Необичаен перфорация перфорирана язва - диагностика на "остър корем"

Под това име можете да комбинирате много рядко (по наши данни, 3,7% от случаите) видове перфорирани на стомаха и дванадесетопръстника. Атипични тези язви е, че перфорацията не се среща в свободното коремната кухина, при което последният се влияе пряко или не участват в процеса отново. В тези случаи, перфорирана язва локализиран или високо в стомаха кардията, на границата си с хранопровода, извън перитонеума, или на задната стена на дванадесетопръстника. Въпреки че в последния случай перфорацията и обикновено е с много малък диаметър, но също чрез течни и газообразни съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника влиза в ретроперитонеална мазнина (между листове МИГ. Хепато-duodenale или по серозен покриване на дванадесетопръстника). Първа снимка на заболяването се развива остро, но в момента на перфорация не е толкова остър, той преминава на стомашно съдържимо в перитонеалната кухина безплатно.

Фиг. 8. места "нетипични" перфорации.
1 - форамен Wlnslovl- 2- панкреас желязо 3 - дванадесетопръстника kishka- 4 - mesocolon- 5 - корен mesenteril-
6- тънък kishki- 7 - голям salnik- 8 - напречен дебелото черво kishka- 9- бурса omentalis- 10 - zheludok- 11- хепато-gastricum.
Стрелките показват мястото, &bdquo-нетипични перфорации",
Пациентът, на 29 години, записани в Катедрата по вътрешни болести 19 / IX 1927 с диагноза коремен тиф. Ill 6 дни. Тежка болка в корема. Температури до 39 °. История на язва.
Обективно. Език силно oblozhen- корема е мек, участва в дишането равномерно. Определя се от болка и скованост в малък
в епигастриума региона и в сляпото черво. Light - нормално. Пулс 80. Урината - нормално. 24 / IX коремна болка увеличава, локализирани главно в правилната podreberya- пак там открити и напрежение на коремната стена. Левкоцитоза - 8185. Температурата на 38.3 °. Widal реакция отрицателен. 28 / IX болка в епигастриума региона и остър напрежение на коремната стена също стик. Общото състояние е тежко. Продължава lihoradit- температура до 38 °. Стол след клизма. Левкоцитоза - 17 125 5 / X - хирургически консултация. Членка, без подобрение.
Левкоцитоза -21 050. болезненост и напрежението се разпространява в горната част на корема в дясно. Pulse 110 е преведен на хирургично отделение с диагноза холецистит.
5 / X в 09 часа, т. Е. 16 дни след получаването и след 22 дни от началото на остра болка, извършена операция. Кройката е съставен по десния крайбрежен марж. В коремната кухина разкрива серозен течност дроб - фибринозни нападения в пилора региона на стомаха - гъста инфилтрат. На преглед на пилора отвори голям абсцес локализиран в ретроперитонеалното пространство, чрез разпределяне на много голямо количество гной с ниска миризма. Тампонада абсцес кухина. Раната се зашива само за тампон.

Фиг. 9. веригата след образуване на абсцес перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, намиращ се на задните им стени.
1 - 2- дванадесетопръстника kishka- тънък kishka- 3- панкреас желязо 4 - дебелина kishka- 5- кухина gnoynika- 6 - zheludok- 7 - диафрагма.

Бактериологични проучване на гной микроорганизми намерен.
Постоперативно явления напредват сепсис и изтощение. Съставено три пъти за преливане на кръв. 25 / X пациент е починал.
Анатомичен диагноза: кръг дуоденална язва с перфорация в ретроперитонеална пространство абсцес ретроперитонеална пространство сепсис.

Сред нетипични перфорацията трябва също да включва относително редките случаи на малки перфорации в булото.
Пациентът, 35-годишен, е бил допуснат до втория хирургична клиника на Държавния институт за следдипломна квалификация Медицински 8 / XII 1936 диагностициран изпрати лекари - чревни колики. Преди дни болните изведнъж започнаха рязане болки в стомаха, простираща се до гръдния кош, не stihshie преди приемането им в болница. В миналото, страдах от стомашни заболявания.
Обективно. В коремната стена се прецежда над пъпа като doska- палпация рязко boleznenna- свободна течност чернодробно сивота sohranena- в коремната кухина на No. На сърцето, белите дробове и пикочните нищо патологично да не е отбелязана. Температура 37 °. Пулс 80. Левкоцитоза -9800. клиниката на болка малко утихна, но след това отново се увеличава. А диагностицирането на вероятна зараза - перфорирана язва (?).
8 / XII - операция. В корема намерено малко количество seroplastic vypota- подуване на стомаха газове, значително увеличен в razmerah- вижда ясно не перфорация. Когато го търси установено, че малък печат масло, напоена зеленикава течност и Отечествената. След внимателно разглеждане на стомаха на неговата по-малка кривина, близо до пилора, Намерено диаметър перфорация на 0,5 см, дебелина на облицовъчната малка жлеза. Hole зашит, пластмаса жлеза. Наложени задната gastrojejunostomy. Заглади. Пациентът възстановена.