Непрекъснато шум - част 2 Clinical Cardiology

Видео: Кардиолог EDO Shishkalov Дмитрий Михайлович [email protected] - Лечението на хронични форми на заболяване на коронарната артерия

Непрекъснато шум (ле суфле continus, постоянно шумове). Така наречената означават шум, който запълни двете фази на сърдечния цикъл и са причинени от посоката на движение е постоянно едни и същи. Например, в една непрекъсната артерио-венозна кръв е постоянно шум идва от артерията в вена и на вената на вихъра на шум - от периферията към центъра. Аускултация непрекъснато слуха шума, възприемано като единична шум амплифициране ритмично в определена фаза на сърдечния цикъл, напълно характеризира със слухови възприятие когато двойно-шум - диастоличното и систоличното - по същия устата, всеки от които съответства на вълната на кръвния поток, посадъчен в обратна посока.

Vortex венозна шум

Разклатете венозна шум (суфле veineux jugulaires, слух де влюбения, слух де Руе, венозна бучене, Nonnensausen).
Vortex венозна шум по врата е класическа форма на непрекъснат шум. Чрез стетоскоп прилага без черепната каквото налягане до ключицата в пространството между гръдната кост и ключицата част на sternoclavicular-зърното мускул или от външната страна на мускулите на югуларната вена (за предпочитане в близост до резервоара на вените) се слушаше непрекъснат шум, бучене вестите, които често наподобява звука, направено от детска играчка, наречена "отгоре" (шум на върха), или мъркане котка, далечното шума на морето, и т.н. Понякога шумът е специален тон. Тя може да бъде писклив и често е естеството на музиката. Обикновено това е придружено от котешки мъркане, което може да се види най-добре, поставяйки палеца си върху предната част на шията югуларната вена в крушките. Непрекъснато шум се усилва през вентрикуларна систола, и най-вече по време на диастола и по време на вдишване, като последните два фактора увеличаване на притока на кръв във вените. Шумът е най-силният във вертикално положение на обекта, докато в легнало положение, той отслабва и дори може да изчезне напълно. От дясната страна на шията, той е слушал по-добре от ляво. Интензитетът на шума се увеличава чрез завъртане на лицевата страна на главата на тест за противоположната страна на страната, където проведе аускултация.
Vortex венозна шум на пациентите на врата auscultated с тежка anemiey- много често той е описан в хлороза. Понякога тя може да бъде auscultated в напълно здрави лица. По всяка вероятност, този шум се появява в резултат на бързото притока на кръв към колбата на вратната вена и горна празна вена. В полза на интравенозно шум произход се доказва от факта, че може да се елиминира напълно чрез леко притискане на вратната вена. Трябва да се помни, че шумът вихър да се разпространяват от югуларната вена на сърцето база, и в такива случаи лесно причинява погрешно подозира отворен дуктус артериозус, или когато диастоличното усилване шум - недостига на аортната клапа semilunar. Такива грешки могат да бъдат избегнати чрез проследяване на шума в черепната посока към вените на врата на.
Когато floridnom хипертиреоидизъм понякога над прекалено васкуларизиран гуша auscultated силен систоличното диастолично шум с епицентъра на вътрешната страна на горната част на стълб на страничните листа на щитовидната жлеза (суфле contipi thyroidien Superieur от Lian), както беше споменато по-рано. Появата на такива, в най-типичните случаи, непрекъснато, увеличаване на шум по време на систола обяснено ускоряване на притока на кръв в артериолите вена разширени в хиперактивно гуша.

Непрекъснато шум артериовенозни аневризми. Комуникацията между шум артерия и вена аускултация показва непрекъснато, тъй като кръвта се подава непрекъснато от артерията във вената. Шумът е ниска и висока, понякога музиката се усилва при систола в ускоряването на кръвния поток, и обикновено се придружава от котешки мъркане. Епицентърът обикновено се намира над седалището на аневризмата и шумът се разпространяващи се по засегнатите съдове, първо, към периферията, и второ, в централната посока и да стигнете до сърцето. Чрез поставяне на артерио-аневризма близо до сърцето, обикновено auscultated непрекъснат шум в сърцето, особено въз основа на тях. Ако аневризмата се намира на голямо разстояние от сърцето, често е само на систолното роптаят се извършва в областта на сърцето, което може да се auscultated по десния край на гръдната кост. Когато се натисне върху аневризмата артерио непрекъснат шум изчезва едновременно с шума, която слушаме в отдалечени места.
На фонокардиограмата записано колебания през записа. Шумът обикновено се усилва до края на систола и диастола рано.

