Хематогенният стрептококов перитонит - диагностика на "остър корем"

ОБЩИ КОМЕНТАРИ

Хематогенни стрептококови перитонит (в литературата, също така намерени под името Essential, идиопатична спонтанно, криптогенна) при възрастни е рядко в сравнение с други форми на гноен перитонит. Според различни литературни данни, честота е приблизително 6% от други форми на перитонит. Авторът на тази глава е имал възможност да наблюдава такива перитонит 28 пъти в клиниката VM Н а е а р о в а, 17 от тях през 1936 г. и 1937. и, в допълнение, един случай е фатално през 1944 г., в 2 отново в клиниката в Ленинград 1947 G. & 4, 1949, изобщо и по този начин случаите 35 с 20 смъртни случаи и 15 възстановяване. Това предполага, че честотата на перитонит хематогенен стрептококов перитонит между другото може да бъде повече от 6%. Наблюденията, публикувани MN Akhutina в монографията си, предполагат, че може да има дори един вид епидемии такива перитонит, наподобяващи до известна степен "епидемия". По този начин, на правилното признаване на хематогенен стрептококов перитонит е важна задача за лекаря, особено, че сред различните форми на остър гноен перитонит хематогенен стрептококов перитонит е най-страшен форма. Навременното разпознаване на това и ще предприеме необходимите терапевтични мерки, които да помогнат на тези пациенти е в състояние да упражнява значително влияние върху резултата. Groznost хематогенен стрептококов перитонит потвърждава от статистическите данни от различни автори. Учи този въпрос до 1941 г. призна, че смъртта на криптогенен перитонит достигна 75%.
Шварц и Мондор номерирани броя на смъртните случаи в 79%, Минесота Akhutina - 85%. От групата от 28 пациенти, които наблюдаваме до 1941 г., 18 починал, че е бил близо до 64%, а само след 7 случая по-тежко, определен модел, като по-нататък само 2 смъртни случая. Ето защо, от 35-те пациенти са починали 20 (57%) - със сигурност по-висока цифра. Важно е, че пациенти в последната група по окуражаващи резултати са получени, и 2 сред тези смъртни случаи се наблюдава при 7 пациенти непринуден поради откриване късно заболяване.
През 1944 г., гледах на пациента А-Е, който е бил доставен в agonal състояние. Перитонит (стрептокок, с хеморагичен ексудат характер) е доказано едва след аутопсията и бактериологичното засяването.
Във втория случай, пациентът на 62 години е приет в болница на третия ден след началото на перитонит. Преди да влезе при нас или сулфонамиди или пеницилин не е получил, е било оперирано веднага след пристигането в състоянието, в крайни случаи и е починал няколко часа след операцията. Той беше обобщена от стрептококи перитонит е достигнал крайната razvitiya- висока степен на интоксикация не е позволил да го спаси. Във всички останали случаи, 5, че е възможно да се идентифицират сравнително рано хематогенен стрептококов перитонит и организиране на правото, по наше мнение, един успешен изход от лечението.
Само 4 пациенти от цялата група, които наблюдаваме се използват пеницилина. Останалата част от него не е била използвана в повечето случаи, защото тези пациенти са били наблюдавани на 2 dopenitsillinovy ​​периодични пеницилин не е била използвана заради дойде бързо фатално. Този факт позволява да се даде голямо значение за ранното диагностициране на стрептококовата перитонит.
В наше време, когато пеницилин и streptomitsinoterapiya в гнойна хирургия се използват много широко, проблемът правилно ранна диагностика на стрептококов перитонит хематогенен става още по-важно. Резолюция на този проблем не само ще намали драстично броя на смъртните случаи, но вероятно ще се промени коренно и техника за лечение на болните хематогенни стрептококови перитонит.
Признаване на интерес за нас форми на остър перитонит се характеризира със значителни трудности, особено в първите дни на заболяването. От 35-те пациенти на нашия брутен грешка в признаването е извършено при 11- 10 от тях по време на прием в хирургическото отделение и през първите дни на заболяването диагнозата на перитонит е не само доставя, а просто е била отхвърлена, а защото 5 пациенти са били прехвърлени от хирургическа в други болнични отделения. След 2-3 дни, обаче, те трябваше да се върне отново в хирургическото отделение, тъй като диагнозата на дифузни перитонит стана безусловно за всички, но тези пациенти са, за съжаление, на 3-4-ия ден на заболяването са били в такова лошо състояние, че всички медицински мерки и операцията се оказаха неуспешни, а пациентите са починали.
