Перитонит от перфорация на язви прост тънки и дебели черва - диагноза на "остър корем"

ОБЩИ КОМЕНТАРИ

Според литературата, тези язви са рядкост. Така че, (SM Rubashev през 1928, успя да събере само 31 случаи на язви тънък kishok- но Yefet II през 1934 г., той пише около 44 такива случаи. В дебелото черво, както изглежда, те не попаднете по-често. в същото време, изучаването на болница материал (хирургично отделение на болницата, за да ги. Мечников) показва, че патологичната диагноза "нетипични язви вътрешности" не са толкова необичайно, както може да се очаква.
В продължение на 12 години от работата ми в болницата в хирургично отделение са 5 пациенти с този вид заболяване (3 с ентеро язви и дебелото 2).
Условията, при които Ulcus симплекс появява в червата, neyasny- едно е сигурно, че язвата не предизвиква специфичен микроби и не всеки химичен агент. Вероятно значителна роля в образованието играе тромбоза, което води до хеморагичен инфаркт през стените на червата, отхвърляне на некротична тъкан и язви.
Смъртта от Ivan д е д т у обобщава литературата на този проблем, тези язви са представени в следната форма: "Форма им е кръгла, овална и дори nepravilnoy- са разположени както в dlinniku и на диаметъра на язви и дори косо - техните краища могат да бъдат плоски и неправилни, меки и plotnye- дъното на язви в повечето случаи чисти, с минимално разпадане на некротичните маси тях Обиколката без възпаление или язви с минимално reaktsiey- тези наблюдавани повърхност, така и дълбоко, или от редица поло Gia ". Има единична и многократна язви.

AT перфорация перитонит чревни язви

Чрез S. Rubinov и W е в у, чревни язви възникват най-често на възраст 40 до 50 години между. Опитът показва, че тези язви могат да се случат без никакви оплаквания от пациенти, докато ще дойде перфорация в свободното перитонеалната кухина. С оглед на тази тенденция, те са почти винаги намира на операционната маса, в случай на усложнения от перфорация. Въпреки това, дори на оперативната диагноза не се поставя голяма вероятност, но остава открит въпросът. Че това е вярно, показва следната история случай.
Пациентът, на възраст 27, 7 / Х 1933 в 17 часа при пълно като. сякаш за здравето й изведнъж се почувства след катерене малка гравитация силна болка в областта на корема. В 22 часа на същия ден тя пристигна в хирургичното отделение на своята болница. Мечников с диагноза - цистит, оофорит, перитонит.
Лицето е бледо, леко покрити език, мокро. 96. Pulse температура аксиларна 37,4 °. Корем напрегнат, дишането не е замесен. Много положителен симптом Shchetkina - Блумберг, особено в долната част на корема. Percussion притъпяване никъде не може да се определи. Вагинално изследване, бяха открити аномалии.
Leykotsitoz- 14 000 Предоперативната диагноза-перитонит (без определяне на източника). В 23 часа 7 / X - лапаротомия средната линия в долната половина на коремната кухина. Сред свободен гной в корема намери контур на илеума да проникне в центъра на който е малък перфориран отвор. Шевовете на стената на червата и на илеостомия над перфорацията.
12 / XI пациент е приключен.
Двукратният реакция реакция Видал и Вайл - Феликс са отрицателни.
Хирургът, който оперира пациента след лапаротомия диагностициран коремен тиф перфорация на язвата. След серологично изследване на тази диагноза е станал въпрос.
Друго наблюдение показва диагностични затруднения.
Пациентът, на 28 години, болен 10 / IX 1935 Заболяването започва с общо неразположение, висока температура и диария, без кръв. Треска, но аз не си лягам. 12 / IX ден усети силна коремна болка, гадене и скоро има rvota- диария продължава. Доставено на Катедрата по вътрешни болести болница от тях. Мечников 13 / IX. Добре хранени. Бледа. Pulse 120, задоволително пълнене. Език сухо и покритие. Коремната стена в дишането не е ангажиран. Коремът не подуто. Мускулите напрегнати. Коремната стена е рязко болезнено.
14 / IX. Температура 39,6 °. Pulse 120. Честото повръщане. Корем рязко напрегнат, леко подути. Когато перкусии в дясната половина на корема, по-долу, тъпота - тъпанчевата тон. Диагноза - перфорирана апендицит, перфорирана язва коремен тиф.
Прехвърлени в хирургическото отделение.
Урина: yantarnozheltaya, кисели, специфично тегло - 1023- протеин - 0.066%, захар нето-микроскопия: 1-2 левкоцити в областта изглед, отделни еритроцити, хеалинови повърхностни цилиндри 6-7 на в зрителното поле.
Левкоцитоза - 6600. формула: еозинофили - 0, базофили - 0, 1% mielotsitov-, yunyh- 16%, прът - 31% сегментирани - 21% лимфоцити - 27% моноцити - 4%.
Лапаротомия по средната линия. Коремната seroznognoynoy около 3 литра течност. Loop на тънките черва са подути, цвят bagrovokrasnogo, подуване, покрити fibrinopurulent филм. В непосредствена близост до малко черво на сляпото черво линия намерено диаметър перфорация на около 0.3 cm. Тигелът помпа ексудат шевове перфорирани отвори, дренаж на стомаха (гастростомия).
Бактериологично изследване на ексудат, дадена в растежа на културите на Streptococcus и Ешерихия коли.
16 / IX - смърт.
С откриването на стомашно-чревния тракт (GI Levin) намерено: на лигавицата на тънките черва Пайерови плаки леко увеличени и те са малки, размерът на череша ями, неправилни язви, и в някои места - само огнища на кръвоизлив. Лигавицата на дебелото черво гладка. На на стомашната лигавица ерозия и плитки язви с кръв в долната част. Разязвяване предимно на по-малката кривина на стомаха.
Диагнозата на патолога - дифузни фибринозен перитонит, атипични язва на стомаха и в тънките черва с перфорация на един от тях.
Както може да се види, нито един от тези случаи, диагнозата не е поставена или преди операцията или по време на него. Тъй като по-голямата част от случаите и е, като все още не разполагат с никакви специфични симптоми, чрез които е възможно да се открие перфорация на чревните язви.