Диференциална диагноза на стрептококова перитонит - диагноза на "остър корем"

Признаване на стрептококов перитонит хематогенен изисква в някои случаи диференциал, за разлика от някои от остра му заболяване. Анализ на литературни и истории на пациенти, които наблюдаваме предполага, че често вместо да се налага стрептококов перитонит се подозира пневмония, ентероколит, а жените pelveoperitonit гинекологичен произход. Възможно е да има объркване с перфорирана язва, апендицит и дори остра чревна непроходимост. Много често ние трябва да се прави разлика между стрептококови перитонит и pelveoperitonitom, които произхождат от женски полови органи. Очевидно е, че зависи от това, криптогенна перитонит, съгласно забележките на много автори (AJ I п о д р о г висящо часа, NV W в г в), се появява много по-често жени. Причината за смесване е, че на първия и втория ден на заболяването при неясни симптоми перитонит преобладават явления като нередности от страна на месец, локализацията на болка в долната част на корема, висока температура и висока левкоцитоза. Тези данни и спада диагностицират тазовата перитонит. Въпреки това, разликата е, и винаги трябва да се забравя. Тя се крие във факта, че за разлика тазовата перитонит, стрептококов дифузен перитонит, който е в друга част на коремната стена, е много отдалечено от органите на малкия таз, не може да намери с помощта на внимателна палпация слабо изразено, но винаги на разположение, мускулно напрежение. Percussion само помага да се намери отличителен знак - много по-високо от нивото на таза разкри излив, се движи свободно в наклонен част на корема.
Тези знаци през цялото време, трябва да се има предвид, за да се избегнат грешки в посока на диагнозата на токсични ентероколит. Тя обединява снимка на токсични ентероколит и стрептококова перитонит факт е, че в началото на последната разлика от обикновената перитонит там не е само отлагане на газове и изпражнения, но често имат диария, както и при ентероколит.
В такива случаи е необходимо да се обърне внимание на характера на акта на дефекация. Тя е различна в токсичен ентероколит и стрептококова перитонит. В случая ние стрептококови пациенти перитонит имали закъснение от газове и stula- по-голямата част са били диария, но, за разлика от ентероколит, диария не е придружено от спазми болки, и са имали характер на течност изтичане на изпражнения от ануса, без тенезъм, без да се бори, а понякога и дори и без желание да дъно. Това разграничение ни помага не само да отхвърли идеята за токсични ентероколит в полза на стрептококов перитонит и по-късно е убеден в правилността на това заключение.
Понякога стрептококов перитонит третира като пневмония. От една страна, това допринася за целия характер на началния период на заболяването - често срещано състояние, гроб, респираторен дистрес, цианоза, повишена температура, често bred-, от друга страна, както и болки в корема, често с една снимка не противоречи на диагнозата на пневмония, тъй като симптом на болка в коремна пневмония е често и за някои форми на пневмония - дори характерните (М. М. и е до п). Ето защо, при диагнозата шкафче стрептококов перитонит може много лесно да се заблуди в посока на пневмония, както и голям лекар бдителност е необходим за предотвратяването на подобни проблеми.
За диференциална диагноза са много важни не толкова аускултация данни и ударни гърдите като левкоцитоза модел форма левкоцити, белодробни рентгенови лъчи и спазване на динамиката час явления двете белите дробове и от коремната кухина. Изглежда, особено необходимо да се подчертае, че тези преслушване и ударни на гръдния кош може лесно да доведе до грешка при диагноза: в началото на перитонит, свързан промени в белите дробове може да бъде много лесно, но тя може да бъде само средно, да не са първични. Най-важната особеност е рязкото покачване на броя на левкоцитите към изключително високи цифри и едновременно бързо миелоидна смяна в тяхната формула, която е по-характерно за стрептококова перитонит, отколкото за първите дни на пневмония. Рано смяна левкоцити е по-важно от общия брой на левкоцитите нарасне, че понякога не може да се наблюдава.
Диференциална разлика от стрептококова перитонит от перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, понякога може да бъде трудно. Не толкова отдавна трябваше да се предотврати такъв грешка признаване.