Ето един типичен пример.
Пациентът, на 34 години, един лекар, е бил приет в болницата 18 / V 1935 болен вечер. След треска имаше болки по цялото тяло, включително и долната част на корема (те не доминират тук) и диария. Температурата се повишава до 40 °. На този ден, тя трябваше й менструация, преди спиращ за 2 дни. Малко преди началото на заболяването е претърпял фоликуларен тонзилит, а след това се възстанови, но преди 4 дни отново беше ден повишаване на температурата до 40 °. През 1932 г. спонтанните аборти в петия месец на бременността. Когато получите общото състояние на пациенти с тежка. Температура 40,2 °. Tongue суха, живопис е изправено пред няколко цианоза. Pulse 120, ритмично. Не повръщане. Подуване на корема, най-вече в долния ляв квадрант. В тази секция на коремната мускулатура на стената е с ограничена sokraschenie- в други ведомства не го правят. Симптом Shchetkina - Блумберг положително само от лявата под пъпа.
След 1 час след получаване на хирургично отделение повтаряща се диария. След това, болки в корема се отпусна, подуване на корема тя изчезна и Shchetkina симптом изчезна - Блумберг и свиването на мускулите. В проучването не се разкрива чрез симптомите ректума на перитонеална дразнене. При проучването на влагалището на шийката на матката движението рязко болезнено (Promptov симптом), сплескана арки и болезнено, мръсен разпределение, получени от влагалището. Взети лечение почивка и назначен леда върху стомаха му. В нощта на 19 / V пациент е заспал, но с прекъсвания. На сутринта на температурата на 40 °, левкоцитоза - 24 000 корем е мека. Консервирани незначителна болезненост в силно чувство. Нито симптом Shchetkina - Блумберг, без рязък спад в мускулите са открити.
Когато рентгенови лъчи в белите дробове не са открити никакви промени. Поканени терапевт намери отляво отслабва суровата дъх и плеврална триене. Той предположи наличието на пневмония и се е съгласил да прехвърли на пациента към терапевтичния отдел.
Вечерта 19 / V в терапевтична единица продължава да се открие левия и бронхиалните дихателни плеврален триене. Въпреки това, заедно с тях, отново засили коремни симптоми се появяват киселини и оригване горчив, първо е отбелязано от повръщане, спазми възобновено около zhivotu- коремна стена остава мека, но това е навсякъде папилация болезнено. Температурата спадна до 39,2 °. Продължава консервативно лечение.
20 / IV сутрин температура от 39,2 °. Pulse 98, с отлагане. Левкоцитоза 45 100 диария продължава. Общ изглед от сериозно болен. Увеличена мускулна контракция над пубиса. Повръщане и оригване продължи. Белодробни симптоми изчезнаха. перитонит диагноза е станала по-убедителна. Предполага се, че това - гинекологичен pelveoperitonit. Посещение на гинеколог след прегледа през влагалището не намери всякакъв вид е възпаление от страна на женските полови органи.
Пациентът отново е откаран в хирургичното отделение, а в 16:00 на 20 / IV, на третия ден от престоя в болницата, претърпя операция бивш consilio Н. Samarin и V. Назаров. В коремната кухина се установява дифузна фибринозен-гноен перитонит с повече ексудат на всички на корема и таза (култура на ексудат даде изобилен растеж на стрептококи). Приложение появи зазидани в стената на цекума и трябваше зачервени, но не представи достатъчно промени, които да да се признае, източникът на перитонит. Той изтрит. В малкия таз разкрива голям натрупване на гной и рязко се повишава продухва полето тръба. Той е отстранен, но проверката не е бил толкова променен, за да може тя да се признае, източникът на перитонит. Левият тръба е твърде претоварена с перитонеална повърхност. Тя спаси. Операция по налагане на илеостомия и тампонада. На следващата сутрин, пациентът е починал.
Откриване на нови данни, с изключение на присъствието на гноен перитонит, не се дава.
В този пациент, кръвни култури не са направени. В бъдеще, сме го направили в по-голямата част от пациентите с криптогенен перитонит. Като правило, от кръвни култури нараства Streptococcus.
Присъства медицинска история показва разнообразието на клиничната картина по време на часове и дни при пациенти с перитонит стрептококов хематогенен и колебания хирург, интернист и гинеколог до леглото на пациента при поставянето на диагнозата. Ето защо, изясняване на диагностичните функции хематогенен стрептококов перитонит е един от най-неотложните проблеми на съвременната практическа операция.