Сърдечни тонове - динамиката на сърдечно-съдовата система

Аускултация - най-чувствителен тест за сърдечния дебит. Често наличието на шум или промяна на сърдечни тонове са единственият признак на неговата органична лезия, се появяват много преди претоварване на сърдечно-съдовата система ще бъде достатъчна, за да доведе до други признаци и симптоми.
Въпреки че в много гранични случаи е трудно да се направи разграничение между нормално и ненормално, но присъствието на характерните звуци и промени в сърцето звуци може да привлече вниманието към сърцето като до мястото на патологични процеси. В някои случаи, обособен шум ви позволява да диагностицирате специфичен органично сърдечно заболяване на един ранен етап от своето развитие. Лекуващите лекари се научат да идентифицират ясно определен характерен шум от обучение и опит. Въпреки това, стойността на шума и фините промени в сърдечния звуци може да бъде оценено по-пълно с уговорката, достатъчно ясна представа за естеството на звуци, техните механизми на възприемане и звук характеристики.
звуци от природата
Появата на звуци. Тонове са субективно тълкуване на усещанията, предизвикани от вибрациите на възприема слухов апарат. Звуковите вълни се генерират и предават с вибрационни движения на частици или органи, преминаване от своята позиция на равновесие и след това, под действие на еластичната сила на връщане в първоначалното си положение (фиг. 11.7 А).

Фиг. 11.8. ХАРАКТЕРНИ СВОЙСТВА вибрация.

1. Честотата на вибрациите (в Hz) определя от съотношението между масата и еластичността на opory- й голяма маса на слаба пружина води до бавно vibratsii- малко тегло по-малък пружина вибрира бързо.

Б. Амплитудата на вибрация зависи от отклонение по отношение на състояние на покой (от енергията, приложена към система).

1. качеството на вибрациите зависи от броя на нюанси или хармоници, които са схематично представени от две последователно свързани вибриращи системи. В отговор на един комплекс звуци структура (например, високоговорител конус) може да вибрира едновременно в повече от една честота.

Г. Продължителност на вибрация след източника на захранване е изключено, зависи от степента на разсейване на енергията. Колкото по-голямо триене по време на движение, толкова по-бързо системите за съобщения на използваната енергия и повече "демпферни" вибрациите.
Свойства на звуци. Помислете камертон вибриращи в същото време със зъбите си (фиг. 11.7, Б). По време на движение на дясната зъб в посока на тръбата в молекулата си въздушни отвори са компресирани. компресия вълна се движи през тръбата на скоростта на звука във въздуха (330 м / сек) - когато зъбът се движи назад, въздушните молекули бързо върнати, запълване на кухината, и след компресията по тръба при същата скорост на разреждане вълна се разпространява.
Честота. Честотата, с която системата вибриращи зависи от съотношението между теглото, които влизат в движение, както и възстановяване на сила (еластичност). Ниско тегло, прикрепен към пружина вибрира бързо (фиг. 11.8, А). Обикновено масата на тъканта на тялото е голяма в сравнение с тяхната еластичност, така че тяхната честота на вибрациите е ниска. Изключение от това правило са костите и съединителната силно обтегнати структура (например артериална стена).
Интензивност. Звук интензитет зависи от амплитудата на вибрациите на които се определя от докъде се премества вибриращия тялото. С други думи, интензивността на звука зависи от общата енергия, действаща на вибриращи тялото, когато е изместена от своята позиция на покой (фиг. 11.8, Б).
Качество. вилката на настройка е инструмент, който произвежда чисти тонове, т. Е. звук, състояща се само от една честота, която е регистрирана като синусоида (фиг. 11.7, В). Повечето природни звуци се състои от различни честоти или хармоници, комбинацията от който определя качеството на звука (фиг. 11. 8, Б). Определени комбинации от тонове, или хармоници, позволяват да разпознава различни музикални инструменти, добре познат глас и характеристика сърдечни тонове. Вибрации, предавани от сърце да бъдат класифицирани като шум, защото те са съставени от несвързани честоти на много кратък период от време.