Шум в опростен изолиран отворен дуктус артериозус

Шум изолира неусложнена отворен дуктус артериозус се удължава систоличното диастолично, т. Е. Промени от една фаза на сърдечния цикъл към друг [ «» Cheval сюр ла систола et ла диастола »от Laubry и Pezzi (Laubry, Pezzi)« виж-трион »шепот]. В най-типичните случаи, шумът е постоянен или почти непрекъснато. Обикновено, той е силен, вятър, шумен, или може да означава за шум "духало" или "машина", "mashinopodobny" шум. Това е в сравнение със звука, бр детска играчка, наречена "най-добре» ( «пумпал който свири шепот»), мелница колело ( «воденично колело шепот») или влак пътуване през тунел, ( «мълва де тунел», «тунел шепот») , Тя обикновено се увеличава по време на систола, е най-точно пред силен диастолното звук, след което отслабва, но се чува по време на диастолното фаза, без да изчезне напълно, а през следващата систола засилва отново. Това звучи по-грубо по време на систола и става по-мека по време на диастола. Понякога auscultated сякаш разделена на две отделни части - систолното и диастолното. Въпреки това, дори и в този случай тя прави впечатление на шум, причинен от кръвен DC в една и съща посока. В контраст, двойно заместник аортна шум или обратно много по-рядко белодробната артерия създава впечатление за шума от кръвния поток в една посока през систола и в обратна посока по време на диастола.

Шум в патент Боталов е най-силния през второто или третото междуребрие напусна парастерналната и често тя се среща само в тази област. Ако шумът е силен, той държи, на първо място, през четвъртото междуребрие в ляво, в редки случаи, дори и в най-високата точка на сърцето, и второ, в черепната посока в лявата подключична ямка, но обикновено тя не покрива съдовете на шията, освен ако само в малка степен. Систоличен шум компонент понякога auscultated в меЖдулопатъчната останало място, много по-малко auskultiruetsya също диастолното компонент. Второ тон на белодробната артерия често се засилват. Понякога в белодробната артерия осезаем тласък по време на систола. Това се дължи на втория тон акцентиран шум понякога причинява акустичен шум впечатление разделен. Силен шум понякога се придружава от котешки мъркане.

Фиг. 38. Fonokardiograficheskaya звукозапис при двама пациенти с патент Боталов. Шумът регистрирани в аускултация белодробната артерия, отива в protodiastoly, наслагване втори тон.
Шум по време на Боталов нормално в хоризонтално положение на пациента, за да бъде по-силно, отколкото в седнало или изправено положение. Обикновено се посочи, че шумът се засилва, когато дълбоко вдъхновение чрез увеличаване на притока на кръв чрез дуктус артериозус, поради спад на налягането в малък кръг, докато на изхода и на Valsalva маневра шум отслабва. Шума може да бъде подобрено чрез увеличаване на налягането в аортата, например, чрез пресоване на абдоминалната аорта. Ако шумът не слуша в легнало положение в покой, това може да доведе до физическа сила или използване на Мюлер проба (чрез извършване на принудително вдъхновение със затворен глътката след дълбоко издишване). Диастолна част от непрекъснатия шум има тенденция да бъде по-слаб от систоличното. Понякога това е хванат само когато целенасочена, тихо слушане.