Пациентът, на 62 години, лежи в болницата преди около година за язва на стомаха със съмнение за рак и след отказа на операцията, той влезе във Факултета хирургична клиника отново през ноември 1949 г. и имат едни и същи явления, както преди. В клиниката, но е бил системно проучване и след това се прехвърлят изрази грипна инфекция. Няколко дни след това утихна то е извършено гастроскопия. Един ден, след като гастроскопия вечер той имаше треска и той започва да изпитва много остра болка в областта на корема, особено в дясната илиачна региона. Вечер и през нощта той прекарва неспокоен. Нощта беше 2 пъти диария.
На сутринта го намерихме в критично състояние, заточени функции, сух език, приглушен глас, импулсни 120, средното съдържание. Температурата на 37,7-38,2 °. Установено е в промяната на белите дробове. От страна на корема представя картина на остра възпаление на перитонеума с първична лезия в епигастриума региона. Коремната стена е рязко изготвени, болезнено и трудно. В ямата на опъването на стомаха е "дъска-опора." Симптом Shchetkina - Блумберг беше навсякъде много остър. Тъпота заличавани черния дроб. В същото време рано сутринта бяхме отново отстъпи диария и газ. Левкоцитоза - 12 600- кръв формула прът - 5% сегментирани - 75% лимфоцити - 12% моноцити - 8%, еозинофили - 0. флуороскопия не дава ясна представа свободен газ в присъствието на правилния диафрагмата.
Въпреки това, тъй като останалата част от симптомите са различни, той е бил диагностициран с стомашна язва и перфорация, изработен с одобрението на извънредна работа с опит терапевт. Когато не открихме перфорация на язва, нито дори му язви или рак, или остър апендицит. Коремната кухина е изобилие през мътен гноен ексудат, без мирис, с голям брой на жълто-зелен гнойни фибринозни филми. червей otrostok- се отстранява в коремната кухина, между контурите на червата и на други места го въведе един милион единици пеницилин. коремна раната се зашива плътно. Мащабна пеницилин терапия в постоперативния период. Възстановяване.
Засяването на ексудат от перитонеалната кухина получава растеж на хемолитични стрептококи.
Този пример показва как понякога стрептококов перитонит хематогенен модел, подобен на модела на остра перфорация на язва на стомаха. Какво, обаче, диагностични функции на диференциални бяха nedouchteny нас в този случай? Струва ни се, че тези, които са били просто прехвърля gripp- постепенен процес на развитие, тъй като болката преди проявената снимка на "пробиване", започна вчера в дясната илиачна кухина и едва по-късно се фокусира podlozhechkoy- съхранение на газове и дори ponos- много висока левкоцитоза бързо да се развие остра промяна в левкоцитите formule- неясни рентгенови снимки. С други думи, процесът на infektsionnotoksicheskogo картина беше предшествано от развитието на рисуване, подобни на перфорацията на, вместо да го следват. Това е основният диференциална диагностика разлика стрептококов перитонит от перфорация на язва на стомаха.
Не по-малко е трудността, а в някои случаи проблемът е да се разграничат от стрептококи перитонит от остър апендицит. Пример за това е следната наблюдение.
Пациентът, на 20 години, записани във Факултета хирургична клиника с остър остеомиелит на лявото бедро с явленията на своята периостал целулит. Той бе опериран. Операцията се състои в разкриването на целулит без отваряне гноен костната кухина. След операцията бавно подобрение с фебрилните период. 11 дни след операцията, когато всички остра явление избухна в хип инфекцията започна да утихва, той започва да се чувства на сутринта постепенно увеличаване на болки в корема, най-вече в дясната илиачна региона. Това беше няколко пъти диария. Температурата се повишава до 37,4 °. На следващата сутрин състоянието се влошава. Снимка на остър апендицит: болка в дясно, симптом Shchetkina - Блумберг, мускулно напрежение в ileo-tsekalnoy, гадене. Температура 37,6 °. Pulse 84-92 удара в минута. Левкоцитоза 8400- формула левкоцити: еозинофили - 0 прободни - 7%, сегментирани - 84% лимфоцити - 3%, моноцити -% б. С всички тези явления от диария, картината на интоксикация. Газове заминават.