Продължителност. Вибрации постепенно изчезват като енергията първоначално предадена на системата се губи в триене и разсейва като топлина. Ако съпротивлението се увеличава, осцилаторни движения не продължи дълго поради триенето, тъй като те са "погасява" (фиг. 11.8, г).

Ефективно гасят вибрациите вътрешни структури на меките тъкани на тялото. Например, сърдечни тонове състои от относително малък брой вибрации, но може да има по-дълго в продължителност звуци (шум), когато системата се захранва настройка за дълго време.
Произходът на сърдечни звуци
Предложени за 40 различни теории да обяснят произхода на първия сърдечен звук [5]. Работа McKusickfll] съдържа отличен исторически преглед на причините за сърдечни тонове и shumov- от проучването показва, че голяма различията в становищата характеризира също въпросът за произхода на други тонове и шум. Тези различия изглежда са свързани с вида на научните изследвания, която е използвана в изследването на проблема. По същество всички механични явления на сърдечния цикъл едновременно или по различно време, участващи в образуването на сърдечни тонове. Например, много автори предполагат, че различните компоненти на първия сет тон да се дължи на вибрации на структури, включително клапани, мускулите и сърцето стена. От сърдечни камери са пълни с кръв, нито една от тези структури не може да вибрира, без да, за да не предизвика приток на кръв. По същия начин, вибрацията на кръв, съхранявана от околните структури. Ако тонове могат да бъдат изтеглени от външната повърхност на тялото, тя трябва да вибрира всички структури между сърцето и гръдната стена. Безполезно е да се помисли за вибрацията на сърдечните стени, клапани, артериалните стени и кръвта по отделно, тъй като в действителност те формират единна система и всичко вибрира в същото време. А по-реалистичен подход към проблема е да се помисли за условията, които водят до вибрации "kardiogemicheskih системи", състояща се от кръв, сърдечни стени и клапи.
Вибрациите на напълнени с течност еластични системи. Много въпроси за сърдечни звуци и шумове могат да бъдат решени, ако се приеме, че вибрацията на сърдечно-съдовата система, причинени от два основни механизма: а) ускоряване и забавяне krovi- б) турбулентност, която се развива по време на бързото притока на кръв. По-късно на вибрациите или звуци, причинени от ускорение или забавяне на притока на кръв, ще бъдат класифицирани като тонове. Вибрации или звуци, причинени от сътресения в течаща кръв, ще се считат за шум.
Свойства на вибрации може да се демонтират за модела, състояща се от маса, пружина запазва (вж. Фиг. 11.7). Гъвкавият камера е изцяло запълнена с течност, еластичността на стената подобно на пружина, и течността заедно с околните стени себе аналогичен вибрираща маса. Представете балон, в която всеки внезапно движение (ускорение или забавяне) е запълнена с течност предизвиква вибрации на цялата система (фиг. 11.9). Ясно е, че никоя част на цилиндъра не може да вибрира, независимо, без да засягат други части на системата. Остър удар много малка площ предизвиква вибрации включващи движещи се части и цялата течност и стените. Вибрациите се дължат на факта, че остър обем течност предизвиква разтягане на еластичния стена, която под действие на еластичната сила връща и се движи течност в обратна посока. Тази поредица от събития се повтаря, докато не ще разсее остатъчната енергия в системата.

Фиг. 11.9. Вибрации в балон пълен с течност.
Удар балон, пълен с вода в резултат на вибрациите на цялата система. Въпреки щам се прави в една точка, вибрациите обхваща всички течността и стените.
Интензитетът на вибрация се определя главно от степента на степента на промяна (величина на ускорение или забавяне). Тяхната честота зависи от отношението между големината на вибриращи маса и еластичността на стените. общо тегло на сърцето и кръвното камерните стени е много големи в сравнение с еластичността на стените, така че вибрациите са обикновено ниска честота. С намаляването на камерни стени увеличава тяхната еластичност и нарастване на честотата на вибрациите. Вибрациите, причинени от ускоряване и забавяне на кръв, обикновено се състои от само няколко цикъла, което показва бързото разпадане.
