без усложнения, оформят симптоми на климактериума, невроза ( "горещи вълни", изпотяване, безсъние, виене на свят и други подобни. Г.) или директно да възникнат по време на менопауза промени в менструалния функция, или в първите години на менопауза. Когато сложна форма климактериум невроза специфични болестни клиники определят чрез комбинация с хипертония или gipotalami кал разстройства. Сложните форми на климактериума невроза обикновено се извършва много трудно и дълго, понякога нетипичен (EM Vikhlyaeva).
В лека форма на заболяване на броя на "горещи вълни" за един ден, не надвишава 10. Общото състояние не се нарушава, ефективност се запазва.
Климактеричен невроза с умерена тежест брой "горещи вълни" по време на 10-20 дни. Общото състояние е нарушено в резултат на симптоми, характерни за климактериума невроза (виене на свят, влошаване на съня, паметта и така нататък. Г.). Намалена работоспособност.
Тежка форма на болестта се характеризира с изразени клинични симптоми с пълна или почти пълна загуба на работоспособност. При сложни форми на климактериум невроза, особено в комбинация с хипоталамични разстройства, няма корелация между броя на "топли вълни" и тежестта на заболяването.
клиника. За повечето жени, менопауза настъпва без нарушения в областта на здравеопазването. Когато пациентите се оплакват менопауза невроза, причинени от автономната нервна система и психоневротична (VG Баранов). Вегетативната нервни разстройства появяват под формата на характеристика "Tide" - кратко (от 30 секунди до 1-2 минути) усеща топлина, придружен от зачервяване на лицето, шията, горната част на торса и повишено изпотяване. Често има болка в сърцето, сърцебиене, случайни пристъпи на сърцебиене. В някои случаи има вестибуларни нарушения: шум в ушите, световъртеж, дисбаланс и т.н. може да се развие хипоталамуса кризи, придружени от сърцебиене, болки в сърцето, тежка слабост, високо кръвно налягане и др При пациенти с климактериума невроза често .... там парестезии и изтръпване на крайниците. Често има подуване на корема и запек.
Психиатричните разстройства се характеризират с повишена раздразнителност или депресия, сълзливост, безсъние, тревожност, и така нататък. Г. понякога има психози.
Когато менопауза невроза е повишена чувствителност към атеросклероза, хипертензия, коронарни патологии (инфаркт на миокарда, и т.н.), Diabetes, токсична гуша, глаукома. Често се засили функцията на кората на надбъбречната жлеза. Освен климакс невроза по време на менопаузата може да усложни дълго ациклични маточни кръвотечения.
По време на менопаузата често засилено окосмяване по лицето на гърдата. Растителността в областта на пубиса и под мишниците контраста, често става оскъдна. Често маркирани затлъстяване, заболявания на опорно-двигателния апарат (деформация на ставите, гръбначния стълб, остеопороза и др. Г.), хипотиреоидизъм. Има атрофични промени в млечните жлези, както и външно. вътрешните полови органи. В някои случаи, нарушено уриниране ( "cystalgia" или "tsistopatiya" никтурия).
лабораторни данни. През първия период на менопауза в кръвта има сравнително hyperestrogenia. С настъпването на менопаузата, има високо съдържание на гонадотропин-освобождаващ хормон в кръвта, и постепенно преминаване към хипоестрогенизъм. При тежки сексуална инволюция в системата на устойчивите високи нива на гонадотропини и ниско кръвно - естроген постоянно високо екскреция на гонадотропини и монотонен ниско - естроген. Климактеричен невроза в кръвта често са повишени нива на норепинефрин.
диагностични тестове. За да се установи степента на дефицит на естроген, проучване kolpotsitogrammu. По време на климактерични промени и менопауза след менопаузата намазки се изолира пролиферативни междинни смесени, атрофични, цитолитични и андроген видове.
Пролиферативна вид на вагинални намазки показва hyperestrogenia междинно съединение - лек спад в производството на овариален естроген, и смесен показва слабо естрогенно стимулиране, в съчетание с умерен андроген Nym влиянието на надбъбречната кора.
Натривки атрофичен тип показват остър дефицит на естроген. Намазки цитолитичен тип е по-вероятно да се случи при нормално или понижено естрогенен ефект на няколко или комбинирани естроген-андроген ефекти.
Андрогенно тип цитонамазка по-често се срещат при жени в менопауза с андрогенно хиперфункция на кората на надбъбречната жлеза.
Цитологични характеристики на вагинални намазки допълнена индекс съзряване определение (SI) kariopiknoticheskogo (KPI), еозинофилен (EI) и други показатели, показващи процента на вагиналната намазка клетките на различните слоеве на вагиналната стена, както и информация за наличието на извънклетъчни елементи намазка (левкоцити, еритроцити и т. д.). индекс съзряване представлява степента на пролиферация и атрофия и KPI и EI - само степента на пролиферация.

