Преслушване - промени в сърдечните тонове - клиничната кардиология Част 2

Промени в сърдечни звуци.
Сърдечни тонове могат да се различават по отношение на сила, тонус, честота и ритъм.
Промяна на силата на сърдечни звуци
Укрепване или отслабване на сърдечните тонове може да докосне тонове или и двете, или само един от тях.
Придобийте двете сърдечни звуци могат да се появят по различни причини. Причината може да бъде или в сърцето, или от външната страна на сърцето, други органи. Те включват:

1. Екстракардиална фактора:

а) тънък, еластичен гръдната стена в деца, юноши и пациенти с плосък гърдите kletkoy-
б) излагане на сърцето на предния ръб на атрофия на белите дробове и сърцето се поберат по-голяма повърхност на предната стена на гръдния кош на за всяка prichinam-
в) инфилтрация на съседния сърцето legkih- сайтове
г) високо състояние на диафрагмата с подхода на сърцето на гърдата stenke-
г) резонанс сърдечни тонове по време на пълненето на газа стомаха и газове. Сърдечни Tops придобиват метален тон (метални тонове), когато в близост до центъра разполага с голям, пълна с въздух пространства, като пневмоторакс, pnevmoperikard, големите белодробни кухини, и в редки случаи, причината може да бъде значително дори метеоризъм. Понякога описан като звукови тонове на разстояние (отдалечени тонове).

1. Сърдечни фактори:

а) повишена сърдечна дейност по време на тренировка и sporte-
б) турбулентен сърдечната дейност при повишена температура, значително анемия, умствено стимулиране, особено в невротиците и пациенти с хипертиреоидизъм след прилагане на дразнители, по време на атака на тахикардия, и т.н.
Според едно укрепване само сърдечните тонове, следователно, не може да бъде съден за хипертрофията на сърдечния мускул.
Отслабването на двете сърдечни звуци може да се появи при следните обстоятелства:

1. когато слаб и обикновено при внезапно недостатъчност на периферното кръвообращение, като някои инфекциозни заболявания;
2. в остра и хронична миокардна недостатъчност. Например, много често в литературата показват, че миокарден инфаркт сърдечни звуци понякога са ясно е изразена слаб, глух, без тембър. Такива данни могат да имат диагностична стойност при тези пациенти, които лекарят имаха възможност да разгледат преди инфаркт. По същия начин, декомпенсирана клапни сърдечни звуци понякога са отслабени и по-малко ясни, отколкото в периода на обезщетение на заместник, когато пациентът се чувства добре. Същото важи и за сърдечни шумове.
3. Много често се дължи на влиянието на външни фактори, които пречат на провеждането на сърдечни тонове. Те включват:

Видео: Севастопол с диабет са били проверени в капиталовите Ендокринолози

а) прекалено дебел или оточни гръдната стена, големи гърди, повишени издатина гръдната стена и отстраняване на сърцето от гръдната stenki-
б) натрупването на течност в перикарда и лявата плевралната кухина, в редки случаи, тумор perikarda-
в) емфизем.
Въпреки факта, че пациентите умират от сърдечни тонове могат да бъдат ясно отслабени в резултат на намаляването на сърдечната дейност, още един отслаби само сърдечни тонове не може да се съди само по сърдечна недостатъчност.
стоящи сърдечни звуци, обикновено са по-силни, отколкото в седнало или легнало положение. Когато интензивност дълбоко дъх тонове намалява, се увеличава, когато силно издишване.
От диагностична гледна точка са важни промените в интензивността и яснота само една от двете тонове са били причината за тези промени често се откриват в сърцето. Значимостта се получат най-вече на първия терен на върха на сърцето, повишаване на втори тон на аортата и печалбата на втория тон на белодробната артерия.
Gain на първия терен на върха на сърцето. Следните фактори определят интензивността на първия сърдечен звука: а) позиция листовките на вентилите artioventrikulyarnyh непосредствено преди систола zheludochkov- б) анатомична структура klapanov- в) степента на камерната контракция или енергията, с която се среща приключването на атривентикуларни клапаните.
Vulfert и Марголис (Wolferth, Margolies) въз основа на своите изследвания стига до заключението, че сред всички фактори, които влияят върху интензивността на първия печат, най-важното е отношението на предсърдно свиването на време камерна контракция. Според техните проучвания е установено, че в кратък нормални граници на P-R (0,12-0,14 секунди) е по-силен от първия тон, а при нормално дълго P-R (0,18 0,20 секунди), че е по-слаб отколкото когато средната дължина P R интервал (0.15-0.17 секунди). Само в изключителни случаи, индивидът с здраво сърце, показващ силен първи тон на продължителна нормална гама от P-R или слаб първи тон с кратко нормални граници P Р. Равно трептене на първия интензивността тон в зависимост от съотношението между времето на свиване на предсърдията и камерите от време, тези автори и определени при пълно атриовентрикуларен блок и друг механизъм сърдечни заболявания, при които съотношението се променя времето предсърдно свиване с течение на времето m вентрикуларна като по време на атриални и вентрикуларни екстрасистоли и в пароксизмални вентрикуларна тахикардия.
От посочените по-горе наблюдения Dock (Dock) заключава, че по отношение на силата на звука на сърцето е от решаващо позиция атривентикуларни клапани в момента непосредствено преди систола камерите. Ако клапите на клапата все още са далеч един от друг, дълбоко в камера, т.е.. Е. Ако капачето на клапаните широко отворена, а след това да се затвори устата на сърцето те имат за определен период от време, за да премине относително дълъг път, и по този начин затварянето на вентила се появява по-рязко. Първият сигнал става по-силно, отколкото ако задкрилките на вентила до края на камерна диастола вече са близо един до druga- в този случай, клапанът е затворен е много по-тих. Колкото по-къс интервал между предсърдно систола и камерната систола, по-дълбоко ще бъде описано в капака на клапаните вентрикула и по-дълго ще бъде начин за затваряне на клапана. Следователно първата тон ще бъде силният при изключително кратко inrtevale P-R (0,04-0,08 секунди) и е по-слабо от нормалното, когато интервала R-R, по-голяма от 0.20 секунди. Ливайн (Levine) ентусиазъм показва студенти разликата между тъп звук, причинени от бавно разтягане в ръцете на носна кърпичка, и рязко мощен звук, причинени от бързото разтягане.
При деца и юноши на първия тон на върха на сърцето е по-силна от тази на възрастните.
Усилване на първия тон на върха се заслуша в следните случаи:

1. Намаляването на левия венозен устата. Диастолна мърморене с presystolic му увеличение, в типичните случаи свършва тук в силен, стакато, подчертано и дори аплодираха първия тон. Каза самия тон е толкова особен аускултаторна феномен на митралната клапа, която прави с лекар, ако не auscultated диастолното мърморене, както често се наблюдава при много ускорена и неравномерна камерна работа, за по-нататъшни признаци на този порок изглежда. Обяснение на настъпване на печалба на върха на първия тон в митрална стеноза на базата на горната теза Dock (Dock). Обикновено лявата камера в преобладаващото мярка е изпълнен в самото начало на диастола, така че до края на диастола задкрилките на клапаните вече са отново близо един до друг и на първия тон в такива случаи, това е нормално интензивност. Когато митрална стеноза, поради увеличаване на градиент на налягането в лявото предсърдие и лява камера, митрална мембрана резултат от сливането на ръбовете на капаците на клапаните, тъй като все още е еластичен, може да се подава дълбоко в левокамерната кухина и по този начин за затваряне на лявата венозна устата го прави по- вече път от непокътнати вентила. По този начин една модификация на първата сърдечна звука в митралната клапа, вероятно се дължи на рязко интензивна вибрация, но също така и еластична мембрана клапан, сводеста издутина в лявото предсърдие в началото на камерната систола. Модификация на първия сигнал се счита за знак на еластичност митрална мембрана резултат от сливането на краищата на листовките на клапана. Когато твърда и неподвижна митралната клапа, като модификация на първия сигнал може да изчезне. Също обширна калцификация на преден кътник клапана, което допринася за нейната твърдост клапи може да намали силата на първия сигнал в сърдечния върха. Синусите ритъм на сърдечната дейност подобрява първия тон на върха на сърцето, тъй като разликата в налягането между лявото предсърдие и лявата камера в края на диастола камера по такъв ритъм може да се увеличи. Следователно, присъствието на синусовия ритъм модификация на първия сигнал е най-различни.
2. Sharp и силен първи звук на върха на сърцето, за да чуете и в някои други държави, в които лявата камера се пълни с по-малко, а именно, когато аритмия, с кървене, с внезапно сърцебиене въз основа на психично вълнение, с физически усилия, по време на треска, хипертиреоидизъм и neurocirculatory астения - случи, вероятно чрез подобен механизъм, чрез който модификация на първата игра на върха митрална стеноза.
3. Описан тон е слушал понякога с левокамерна хипертрофия, особено при пациенти с високо кръвно налягане, но в този случай не е пастърма, акцентиран и плесна като стеноза на митралната клапа, но бума, ниско и по-дълго.

Трябва да се добави, че предсърдно първо интензивността на тон може да варира за всеки сърдечен цикъл, в зависимост от продължителността на диастолното пауза. След кратък период на диастолното първи тон обикновено е по-силна, и след дълъг период на диастолното е по-слаба.
Отслабването на първия тон на върха по-често се дължи на нарушаване на звук с емфизем и дебел слой подкожна мазнина от инфаркт недостатъчност.
Отслабването на първия тон на върха на сърцето, за причините, които са заложени в основата наблюдава в следните случаи:

1. Активната фаза на ревматичен кардит, преди появата на повече отделни признаци щети двувръх клапан.
2. Когато провала на вентила пеперуда, тъй като в този порок първия тон на върха обикновено се auscultated. Отслабването и дори изчезването на върха на първия сигнал в присъствието на физически признаци на венозна свиване лявата показва устата митрална стеноза връзка с клапан недостатъчност дори в отсъствието на систоличното шум на върха.

От всички придобити клиничен опит показва, че лекарят трябва да се пазят от прибързани заключения за състоянието на сърцето на базата на оценка на естеството на първия сърдечен звук и трябва да се вземат предвид различни фактори, които могат да повлияят върху интензивността на тези цветове.
Усилване втори тон в основата на сърцето. Следните фактори определят силата на втория сърцето звук: налягането в голям и малък кръг на кръв и патологични промени в структурата на semilunar клапани и съединителната пръстените на големи съдове. Чрез fonokardiograficheskim записи е очевидно, че втори тон, записана в място слушане клапани белодробната артерия включва белодробни и аортни компоненти, докато вторият сигнал, записан в място слушане аортна клапа по същество се състои само от аортна компонент.
Второ тон, когато слушате здраво сърце е с различна сила, височина и тембър, в зависимост от местоположението на преслушване. При деца и юноши, както и при хора, около 20-годишна възраст на втория тон на белодробната артерия обикновено е по-силна, отколкото в аортата. При здрави възрастни силата на втория сигнал на аортата и белодробната артерия е приблизително същата като ефекта на високо кръвно налягане в аортата е подравнен повече повърхностни местоположение semilunar клапана на белодробната артерия. Само с увеличаване на възрастта в размер на около 50-годишна възраст, на втория тон на аортата става малко по-силен, по-високо, а понякога и още по-подчертана. Клиничният опит показва, че укрепването или отслабването на втори тон на един от артериални устията има стойност само когато патогномно разлики в сравнение с нормата са значителни.
Понякога е трудно да се реши въпроси, свързани с това дали печалбата на втория тон в основата на сърцето аортата или белодробната артерия. От клиничен опит е известно, че на акцентуация на втория тон на белодробната артерия auscultated обикновено в сравнително малка площ във втория, а често и през третото пространство междуребрие в левия гръдната кост, или по-скоро няколко странично и в повечето случаи се извършва област преслушване аортата. Укрепване на втори тон на аортата често се извършват от областта на аортата в целия регион на гръдната кост, а често се заслуша и от лявата страна на дръжката на гръдната кост.
Укрепване на втори тон на аортата се случва в следните случаи:

1. С хипертония и вторична хипертония, например, някои бъбречни заболявания. Всеки ден клиничен опит показва, че между височината на кръвното налягане и интензивността на втория тон на аортата не е маркиран пълно съответствие. При индивиди с атеросклероза често могат да бъдат намерени акцент на втория сигнал на аортата с нормално кръвно налягане, а понякога дори при относително ниска davlenii- и обратно, интензитетът на втори сигнал на аортата не се променя, въпреки значително и продължително повишаване на кръвното налягане.
2. При временно увеличение на кръвното налягане, в резултат на психично вълнение или физически упражнения и при някои жени в менопауза и др. Повишена втори тон на аортата в такива случаи с временен характер.
3. При промяна на структурата на semilunar клапани и аортната стена, особено в развитите аортни атеросклероза твърдост и калцификация semilunar клапани, както и сифилитичен лезии на аортата. В атеросклероза на аортата и сифилис аортит втори тон на аортата е доста често не само сила, но дори и на промените в музикален смисъл: тя става напукана, дрънкат, звъненето, метален (clangor aorlicus), вероятно се дължи на много напреднали промени semilunar клапани и стени аортата.

В някои случаи, печалбата на втория сигнал на аортата може да се дължи, поне отчасти, на вентралната местоположението на възходящата аорта, повишена усуканост или разширяване на възходящата аорта, и по този начин по-добро провеждане на втори сигнал на гръдната стена.
Най-общо може да се каже, че усилването на втория тон на аорта auscultated артериална хипертония е много по-малко от печалбата на втори сигнал на белодробната артерия в белодробна хипертония и, следователно, има относително малка стойност за признаване на хипертония.
Затихване на втори сигнал на аортата може да бъде auscultated с лява вентрикуларна недостатъчност, недостатъчност на аортната клапа обикновено е с тежка аортна стеноза и понякога с тежка митрална стеноза.
Укрепване на втория тон в белодробната артерия, изразени в различна степен, е физиологично явление при деца, млади хора с болезнено раздразнителен сърцето при млади бременни жени. Често се заслуша веднага след упражняване и издишате засили, особено при лица, разследвани в легнало положение.
Значително повишаване на втория тон на белодробната артерия, се вслушва в хора при условия на почивка и физически независими от дишането е важно, тъй като проява на високо кръвно налягане в белодробната циркулация и дясно камерна хипертрофия. Засилване на втория сигнал в белодробната артерия се наблюдава в следните случаи:

1. при митрална главно в митралната клапа. Усилване втори тон auscultated обикновено с добро обезщетение недостатък на митралната, въпреки че дори и в този случай е непостоянен функция. С напредването на дясната сърдечна недостатъчност, вторият тон губи своята сила и изтъкване често изчезва, когато относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа. Въпреки подобряването на десностранна сърдечна операция печалба от втория тон в белодробната артерия може да се появи отново. Интензитетите на втори сигнал на белодробната артерия на митралната прикрепени, следователно някои диагностична и прогностична значение.
2. При недостиг на лявата камера, претоварен поради различни причини.
3. В остра и хронична белодробна болест на сърцето.
4. Когато отворен дуктус артериозус.
5. При много рядко срещани първична склероза на белодробната артерия.

Затихване на втория тон на белодробната артерия може да се auscultated с дясната сърдечна недостатъчност и белодробна клапа.