Kardiogemicheskie системи, участващи в създаването на сърдечни звуци. Знаейки, които се срещат механични явления по време на сърдечния цикъл, може лесно да определи района, където определена фаза е ускорение или забавяне на кръв. Естеството на вибрациите засяга естеството на специфичната вибрираща система kardiogemicheskoy. Терминът системно kardiogemicheskaya нови и въведен за означаване на всяка комбинация от кръв и сърдечната стена, когато вибриращи скоростта се променя потока. Вибрации, настъпили в рамките на всеки kardiogemicheskoy система се предават във всички посоки и могат да бъдат чути, ако те се предават на гръдната стена с достатъчна интензивност и достатъчно висока честота. Въз основа на идеята за kardiogemicheskih системи могат да бъдат описани като механизми на сърдечни тонове.
Тахикардичните тонове. През края диастола вентрикули достатъчно пълен с кръв и са пряко свързани с предсърдията чрез частично отворени атриовентрикуларен клапани. Когато намалява с предсърдно кръвни движи през клапаните, камерни стени стават все по-опъната и обтегнати, както е видно от леко повишаване на интравентрикулен налягане. Ефектът на откат протегна вентрикули създава условия за кръв трептене напред и назад между предсърдията и камерите. Този изход може също да доведе до късо затваряне клапани. Тъй като тази система kardiogemicheskaya формира от тънкостенни дясно и ляво предсърдие и камерите са спокойни, не е изненадващо, че вибрациите произтекъл по този начин, съставени от няколко нискочестотни трептения. Те имат такава ниска честота и ниска интензивност, която не може да се чуе при здрави хора.

Видео: пропедевтика

Фиг. 11.10. ПРОИЗХОД сърдечни тонове.
Схематично представяне на причините за различните компоненти на сърдечни тонове основава на идеята, че вибрациите, причинени от ускорение или забавяне на притока на кръв вътре еластичните камерите.
А. Първа тон може да бъде разделен на четири части. Основно вибрации показването им, когато първото намаление в камерна инфаркт на кръв изместен към атриума, обединяване и затваряне на клапаните атриовентрикуларен. Вторият компонент започва с остри напрежение атриовентрикуларен клапани затворени, възпрепятства движението на кръв. То може да бъде кръв вибрациите, причинени от претоварване на атриовентрикуларен клапани, като се противопоставят намаляване на отката в камерна миокарда. Реакцията е подобна. която се проявява при удар на контейнер, пълен с вода. Произходът на третия компонент може да участва вибрации кръв между разтегнат основата на стените на аорта и камера. Четвъртият компонент, вероятно представлява вибрациите, причинени от турбулентност в кръвта, преминаващ през бързо vrskhodyaschuyu аортата и белодробната артерия.
Б. Втората сърцето тон, представено с няколко нискочестотни вибрации, които могат да придружават инхибирането на кръвния поток и обратен ток в аортата и белодробната артерия до приключване semilunar клапани. Звуковият част на втория сигнал започва с затваряне и напрежение semilunar клапани. Въпреки предимно вибрации се среща в артериите, те също се провеждат на вентрикулите и предсърдията по време на движението на кръвта, клапани и клапанни пръстени.
Б. трета сърцето звука се появява в края на фазата на бързо пълнене. Внезапното прекратяване на този етап може да донесе на целия атриовентрикуларен система вибрация, която е с много ниска честота, тъй като стената се отпусна.

Първият сърцето звука. Ранно вентрикуларна кръв, съдържаща се в него се ускорява, спускане към атриовентрикуларен клапани. Това ускорение кръв се явяват пред клапите са затворени плътно и стават еластични, той предизвиква началото на вибрации (първи компонент) от първия сърцето звук предходната възхода на интравентрикулен налягане. Тяхната честота е много нисък и интензивността е слаба, което вероятно се дължи на факта, че камерите са отпуснати и кръвното ускорението е малък. Въпреки това, кръвен поток трябва да бъде достатъчно, за да се затвори плътно "запечатан" и атриовентрикуларен клапани простират преди издига интравентрикуларен налягане. Когато това движение на кръвта внезапно спира, клапаните напрегната. Вторият компонент на първия сигнал започва, когато инерцията на преместване кръвта е достатъчно разтягане клапана да предизвика връщането обратно към камерите (фиг. 11.10 А). В този случай kardiogemicheskaya вибрираща система първоначално се състои основно от две кухини на вентрикулите напълно изолирани вентили и свиването на миокарда. По този начин, вибрации, причинени в началото на камерната систола, имат по-висока честота и висока амплитуда, отколкото тези, които се появяват в намаляването атриум.
