Физиологични основи на преслушване - динамиката на сърдечно-съдовата система

Човешкото тяло е постоянно бомбардирани с сетивни дразнители от всякакъв вид, но осведомеността за тях е възможно само под ръководството на внимание на отделните елементи на този хаос аферентни дразнители. Невъзможно е да се слуша внимателно и едновременно с това се признае и анализира визуални образи, миризми, proprioieptivnye стимули или болка. Ако се опитате да се фокусира едновременно на два източника на усещания, вниманието бързо се измества от един източник в друг, което прави трудно за подробна оценка и анализ на информацията от всеки източник. По този начин, способността да се съсредоточи върху един-единствен източник стимул е основна характеристика на човешкото възприятие. Известно е, че ухото непрекъснато се отразява безброй набор от звукови вълни, но повечето от тези звуци не достига съзнание.
Въпреки това, само една концентрация все още не е достатъчно за ползотворно преслушване. Ако лекарят слуша директно към всичко добро идва от сърцето, вниманието му обикновено се насочва към най-интензивен от тях, която не може да бъде най-важният.
Трябва да използвате силно "селективен" сметка да получите данни от максимум информация за преслушване. Известно е, че източникът на много от звуците около нас може да се определи точно, например радио, познат глас, под звуците на машината, скърцане на стол или на стълбите. Някои от тези звуци, има дългосрочно, а други възникват от време на време, а някои може да изглежда по различно време, но ако те са запознати, веднага може да се определи от къде идват. Тази способност да се идентифицират различни комбинации и нюанси на звукови вълни е важна характеристика на съдебното заседание. Например, при възпроизвеждане на симфоничен оркестър звукови вълни се получават почти немислимо сложност. Възможно е да слушате музика като хармонично цяло, съставена от звуците на всички инструменти.

ФИГУРА 11.20. Проучване време чрез електронен рентген.
Избор преслушване могат да бъдат симулирани с помощта на електронен "клапан", който започва от електрокардиограмата и се отваря в определено време всеки сърдечен цикъл, което позволява на зрителя да чуе последователно сърдечните тонове и шумове в систола и диастола, както е показано на случаите на (А) аортна недостатъчност (B ), остра ревматична треска, и (В), отворен дуктус артериозус.

Видео: # ch6-2 методи на обучение миофибрили # окислителни мускулни влакна, # OFC # Seluyanov