През първите две или три години от живота с отворен дуктус артериозус а може да auscultated само систоличното шум, който е неразличима от функционална систоличното шум в белодробната артерия. Типично непрекъснат шум в такива случаи е слушал само в три и четири годишна възраст, а понякога дори и по-късно. В патент дуктус артериозус, белодробна хипертония, комбинирана с равен начин може да се auscultated само систоличното шум, понякога шум отсъства. Изолирана диастолното мърморене е много по-рядко, отколкото изолирана систолна шепот. Превръщането на непрекъснат шум в диастоличното шум може да възникне при относителна недостатъчност на клапите на белодробната артерия.
Фонокардиограмата не само потвърждава или разкрива за първи път, че става въпрос за шум, който да не се прекъсва, плавно преминава от систола до диастола, но също така позволява на шума да се анализира по-подробно. В типичните случаи, изолирани неусложнени отворен дуктус артериозус колебания записани през fonokardiograficheskoy документи и, като правило, до края на систолично или диастолично в ранната фаза се намира много ясно печалба (фиг. 38а, б). В някои случаи, може да се отбележи, че шумът не е пряко съседство с първия тон, но че той и първата тон има поне кратка пауза. Диастолна на шума еднакво понякога съкратен и заема само част от диастола. Понякога фонокардиограмата открие неуловим слуха диастолното компонент шум. Казано е, че най-ma-Ленка децата (в рамките на първите две или три години от живота) и отворен дуктус артериозус, придружени с белодробна хипертония, често в областта на белодробната артерия систолното роптаят auscultated само. Въпреки фонокардиограмата в такива случаи често е възможно да се установи, че става въпрос telesistolicheskogo шум посадъчен в ранния период на диастола. Това разпределение на шума на систола, диастола застъпване втори тон показва шум афинитет с непрекъснат шум и се различава от последните в която се намира на шум в началото на систола и диастола край. Въпреки phonocardiograms данни следва да се тълкуват с повишено внимание. Не трябва да се разчита на откриването на слаби вибрации върху фонокардиограмата. Без съмнение, за фонокардиограмата рядко записва звуци, които са важни и не се чува от човешкото ухо.

Непрекъснато шум в пъпа

Непрекъснато шум или дори откриваем "котка мъркане" в областта около пъпа открива в някои случаи в чернодробната цироза над значително разширени пъпна вени, които образуват циркулация обезпечение и които преминава кръвта - първо в черепната посока на вътрешната гръдна вена и в - на второ място, в епигастриума вена. В други случаи, шумът се открива на долната част на гърдите и епигастриума региона през разширени вени на подчинен сплит. Такъв шум може да се auscultated като около пъпа, и в мечовидния израстък. В литературата се посочва, че непрекъснато шума и за проба "мъркане котка" през силно напреднали венозни анастомози се наблюдава предимно в черния дроб, цироза тип Laennec, наречен цироза Cruveilhier-Baumgarten, но те също са намерени в други видове цироза.
Горните шумове са само основните форми на непрекъснат шум. Сред другите такъв шум все още може да се посочи непрекъснат шум при руптура на аневризма Valsalva синус в дясното предсърдие или дясна камера, шумът в вродени дефекти aortopulmonary дял на шум вродена белодробна артерио-аневризма.

Видео: Sivolap Наталия, на извънредното положение в новородени в семейна МЕДИЦИНА 06 Септември 2015

Екстракардиална анормален шум

Патологична или екстракардиална parakardialnye шум. Това име означават шум, който, въпреки че зависи от сърдечната честота, но има кухина на сърцето. Сред тези звуци са забележителни са:

1. перикарден триене
2. плевропневмония перикардната шум триене,
3. Peritoneovenous перикарден шум триене.