Въпреки неотдавнашната obstoyatelstva- с диагноза остър апендицит, и пациентът е бил опериран спешно. В стъпка процес е променена малко. Той изтрит. В коремната кухина - картината на перитонит с гноен ексудат и без мирис. Не перфорация или остри възпалителни фокусни промени в коремните органи намерени. Коремната кухина постави 300,000 единици пеницилин. Раната на коремната кухина зашива плътно. Мащабна пеницилин терапия в постоперативния период. Възстановяване. Полученият ексудат посяване на растежа на хемолитични стрептококи.
Симптоми, които са важни в диференциалната диагноза и за двете знаците, чрез които е било възможно да се отбележи наличието на стрептококови перитонит, вместо да поемат апендицит се крие във факта, че в началото на остра коремна избухване на болестта беше предшествано от инфекция гнойна под формата на остър остеомиелит bedra- перитонеална дразнене придружени ponosami- левкоцитоза твърде бързо, понесени не само по-висок растеж, но изрази миелоидна смяна. Тези точки са важни за диференциалната диагноза на перитонит от стрептококова остър апендицит.
В някои случаи, стрептококови перитонит могат да възникнат с много отличителен клинична картина, която трябва да се има предвид за разлика се разграничи от други заболявания на коремната кухина, по-специално на остра чревна обструкция. Едно интересно наблюдение е следното.
Пациентът, 35 години, приет в клиниката 2 / VI 1947 към клиниката с диагноза "остър корем". Температура 38,1 °. Той се оплака от режещи болки в епигастриума и в горната лява част квадрант, гадене, и за 2-дневно закъснение заустване на стол и газ. Ill 30 / V: изведнъж се появи на болката на рязане в определения район на корема. До следващия ден лежи у дома с нагревател. 31 / V в клиниката оплаквания от болки в корема, но той не е бил освободен от работа. Върнала на работа, но 1 / VI състоянието му се е влошило, треска, болки в корема усили. Столът е имало газове не са отпадъци. Той е в болница.
В историята - често gripp- миналата грип претърпял наскоро.
При получаване на пациента в клиниката отбеляза: треска - температурата на 38,1 °. Pulse 96, пълнителна среда. Черти на лицето заточени. Позиция в леглото принуден - от дясната страна. Сърдечни тонове са приглушени. В белия дроб везикулозна дъх. Коремът е асиметрична.
В горния ляв квадрант виждал с неправилна форма издатина, болезнено с палпация. Контурите на неговата неясна, поради мускулна треска. В десния горен квадрант ясно дефинирани подуване на червата цикъл, особено peristaltiruyuschaya. Нейната засилена перисталтика палпация коремната стена. От време на време тази линия изчезва, а след това издатината се намира в горния ляв квадрант. За ударната двете издатини, дефинирани timpanit- безплатно течност в корема, като че ли има. Ампула на ректума няколко го надуе малко количество бучки изпражнения. Урина - нормално. Левкоцитоза 4200.
Пациентът спешно предприети за операционната маса с предполагаем диагноза - остра задушаване илеус.
2 / VI в етап под етерна наркоза след горна разрез по средната линия беше установено, че predlezhat жлеза и напречно на дебелото черво, малко надут. Излив наистина не е в свободната коремна кухина. Чревните бримки кръвясали. Когато се опитате да разширите перитонеума разрезът надолу разкри, че обвивка на червата и тънките черва линии формира конгломерат спойка на париеталната перитонеума. Когато се опитате да притъпи начин за отделяне на печата масло от недрата на конгломерата неочаквано наводни много гной и без мирис. Операцията приключи тампонада.
Следоперативният курса е гладка. Културата се дава растежа на стрептококи. 16 / VI Пациентът е изписан в добро състояние на извънболнична лечение.
Тези наблюдения показват, че хематогенни стрептококови перитонит понякога могат да се показват в по-остра форма от обикновено, и показват склонност към образуването на инцистирани абсцес, представляват клиничната картина е много подобен на картината на обструкция остра задушаване чревния.