интензитета на вибрациите зависи от скоростта, разработен от кръвта и от остротата на неговото инхибиране. Така, ако в началото на намаляване на камерни клапи широко отворена, тоновете трябва да бъдат по-високи, отколкото ако листовките на вентилите към този момент са били разположени по-близо един до друг, тъй като в този случай кръвта ще има време да се развие по-висока скорост, преди да се случи тяхното пълно затваряне , Тази концепция, изглежда е съвместим с наблюдения Henderson и Johnson [2] декан [3], Shearn и сътр. [12] и др. [13-15]. Дори по-убедително доказателство връзка между сърдечни тонове и ускоряване на притока на кръв [16].
Третият компонент на първия сърдечен звукът започва, когато интравентрикулен налягане се дължи на свиване на камерите се издига по-високо в сравнение със същия артерия и кръвта започва да се премине към semilunar клапани. Инерцията на дълги колони на кръв в артериалните стволовете предотвратява ускорение, както и ако веднага зад semilunar клапани е запушване. Следователно, първата част от кръвта, идваща от камерите, се простира на проксималната част на артерията. Внезапни опън проксималните артериални сегменти може да предизвика ефект на отката и обратно движение на кръв към камера. В резултат на механизма на действие, подобен на този, който е свързан с приключването на атриовентрикуларен клапани, ще бъде осцилаторна кръв поток назад и напред между корените на артериите и камерите на вентрикулите (вж. Фиг. 11.10, А). От kardiogemicheskie система участва в установяването на втория и третия компоненти на първия тон, много подобна, честотата, интензивността и качеството на трептения, генерирани от тях също са сходни. В действителност, тези два компонента обикновено са обединени в една линия на вибрации, което е почти невъзможно да се разграничат. Отцепването или удвояване първи тон обикновено се дължи на индуцирането на затваряне на трикуспидна и бързо последвано от затваряне на митралната клапа [17].
Четвъртият компонент на първия тон на сърцето е най-вероятно в резултат на бурен приток на кръв, бързо преминаващ през артериалната стволовете, и поради тази причина ще се счита за раздел "шум" (стр. 459).
Вторият сърцето звука. В края на систола скорост на изтласкване се забавя, камерна и започва да намалява кръвното налягане. В началото на камерна релаксация на налягането в него се пада рязко. Кръв в основата на аортата и белодробната артерия пробиви обратно към вентрикуларните камери, но това движение рязко прекъснат поради приключването на semilunar клапани. Инерцията на движещите кръв pererastyagivaet капака на клапаните и възвратната сила предизвиква вибрации в кухините на вентрикулите и артериите (вж. Фиг. 11.10, В). Височината на втория терен по-голяма от първата. Интензивността на тон отново, зависи от скоростта, разработен от кръвта бликаше обратно към камерите и остротата на прекратяване на неговото движение. В системно или белодробна хипертония и скоростта е обикновено по-висока тонове са подобрени. При наличие на стеноза semilunar клапани, а напротив, амплитудата на втория тон трябва да се намали, ако клапаните са предимно сближени преди да се появи съвсем ясно изразен обратно преминаване. Наблюденията, докладвани от Piemme и сътр. [16], предложи възможността, че причините за втори тон е съвсем различна. Техните записи показват, че на втория тон започва точно преди има обратно преминаване по време на най-драматичното инхибиране на кръв да се движим напред. Приключва втория тон най-ниското ниво на обратният ток кръв е вероятно да развиващите се затварят клапаните. Изследвания на различни хемодинамични параметри, проведени Kusukawa и сътр. [18] установи, че амплитудата на втория сърцето звука не е пряко свързана с аортна налягане, разликата в налягането между аортата и лявата камера, или степента на промяна на налягането по време на dicrotic увеличава. Висока корелация (0.98) се открива само при скорост на промяна на градиент на налягането, което теоретично свързана с "функции ускорение маса" в аортата. Със специален електрически устройства контакт [19] се открива точния момент на затваряне на клапаните, които се наблюдават в продължение на най-малко 5-13 MS докато вдлъбнатини на аортна крива налягане. За анализа на тези различия трябва проучвания, точното време на затваряне на капаци semilunar клапани ще се измерва директно.
