Остра недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза - Ендокринология

Видео: Решението на колоидно сребро (заявление): ефективно антивирусно лекарство за деца, бременни

Остра недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза - катастрофалното състояние на животозастрашаващо и пациентът се развива в резултат на бързото или внезапно намаляване на функционалните резерви на кората на надбъбречната жлеза на стреса.
Заболяването може да се развие във всяка възраст с една и съща честота на физическите лица, мъже и жени. синдром Vaterhauza-Friderihsena развива предимно при бебета и бременни жени.
исторически данни. Подробно описание на заболяването, поради двустранно кръвоизлив в кората на надбъбречната жлеза, даде Vaterhauz в 1911 и в 1918 Friderihsen

Етиология. Причинява остра надбъбречна недостатъчност може да бъде първичен и вторичен хронична надбъбречна недостатъчност, раждане травма, менингококов сепсис, причинява значително кървене в кората на надбъбречната жлеза, двустранна адреналектомия, отстраняване glyukosteromy сред атрофия още надбъбречните стресови състояния (инфекции, хирургическа намеса, и така нататък. D. ) поради хипогликемия и хиперпластични процеси в тимуса или дългосрочно лечение с глюкокортикоиди, вродена аплазия или дисфункция кора надпис echnikov, остра некроза на надбъбречните жлези. Понякога може да се появи остра надбъбречна недостатъчност, когато надбъбречната съдова тромбоза, излагане на токсични агенти (алкохол, хлороформ и т.н.), антикоагуланти терапия, по-специално при пациенти с инфаркт на миокарда. Остра адренокортикална недостатъчност може да възникне и с големи травматични операции, когато компенсаторни способности на организма от допустимата граница. Причина за остра надбъбречна недостатъчност при пациенти с рак може да метастазират на надбъбречните жлези.
патогенеза. Патогенезата се основава на остър дефицит на кортикостероиди (глюко- и минералокортикоиден).
патоанатомия. При аутопсия синдрома Vaterhauza-Friderihsena в двете надбъбречната кора показват екстензивни кръвоизливи и хеморагична некроза. При остра надбъбречна недостатъчност поради други причини, се установи хипоплазия, атрофия, сирене туберкулоза на надбъбречната венозна тромбоза на, понякога syphiloma или ракова метастаза. Хистологично главни патологични промени, установени в гредата и областите на окото на надбъбречната кора.
Класификация. Остра бъбречна недостатъчност може да бъде основен, причинена от първична лезия на надбъбречната, и вторична - хипоталамус-хипофиза произход.
клиника. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност в резултат от тяхното апоплексия (синдром Vaterhauza-Friderihsena) са същите като в addisonicheskom криза, но за разлика от последния, те обикновено се развива в рамките на няколко часа, а по-рядко, за 1-2 дни.
синдром Vaterhauza - Friderihsena има редица функции. Заболяването се появява внезапно и протича веднага. Смъртоносното резултатът е често се случва в първия ден.
Пациентите са отбелязани главоболие, задух, силни коремни болки, повръщане, диария, внезапно нервна възбуда, гърчове, втрисане, висока температура, цианоза, обширни зачервяване на кожата петехнални кръвоизливи. Разработване тежък срив на рязък спад в кръвното налягане. Смъртта настъпва, когато разпадането явления, белодробен оток и обезводняване.
Има следните опции за остра бъбречна недостатъчност:

1. сърдечно-съдови (преобладава колапс с хипотония до нула цифри);
2. стомашно-чревния (гадене, повръщане, анорексия, диария, коремна болка, симулиране на остри заболявания на коремната кухина);
3. neuropsychic (раздразнителност, или халюцинации с визуален умора, слабост, депресия).

Остра надбъбречна недостатъчност, в резултат на кървене в надбъбречните жлези по време на лечение с антикоагуланти обикновено проявяват с болка в корема с бързото развитие на срив.
Характерните симптоми на остра надбъбречна недостатъчност по време на операция са драматично и бързо съдов колапс и признаци на респираторна депресия. Ако има трудност при диагностицирането на остра надбъбречна недостатъчност, използвайки дефиницията на кортизол в кръвната плазма или флуорогенен кортикостероид. Кортизол нива в кръвта се намалява. Определяне флуорогенни кортикостероиди, извършени преди и след 30 и 60 минути след еднократно интрамускулно или интравенозно инжектиране на 0,25 мг АСТН. в плазмата се повиши нивото на кортикостероид с поне фактор 2 показва нормалната функция на надбъбречната кора.
Диагноза и диференциална диагноза. Диагнозата на остра надбъбречна недостатъчност регулирана на базата на историята, характерни клинични симптоми (тежка слабост, гадене, повръщане, анорексия, треска, понижаване на кръвното налягане, дехидратация, остра сърдечносъдова недостатъчност, стомашни разстройства, и така нататък. Г.) И dannyhv лаборатория проучване (остър и хипонатремия хипохлоремия хиперкалиемия, тежка хипогликемия, рязък спад в урината от 17-CC и 17-ACS и т. д.). Основата за синдрома на диагноза Vaterhauza - Friderihsena са внезапно начало, септичен състояние (менингококов сепсис), диспнея, цианоза, висока температура, тежки колапс и хипотония, кожни петехиални кръвоизливи в комбинация с други функции, характерни за остра надбъбречна недостатъчност. Остра надбъбречна недостатъчност, в някои случаи диференцирани от храна интоксикация, остри заболявания на стомашно-чревния тракт, миокарден инфаркт, мозъчен инсулт.
Когато psevdoperitonealnoy форма на остра надбъбречна недостатъчност, за разлика от остри заболявания на коремната кухина обикновено симптоми на перитонеална дразнене са тежка колапс, еозинофилия без левкоцитоза, тежка хипогликемия.
Остра надбъбречна недостатъчност разлика 0м миокарден инфаркт или инсулт доказва заедно с типични клинични и лабораторни данни не История на заболявания на кръвообращението на органи и така нататък. D.
перспектива. В ранната диагностика и своевременно лечение, прогнозата обикновено е благоприятна. Без лечение за синдрома Vaterhauza - Friderihsena смъртта настъпва в рамките на 1-2 дни.
предотвратяване. Превенция на остра надбъбречна недостатъчност е ранна диагностика на това състояние, както и за идентифициране на активни и постоянно медицинско наблюдение на пациенти, страдащи от болестта на Адисон, и получаване на дългосрочни кортикостероидни лекарства на различни хронични заболявания.
Трябва навременни кортикостероиди по време на стресови ситуации (операция, инфекция и така нататък. Г.) при пациенти със съмнение за хипофункция на кората на надбъбречната жлеза, както и увеличаване на дозата на кортикостероидите в 2 пъти в сравнение с поддържаща доза по време на стрес при пациенти с болест на Адисон след двустранно адреналектомията.
лечение. Остра бъбречна недостатъчност третират по същия начин, както addisonichesky криза. Лечението се извършва веднага в болницата. За борба с инфекция предпише големи дози антибиотици в комбинация с sulfanilamidnymi лекарства.