Хиперинсулинизъм - Ендокринология

Видео: Помощ спаси живота на малко 6-месечен Yasichke

Класификация.

EG Уайнбърг предлага следната класификация.
I. панкреаса хипогликемия.
1. хиперинсулинизъм:
а) доброкачествени или злокачествени туморни клетки, стр
панкреаса ostrovkov-
б) хиперплазия на панкреатичните р-клетки ostrovkov-
в) доброкачествен или злокачествен тумор на
Извънматочна Р-клетките на панкреаса островче тъкан zhelezy-
ж) Zollinger - Ellisona-
г) панкреатит с първичен лезия на панкреатични островчета.
2. Gipoglyukagonemiya:
а) хипоплазия или дегенерация на клетките и панкреатични островчета.
II. В не-панкреатични хипогликемия.
1. Заболявания на централната и автономната нервна система:
а) болестта на мозъчната кора mozga-
б) хипоталамуса заболяване, мозъчния ствол и Други-
в) разстройства на вегетативната нервна система.
2. Ендокринни заболявания:
а) gipofiza- поражение
б) хипертиреоидизъм и gipotireoz-
в) надбъбречната заболяване.
3. Екстрапанкреатичните тумор:
а) гърдите polosti-
б) абдоминално polosti-
в) ретроперитонеален и др.
4. заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт:
а) цироза pecheni-
б) холангит и holetsistity-
в) заболявания на стомаха работи.
5. метаболитни нарушения:
а) бъбречно glyukozuriya-
б) nedoedanie-
в) бременност и laktatsiya-
ж) голямо физическо натоварване-
г) хипогликемия novorozhdennyh-
д) реактивен хиперинсулинизъм (прекомерно допълнение
въглехидрати).

Клиника.

Клиничната картина зависи от причината за хиперинсулинизъм. Основната органичен хиперинсулинизъм (хипогликемия заболяването от OV Николаев EG Weinberg) обикновено се развива на възраст 26-55 години между тях. Честотата при мъжете и жените е приблизително същата. При деца, основната органична хиперинсулинизъм се случва изключително рядко. Често аденом на островите на панкреаса P клетки с ясни хистологични признаци на злокачествено заболяване клинично доста доброкачествени и не метастазират. Има три основни варианта за клиничната картина на заболяването хипогликемични (OV Николаев, EG Weinberg). Първият вариант се характеризира с остра начало, последвано от чести и тежки пристъпи на хипогликемия, едновременно се отразява на нервната система и психиката. 6-12 месеца, тези промени могат да бъдат необратими. Във второто изпълнение, след първата атака идва изразен дългосрочен (6-12 месеца) интериктиалния период, през който човек се чувства практически здрави, и след това да възникне чести пристъпи хипогликемични състояния. В трето изпълнение, припадъци започват хипогликемични условия след продължително (до 1 година) под формата на прекурсори период ugomlyaemosti светлина, замаяност, главоболие, и така нататък. D.
В зависимост от тежестта на OV Николаев и Е. G. Weinberg са три форми на хипогликемичен заболяване: леки, умерени и тежки. При лека форма в интериктиалния период без симптоми на биологичното мозъчно увреждане. При средна форма в интериктиалния период се наблюдава неВропатологични меки знаци и светлинни психични разстройства. Тежка форма на болестта се характеризира със значителни нервно-психични разстройства в интериктиалния период. Хипогликемичен хиперинсулинизъм с основно органични обикновено се появяват в ранните сутрешни часове, докато прескочи следващото хранене и след физическо натоварване или психически стрес.
За хипогликемичен патогномонична заболяване триада камшик-PLA: поява на спонтанни пристъпи на гладно хипогликемия след мускулна работа, или 2-3 часа след edy- sopotalamo падащи хипофизата, надбъбречните и черния дроб) показва наличието на инсулинома.
Анализ с толбутамид (rastinonom). Гладно прилага интравенозно с 20 мл 5% ampouled rastinona. Определяне на нивото на кръвната захар на гладно и след това на всеки 30 минути за следващите 2 часа. Нормалната 20-30 минути след интравенозно съдържание rastinona кръвната захар намалява с 30-50% и 60-90 мин връща от първоначалната стойност. Когато органичен ниво на глюкоза хиперинсулинизъм (инсулинома) се редуцира в първия час повече от 50%, или показват признаци на хипогликемия с различна клинична тежест. За да се диагностицира инсулином използване индекс инсулин / глюкоза. Обикновено, това е по-малко от 1, и за инсулином - повече. Индексът е по-надежден, когато тя е по-голямо от 3.
За по-точна локализация на инсулином прилага висцерална ангиография и компютърна томография. Сред основните диагностични ангиографски признаци на инсулин включват наличието на артериална мрежа и капилярна оцветяване в областта на лезията. С висцерална ангиография разкрива напълно само тумори по-голям от 2 см. Инсулинома размер по-малък от 1 см в диаметър често се наблюдават негативни резултати. На надеждност много обещаващо достъпна диагностика с помощта на компютърна томография все още може да се съди само когато се сравняват с данните, висцерална ангиография на.