трета сърцето звук. Когато камерно налягане спадне под intraatrial атриовентрикуларен налягане клапани описано преди започване масивна движение кръв в спокойна камера камера. След започване на потока на кръвта в камерите внезапно спира, което води до бърз преход от фазата на бързо пълнене на плато, съответстващо на бавна фаза пълнене diastazisa или [20]. Инерцията на подвижната маса на кръв причинява нискочестотни вибрации, тъй като стените на камерата са напълно отпуснати. Такова вибрации е вероятно да се случи при остър фаза недостатъчност бърза вентрикулярна пълнене. Благодарение на нискочестотни вибрации трябва да има значителна амплитуда за достигане на прага на слуха, особено ако в момента на тяхното прехвърляне са загубите на енергия. трета сърцето звук може да се чуе постоянно при деца и възрастни с преслушване в стаите са шумоизолирани, с много ниски нива на шума в околната среда.
Галоп. Когато три сърдечни тонове са чуват ясно и бързо един след друг, последвано от пауза, субективно впечатление, подобна на тази, която се получава, когато звуците, произведени от галопиращ кон. Това впечатление да създадете няколко комбинации от сърдечни звуци. Най-честата форма на галопа, свързани с наличието на три чуват ясно и сърдечни звуци. В такива случаи те се появяват един след друг, и за тях да бъде сравнително спокоен по време на интервала на останалата част от диастола. Този тип галоп често се нарича "protodiastolic" (погрешно, тъй като третият тон се появява след protodiastolic интервал). Без достатъчно основания третия сърцето звукът обикновено се чува в здрави деца, като правило, не се счита сред причините за галоп ритъм. Галоп, се появяват по време на сърдечна болест (например, миокардит, вроден дефицит) показва промените в миокарда. трета сърцето звук се чува толкова рядко при здрави възрастни с без видима болест на сърцето, разкривайки, че те protodiastolic галоп често показва сериозна прогноза. Природата миокардни промени, които заделя една трета шум на сърцето, не е ясно, но изглежда, че в този случай фазата на бързото напълване е спаднал по-рязко.
Ако звуците, придружаващи предсърдно систола, подсилена и предхожда първия тон с достатъчно разстояние, така че те могат да се различат, има галоп, състоящ се от звуците на четвърта поред, първо и второ сърце. Тъй като патологично тон се появява в края на диастола, ритъма се нарича "presystolic" галоп.
С увеличаване на сърдечната честота диастолното интервал става по-къс, а трети и четвърти сърдечни звуци могат да се появяват почти едновременно. Общият интензивността на двата вида вибрации може да се превърне звукова и нововъзникващите ритъм, наречен summaiiey srednediastolicheskim или галоп.
Провеждане тонове. На предаването на вибрации, засегнати от същите фактори, които участват в появата им (вж. Фиг. 11.8). еластичността на преносната среда е много важно. Тъй като масата на вибрираща материал (сърце, кръв и тъкан) е голяма в сравнение с еластичността на тъканите, като на външен вид, и тоновете на предаване са предимно ниска честота. Това е много жалко, обстоятелство, тъй като на ниски честоти към слуховия апарат особено човешкото нечувствителен (см. "Слушателски възприятие сърдечни звуци", стр. 457).