перикарден триене

Перикарден триене. Перикарден триене се появява в резултат на триене перикардни брошури, чиято повърхност е грапава, в резултат на отлагане на фибрин. Перикарден интензивност триене шум варира, като се започне от тих, едва забележимо шум и до много силни звуци се чуват в някои случаи дори на известно разстояние от стената на гръдния кош. Естеството на шума е различен. Някои от тях са нежни, шумолене, някои са груб, груб, подготвяне на терени, скърцане, пращене. Тези звуци често се дават на тактилно усещане. Акустичната уважение, те са подобни на плеврата на триене шум, различен от тях, така че те са синхронизирани със сърдечна дейност, не диша. Акустично, те приличат на замразени сняг скърцане под краката или скърцането на нови подметки при ходене, звукът, който излиза от циркуляр, шумоленето на коприна и други подобни звуци.
Перикарден триене може да възникне във всяка фаза на сърдечния цикъл. В типичните случаи, той се заслуша в двете фази на сърдечния цикъл, особено в началото на систола и диастола рано. В такива случаи, това може да доведе до шум двойно впечатление, наподобяващ шума, слуша с аортна клапа дефекти. Понякога само ограничено триене систола, особено в ранните етапи на възпаление на перикарда, или просто диастола. В такива случаи често се смесва с вътресърдечния шум. Перикарден триене различен от интракардиално шум клапан така, че обикновено има такава тясна връзка с определена фаза на сърдечния цикъл и често се движи плавно от една фаза сърдечен цикъл към друг. По отношение на триене шум често се състои от три части: presystolic предизвикана предсърдно дейност, систолното и диастолното индуцирана камерна работа. Понякога в рамките на един сърдечен цикъл може да се auscultated дори четири кратки звукови сигнали, които са отговорни предсърдно систола и диастола и систола и диастола на камерите. Аускултаторна явления в такива случаи може да наподобяват звуците на експандиране на двигателя ( «Lokomotivenge- Rausch»). Перикарден триене може да се прояви също така под формата на непрекъснат шум, само увеличаване в различните фази на сърдечния цикъл.
Перикарден повърхност триене общо впечатление аускултаторна явление. Тя може да се появи навсякъде в района на сърцето.
В сравнение с интрасърдечно vnutrisosudietymi и ненормално триене перикард шум шум има най-много само една малка товароподемност. Само няколко, много шумни, шумовете на триене се разпространяват дори на отдалечени места и може да бъде auscultated във врата или гърба. те често са ограничени само до определени области на предсърдно област и по-специално се появяват на основата на сърцето, в лявата граница на гръдната кост и върху долната част на гръдната кост, следователно, в област, приблизително съответстваща на сърдечна тъпота. Епицентърът на шума често се намира в левия край на гръдната кост, в разгара на четвъртото или петото междуребрие. Понякога шум триене успява да улови само при много малка площ от предсърдно регион и за неговото откриване трябва да се направи много внимателно преслушване, внимателно слушане на едно място след друг. Това се наблюдава по-специално когато перикардит след остър миокарден инфаркт. Често перикарден триене може да бъде открит само чрез внимателно системно преслушване цялата сърдечна област. В този случай, шум на триене може да бъде толкова нежен, че нейното разкриване се изисква голямо внимание и значителен опит в преслушване.

Фиг. 39. фонокардиограмата 24-годишна жена страда от остра доброкачествен перикардит, както и - на електрокардиограмата, - звукозапис в спектралната зона на честота на трептене 25 гр / sek.- в - в честота на трептене на 100 гр / гр sek.- колан - аускултаторна запис.
Перикарден триене на запис преслушване (с) се състои от три части, а именно на систоличното и protodiastolic presystolic компоненти.