Видео: захарен диабет тип 2. Диабет тип 2, лечението.

Диагноза и диференциална диагноза.

Диагнозата на инсулинома (хипогликемичен болест) въз основа на характерната клинична картина на заболяването (триада Уипъл, загуба на съзнание по време на припадък, постоянна прогресия на заболяването и така нататък. Г.), Анамнеза данни (поява на тежка хипогликемия в ранните сутрешни часове, докато прескочи следващия хранене, подобряване състояние след прием на въглехидрати, и така нататък. д.) и изпълнение на диагностични тестове. Хипогликемичен заболяване разграничи от vnepankreaticheskim хипогликемия, синдром на Zollinger-Ellison, хипогликемия в ранните етапи на диабет. Хипогликемия трябва да се различава от редица неврологични и психиатрични заболявания (епилепсия, тетания, психоза, невроза, тумор в мозъка и други подобни. D.). Vnepankreaticheskim (симптоматична) хипогликемия се диагностицира въз основа на кардиналните симптоми на основното заболяване и различни специални методи.
За разлика хипогликемичен заболяване в vnepakreatiches кал съзнание на хипогликемия обикновено се съхранява по време на нападението. Припадъци обикновено са с кратка продължителност (освен gepatogennyh форми) спирам независимо за 20- 30 минути почивка. Храни, богати на въглехидрати води до честото им. Неврологични нарушения обикновено не са.

Видео: Екстра върджин зехтин диета. Възможно ли е да зехтин?

Лечение.

Когато хипогликемичен за лечение на болестта оперативни повечето случаи извършват Enucleation аденоми (insulinomektomiya) пъти (около една трета от пациентите), за да се открие инсулином когато първата операция се провали. Причините за това са малки размери инсулинома, местоположението му в дебелината на панкреаса и т. Г. Следоперативна смъртността в момента е около 8%. За 2 седмици преди операцията пациенти с хипогликемично заболяване предписано протеинова диета с ограничаване на въглехидрати и на отвращение към храна и изтощение - венозно преливане, сухи плазмени протеинови хидролизати в комбинация с 5% разтвор на глюкоза, разтвор на витамин и възстановително лечение (D . В. Николаев и Е. G. Weinberg). По време на работа (за отстраняване инсулинома) за предотвратяване на хипогликемия прилага интравенозно 40-60 мл 40% разтвор на глюкоза. По време на работа и в продължение на няколко дни след това периодично се определи нивото на глюкоза, ако е необходимо (хипергликемия над 9.9 ммол / л или 180 мг%) се определя адекватна доза инсулин. За превенция на постоперативно панкреатит и панкреатична некроза в рамките на 5 дни след операцията пациентът получава само парентерално хранене: капе интравенозно инжектиране до 2500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, 500 мл сухи плазмени или протеинови хидролизати 1-5 мл 5% аскорбинова киселина. Провежда antifermental терапия, интравенозно вливане или Trasylol kontrikala на 10,000-50,000 единици на ден под контрола на урина диастаза. За подтискане на стомаха и панкреаса секреция прилага подкожно инжектиране на 0.1% разтвор на атропин 0.5 1 мл, 2 пъти на ден. терапия ANTISHOCK изисква (повтаря подкожни инжекции от 1.2% разтвор на промедол, преливане 250-750 мл запазен кръв и други подобни. Г.). В следоперативния период Също така е препоръчително глюкокортикоиди (кортизон, преднизон), противовъзпалителен ефект. За да се поддържа сърдечносъдовата дейност предписано камфор, kordiamin кофеин или натриев бензоат и така нататък. D.
За да се предотврати вторична инфекция се лекува с антибиотици. Drug терапия като независим метод за лечение е показан за хипогликемичен заболяване само в неизползваеми пациенти. Когато vnepankreaticheskim хипо-гликемия основно лечение на основното заболяване. Показани чести и по-малки хранения (5-6 пъти на ден), богата на въглехидрати (500-600 г на ден), в зависимост от времето на настъпване на хипогликемични състояния. Когато хипогликемия неврогенен произход е необходимо лечение на неврози, маркирани ограничаване на лесно абсорбират въглехидрати и назначаване предимно протеини диета. В атаки хипогликемия въглехидрати се вътре или интравенозно приложение в зависимост от необходимостта за 40-100 мл 40% разтвор glyukozy- ако съзнание не се възстановява, преминаване към интравенозна капкова прилагане на 5% разтвор на глюкоза. За предотвратяване на водна интоксикация и хипонатремия в развитието на хипогликемична кома при пациенти с болест или глюкозен разтвор синдром Simmonds-Skien Адисон се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид. Понякога в тежка хипогликемия прилага подкожно 0,5-1 мл от 0,1% разтвор на епинефрин за интравенозно или интрамускулно 150-200 мг хидрокортизон или подкожно, интрамускулно или интравенозно 1 мл от глюкагон. Прилагане на сърдечни и съдови агенти. Повече лечение на тежка хипогликемия види. "Диабет", "Лечение на хипогликемична кома" раздел.