Максималното разстояние, чрез която се предава вибрации от сърцето към повърхността на гърдите, със сигурност по-малко от 0,3 м, а дължината на цикъла на трептения е по-голямо от това разстояние. Поради тази причина, всички структури, които участват в предаването на тези вибрации на повърхността, обикновено варират заедно. Звуковите вълни не са отразени в тези условия. Най-значителна загуба на енергия на сърцето звучи появи в свиваеми тъкани (например, на белите дробове), разположени между сърцето и гръдната стена. Вибрациите на сърцето стена могат да бъдат намалени толкова като преминава през дебел слой пълни белите дробове с въздух, те се държат за слабо гръдната стена (например, емфизем). По този начин, сърдечните тонове имат максимална интензивност в области от повърхността на тялото, към която вибрации провеждат директно през плътна тъкан, или чрез минимална дебелина на белите дробове, напомпани с въздух. Слоевете на мазнините също да увредят сърцето звучи поради усвояването на вибрации.
За изследване на проводими свойства на гръдния кош, Faber и Burton [21], записване на времето, през което сърцето звучи достигне гърдите в много точки на сърцето, изчислена скорост на проводимост е около 15 м / сек, като се предполага, че тоновете възникнат в някои място в сърцето, се провеждат в региона на митралната клапа и след това се разпространява през повърхността на гърдите. Заключенията са под въпрос, предвид данните Zalter сътр на. [22], че амплитудата на първия постоянен терена е много, когато го регистрират от различни области на повърхността на сърцето, което показва, че източникът на тон няма ясен локализация. Тон се среща в сърдечните камери навсякъде, както се очаква, съгласно представянето на kardiogemicheskoy система (вж. Фиг. 11.9).

Фиг. 11.11. ПОВЕДЕНИЕ тонове и шум.
Въпреки сърдечни звуци са широко разпространени върху предната повърхност на гърдите и сърцето областта на вибрациите от четирите клапани са склонни да имат най-висок интензитет в областите, посочени със стрелки. Област на митралната клапа се намира в близост до върха на сърцето и региона на трикуспидалната клапа - през четвъртото междуребрие разликата от двете страни на гръдната кост. ОБЛАСТ белодробна клапан е във втора или трета интервали mezhrsbernom по левия парастерналната линия и аортна региона - във второто дясно междуребрие. но често се простира наклонено към предната повърхност на гръдния кош към върха (вж. фиг. 11,17).
Локализация на сърдечни тонове на повърхността на гърдите. Звуци, които се генерират в близост до четири клапана с максимална интензивност в четири различни области на повърхността. Например, шум от региона на белодробна клапа в белодробна най-интензивно регион разположен в лявото трето пространство междуребрие в лявата парастерналната линия (фиг. 11,11). Аортната площ се намира от дясната страна на гръдната кост през втората междуребрие. Площта на трикуспидалната клапа е близо до дясната граница на гръдната кост през четвъртото междуребрие и митрална oblast- в близост до върха на сърцето. Това конкретно локализиране на звуците на повърхността, изглежда зависи от най-ефективните начини за вибрации от основен източник на повърхността на гърдите.
Белодробна и трикуспидалната клапи са около precardiac гърдите част и съответните области на преслушване се доближават до тях. Аортната и митрална клапи се намират далеч от зоната на предсърдно ,, и пускат слуха си да не се намират на пръстена за клапан (вж. Фиг. 11.11). В горната част на сърдечни звуци обикновено са силни, защото сърцето е в пряк контакт с предната стена на гръдния кош. Над горната често локализиран вибрации вентрикуларна камера, свързана с болест на митралната клапа. Възходящата аорта е наклонена напред и най-близкото пристъп на предната гърдите близо до аортна зона. Тонове, които произхождат от района на аортната клапа също могат да се пресичат на дясната камера камера, идентифицирани в третия или четвъртия пространство междуребрие отляво на гръдната кост, или да следват през камерата на лявата камера в точка близо до върха.
Фактът, че първата и втората сърдечни звуци обикновено се чуват във всички четири области, което показва, че възникването им не е ограничено до вибрациите в клапата. Тяхното широко разпространение е в съответствие с колебанията kardiogemicheskih системи, причинени от движението на кръвоснабдяването.