Перикарден интензитет триене шум може да варира значително от същия пациент. Тя може да варира в зависимост от позицията на тялото на субект. Шумът може да бъде по-силно, отколкото в седнало положение, особено в торса напред. Дишането също може да повлияе на интензитета на шума. Понякога е възможно да се открие шума на триене, само когато форсирания експираторен, докато в други случаи шумът на триене се заслуша и се изследват само на височина дълбоко вдъхновение. Перикарден триене интензитет на шума може да бъде подобрена чрез натиск върху стената на стетоскоп гърдите, особено при деца с еластична гърдите и при възрастни с тънка стена на гръдния кош, или чрез увеличаване на вътрешно гръдни налягане по време Valsalva маневриране.
Перикарден шум триене се характеризира със значителна вариабилност. Нейната интензивност, тон и отношение на отделните фази на сърдечния цикъл може да се променя ежедневно. Често перикарден триене в състояние да слуша само за няколко часа или дори в по-кратък период от време. След изчезването на шума може да се появи отново на друго място, а понякога дори и с по-голяма сила. Понякога той се заслуша в продължение на няколко дни, седмици или дори месеци.
Сърдечни тонове понякога са различни, в други случаи те се припокриват или шум триене никога не те слуша фоновия шум.
Ако перикарден триене има горните свойства, по-специално в случаите, когато той може да бъде груб и силен, че е лесно да се направи разграничение от собствените си сърдечни шумове. Всеки лекар, получаване на специален си образование трябва да бъде в състояние да се най-малко един пациент, следват развитието на типичен перикарден шума на триене, тъй като шумът е толкова особен аускултаторна явление, че ако лекарят ще трябва да се срещнем отново в практиката си с такъв шум, че е сравнително лесно да бъде в състояние да го разпознае. Патологични триене шум, особено тих и лек, например инфаркт на миокарда, или шум, слуша само в систола, може да причини диагностични трудности, особено при пациенти с болест на клапан.
С натрупването на течност в перикарда чантата триене шумови характеристики се променят. Шум отслабва и често дори изчезва напълно.
На фонокардиограмата перикардната триене регистрира неправилни колебания във формата на различна амплитуда и различна честота компонент на предимно 100-150 трептения в секунда. Колебанията могат да бъдат регистрирани в един или няколко групи в рамките на един сърдечен цикъл. Ако те образуват само една група, след това, като правило, те се появяват в presistole или mezosistole. При регистриране на двете групи трептения на една от групите съвпада с presistoloy, а другата с mezosistoloy. Ако има има трета група на трептения, той обикновено се появява в protodiastoly (фиг. 39). Аускултация четвърти все още кратък перикарден шум може да се дължи на триене шум разделение mezosistolicheskogo на две отделни части. Амплитудата на колебанията и продължителността на шума може да бъде различен за всеки сърдечен цикъл. проучвания Fonokardiograficheskie са показали, че получената аускултация впечатлението, че вибрации перикардната триене шум плавен преход от една фаза на сърдечния цикъл към друг, блокиране сърцето звуци, не е вярно. На фонокардиограмата обикновено се отбележи, поне кратка пауза между mezosistolicheskim шум и триене между втория тон и шум presystolic триенето и първата тон. Анализ запис fonokardiograficheskoy може да бъде трудно, ако шумът освен перикарден триене записано още други физиологично или патологично шум на сърцето.
Перикарден шум триене от необходимостта да се прави разлика ekstraperikardialnye или psevdoperikardialnye триене шумове, които са или плевропневмония перикарден или Peritoneovenous перикарден.