Еозинофилен индекс - процентът на всички зрели отцепилата повърхностни клетки с еозинофилна цитоплазма оцветяване в зрели повърхностни клетки с базофилна оцветяване цитоплазмата. Увеличение EI показва увеличение на естрогена стимулация, и падането й - намаляването на естрогена влияние. Когато тип prooliferativnom вагинална намазка EI обикновено високо и на междинен вид инсулт, не надхвърля 10%.

Диагноза и диференциална диагноза. менопауза диагноза се основава на нарушение на менструалния цикъл, последван от периода на менопауза на възраст между 45-55 години, между, след като се изключат други причини за нарушение или прекратяване на менструация (тумори на матката, на хипофизата и така нататък. г.). Климактеричен невроза диагностицира въз основа на "приливи и отливи?", Често придружени с изпотяване, сърцебиене и t..d., В периода на възраст близо до менопаузата, или по време на менопаузата. Климактеричен невроза диференцират "невроза, сърдечносъдови заболявания, и така нататък. D.
перспектива. Прогнози klimaktgericheskogo невроза до голяма степен зависи от дължината на своя ход, комбинации със съпътстващи заболявания и svoevremennsogo (началото) на лечението.

лечение. При лечение на патологична менопауза трябва 10- 50% от пациентите. За профилактика и лечение на климактериума невроза прекарват възстановителни мерки (правилен режим на труд и почивка, правилното хранене, витамини B, C, A, E, и така нататък. Г.). Присвояване на млечни зеленчуци диета, богата на витамини, с изключение на продукти, повишаване на възбудимостта на нервната система (подправки, кафе и силен чай, алкохол и др. Г.). Ограничаване на храни, богати на мазнини и холестерол. Широко използван физиотерапия.
За регулиране на функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната система физическо лечение, използвани в автономната нервна система: галванична яка новокаин, anodicheskuyu поцинковане на главата, шията и лицето ionogalvanizatsiyu и др ...
Основният метод на лечение на типичен, неусложнена, климактериум невроза е лечение с невролептични лекарства, по-специално пиперазинови производни на фенотиазин серия - frenolona, ​​triftazinom, meterazina, etaperazin т.н., предимно засяга субкортикални структури ЦНС .. От Е. М. Т. М. Vikhlyaeva Dondukova, лечението с тези лекарства трябва да започне с най-ниската доза (1 - 2.5 мг). След това, ако е необходимо дневната доза или frenolona triftazine може да се увеличи до 2-5 мг meterazina - до 5-15 мг, etaperazina - до 2-8 мг. Когато дозата на терапевтичния ефект се намалява постепенно. Курсът на лечение 4-12 седмици.
Когато се експресира хипоталамуса синдром, хипертония и нарушения и дава добра резерпин ефект, който се предписва от 0.1 0,125 мг 2-3 пъти на ден, без ефект - 0,25 мг два пъти на ден, хлорпромазин - 25-50 мг на ден. Използване на състави, съдържащи малки дози от барбитурати, в комбинация с вещества, действащи върху вегетативната нервна центрове (Akliman 1 таблетка 2-3 пъти на ден, Belloidum 1 таблетка 3-6 пъти дневно, и т.н.).
В някои случаи (сложни форми на климактериум невроза комбинира с тежки атеросклеротични промени в сърдечно-съдовата система, gipertoniey- дисфункционално маточно кървене) предпише лекарства женски и мъжки полови хормони Тези лекарства климактериум неврози може да бъде допълнение към лечението на невролептични агенти, или се използват самостоятелно.