Грешен да се разгледа второто тон в белодробната региона осъществило или изключително от вибрации белодробна клапа. Ако директният регистрация от зоната над клапаните атривентикуларни пръстените на повърхността на сърцето, кол един клапан не може да бъде отделена от тази на другия. Причината за това става ясно, като се има предвид, че предсърдията, вентрикули, клапани и артериални стволове са прикрепени към влакнест основата на сърцето (вж. Фиг. 3.1), и всички трябва да бъдат подложени на въздействието на вибрации срещащи се във всяка точка. Въпреки силен втори тон в артерия предсърдието белодробната често е надежден индикатор за белодробна хипертония, но местоположението му позволява да го разграничи от втория аортна силен сигнал, че може да се случи със системна хипертония.

Фиг. 11.12. Чуваемостта на различни честоти.
Изслушване праг е различна за различните звукови честоти. слуховия апарат са много по-чувствителни към честотите в диапазона реч (1000-2000 Hz), отколкото на по-ниска или по-висока звуци. Сърдечни тонове са предимно ниска честота на вибрациите. Само част от вибрациите е с достатъчна интензивност за постигане на прага на слуха, оставайки напълно недоловим. * Някои високочестотен шум се постига и около 1000 Hz може да се чуе, когато относително слаба интензивност на звука.
Аудитория възприятие сърдечни тонове. При оптимални условия, ухото може да се различи от вибрациите, чиято амплитуда е по-малка от диаметъра на молекулата на водород. Енергийните едва доловимо звукови вълни толкова слаб, че ще трябва да се разшири непрекъснато, без загуба на повече от 2 Mill. S, за да се повиши температурата на 1 г вода за 1 ° С [23]. микрофон ухото чувствителен най-добра, тъй като при 1000 Hz чува звука, чиято енергия е само 12 db над топлинна движение на молекулите [24].
Въпреки че обикновено звуков граница честота е между 20 и 16 000 Hz, максималната чувствителност на човешкото ухо е в реч честотна лента М. Е. Приблизително 1000-2000 Hz [25].
За да се абсорбира звукова енергия при 30 Hz трябва да е 1000 пъти по-голям, отколкото е необходимо при вибрации с честота от 1000 Hz (фиг. 11,12). сърдечни звуци са разпределени над и под прага на чуваемост, така че някои от тях не се чува, докато другата далеч надхвърля праговите нива. Сърдечна честота звукови вибрации вероятно се намират между 20 Hz и 200 Hz долу и по-високи честоти (шум достига 600-1000 Hz). Поради ниската чувствителност към нискочестотни трептения на слуховия апарат могат да възприемат сравнително слаб оттенък сърцето звучи по-ясно по-интензивна от основните нискочестотни трептения. По този начин, с ниска честота на вибрациите, най-лесно регистрирани електронни устройства могат да представляват само част от сърдечни тонове изслушани от преслушване.
Когато слушате звук с определена честота на човешкия слухов апарат разграничава звуците и много ниска и много висока интензивност. На някои честоти на енергийно ниво на прага на болката на повече от 3 Mill. Times нивото на прага на чуваемост. Огромно разнообразие от възприема интензитет е възможно, тъй като звуков "сила на звука" е пропорционално на логаритъма на силата на стимулиране. С други думи, ако интензивността на звука се удвои последователно, "сила на звука" сензация се увеличава при равни стъпки. Ето защо, в слуховия апарат може да възприеме звучи много висок интензитет, а в същото време чувствителна и много слаб звук.
В сложните звуци очевидно ниска честота компонент често е по-забележимо, защото по-високите честоти са маскирани. Този феномен е особено очевидна с увеличаване на обема нисък интензитет. По този начин качеството на звука може да се отрази всички фактори, които променят интензитета им.
Човешкото ухо може да избере желаните сигнали от много други честотни комбинации (такива като, например, при определяне на звук Gabo в паркета на симфония). Мозъкът може да се съхранява звукосъчетания за бъдещата им признаване, така че можем да подобрим способността ни през това упражнение.
Тези особености на слуховия механизъм, всеки един от нас може лесно да докажат, слушане на звуци, идващи от околната среда, с плътно затворени очи. Признавайки в същото време звучи като добре познатия глас, с едно щракване на ключалката на вратата, шумоленето на хартия или чехли размесването на килима, човек лесно може да изпълнява функции, далеч отвъд възможностите на най-сложните съвременни компютри.