Плевропневмония перикардни шумове от триене

Плевропневмония перикардни триене шумове срещат в възпаление на медиастинума на плеврата, челно към външната страна на листовката с перикардий, докато перка или възпаление, или белодробна плеврата (pleuropericarditis, плеврит extrapericardialis, перикардит външен). Плевропневмония перикардни триене шумове са шумни и груби и се чуват по-често в основата на левия край. Те се характеризират с факта, че не зависи само от сърдечната дейност, но също така и на дихателните движения, както и в много по-голяма степен, отколкото истински шум перикарден триене. Дълбоко дишане plevro- перикарден шум триене създава впечатление на триене шум плеврата, както и с един дъх, той прилича на перикарден триене. От автентичен перикарден шум триене те също се различават по това понякога отслабва при закъснение от дъх на върха на вдишване. Перикардит с придружаващ плеврит, което се наблюдава относително често, може едновременно откриване на плеврата на шума триене и перикардиална триенето.
Peritoneovenous перикардната шум триене и рядко да възникне, когато serofibrinoznom перихепатит, който е или е неразделна част от дифузен перитонит, или усложнение на чернодробно заболяване. Peritoneo- перикардни триене шумове в резултат от сърдечна движение на грапава повърхност на черния дроб и диафрагма изпъкване на. Те са чули над долната част на гръдната кост и в близост до мечовиден процес има същите характеристики като шум перикарден триенето.
Нормално stetoskopicheskaya фонокардиограмата (фиг. 20 и 21)
На фонокардиограмата здрави възрастни обикновено записани две камерни звук, т. Е. Първият и вторият сърдечните тонове, както и по-голямата част от децата, а понякога и при възрастни здрави хора, особено по-младите, три камерна звук, а само при определени обстоятелства и по отношение на рядко се наблюдава звук излъчвана от предсърдията и се нарича още на четвъртия сърдечен тон.
Единият тон обикновено започва 0.02-0.07 секунди след QRS комплекса на електрокардиограмата и началото му съответства на връх R-вълна или следва през 0.01-0.03 секунди след това. Първият върха продължава 0.08-0.12 секунди и обикновено завършва с вълна с вратна venogram. Анализ на първия тон показва, че тя се състои от няколко части: начална кратко порциите, в централната част и краткосрочен крайната част. Следователно е сложна и обикновено се състои от 4 групи на вибрации, а именно мускулна компонент атриовентрикуларен клапен компонент, компонент semilunar клапани и съдова компонент. Първите и четвърта компоненти, т.е.. Е. мускул и съдови, обикновено са по-ниска амплитуда и ниска честота. От кривата, те обикновено са по-слабо изразени от втория и третия компоненти, възникващи при затваряне на отвора на листа клапан и semilunar клапани.
Последните изследвания ясно показват, че първото сърце звука се извършва главно в резултат на затварянето на мекотели и трикуспидалната клапа на, а не в резултат на мускулния тонус, както се смяташе досега. Източникът на колебанията не е подходяща за затваряне на листовките на клапана, и напрежение, съответстващо на затворени клапани и сухожилни теми в прехвърлянето на хидростатично налягане и внезапно спиране на местно кръвоток при затварянето на клапана. Според изследванията Luisady (Luisada) първо се затваря митралната клапа, трикуспидна клапа, след това, и след това отворите белодробна клапа и след отваряне на аортната клапа.
Първоначален част от първия тон се състои от 2-3 трептения с ниска, но все по-често и амплитуда. Rate се увеличава от 50 до 80 трептения в секунда. Този кратък част първоначално наречен немски автори «Vorsegment» ( «predsegment"), се простира обикновено нормални 0.02-0.05 секунди. Тя се причинява от напрежение в камерна миокард и следователно е част от мускулния тонус.
На fonokardiograficheskih записи сърдечни тонове, произведени в сътрудничество с Deymalom (Dejmal) чрез катодна осцилоскоп с движение с висока скорост на хартия, се вижда ясно, че първата сърдечна звукът започва няколко вариации на мускулна произход, които са независими сегмент е разположен нормално максимум 0.02 секунди. Удължение на сегмента може да бъде индикация за вентрикуларна хипертрофия, или повреда на механизма за вентрикуларна или разстройства клапи. Мускулна компонент на първия тон в действителност, разбира се, се простира приблизително 0,05 секунди, но обикновено често се припокрива клапан компонент на сигнала. Честотата му е типично 80-100 цикъла в секунда. Тази честота леко надвишава galopnogo честота тон. Мускулна компонент може напълно голи когато недостатъчност крило клапи, както се вижда в записа на пациент с митрална недостатъчност и трикуспидалната клапа недостатъчност относително. Продължителността на първия predsegmenta мускулния тонус повече от 0.02 секунди се определя на камерна хипертрофия на миокарда или сърдечна недостатъчност. Решаващо е абсолютната продължителност predsegmenta мускула, а не на дела на участието й в общата продължителност на първия тон.