Когато се съхранява менструация (менопауза първоначален период невроза), приложени прогестерон или синтетични аналози (oksiprogesterona kapronat и др.). Прогестеронът прилага интрамускулно 1 мл 1% разтвор дневно в продължение на 6 дни от 8 дни преди очаква мензиса, само 8-10 цикъла. Oxyprogesterone kapronat прилага интрамускулно в 1-2 мл 12,5% разтвор на 1 пъти на месец в продължение на 11 дни преди очаква мензиса. Прогестеронът и неговите синтетични аналози могат да бъдат комбинирани с препарати на мъжки полови хормони (метил тестостерон, и т.н.). Терапевтичният ефект на андрогени е свързано главно с тяхната способност да, от една страна, намалява възбудимостта на хипоталамуса центрове, и от друга - да инхибира функция на гонадотропен хипофизата. Противопоказания за назначаване на андрогени се произнася хипертрихоза. Метил-тестостерон прилага сублингвално курсове 20 мг дневно от 5 до 20-ия ден на цикъла (1 процент) от 20 мг на ден (2-ра разбира), 10 мг на ден (3 разбира се) и накрая, 5 мг на ден (4 години).
Когато менопауза oksiprogesterona kapronat инжектира интрамускулно 1 мл 12,5% -ен разтвор на 1 пъти седмично в продължение на 4-6 седмици. Това лекарство може да се прилага в комбинация с метилтестостерон 10-15 мг дневно.
Под контрола на kolpotsitogrammy понякога предписано естрогенни наркотици. Такова лечение изисква внимание поради риск от кървене на матката. Естрогенови препарати проявяват пролиферативен ефект върху целевите органи, във връзка с които те са противопоказани при злокачествени тумори генитални или на гърдата, мастопатия, маточно кървене, фиброиди, ендометриоза, овариални кисти. Понижаването на възбудимостта на центровете на хипоталамуса, естроген помощ, за да се премахне "горещи вълни". Те са ефективни в вестибуларни разстройства, причинени климактериум невроза, понижава нивото на холестерола в кръвния серум, намалява трофични разстройства на гениталиите.
Обикновено, комбинираното използване на естрогени и androgenymi лечение. С взаимно антагонистичен ефект върху епитела и съдовете на репродуктивната система, естрогени и андрогени елиминират редица странични ефекти присъщи на всеки един от тях поотделно, и да доведат до по-голям терапевтичен ефект. Естрогените и андрогените са предписани в 01:50. Задаване интрамускулно (в една спринцовка) 0.5 мг естрадиол dipropionyl-та и 25 мг тестостерон пропионат 1 на всеки 5-7 дни за 5-7 седмици, последвано от преминаването към поддържащи дози - 1 инжекция на същата доза на всеки 25-30 дни за 8-12-16 месеца. Изразено в нарушение на калциевия метаболизъм, предписана amboseks 1-2 таблетки дневно сублингвално. Съставът включва amboseksa 0.004 мг етинилестрадиол и 4 мг метилтестостерон.
В някои случаи, особено при остеопороза, е възможно да се използват анаболни стероиди (metilandrostendiol и др.).
При сложни форми на климактериум неврози добри ефекти се получават чрез използване на синтетичните прогестини (infekundin, bisekurin и др.).

Видео: гинекология гинекологични заболявания, менопауза лекар лекция гинеколог ендокринолог

Лечението се провежда в продължение на 21 дни непрекъснато или периодично в продължение на 10 дни.
В дисфункционално маточно кървене извършва диагностика остъргване на лигавицата на матката. Или интрамускулно инжектиран прогестерон, или Капри oksiprogesterona напрежение или предписват комбинирана терапия с тези лекарства метилтестостерон на тези схеми, използвани за лечение на климактериум невроза по време на менструация съхранява.

Видео: Симптомите на менопаузата и жени в менопауза