Високи честоти диастоличното шум често могат да бъдат открити от стетоскоп, селективно атенюиране на ниските честоти.
Стетоскопи. Сърдечни тонове могат лесно да слушат до ухото си директно към гърдите на пациента. Стетоскопи се използват за удобство, а не да се усилят звука. Изследователи са показали, [26], че стетоскоп Laeneka (права твърда тръба) е толкова добър, колкото модерни стетоскопи, и до известна степен, дори по-добре (с изключение на създаването малък удобство и елиминира възможността за използване на двете уши).
Стетоскоп и звуци са приглушени и изкривени. Различни видове стетоскопи различават значително в предаване ефективност на звуци от сърдечно-съдовата система [28], което се определя от предаване път дължина, диаметър и коравината на тръбата, и особено плътността на притискане на стената на гръдния кош и ушите. Когато отворен устата се прилага към гърдите, кожата образува мембрана, а свързаните с тях тъкани действат като затихване среда [27]. Ако контактът е здраво закрепен в кожата, ниските честоти отслабват повече от по-високите честоти, които се появяват в този случай, толкова по-силен, дори ако тяхната действителна енергия намалява.
Подобен ефект може да бъде причинена при използване на стетоскоп диафрагмата с пластмасова покриващ въздушната камера. Във всеки случай, наличието на еластичния диафрагмата причинява отслабване на ниските честоти, което е полезно при идентифициране на диастоличното висока честота шум, но не е желателно в откриване слаба, ниска честота на шума. Не всеки знае, който е изключително важен е правилният подбор на стетоскопи например намаляване на техния диаметър с размер около 5 пъти по-голям от диаметъра на човешки косъм, може значително да намали усещането за сърдечните тонове и шума [29].
[30] Lepeschkin разработена най-остроумен стетоскопа с регулируема стойност части дупки прилага към гръдния кош, така че интензивността на звука може да се калибрира много по-точно, отколкото ако само субективно впечатление.
Phonocardiography. Известно е, че словесните описания на звуци (например, остър, груб, ясен) посредствено. Поради тази причина phonocardiography предимство е, че тъй като е предоставила възможност да опишете сърдечните тонове. От първостепенно значение при тълкуването на тоновете или стойности на шума са време на връзката между сърдечните тонове и механични явления сърдечен цикъл. В тази област phonocardiography прави най-голям принос.

Фиг. 11.13. Изследователски методи звуци
А. За звук спектограма е направен кратък аудио запис лента на теста, който беше многократно пререгистрирано чрез извършване чрез поредица от филтри, за да записва интензитета на звука с различни честоти.
Б. хоризонталната ос - последователността време, вертикално - честотния диапазон, и
Интензитетът на звука във всеки един момент да играе като спиране на тока на запис градация.
Доброто показват промени интензитет контурни диаграми (С и D) в интензитета като запис подобни карта контур, илюстрираща разликата между шума при два различни пациенти с аортна стеноза.
Сърдечни тонове, така модифицирани и атенюиран време чрез различни среди и във връзка с нестабилността на слухови възприятие, което е практически невъзможно да се получи запис на сърдечни тонове, съответстваща на звуците звукови време аускултация.
Типични phonocardiograms записват трептене (вж. Фиг. 11.10), kotoryei много полезно при оценката на времевите отношения на тонове и шумове, но не дава никаква представа за някои от истинската честота, или качеството на звуците. По-точно възпроизвеждане на звука се извършва с помощта на звукови спектрограмите които могат да бъдат използвани за определяне на променливи във времето колебанията на честотата, така и интензивност. Принципът се основава на запис звук спектрограма е показано схематично на фигура 11.13, A. Интензитетът на различни честоти по всяко време е означена плътност на запис (Фиг 11.13, В). Повече значително по отношение на количествените интензитет наименования са външния графики повишени интензитет представени като контури със стъпки на 3 db или 6 (фиг. 11,13, VG).
Предимствата на този метод са описани Winer и сътр. [31].