След първоначален кратък част от споменатия първи тон трябва атриовентрикуларен клапан на първия компонент тон, състояща се от големи амплитуди трептения с честота от приблизително около 100 цикъла в секунда и удължаване приблизително 0.02-0.04 секунди. Този клапан компонент е основният компонент на първия сърдечен звука (Hauptsegment немски автори). Тя започва след върхове QRS и датира от затваряне клапата. Запишете сърдечни тонове взети директно от сърдечни камери и големите съдове показват, че наличието на атриовентрикуларен клапен компонент на първия тон играе много голяма роля затваряне дроселна клапа, трикуспидна затварящ клапан от [Lewis (D.H. Луис) и др.]. Интервалът от време от началото на QRS комплекса до атриовентрикуларен клапан на първия компонент тон приблизително съответства на период напрежение и обикновено е около 0,025-0,1 секунди. Това зависи от степента на камерно пълнене по време на диастола. По-малко от тяхното съдържание, толкова по-голяма е горепосочения период от време. При равни други условия, поради което се увеличава с честотата на сърдечната дейност. Интервалът също зависи от функционалното състояние на сърдечния мускул, че удължава при сърдечна недостатъчност и се връща към нормалното при лечението на сърдечни гликозиди [Sarre (Sarre)].
Не-синхронен свиване на двата вентрикули на миокарда причинява физиологичен разцепване на първия сигнал е обикновено не повече от 0.03 секунди. Отбелязано е, обикновено при фонокардиограмата регистриран по време на издишване и отстранен от областта на преслушване двувръх клапан. Синхронно област запис на мекотели и трикуспидалната клапи са показали, че първата фракция разцепва клапан на първия компонент тон обикновено причинява затваряне на дроселна клапа, а втората част - затваряне на трикуспидалната клапа.
Третият компонент на първия сигнал се появява при отваряне на аортни клапи semilunar и обикновено обикновено е отделена от втория компонент забележим интервал. По време съвпада с увеличаване на дължината на вълната с югуларната venogram и с увеличаване на вълната на пулса sphygmogram каротидната.
Първо завършва съдов тон шум, състояща се от намаляване на трептенията амплитуда и ниска честота вибрациите, причинени от стените на големи съдове, опъната кръвта, изтласкан от камерите по време на фазата на изхвърляне на максимална вентрикуларна систола.
Вторият сърцето звукът е нормално също е сложен звук. Началото му в повечето случаи приблизително съвпада с края на T вълната от електрокардиограмата, а понякога изглежда приблизително 0.01-0.03 секунди преди, по-късно. Нормалната продължителност на втората игра е приблизително 0.05-0.08 секунди. Тя може дори да се състои обикновено от 4 групи на вибрации, а именно мускулна компонент, компонент semilunar клапи, съдови компоненти и атриовентрикуларен клапен компонент. Първият компонент - мускулна произход. Това се случва в началото на диастола на камерите и се състои от вибрации, причинени от релаксация на мускулите на камерите. Този компонент представлява началото на намаляване на диастолното налягане, което се случва по време на релаксация вентрикуларна миокарда. Вторият компонент се състои от вибрации, възникващи при затваряне на аортна клапа semilunar и след белодробната артерия след затваряне вентрикуларна систола. Той е основната част на втория тон. По времето, когато той съвпада с максималната систолното колапс "на югуларната phlebogram и час dicrotic ниво sphygmogram каротидна артерия. Третият компонент се появява в резултат на вибрации на стените на двата големи плавателни съдове и колона кръв след затварянето на semilunar клапани. Друг възможен източник на трептения в тази фаза на втори сигнал може да бъде вибрации на гръдната стена, причинени от затваряне на semilunar клапани. Четвъртият компонент обикновено се състои от един или два ниско трептене амплитуда и честота, за които Luisada (Luisada) предполага, че те са в резултат на отварянето на мекотели и трикуспидалната клапа. Тези колебания са предшествани от вълна в югуларната срещу phlebogram. Според Lian (Lian) фонокардиограмата сравнение с едновременно записва ЕКГ, отстранен от върха на сърцето не означава, че в края на втория сигнал съвпада с отвора на атриовентрикуларен клапани. На фонокардиограмата допълнително митрална тон митрална стеноза срещащи се в пеперуда вентил отваряне също ясно отделени от края на паузата на втория сигнал.
Типичен група е ясно разграничаване на колебанията на втория тон на фонокардиограмата. В началото на второто тон е почти винаги много ясен и първият трептене се издига стръмно от основната линия на мира. Амплитудата на колебанията следват постоянен или намалено, или преди да се намали, то определено надвишава амплитудата на първия трептене. Край на групата вибрации има качеството на внезапни или постепенни. Като цяло, в началото и края на групата на вторите трептения тон определено по-лесно, отколкото на първия терен. Вторият сигнал се записва на базата на най-доброто сърце. На фонони кардиограма, отстранени от върха на сърцето, а не само на амплитудата на трептене на втория тон е по-малък, но също така и по време на цялата група на трептения е по-кратък. Честотата на трептенията втори тон е около 100-150 Hz. Следователно тя е по-висока от честотата на трептене на първия тон.