От друга страна, масата на сложни звукови вълни може да различи звуците, направени от един-единствен инструмент, ако вниманието се фокусира само върху него. Диригент е постоянно внимателни към всички звукът достига до тези, които са изместени от цялата система (нарушител, той може незабавно да спре недоволен вид). По същия начин и сърдечни тонове и шумове могат да бъдат анализирани поотделно, за да се определи тяхната връзка във времето в рамките на сърдечния цикъл. Ценна в това отношение е преслушване система, както е описано по-долу.
Внимание време преслушване (аускултация последователно)
Сърдечна аускултация е най-добре да се започне с откриването на първия тон. Когато стетоскопа се поставя в горната част, по време на първия тон може да бъде свързано със сърдечна импулс. Когато автентичността на първия тон е добре установена в продължение на няколко последователни цикъла, вниманието трябва да бъде насочено само към звука. Ако се опитате да произволно изхвърли всички други звуци в течение, първият тон може да се чуе в изолация. Това субективен процес може да бъде илюстриран чрез електронна стробиране верига (Фиг. 11-20). След това, следва да се отбележи първите тон свойства поотделно или едно след друго, включително интензивност, продължителността, честотата или относителната височина, разделянето и т. Обем D. Tone следва да се сравни с условията и състоянието на хемодинамиката лицето. Например, силен тон на първия човек с наднормено тегло е много по-важно от тона на същата интензивност в астеничен възрастен или млад мъж с тънка стена на гръдния кош. Интензитетът на вибрация също се влияе от силата и сърдечната честота, сърдечния дебит, P-R интервал и подобни фактори за тях. Относителният интензивността на първия и втория тонове дава допълнителна информация за тези показатели на сърдечната дейност.
След разследван първия тон, вниманието трябва да бъде насочено само към втория тон за период, достатъчен за установяване на нейните характеристики. След това можете да сравните обема на първия и втория цветовете, но крайното заключение по този показател трябва да се отложи до момента, докато не са разследвани други области на предсърдно област. На този етап, на първия и втория тоновете на върха трябва да бъдат проучени внимателно, така че да може да бъде открит, независимо от апикалната импулс.
Системно извличане на шум започва да се съсредоточи само върху интервала, която следва всяка от първия тон. Отнема известно опит да се съсредоточи върху този диапазон, без всъщност да изслуша първия тон. По-добре да чуя нискочестотни звуци, и едва след това високо, тъй като вниманието е толкова дискретна, че очакването на нискочестотни вибрации може да доведе до неволно, че високочестотен шум, няма да бъдат забелязани. Разберете, ако шума в началото на систола, че е необходимо да се обърне внимание на по-късната част на систола. Ако има шум по време на двете части на систолата след това трябва да се съсредоточи върху целия систолното интервал за да се определи в кой момент шумът достига максималната си интензивност. Този метод е най-добрият начин за разграничаване на ранното систолното шум от srednesistolicheskih и късно систолното.
Диастолично интервал внимателно по същия начин. На първо място, се обръща внимание на интервала на част веднага след втория тон. Важно е в продължение на няколко последователни удара да се фокусират върху началото на диастоличното период, тъй като само в този случай, може да се надяваме да се направи разграничение на третия сърцето звук или началото на диастолното галоп "открития натиснете" митрална клапа, и някои ранни диастоличното шумове. Слушайте отделни ниски и високочестотни звуци в този диапазон е по-важно, отколкото по време на систола.
След това се анализира период непосредствено преди първия сигнал. Това е най-трудният момент за мнозина, тъй като в този случай няма специално стимул да се обърнат внимание на този период на всеки сърдечен цикъл. Но ако сърцето бие по-редовно, тази трудност е лесно да се преодолее, като се задава определен ритъм на концентрация. С опита идва възможността внимателно да разгледа presystolic интервала дори когато аритмия.
Съсредоточете се върху един единствен интервал, и в същото време, тъй като не слушат всички останали най-трудното време на тахикардия. Въпреки това, този метод е не само необходимост, но това е абсолютно необходимо, когато сърцето бие бързо или неправилна.
Когато по-задълбочен анализ на тонове и шумове в апекса на сърцето е завършена, същият процес се повтаря в белодробната, аортни области и в областта на трикуспидалната клапа. Ако се установи шум, е необходимо да се установи мястото на неговата максимална интензивност и степента на разпространение в нито един от интервалите. А внимателно проучване на само шума на тези характеристики може да се определи много бързо, систематично проучване на редица въпроси около основните области на слуха му. Често това е желателно да се създаде относителната интензивност на сърдечни звуци и шумове в бърза последователност преслушване повтаря цикъл и оценка на всеки тон последователно. Това се прави бързо, ако звукът е добре проучено в задълбочен анализ на всяка зона.
Процесът на избиране може да симулира аускултация използвайки автоматично управляван клапан, който може да се задейства от някои ЕКГ зъби и отворен в даден момент във всяка от последователни сърдечни цикъла [43]. Задаване на времето на отваряне на клапана, зрителят може последователно да слушате първото сърце звук, втори тон, ранното или късно систола или рано или късно диастола, както е показано на фиг. 11.20.
Когато се препоръчва този метод за студенти по медицина, те обикновено мислят, че е невъзможно да се изпълни тази задача. В повечето случаи, тези съмнения могат да се намаляват или премахват като ги покани да направи схематични скици на това, което чуват. Полезно е да се сверят с phonocardiograms. Дори и опитни експерти са съгласни, че процесът на схематични чертежи на субективни впечатления от цветове и звуци може да бъде ценна за преживяното.
Второто възражение срещу системното преслушване описан тип е свързан с необходимостта да се увеличи времето, прекарано на преслушване. Няма съмнение, че този метод изисква дълго време (особено в началото). Въпреки това, постоянното използване на това допринася за бързото натрупване на опит. След няколко седмици на работа по този метод може да се извърши пълен и точен анализ на сърдечни звуци и шум с много малко загуба на време. С опит, че е възможно да разгледа внимателно всяка фаза на сърдечния цикъл на ротационен принцип от слушане на няколко цикъла по време на изпълнението на всеки етап. Прекарано време и усилия са възнаградени доста забележително подобряване на точността на auskultatornoy на диагноза. След дълги години на случаен преслушване много лекари първи започват да разпознават някои видове шум, използвайки случаен потенциален способността да се фокусира върху определени интервали от време на сърдечния цикъл.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сърдечни тонове и шумове се чуват вибрации, идващи от сърцето и големите съдове. Тъй като стените на сърцето не може да вибрира самостоятелно без едновременно вибриране на кръв (и обратно), произхода на сърдечни тонове е разгледан от нас от гледна точка на вибрациите, възникващи при бързи промени в скоростта на кръвния поток (поради затваряне на клапана и така нататък. Г.) на. Шум на сърцето се появяват в кръвта в леките, когато се появи на турбулентен поток. Турбуленцията случва, когато течност с нисък вискозитет бързо протича през високо калибъра на тръбата. Оценка необходима за поява на турбуленция е значително намалена в присъствието на местните препятствия в тръбата, през която флуид протича през малък отвор в голям канал или камера. Повечето сърдечни звуци могат лесно да бъдат обяснени с високата степен на притока на кръв или резки промени в съдовата калибър.
Също така има систолното и диастолното шум и стеноза или клапна недостатъчност.