Особено забележително хомогенен вид на тези трептения.
Много здрави индивиди по време на вдишване клапен компонент на втория сигнал е ясно разделени на фракция от semilunar клапите на аортата и фракция на semilunar клапите на белодробната артерия. Времето от началото на първата фракция преди втората фракция във физиологичните условия, обикновено е по-малко от 0.05 секунди. Това е така, защото във фазата на правилните сърдечните кухини, изпълнени с нормална инспираторния период повече- дясната камера на изтласкване по този начин удължава и затваряне на клапана белодробната артерия се забави в сравнение със затварянето на аортната клапа и на инспираторния причинява разделяне на втория компонент тон semilunar клапани. В експираторен фаза на втората тонални компоненти semilunar клапаните може да се сливат в едно цяло, или само малко разцепен. Първата част на втория тон съставни semilunar клапаните нормално обикновено записва най-добре в сърдечната върха или на втория десен междуребрие. По времето, когато тя отговаря на постигал сънната артерия пулс sphygmogram каротидната и предизвика затварянето на аортната клапа. Втората фракция се появява непосредствено след Т-вълната и обикновено записани най-добре в артерия и клапан затваряне белодробната причинени белодробната артерия. Появата на разцепване или усилване на втория сигнал по време на забавяне на инспираторния вентил обясни белодробната артерия в тази фаза на дишането. Относителните размери на двете фракции са различни. В нормален бял дроб фракция е по-малка от аортна фракция, и обикновено не се записва в двувръх клапан.
Физиологични трета шум на сърцето се появява в края на бързото запълване на камерите с кръв в ранната фаза на камерната диастола. На фонокардиограмата се празнува предимно в първото и второто десетилетие от живота. След 30-годишна възраст от откриването на трета сърце тон в повечето случаи е патологичен феномен, и в такива случаи, обикновено е индикация за претоварване камерна миокарда. В такива случаи говорим за protodiastolic тон galopnom. В физиологичен трети тон фонокардиограмата обикновено се появява през 0,11-0,16 секунди след началото на второто сърце звук и съвпада с низходящ рамо на venogram на вълната срещу югуларната. Колкото по-висока сърдечна честота, толкова по-близо третия тон на втория тон. Продължителността на трета сърдечна звукът е различен (0.02-0.06 секунди). Амплитудата на звука също е различно. Обикновено, той е по-малък от амплитудата на втория тон, но понякога почти същото или дори по-голям. Амплитудата на третия тон, обаче, може да се променя с всеки сърдечен цикъл и е по-голям, когато издишвате. Честотата на трептене на третия тон е доста ниска и обикновено е 35-50, понякога и 70 CPS, а в редки случаи дори повече. Тъй като третият тон е съставен от нискочестотни трептения, тя е по-добре, отколкото записани auscultated. Най-добър регистрация място отговаря на сърдечния връх, а в някои случаи е регистрирано само в тази област. Смята се, че на третия тон е на мускулния тонус, причинена от разширяване на камерната стена.
Доброто аурикуларна произход, също наречен четвърти тон сърцето, се отнася до намаляване на предсърдията и възниква вероятно в резултат на вибрации камерна стена, причинени от кръв, изтласкан в камерите през предсърдно систола до края диастола вентрикули, т. Е. период наречен в ежедневната клинична реч presistoloy. В предсърдно мъждене, следователно, на четвърти тон не е регистрирана. Тя може да бъде нанесен върху фонокардиограмата дори при здрави индивиди, но според опита Liana (Lian), се наблюдава само в изключително редки случаи, обикновено във връзка с развълнуван сърдечната дейност. Напротив, когато за частична или пълна атриовентрикуларен блок, тя може да бъде доста различен. Предсърдното тон обикновено се състои от една до три ниски амплитуда на трептенията, продължителността на 0,04-0,06 секунди. Поради нискочестотни трептения на (40-50 Hz), го регистрира повече от vyslushivaetsya- стетоскоп при налягане на гърдите може да спре auscultated. регистрация е най-доброто място в четвъртия лявото междуребрие парастерналната. Четвъртият тон понякога е ясно разграничено от вибрациите на първото сърце звук, обаче, в повечето случаи - като няма нарушение на атриовентрикуларно провеждане - тя се слива с тях. Предсърдното тон преден зъб обикновено започва след около 0,08-0,14 R секунди след началото на вълната и P вълна съвпада с върха и кривата на налягането в атриума и югуларната venogram.

Видео: Sivolap Наталия, на извънредното положение в новородени в семейна МЕДИЦИНА 06 Септември 2015